Vanlig gallekanalcyste: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Cyst av den vanlige gallekanalen er dens forlengelse. Galleblæren, blærekanalen og leverkanalene over cysten blir ikke utvidet, i motsetning til strenge, hvor hele galleet strekker seg over stricture. Det er mulig å kombinere cysten i den vanlige gallekanalen med Caroli sykdom. Ved histologisk undersøkelse er cystveggen representert av et fibrøst vev som ikke inneholder epitel og glatte muskler. Hos pasienter med vanlig cyste i gallekanalen er det beskrevet en anomali av fusjonen med bukspyttkjertelen (et langt vanlig segment). Det foreslås at cystdannelse skyldes tilbakestrømning av bukspyttkjertelenes enzymer inn i gallekanalene.

Cystene av vanlig galdekanal klassifiseres som følger:

• Type I - segmental eller diffus spindelformet dilatasjon.
• Type II - divertikulum.
• Type III - koledokokel distal del av den vanlige gallekanalen, hovedsakelig inne i tolvfingertarmen.
• Type IV - anatomiske endringer som er karakteristiske for type I, kombineres med en cyste av intrahepatiske gallekanaler (IVa, type Karoli) eller med choledochocele (IVb). Hvis type V er isolert, forstås det som Karoli sykdom.

Den vanligste spindelformede ekstrahepatiske cysten (type I), den neste i frekvensform - en kombinasjon av intra- og ekstrahepatiske endringer (type IVa). Det er fortsatt ingen konsensus om choledochocele (type III) skal behandles som en cyste.

Av og til observeres isolert børsting av de intrahepatiske gallekanalene.

Type I-cysten er identifisert som en delvis retroperitoneal cystisk svulstliknende formasjon, hvis dimensjoner er utsatt for betydelige svingninger: fra 2-3 cm til 8 liter når volumet. Cystenen inneholder en mørk brun væske. Det er sterilt, men kan bli smittet igjen. Cysten kan bli revet.

I senere stadier kan sykdommen bli komplisert av galde cirrhose. Choledocha cyster kan klemme portalvenen, noe som fører til portal hypertensjon. Det er mulig å utvikle ondartede svulster i cysten eller i gallekanalene. Biliary papillomatose med en mutasjon av K-ras- genet er beskrevet .

[1], [2], [3], [4]

Symptomer på cyste av den vanlige gallekanalen

Hos spedbarn manifesterer sykdommen sig som langvarig kolestase. Mulig perforering av cysten med utvikling av galleperitonitt. Hos eldre barn og voksne, sykdommen er vanligvis manifestert av forbigående episoder av gulsott, smerter mot en bakgrunn av volumetrisk utdanning i magen. Hos barn oftere enn hos voksne (henholdsvis i 82 og 25% tilfeller), er det minst to tegn fra denne "klassiske" triaden. Selv om sykdommen tidligere ble klassifisert som barn, blir det nå oftest diagnostisert hos voksne. I en fjerdedel av tilfellene er symptomer på pankreatitt de første manifestasjonene. Cystene av den vanlige gallekanalen utvikles oftere i japanske og andre østlige folk.

Gulsot er intermittent, refererer til kolestatisk type og er ledsaget av feber. Smerte er coliform, lokalisert hovedsakelig i høyre øvre kvadrant i magen. Den volumetriske formasjonen er forårsaket av en cyste, den er avslørt i høyre øvre kvadrant i magen, har forskjellige størrelser og tetthet.

Cystene i den vanlige gallekanalen kan kombineres med medfødt leverfibrose eller Caroli's sykdom. Viktige brudd er galledrengjøring og bukspyttkjertel sekret, spesielt hvis kanalene er koblet i rette eller spiss vinkel.

Microgamartoma (von Meyenberg-komplekser)

Mikrogamartomer forekommer vanligvis ikke klinisk og oppdages ved et uhell eller under obduksjon. Noen ganger kan de kombineres med hypertensjon i portalen. Kanskje en kombinasjon av mikrogamartoma med medulære svampe nyrer, så vel som med polycystose.

Histologisk består mikrogamarthoma av en klynge av galdekanaler foret med et kubisk epitel, som ofte inneholder kondensert galle i lumen. Disse biliære strukturer er omgitt av en stroma som består av modent kollagen. De er vanligvis lokalisert i eller nær portalen. Det histologiske bildet ligner medfødt fibrose i leveren, men har en lokal karakter.

Metoder for visualisering

På arteriogrammer i leveren med flere mikrogamartomer, ser arteriene ut strukket, det vaskulære mønsteret i venøs fase styrkes.

Karsinom som en komplikasjon av polycystisk sykdom

Tumorer kan utvikle seg med mikrogamarthomas, medfødt leverfibrose, Caroli's sykdom, en vanlig gallekanalcyst. Med nonparasitic cyster og polycystisk lever utvikler karsinom sjelden. Sannsynligheten for ondartet degenerasjon øker i områder hvor epitelet kommer i kontakt med gallen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnose av cyste av den vanlige gallekanalen

Med en undersøkelsesradiografi av bukhulen, blir bløtvevdannelse avslørt. Hos spedbarn, når skanning med iminodiacetat derivater eller med ultralyd, cysten kan noen ganger oppdages i utero eller i postpartum perioden. Ved eldre barn og voksne er cysten identifisert med ultralyd eller CT. Alle diagnostiske metoder kan gi et falskt negativt resultat. Diagnosen er bekreftet med perkutan eller endoskopisk kolangiografi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Behandling av cyste av vanlig gallekanal

I forbindelse med risikoen for å utvikle adenokarsinom eller squamecellkarcinom, fjerner metoden valg cysten. Avløp av gallen gjenopprettes ved hjelp av koledokojunostomi ved bruk av anastomose, med tarmens sløyfe slått av.

Innføringen av en anastomosiscyst med en tarm uten utskjæring er enklere, men kolangitt utvikler seg ofte etter operasjonen, og senere blir det dannet strenger av kanalene og steiner dannes. Det er risiko for å utvikle karsinom, muligens forbundet med dysplasi og metaplasi i epitelet.