Vulgær psoriasis

Vulgær psoriasis regnes som den vanligste formen for denne dermatologiske sykdommen. Den kalles også noen ganger vanlig eller enkel.

Denne patologien er preget av utseendet av papler på huden, dekket med spesielle hvite skjell – partikler av keratinisert vev.

Epidemiologi

Resultatene fra ulike statistiske undersøkelser har vist at vulgær psoriasis observeres hos omtrent 2 % av verdens befolkning (for eksempel lider 2,9 % av befolkningen i Danmark, 2 % i Nord-Europa (inkludert England), 1,4 % i USA og 0,37 % i Kina).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til psoriasis vulgaris

For tiden finnes det ingen enkelt teori som fullt ut kan forklare årsakene til vulgær psoriasis. Det er derfor denne sykdommen klassifiseres som en multifaktoriell dermatose.

Blant de mest populære forklaringene på årsakene til psoriasis er følgende:

• Arvelig årsak – oftest diagnostiseres sykdommen i 2, samt 5-6 generasjoner. Overføring skjer på to måter: recessiv, samt autosomal dominant;
• Metabolske årsaker – sykdommen oppstår på grunn av metabolske forstyrrelser. Dette gjelder hovedsakelig prosessene med kolesterolmetabolisme, enzymer og forstyrrelse av RNA- og DNA-replikasjon;
• Viral årsak – ble identifisert som et resultat av separate eksperimenter utført på kaniner. Etter implantasjon av hudpartikler rammet av psoriasis, begynte de å utvikle fibrose, samt atrofi og andre morfologiske modifikasjoner i organene. Det har imidlertid ennå ikke vært mulig å bestemme hvilket spesifikt virus som provoserte disse lidelsene;
• Endokrin årsak - mange pasienter får diagnosen lidelser av endokrin opprinnelse. Blant dem er dysfunksjon i gonadene og hypothalamus-binyresystemet;
• Nevrogen årsak, som forklarer utviklingen av psoriasis ved tilstedeværelsen av alvorlige psykiske lidelser hos pasienten.

Risikofaktorer

Blant risikofaktorene som kan skape et gunstig miljø for utvikling av patologi:

• Diabetes mellitus og aterosklerose;
• Skade på huden;
• Eksponering for kjemikalier;
• Bruk av visse medisiner.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogenesen

Det finnes to hovedteorier som forklarer mekanismen for forekomst av vulgær psoriasis.

Den første av dem forklarer forekomsten av psoriasis med et brudd på modnings- og delingsprosessen av epitelceller, noe som forårsaker overdreven vekst og økt proliferasjon. I dette tilfellet oppstår patologien derfor som et resultat av et brudd på vevs- og keratocyttfunksjonen. Det skal bemerkes at i dette tilfellet anses den aggressive reaksjonen fra mononukleære fagocytter og T-lymfocytter på hudceller, samt deres penetrasjon i huden, som en sekundær respons fra kroppen på den raske proliferasjonen av keratocytter som endres av sykdommen. Denne teorien bekreftes av det faktum at behandlingen av denne patologien med legemidler som forhindrer proliferasjon av keratocytter (som bare viser liten grad av effekt eller ingen immunmodulerende effekt i det hele tatt) gir positive resultater.

Den andre teorien anser denne patologien som en av typene immunopatologiske, autoimmune sykdommer, der økt vekst og reproduksjon av hudceller anses som sekundær i utviklingsprosessen med tanke på påvirkningen av lymfokiner, betennelsesmediatorer, samt cytokiner, som produseres av immunceller. Prosessen med patologi er assosiert med penetrering av celler inn i huden som beskytter kroppen mot forekomsten av ondartede svulster og infeksjoner (de såkalte T-hjelperne, så vel som T-dreperne). Som et resultat frigjøres et stort antall cytokiner, som er provokatører av den inflammatoriske prosessen og akselererer prosessen med proliferasjon av hudceller (inkludert keratocytter).

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomer psoriasis vulgaris

Vanligvis utvikler sykdommen seg gradvis, men i noen tilfeller er det en akutt debut. Blant de første tegnene på vulgær psoriasis er utseendet til et nodulært utslett på huden, som har en rød eller rosa farge. Et slikt utslett kalles papler - tette knuter av begrenset område, på toppen av hvilke det er gråhvite skjell. Ikke alle av dem viser avskalling, men hvis du prøver å skrape av toppen av papelen, vil det være lett å oppdage. Utslettet er vanligvis ikke rikelig og ligger på samme område av huden over lengre tid. Det kan være lokalisert under håret på hodet, over store ledd, osv.

Stages

Vulgær psoriasis har tre utviklingsstadier: progressiv, regressiv og stasjonær, som hver har sine egne kliniske spesifikasjoner.

Ved et regressivt stadium av sykdommen opplever pasienten:

• Reduksjon av intensiteten av hudavskalling eller fullstendig opphør av denne prosessen;
• Gradvis forsvinning av psoriasisutslett og plakk, hvoretter hypopigmentering begynner å utvikle seg (noen ganger begynner hyperpigmentering å utvikle seg i stedet);
• Utvikling av den psoriasistriaden og negativ isomorf reaksjon.

Stasjonær scene

Blant de karakteristiske tegnene på det stasjonære stadiet av sykdomsutviklingen er følgende manifestasjoner:

• Stopper veksten av nye knuter;
• Størrelsen og antallet eksisterende papler forblir det samme, og perifer vekst observeres ikke;
• Moderat grad av avskalling av utslettoverflaten;
• Dannelsen av en hvitaktig kant begynner, som omgir utslettsknuten med et hornet lag (denne prosessen kalles Voronovs symptom) - dette indikerer at det stasjonære stadiet begynner å gå over til et regressivt stadium;
• Negativ isomorf reaksjon og fremveksten av den psoriasistriaden.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Progressiv fase

Det progressive stadiet av psoriasis er preget av følgende manifestasjoner:

• Periodisk utseende av et nytt utslett på huden, som har en spesifikk erytematøs kant, hvor det ikke er plakk (mens det er plakk på selve utslettet);
• Eksisterende knuter øker i størrelse på grunn av perifer vekst (de ser ut som en hyperemisk kant rundt utslettet);
• Den såkalte Koebner-reaksjonen gir et positivt resultat – nye knuter dukker opp på de skadede delene av huden (skaden kan være forårsaket av en ripe, et nålestikk, solbrenthet eller bruk av en irriterende salve);
• Psoriasisutslett er svært flassende, bortsett fra området der selve knutene vokser;
• Positiv triade.

Vulgær plakkpsoriasis

Plakkpsoriasis er den vanligste typen sykdom, der huden blir betent, rød og flassende. Ifølge statistikk har omtrent 4 av 5 personer som får diagnosen psoriasis plakkformen (den kalles også noen ganger vanlig psoriasis). Denne patologien er preget av tykke rødfiolette plakker, som det dannes sølvaktige skjell på. Et slikt utslett kan oppstå på hvilken som helst del av kroppen. Utslettet forårsaker smerte og kløe.

Begrenset og utbredt psoriasis vulgaris

Vulgær psoriasis kan være begrenset eller utbredt. I den begrensede formen opptrer utslettet på individuelle områder av huden og dekker maksimalt 40 % av hele overflaten. Hvis et større hudområde er berørt, klassifiseres patologien som en utbredt form.

Komplikasjoner og konsekvenser

Vulgær psoriasis kan forårsake komplikasjoner i ledd- eller negleområdet. Negler påvirkes flere ganger, og det oppstår punktvise fordypninger på dem. Ofte, over tid, flasser de av og faller helt av. Hyperkeratose begynner under negleplaten - dette symptomet kalles også en "oljeflekk".

Leddkomplikasjoner fra psoriasis kan være ganske alvorlige. Ulike artropatier utvikler seg, noe som gjør det vanskeligere for pasienten å bevege seg, spesielt om morgenen, etter søvn. Leddene blir deformerte, hovedsakelig mellom fingerfalangene - de blir buede, de atrofierer, noe som er grunnen til at en person mister evnen til å utføre selv vanlige bevegelser.

Fra nervesystemets side er slike komplikasjoner som depresjon, apati og konstant undertrykkelse sammen med likegyldighet til alt ganske vanlige. Komplekser kan utvikle seg (spesielt hos et lite barn), så det er viktig å bli observert av en psykolog.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostikk psoriasis vulgaris

Vanligvis er det ikke vanskelig å diagnostisere den kroniske formen for vulgær psoriasis – sykdommen har karakteristiske ytre manifestasjoner, så diagnosen forårsaker ikke vanskeligheter. Det finnes ingen spesifikke diagnostiske prosedyrer eller blodprøver for denne sykdommen.

En typisk manifestasjon av den kroniske formen for vulgær psoriasis er at skraping av plakk lett forårsaker blødning.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tester

Ved omfattende sykdomsform, eller hvis den er i et progressivt stadium, kan avvik oppdages ved å ta blodprøver, hvoretter tilstedeværelsen av inflammatoriske, autoimmune og revmatiske prosesser (utvikling av leukocytose, og i tillegg til det, et økt nivå av ESR, bestemmelse av C-reaktivt protein, etc.) oppdages, samt endokrine og biokjemiske lidelser.

For å bekrefte diagnosen og utelukke andre dermatologiske patologier, kan en hudbiopsi utføres. I dette tilfellet kan følgende avdekkes:

• Umodenhet og fortykkelse av keratinocyttlaget;
• Tegn på akselerert proliferasjon av keratocytter, samt immunkompetente formasjoner;
• Massiv penetrering av makrofager, forgrenede celler og T-lymfocytter inn i skadet hud;
• Prosessen med dannelse av nye blodkar i hudlaget under psoriasisplakkene akselererer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Differensiell diagnose

Vulgær psoriasis bør skilles fra dermatoser: nodulær syfilid, lichen planus og Reiters syndrom; i tillegg med seboreisk eksem og dermatitt, pityriasis rosea og nevrodermatitt. Det bør også skilles fra follikulær eller parafollikulær keratose og parapsoriasis, granuloma fungoides i infiltrativ plakkfase og DLE.

[ 20 ], [ 21 ]

Behandling psoriasis vulgaris

Vulgær psoriasis kan behandles på en rekke måter. Alle spørsmål om valg av behandlingsmetoder og behandlingsopplegg, samt valg av legemidler, dosering og andre detaljer avgjøres individuelt for hver pasient. For hver enkelt tas alvorlighetsgraden av sykdommen og dens forekomst, fravær/tilstedeværelse av eventuelle samtidige sykdommer, samt kontraindikasjoner, etc. i betraktning.

I sykehusmodus inkluderer behandlingsprosessen følgende prosedyrer:

• Avgiftning av pasientens kropp;
• Systemisk bruk av legemidler;
• Implementering av lokal terapi.

Hvis sykdommen er lokalisert eller moderat alvorlig, kan behandlingen utføres poliklinisk. I dette tilfellet brukes hovedsakelig lokale medisiner. Spesifikke medisiner velges avhengig av sykdomsstadiet. Både hormonelle og ikke-hormonelle midler kan brukes.

Medisiner

Følgende behandling utføres på sykehus.

Hvis pasienten har høyt blodtrykk, administreres magnesiumsulfat intramuskulært.

Hvis psoriasis utvikler seg i en ekssudativ form, foreskrives diuretika.

Hvis pasienten har sterk kløe og tendens til allergiske reaksjoner, bør antihistaminer brukes, som Suprastin, Tavegil eller Difenhydramin.

Systemisk behandling med glukokortikosteroider brukes nesten aldri i dag, da det øker risikoen for bivirkninger og komplikasjoner. Derfor foreskrives de kun i tilfeller der andre metoder ikke har gitt positive resultater.

Ved alvorlig forløp av patologien brukes cytostatika til behandling – metotreksat og ciklosporin, samt retinoider – acitretin.

I behandlingsprosessen brukes nå også i økende grad legemidler som inneholder monoklonale antistoffer, som for eksempel Efalizumab eller Infliximab.

Når det gjelder lokale preparater, bør bruken av dem utvises forsiktighet. Ved forverring av sykdommen bør ikke irritert hud behandles med salver med sterk virkning og høy konsentrasjon. Produkter som ASD-fraksjon, naftalenpasta og lanolinkrem er effektive. Men hormonelle salver bør kun brukes i en kort periode.

I poliklinisk behandling brukes hormonelle legemidler, inkludert glukokortikosteroider i form av geler, kremer, samt emulsjoner og lotioner (som hydrokortison eller Elokom). Ikke-hormonelle midler brukes også - Anthralin, Dithranol, Tazaroten og Calcipotriol. Kombinerte lokale legemidler - Locacortentara og Belosalik - er også effektive.

Vitaminer

Under behandlingen er det viktig å bruke midler som forbedrer cellemetabolismen i kroppen – dette er vitaminer fra gruppe B og C, samt P og A, E og D.

Fysioterapibehandling

Blant metodene for fysioterapeutisk behandling av vulgær psoriasis er de viktigste følgende prosedyrer:

• elektrosøvn;
• magnetisk og magnetisk laserbehandling;
• UV-bestrålingsprosedyrer, samt PUVA.

Hvis pasienten er i et akutt stadium av sykdommen, er det ikke tillatt å bruke UV-bestrålingsprosedyrer, og PUVA utføres i begrensede mengder og med forsiktighet.

Tradisjonell og urtemedisin

For å gjøre behandlingen mer effektiv kan du bruke folkemedisiner. For eksempel, ta ekstra varme bad med ekstrakter og tinkturer av medisinske urter - som calendula, kamille eller furu. Samtidig kan du ikke bruke vaskekluter når du bader, eller gni deg med et håndkle, og begrense deg til å bare tørke. Dette er nødvendig fordi mikrotraumer kan oppstå på huden på grunn av gnidning, noe som øker risikoen for forverring av sykdommen, samt mulig tillegg av en sekundær infeksjon.

Her er noen flere oppskrifter som hjelper i behandlingen av psoriasis:

Ta 20 g sarsaparillarot og la det trekke i 1 liter rent vann i 8–10 timer. Kok deretter infusjonen i ca. 20 minutter og sil deretter. Drikk halvparten av avkoket varmt, og den andre halvparten innen 24 timer. Kuret varer i 20 dager.

Hudområder som er rammet av psoriasis bør smøres med nypeaske, som først bør blandes med vaselin i like store mengder.

Tinktur av svart hyllebær (tilsett 2 teskjeer til 5 liter vann). Drikk 3 ganger om dagen, 0,5 kopper. Granvann kan brukes i stedet for hyllebærtinktur.

Mal unge solsikkehoder, hell deretter hvitvin over dem, og la det trekke i 2 dager. Sil den ferdige tinkturen og fukt de betente hudområdene med den. Du kan også legge bandasjer på dem og la dem ligge i 2-3 timer. Hvis utslettet dukker opp i ansiktet, kan du vaske ansiktet med denne tinkturen.

[ 22 ], [ 23 ]

Homeopati

Det homeopatiske legemidlet Dulcamara Plus brukes ved akutt vulgær psoriasis.

Kontraindikasjoner inkluderer: overfølsomhet for de homøopatiske komponentene i medisinen, samt alder under 18 år.

Legemidlet skal kun tas som foreskrevet av en homeopat. Granulatene skal plasseres under tungen og deretter suges på en stund. De skal ikke tygges, og de skal heller ikke skylles ned med vann. Legemidlet skal tas en halvtime før måltider eller 1 time etter. Doseringen er vanligvis 8 granulat tre ganger daglig. Behandlingsforløpet kan vare i opptil 30 dager, men kun etter en obligatorisk konsultasjon med en hudlege.

Blant bivirkningene av legemidlet kan pasienten noen ganger oppleve en allergi. I dette tilfellet må han konsultere en hudlege.

Blant homeopatiske preparater for psoriasis hjelper også slike midler som Loma Lux Psoriasis (dosen avhenger av pasientens vekt og er 0,5-2 teskjeer om morgenen på tom mage) og Polyderm (ta 3-5 granuler tre ganger daglig i 5-6 måneder).

Kosthold

Det er mulig å bli kvitt vulgær psoriasis bare hvis du normaliserer din daglige rutine og korrigerer kostholdet ditt. Du må eliminere matvarer som inneholder komponenter som karbohydrater (lett fordøyelige) og ildfaste fettsyrer fra kostholdet ditt. Kostholdet for vulgær psoriasis inkluderer også å unngå krydret mat, salt, forskjellige krydder, halvfabrikata og produkter med økt allergenisitet. I tillegg må du unngå matvarer med fargestoffer og tilsetningsstoffer, syltede og røykte produkter og alkohol.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Forebygging

Følgende tiltak iverksettes for å forebygge psoriasis:

• Unngå stress;
• Stabilisering av metabolske prosesser i kroppen;
• Rettidig eliminering av samtidige sykdommer;
• Unngå infeksjon med streptokokker, stafylokokker, forskjellige virus, etc.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Vulgær psoriasis har en ganske gunstig prognose, men det bør tas i betraktning at det ikke er noen sikkerhet angående sykdommens varighet, samt perioder med forverring og remisjon. Hudutslett kan vare i lang tid, i årevis, men vanligvis veksler perioder med forverring med perioder hvor forbedringer og klinisk bedring observeres. Et betydelig antall pasienter, spesielt de som ikke gjennomgikk et systemisk intensivt behandlingsforløp, opplevde lange perioder med spontan klinisk bedring.