Vitaminer for psoriasis: hvilke hjelper, og hvilke er ubrukelige eller farlige

Psoriasis er en kronisk inflammatorisk hudsykdom med en immunkomponent, karakterisert av akselerert cellefornyelse i epidermis, plakk, flassing, kløe og ofte redusert livskvalitet. Interessen for vitaminer for psoriasis er svært høy fordi noen pasienter faktisk har mangler i visse næringsstoffer, og noen vitaminlignende medisiner har lenge vært standard dermatologisk praksis. Men hovedkonklusjonen i moderne litteratur er enkel: ikke alt som kalles et "vitamin" fungerer likt, og spesielt ikke alle vitamintilskudd behandler psoriasis. [1]

Det mest overbevisende beviset i dag er ikke for ukontrollert bruk av orale multivitaminer, men for topiske vitamin D- analoger, som foreskrives som medisiner. De reduserer plakkfortykkelse, bidrar til å eliminere flassing, kan brukes mot plakk og psoriasis i hodebunnen, og fungerer spesielt godt i kombinasjon med topiske kortikosteroider. Dette er et viktig skille: en medisinsk vitamin D-analog for huden er ikke det samme som et vanlig vitamin D-tilskudd fra apoteket. [2]

Orale vitamintilskudd har blitt studert mye mindre overbevisende. For vitamin D er resultatene fra kliniske studier fortsatt blandede: noen anmeldelser antyder en mulig moderat effekt hos noen pasienter, men en randomisert klinisk studie fra 2023 viste ingen signifikant reduksjon i alvorlighetsgraden av psoriasis. Derfor anbefaler ikke gjeldende retningslinjer rutinemessig forskrivning av vitamin D "for psoriasis" til alle, selv om korrigering av dette fortsatt er rimelig og medisinsk begrunnet i tilfeller av påvist mangel. [3]

Situasjonen med andre vitaminer er enda mer begrenset. Vitamin A er først og fremst viktig som base for det reseptbelagte legemidlet acitretin for alvorlig psoriasis, men dette betyr ikke at vanlige vitamin A-tilskudd kurerer sykdommen. Vitamin B12 er hovedsakelig av interesse i form av isolerte små studier av topiske midler, snarere enn som en standard systemisk behandling. Folat er spesielt viktig ikke som en "anti-psoriasis"-behandling, men som et tillegg til metotreksatbehandling for å redusere toksisitet. Det finnes for øyeblikket ikke noe overbevisende klinisk grunnlag for vitamin C og E som frittstående behandlinger for psoriasis. [4]

Derfor er en god tilnærming å først avgjøre om en bestemt person har en mangel, tilhørende risikofaktorer, fedme, malabsorpsjon, et begrenset kosthold, graviditet, høy alder, et vegansk kosthold eller metotreksatbehandling. Først da bør man avgjøre om det er behov for en blodprøve, kostholdskorrigering, en vitamin D-hudbehandling eller et systemisk tilskudd med en individualisert dose. Psoriasis er ikke en tilstand der «jo flere vitaminer, jo bedre». [5]

Tabell 1. Hva er egentlig kjent om vitaminer for psoriasis	Praktisk konklusjon
Lokale analoger av vitamin D	De har en dokumentert rolle i behandling, spesielt ved plakkpsoriasis.
Vitamin D oralt	Ikke standardbehandling, men kan vurderes i tilfeller av bekreftet mangel.
Vitamin A tatt oralt som et supplement	Ikke ansett som en rutinemessig behandling for psoriasis
Acitretin	Dette er et reseptbelagt retinoid, et derivat av vitamin A, ikke et kosttilskudd.
Vitamin B12	Det finnes begrensede data for lokale skjemaer, det har ikke blitt en standard
Folat	Viktigst primært i metotreksatbehandling
Vitamin C og E	Det finnes ikke noe overbevisende bevisgrunnlag for rutinemessig bruk.

Kilde for tabellen: [6]

Hvorfor er det så mye oppmerksomhet rundt vitaminer for psoriasis?

Interessen for vitaminer oppsto ikke ut av ingenting. Hud er et vev med en svært høy omsetningshastighet, og ved psoriasis er denne omsetningen patologisk akselerert. I tillegg fremmer sykdommen en inflammatorisk kaskade som involverer ulike immunmediatorer. Derfor er det ikke overraskende at forskere begynte å studere stoffer som kan påvirke hudcelledifferensiering, barrierefunksjon, betennelse og oksidativt stress. Vitamin D passer perfekt inn i denne logikken. [7]

Av spesiell interesse er det faktum at personer med psoriasis ofte har lavere vitamin D-nivåer enn den generelle befolkningen. Det er imidlertid viktig å ikke forveksle sammenheng med påvist årsakssammenheng. Lave vitamin D-nivåer kan være et resultat av mange faktorer: redusert soleksponering, fedme, metabolske forstyrrelser, komorbiditeter, kostvaner og livsstil. Derfor beviser ikke et lavt nivå alene at vitamin D-mangel forårsaket psoriasis eller at påfyll av det nødvendigvis vil føre til betydelig forbedring av huden. [8]

Den andre grunnen til emnets popularitet er forvirringen mellom begrepene «vitamin som næringsstoff» og «vitaminlignende medisin». Når en lege foreskriver kalsipotriol eller kalsitriol for hudpåføring, er det ikke bare et enkelt råd om å «ta vitaminer», men en omfattende medikamentell behandling med indikasjoner, doseringer og restriksjoner. Derfor bør diskusjoner om vitaminer for psoriasis alltid deles inn i to deler: topiske medisiner og orale kosttilskudd. [9]

Den tredje grunnen er ønsket om å finne en mer «skånsom» og «naturlig» måte å kontrollere sykdommen på. Dette er et forståelig ønske, spesielt hvis en person allerede har opplevd bivirkninger fra topiske steroider, systemisk behandling eller hyppige tilbakefall. Imidlertid er evidensbasert dermatologi ganske streng her: hvis et produkt ikke har gjennomgått kliniske studier av høy kvalitet, kan det ikke automatisk anses som effektivt bare fordi det er et vitamin eller en naturlig ingrediens. [10]

Til slutt har temaet vitaminer blitt spesielt fremtredende blant diskusjoner om ernæring, fedme, metabolsk syndrom og kardiovaskulær risiko ved psoriasis. Nyere oversikter understreker at det å ta hensyn til vekt, generell kostholdskvalitet og dokumenterte mangler kan være en nyttig del av pasientbehandlingen. Dette er imidlertid fortsatt en tilleggsmetode. Den erstatter ikke standardbehandling og bør ikke overskygge velprøvde terapier. [11]

Tabell 2. Hvorfor vitaminer diskuteres ved psoriasis	Hva betyr dette i praksis?
Vitamin D påvirker differensiering av hudceller	Forklarer interessen for topiske vitamin D-analoger
Noen pasienter har lavere nivåer av vitamin D	Grunn til å tenke på mangel, men ikke bevis på at tilskudd vil kurere psoriasis
Det er et ønske om mer skånsomme behandlingsmetoder	Eliminerer ikke behovet for evidensbasert terapi
Psoriasis er assosiert med metabolske forstyrrelser.	Ernæring og korrigering av mangler kan være en del av en helhetlig plan
Det finnes vitaminlignende legemidler	De bør ikke forveksles med vanlige tilsetningsstoffer i mat.

Kilde for tabellen: [12]

Vitamin D: Det viktigste vitaminet i dette emnet, men med viktige forbehold

Vitamin D er for tiden i forkant av psoriasis-samtalen. American Academy of Dermatology, National Psoriasis Foundation og Storbritannias National Institute for Disease Control and Prevention (NICE) anser topiske vitamin D-tilskudd som et levedyktig behandlingsalternativ, spesielt for plakkpsoriasis i overkroppen og ekstremiteter. NICE oppgir spesifikt at hos voksne med psoriasis i overkroppen og ekstremiteter kan et potent topisk kortikosteroid og vitamin D-tilskudd brukes som en initial tilnærming, etterfulgt av vitamin D-tilskudd alene eller en kombinasjonsbehandling med et steroid om nødvendig. [13]

Virkningsmekanismen gir mening. Syntetisk vitamin D kan bremse overdreven hudcellevekst, redusere plakktykkelse og bidra til å fjerne flak. American Academy of Dermatology understreker også at når det kombineres med et steroid, er effektiviteten vanligvis høyere enn for begge midlene alene, og risikoen for noen problemer ved langvarig bruk av sterke steroider kan være lavere. [14]

Cochrane-systematiske oversikter bekrefter dette kliniske bildet. Topisk vitamin D er mer effektivt enn placebo, og kombinasjonen av vitamin D og steroider er mer effektiv enn vitamin D alene. For psoriasis i hodebunnen er steroider alene generelt mer effektive enn vitamin D alene, men en kombinasjonsmetode viser igjen overlegenhet. Dette er en svært praktisk konklusjon: vitamin D er spesielt verdifullt, ikke som en "mirakelkur" alene, men som en del av et godt utformet topisk regime. [15]

Men situasjonen med oral vitamin D er mye mer komplisert. En randomisert klinisk studie publisert i JAMA Dermatology i 2023 viste ingen signifikant effekt av vitamin D-tilskudd på alvorlighetsgraden av psoriasis. Nyere oversikter og nettverksmetaanalyser antyder at noen pasienter kan oppleve en beskjeden tilleggseffekt, men forfatterne selv understreker den lave til moderate bevissikkerheten, betydelig heterogenitet på tvers av studier, varierende doseringer og ulike behandlingsregimer. Derfor er det for øyeblikket umulig å si at «oral vitamin D behandler psoriasis». [16]

Dette betyr ikke at vitamin D ikke er nødvendig i det hele tatt. Hvis en pasient har en laboratoriebekreftet mangel, er det viktig å korrigere den for beinvev, generell metabolisme og ofte for generell velvære. US National Institutes of Health indikerer at 25-hydroksyvitamin D-nivåer under 30 nanomol per liter (nmol/L) er assosiert med mangel, et område fra 30 til mindre enn 50 nmol/L anses generelt som utilstrekkelig, og 50 nmol/L og over er tilstrekkelig for de fleste friske individer. For voksne er anbefalt daglig inntak vanligvis 15–20 mikrogram (600–800 internasjonale enheter), og den tolererbare øvre grensen (UL) for voksne er 100 mikrogram (4000 internasjonale enheter/dag). [17]

Det er også viktig å merke seg at hudleger ikke anbefaler å få i seg vitamin D gjennom overdreven soleksponering som en «mangelbehandling». American Academy of Dermatology sier eksplisitt at det er bedre å få i seg vitamin D fra mat og, om nødvendig, kosttilskudd, snarere enn fra ultrafiolett lys eller solarium, ettersom ultrafiolett lys øker risikoen for hudkreft. Hvis en person allerede bruker topiske vitamin D-tilskudd, minner AAFP dem videre om ikke å ta vitamin D oralt uten medisinsk råd, påføre tilskuddet på store områder eller utsette huden for sol umiddelbart etter påføring. [18]

Tabell 3. Vitamin D ved psoriasis	Hva som er kjent
Eksterne analoger av vitamin D	Standard del av behandlingen for mild til moderat plakkpsoriasis
Kombinasjon med steroider	Vanligvis mer effektivt enn hver komponent separat
Hodebunnen	Vitamin D er gunstig, men steroider er ofte sterkere når de brukes alene.
Vitamin D oralt	Ikke en rutinemessig behandling for psoriasis
D-vitaminmangel	Det er fornuftig å justere i henhold til laboratoriedata
Øvre grense for voksne	4000 internasjonale enheter per dag bør ikke overskrides uten spesiell overvåking.

Kilde for tabellen: [19]

Hva er kjent om vitamin A, B12, folat, C og E

Situasjonen med vitamin A er fundamentalt forskjellig fra den med vitamin D. Innen dermatologi er acitretin, et systemisk retinoid og vitamin A-derivat, godkjent for behandling av alvorlig psoriasis. American Academy of Dermatology oppgir at acitretin brukes mot alvorlige former av sykdommen, spesielt effektivt for pustulære og erytrodermiske former, og kan også brukes mot plakkpsoriasis. Det er imidlertid et reseptbelagt legemiddel med betydelige begrensninger, ikke et standard vitamintilskudd. [20]

Derfor er det viktig å ikke forveksle «vitamin A-tilskudd» med «retinoidmedisiner». National Psoriasis Foundation advarer om at vitamin A-tilskudd bør unngås når man tar acitretin, da de kan øke bivirkningene. US National Institutes of Health bemerker også at retinoider kan øke risikoen for hypervitaminose A når de kombineres med vitamintilskudd, og det tolererbare øvre inntaksnivået for voksne av ferdigdannet vitamin A er 3000 mikrogram per dag. Høye doser er spesielt farlige for kvinner som er gravide eller planlegger å bli gravide på grunn av teratogenisitet. [21]

Vitamin B12 virker mer lovende i laboratorie- og eksperimentelle omgivelser enn i klinisk praksis i den virkelige verden. En liten, randomisert, kontrollert studie av topisk vitamin B12-salve hos 24 pasienter med mild til moderat plakkpsoriasis viste en større reduksjon i psoriasisområde og alvorlighetsindeks enn en standard mykgjørende krem. Dette var imidlertid en liten studie, og slike behandlinger har ennå ikke blitt en del av vanlige internasjonale behandlingsstandarder. Derfor kan topisk vitamin B12 betraktes som et potensielt tillegg, men ikke en dokumentert primærterapi. [22]

Vitamin B12, som tas oralt eller injiserbart, regnes ikke som standardbehandling for psoriasis. Dette gjør det imidlertid ikke uviktig totalt sett. Det amerikanske helseinstituttet National Institutes of Health oppgir at vitamin B12 er nødvendig for normal bloddannelse og nervesystemfunksjon, og at mangel kan forårsake svakhet, megaloblastisk anemi, nevrologiske symptomer og glossitt. For voksne er anbefalt daglig inntak 2,4 mikrogram. Derfor, hvis noen med psoriasis følger et vegansk kosthold, har mage- eller tarmsykdom, tar metformin, protonpumpehemmere eller viser tegn på mangel, kan det være lurt å sjekke B12-nivåene, ikke på grunn av selve psoriasisen, men på grunn av risikoen for mangel. [23]

Folat regnes heller ikke som et vitamin som behandler psoriasis alene. Det har imidlertid en annen svært viktig rolle: metotreksat, et av de klassiske systemiske legemidlene mot psoriasis, forstyrrer folatmetabolismen, og derfor anbefaler mange dermatologiske retningslinjer folsyre eller folinsyre som et tillegg til behandling. En studie i Acta Dermato-Venereologica bemerker at retningslinjene vanligvis anbefaler minst 5 milligram folat per uke for pasienter som får metotreksat for dermatologiske indikasjoner. Hovedpoenget her er at folat er en del av den sikre behandlingen av metotreksatbehandling, ikke en frittstående «vitaminbehandling». [24]

Når det gjelder vitamin C og E, stammer teoretisk interesse fra deres antioksidantegenskaper og forsøk på å påvirke oksidativt stress. En gjennomgang av ernæring og psoriasis understreker imidlertid at kosttilskudd generelt mangler et sterkt evidensgrunnlag, og for vitamin E er det også spørsmålet om sikkerhet ved høye doser. Det amerikanske helseinstituttet National Institutes of Health oppgir at anbefalt daglig inntak av vitamin E for voksne er 15 milligram, med en tolererbar øvre grense på 1000 milligram. Dette er et annet eksempel på hvorfor ideen om å "ta flere vitaminer bare i tilfelle" for psoriasis kan være misvisende. [25]

Tabell 4. Andre vitaminer for psoriasis	Rolle i praksis
Vitamin A som et tilskudd	Ikke en standardbehandling for psoriasis
Acitretin	Reseptbelagt retinoid for alvorlig psoriasis
Vitamin B12 oralt	Det er nødvendig ved mangel, men regnes ikke som en standardbehandling for psoriasis.
Topisk vitamin B12	Det finnes begrensede positive data, men det er ikke en førstelinjestandard.
Folat	Viktig i metotreksatbehandling
C-vitamin	Det finnes ingen overbevisende anbefalinger for rutinemessig bruk.
E-vitamin	Det finnes ingen overbevisende anbefalinger for rutinemessig bruk; høye doser er uønsket.

Kilde for tabellen: [26]

Når tester og kosttilskudd virkelig gir mening

Vitamintester for psoriasis er ikke nødvendige for alle, men snarere basert på spesifikke indikasjoner. Den vanligste kliniske situasjonen er mistanke om vitamin D-mangel. Denne mistanken kan oppstå i tilfeller av alvorlig fedme, et svært begrenset kosthold, malabsorpsjon, tarmsykdom, høy alder, langvarig soleksponering, graviditet, visse medisiner og muskel- og skjelettplager. I dette tilfellet vurderes en 25-hydroksyvitamin D-test, og resultatene brukes til å avgjøre om behandling er nødvendig. [27]

En vitamin B12-test er mer passende hvis det er risikofaktorer for mangel: veganisme, atrofisk gastritt, mage- eller tarmkirurgi, malabsorpsjon, bruk av metformin eller protonpumpehemmere, anemi, nummenhet, prikking, gangforstyrrelser, glemsomhet eller alvorlig svakhet. I denne situasjonen er ikke målet med testen å "behandle psoriasis med vitamin B12", men å oppdage en betydelig systemisk mangel som forverrer den generelle tilstanden og krever korrigering. [28]

Folat er spesielt viktig for pasienter som får forskrevet metotreksat. Her er ikke bare laboratorietester viktige, men også organiseringen av selve behandlingen: når og i hvilken dose folsyre skal tas, hvilke dager man skal unngå å kombinere det med metotreksat, og hvordan man skal overvåke blod- og leverbiokjemi. Slike avgjørelser bør tas i samråd med en hudlege eller legen som administrerer den systemiske behandlingen. Det er ikke tilrådelig å administrere høye doser folat uavhengig uten å forstå metotreksatregimet. [29]

Det finnes et annet viktig sikkerhetsaspekt. AAFP anbefaler, basert på anbefalinger fra American Academy of Dermatology, at det ikke anbefales å ta oral vitamin D samtidig med forskrivning av topiske vitamin D-analoger med mindre det er nødvendig, påføre produktene på store områder eller utsette huden for sol kort tid etter påføring når man forskriver topiske vitamin D-analoger. Risikoen for hyperkalsemi med konvensjonelle topiske behandlinger er lav, men ikke null, spesielt hvis de brukes feil. [30]

Til syvende og sist er den mest fornuftige strategien å først avgjøre om en person har mild, moderat eller alvorlig psoriasis, hvilken behandling de allerede får, om det er symptomer eller risikofaktorer for mangel, og først deretter bestemme seg for et spesifikt vitamin. For mild til moderat plakkpsoriasis vurderes ofte topiske vitamin D-analoger. For systemisk behandling vurderes folat kombinert med metotreksat. Hvis mangel påvises, vurderes målrettet vitamin D- eller B12-tilskudd. En universell vitaminresept "for alle med psoriasis" finnes ikke for øyeblikket. [31]

Tabell 5. Når man skal diskutere tester og kosttilskudd	Det som vanligvis diskuteres
Mistanke om vitamin D-mangel	25-hydroksyvitamin D-test
Vegansk kosthold, anemi, nevrologiske plager	Vitamin B12-test
Metotreksatbehandling	Folatinntaksregime og laboratorieovervåking
Graviditet og graviditetsplanlegging	Unngå høye doser vitamin A på egenhånd
Eksterne vitamin D-analoger er allerede foreskrevet	Ikke tilfør vitamin D oralt uten forhåndsgodkjenning.
Ønsket om å ta multivitaminer "for huden"	Først må du vurdere sammensetningen, doseringen og det faktiske behovet

Kilde for tabellen: [32]

Hvordan strukturere kostholdet ditt og unngå å redusere vitaminer til piller

For de fleste med psoriasis starter ikke grunnlaget med en flaske kosttilskudd, men med kosthold. Ernæringsmessige vurderinger understreker at de generelle fordelene oftere er forbundet med bedre kosthold, vektkontroll, reduksjon i ultraprosessert mat og et mer stabilt antiinflammatorisk kosthold, ikke med en enkelt magisk pille. Dette erstatter ikke medisiner, men det kan redusere systemisk metabolsk belastning og forbedre den generelle sykdomsbehandlingen. [33]

Når det gjelder vitaminer, finnes vitamin D i fet fisk, beriket mat og noen meieriprodukter. Det amerikanske helseinstituttet (NIH) bemerker at voksne vanligvis trenger 600–800 internasjonale enheter (IE) per dag, og et nivå av 25-hydroksyvitamin D på minst 50 nanomol/liter (nmol/L) anses som tilstrekkelig for folk flest. I praksis korrigerer imidlertid ikke kosthold alene alltid en betydelig mangel, så hvis en mangel bekreftes, kan en lege foreskrive kosttilskudd og oppfølgingstester. [34]

Med vitamin B12 er situasjonen enklere når det gjelder kilder og mer kompleks når det gjelder risiko for mangel. Det finnes naturlig hovedsakelig i animalske produkter: fisk, kjøtt, fjærkre, egg og meieriprodukter, mens av de plantebaserte alternativene er det bare berikede matvarer som er viktige. Derfor har personer på et vegansk kosthold objektivt sett en høyere risiko for mangel, og logikken bak tilskudd er mye klarere enn å prøve å ta B12 spesifikt «for psoriasis». [35]

Folat finnes i bladgrønnsaker, belgfrukter, sitrusfrukter og beriket mat, men kosthold alene er vanligvis ikke svaret når man tar metotreksat. I slike tilfeller brukes tilskudd av folsyre som anvist av lege. National Institutes of Health (NIH) anbefaler et folatinntak på 400 mikrogram folatekvivalent per dag for voksne, og det tolererbare øvre inntaksnivået for syntetisk folat fra kosttilskudd og beriket mat er 1000 mikrogram for voksne. [36]

Vitamin A og E bør også vurderes som en del av et kosthold snarere enn som en aggressiv tilskuddsstrategi. For voksne er anbefalt daglig inntak av vitamin A 900 mikrogram retinolekvivalent (RE) for menn og 700 mikrogram for kvinner, og for vitamin E, 15 milligram. Det anbefales imidlertid ikke å overskride trygge nivåer, spesielt for vitamin A. Fordelene med høye doser av disse vitaminene for psoriasis er ikke bevist, og risikoen for overdosering er ganske reell. [37]

Tabell 6. Kostholdsretningslinjer for vitaminer	Praktisk betydning
D-vitamin	Fisk, beriket mat, ved mangel er det ofte behov for målrettet tilskudd
Vitamin B12	Animalske produkter og berikede matvarer
Folat	Bladgrønnsaker, belgfrukter, sitrusfrukter, beriket mat
Vitamin A	Lever, egg, meieriprodukter, fargerike grønnsaker og grønnsaker
E-vitamin	Nøtter, frø, vegetabilske oljer
Hovedprinsippet	Ernæring og dokumentert behov først, deretter tilskudd

Kilde for tabellen: [38]

Vanlige spørsmål

Kan psoriasis behandles med vitaminer alene?
For øyeblikket ikke. Topiske vitamin D-analoger har den mest dokumenterte rollen, men selv de fungerer ofte bedre når de kombineres med andre topiske behandlinger. Regelmessige orale vitamintilskudd anses ikke som en fullstendig erstatning for standard psoriasisbehandling. [39]

Hvilket vitamin har blitt best studert for psoriasis?
Vitamin D har blitt best studert, hovedsakelig i form av topiske medisinske analoger som kalsipotriol og kalsitriol. Dataene om oral vitamin D er fortsatt motstridende. [40]

Bør alle med psoriasis ta en vitamin D-test?
Ikke alle trenger det. Testing er oftere nyttig i tilfeller av risikofaktorer for mangel, symptomer, komorbiditeter, fedme, et begrenset kosthold eller før man bestemmer seg for målrettede tiltak. [41]

Er det mulig å bare begynne å ta vitamin D på egenhånd?
Uovervåket bruk anbefales ikke. For voksne er det øvre tolererbare nivået uten spesielt tilsyn vanligvis 4000 internasjonale enheter per dag, og ved bruk av topiske vitamin D-analoger anbefales ikke samtidig oralt inntak uten forutgående konsultasjon. [42]

Hjelper vitamin B12?
Det finnes ingen overbevisende bevisgrunnlag for rutinemessig oral administrering som behandling av psoriasis. Det finnes begrensede data om topisk vitamin B12-salve for mild til moderat plakkpsoriasis, men dette danner ennå ikke grunnlaget for internasjonale anbefalinger. [43]

Hvorfor er folat nødvendig for psoriasis?
Oftest brukes det som et supplement til metotreksatbehandling, ikke som en frittstående behandling for psoriasis. Mange dermatologiske retningslinjer anbefaler folat for å redusere bivirkningene av metotreksat. [44]

Er det trygt å ta vitamin A for hudproblemer med psoriasis?
Det er en dårlig idé å ta det som et vanlig tilskudd uten resept. Et vitamin A-derivat, acitretin, er kun tilgjengelig som reseptbelagt legemiddel for alvorlig psoriasis, og kombinasjonen med vitamin A-tilskudd kan øke toksisiteten. [45]

Hva er viktigst: vitaminer eller ernæring?
På lang sikt er en omfattende strategi vanligvis viktigst: vektkontroll, et bedre kosthold, velprøvde behandlinger og korrigering av bekreftede mangler. Vitaminer er ikke en erstatning for en behandlingsplan, men noen ganger bare én komponent. [46]

Viktige poeng fra eksperter

Craig A. Elmets, MD, medformann for den felles kliniske praksisretningslinjen fra American Academy of Dermatology/National Psoriasis Foundation: Nåværende bevis støtter bruk av topiske terapier, inkludert vitamin D-analoger, som en viktig del av psoriasisbehandling. Hovedprinsippet er ikke bare å foreskrive en behandling, men å innlemme den i et godt utformet behandlingsregime som vurderer fordeler og risikoer. [47]

Neil J. Korman, MD, PhD, medforfatter av den felles kliniske praksisretningslinjen fra American Academy of Dermatology/National Psoriasis Foundation: Vitamin D-analoger er steroidsparende topiske midler og spiller en viktig rolle i kronisk behandling av psoriasis, spesielt når topisk kortikosteroidbehandling er nødvendig. [48]

Alan Menter, MD, forfatter og leder av tidlige kliniske retningslinjer for psoriasis: Vitamin A-derivater, spesielt acitretin, er fortsatt et verdifullt verktøy i alvorlige former av sykdommen, men dette er systemisk medikamentell behandling, ikke rutinemessig vitaminprofylakse. [49]

Konklusjon

Når vi legger mytene til side, blir bildet veldig tydelig. Det finnes vitaminer for psoriasis som virkelig er integrert i moderne behandling, først og fremst topiske vitamin D-analoger. Det finnes vitaminer som trengs for å korrigere en mangel eller for å trygt følge behandling, for eksempel vitamin D for påvist mangel og folat for metotreksat. Og det finnes vitaminer som det ennå ikke finnes tilstrekkelig evidensgrunnlag for til å anbefale dem til alle pasienter som en måte å kontrollere psoriasis på. [50]

Derfor er den beste taktikken ikke å «ta vitaminer mot psoriasis», men å velge et personlig regime: bekreft eller utelukk en mangel, bruk topiske preparater med dokumentert effektivitet, bland ikke kosttilskudd tankeløst med reseptbelagt behandling, og husk at ved en kronisk inflammatorisk hudsykdom er konsistens alltid viktigere enn selvmedisinering. [51]