Ulcerøs-nekrotisk gingivitt av Vensen

Tannleger anser venøs nekrotiserende ulcerøs gingivitt av Vencesan som en spesifikk form for inflammatorisk tannkjøttsykdom, som også kan kalles venøs nekrotiserende ulcerøs gingivostomatitt av Vencesan, fusospirochete (fusospirillosis) gingivitt eller nekrotiserende akutt ulcerøs gingivitt. ICD-10-koden for denne sykdommen er A69.1.[1]

Epidemiologi

Akutt nekrotiserende ulcerøs gingivitt er en ganske sjelden infeksjonssykdom i tannkjøttvevet, som påvirker mindre enn 1 % av befolkningen (oftest ungdom og unge voksne).

Ulcerøs-nekrotiserende gingivitt forekommer også hos små barn, spesielt når immunsupprimert eller alvorlig svekket.

Fører til Ulcerøs nekrotiserende gingivitt.

Gingival betennelse i ulcerøs-nekrotiserende Wensan gingivitt er forårsaket av en opportunistisk infeksjon - invasjon av epitelet og underliggende bløtvev i gingiva ved en symbiose av slike obligate mikroorganismer (mikrobiota) i munnhulen som Fusobacteria Fusobacterium bacilli eller Plaauta-bacilli Vensana bacilli) og Fusobacterium necroforum, gram-negative bacillus-anaerobe Prevotella intermedia og Bacillus fusiformis, spirochetes (spiralbakterier) Treponema vincentii (Brelia vincentii) og Treponema denticola. Alle av dem, tilstede i gingival sulcus og plakk, anses å være kommensale patogener.

Det særegne ved den alvorlige formen for ulcerøs gingivitt provosert av disse bakteriene er utviklingen av en purulent inflammatorisk prosess med fokal eller diffus sårdannelse i tannkjøttvevet - med sår på tannkjøttet til barnet og voksen - og nekrose av vevet mellom tennene, det vil si de interdentale gingivalpapillene.[2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for å utvikle denne sykdommen inkluderer:

• svekket immunitet (inkludert HIV, strålesyke, ondartede neoplasmer og leukemi);
• Dårlig munnhygiene og plakkoppbygging;
• fordøyelsesdystrofi og anoreksi (dvs. Ernæringsmessige mangler);
• røyking;
• allerede eksisterende gingivitt;
• psykisk stress.

Patogenesen

Ved betennelse av bakteriell opprinnelse er patogenesen relatert til virulensen til mikroorganismer og deres invasivitet. Ved ulcerøs gingivitt med nekrose skader anaerob pleomorf gramnegativ bacillus Fusobacterium nucleatum cellemembranene i tannkjøttslimhinneepitelet, og spalter fosfolipidene deres med enzymene. Denne bakterien binder og aktiverer også blodproenzymet plasminogen, noe som fører til dannelsen av det fibrinolytiske enzymet plasmin, som gir økt blødning i tannkjøttet.

Og spiroketter av den orale mikrobiota Treponema vincentii og Treponema dentico ved hjelp av deres proteaseenzymer fester seg til proteinene i cellene i tannkjøttbindevevet, binder seg til membranene deres og trenger inn i cellene, og forårsaker ødeleggelse av selve cellene og skade på den ekstracellulære matrisen ved produkter av deres metabolisme, som har en cytotoksisk effekt.[3]

Symptomer Ulcerøs nekrotiserende gingivitt.

De tidligste tegnene på ulcerøs-nekrotisk gingivitt Vensant manifesteres ved markert rødhet i tannkjøttet.

De viktigste symptomene på sykdommen i det første stadiet inkluderer også hevelse i det myke vevet i tannkjøttet, som lett blør. Små, smertefulle sår vises på tannkjøttet (på kantene ved siden av tennene); det er intens smerte i tannkjøttet og ømhet ved svelging og snakking.

På grunn av nekrose av tannkjøttvev i mellomrommene, er det en stinkende pustelukt, det kan være en ubehagelig (metallisk) smak. Det kan også være generell ubehag, subfebril kroppstemperatur og feber.

Ikke utelukk spredning av sår på palatin-mandlene og halsslimhinnen, og i avanserte tilfeller fører betennelse til en økning i submandibulære lymfeknuter.

Hvis akutt fusospirochetal gingivitt forblir ubehandlet eller feilbehandlet, kommer betennelsen tilbake fra tid til annen, det vil si at kronisk nekrotiserende ulcerøs gingivitt utvikler seg med svært alvorlige konsekvenser.[4]

Komplikasjoner og konsekvenser

Forverrende komplikasjoner og konsekvenser av ulcerøs nekrotiserende gingivitt som:

• nekrotiserende stomatitt;
• nekrotiserende periodontitt;
• utvikling av alvorlig gangrenøs infeksjon i bløt- og benvev i den orofaciale regionen - Wensans sykdom eller noma (som kan være dødelig).

Hos barn med kreft, dårlig ernæring, nøytropeni og utilstrekkelig munnhygiene kan ulcerøs nekrotiserende gingivitt føre til tap av tenner.

Diagnostikk Ulcerøs nekrotiserende gingivitt.

Diagnosen av denne tannkjøttsykdommen stilles på grunnlag av første kliniske symptomer - basert på resultatene av muntlig undersøkelse .

For å bekrefte det utføres bakterioskopi og mikrobiologisk analyse av utstryk fra nekrotiske masser (for fusospirochete-bakterier); om nødvendig tas det blodprøver.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk med streptokokk- og gonokokk-gingivitt, herpetisk gingivostomatitt, aftøs stomatitt (inkludert Behcets sykdom), tilbakevendende nekrotiserende periadenitt, infeksiøs mononukleose, erythema multiforme og vulgær vesikulær.[5]

Behandling Ulcerøs nekrotiserende gingivitt.

Behandling av nekrotiserende akutt ulcerøs gingivitt avhenger av stadiet av den patologiske prosessen og inkluderer:

• skylling av ulcerøse lesjoner med munnvann med 0,05-0,12 % klorheksidin eller 1-1,5 % hydrogenperoksidløsning (flere ganger i løpet av dagen);
• Overfladisk ultralyd munnhygiene og fjerning av tannstein
• fjerning av dødt tannkjøttvev - nekktomi.

Systemiske antibiotika som er aktive mot fusospirochete-infeksjon er foreskrevet, og det foretrukne stoffet i dag er Metronidazol (fra gruppen av imidazolderivater), som tas tre ganger daglig i 250 mg i en uke. Antihistaminer (Loratadine eller Cetrin) brukes for å redusere hevelse i tannkjøttet.[6], [7]

Les mer i artiklene:

• Behandling av tannkjøttbetennelse
• Behandling av blødende tannkjøtt
• Salver og geler mot tannkjøttbetennelse

Forebygging

For å forhindre fusospirochete gingivitt, anbefaler tannleger å spise et næringsrikt kosthold, opprettholde immunforsvaret og pusse tennene regelmessig for å fjerne plakk.

Prognose

Mekanisk fjerning av nekrotisk vev og adekvat medikamentell behandling av ulcerøs-nekrotisk gingivitt Vencesan forhindrer vanligvis progresjon; patologisk prosess, og deretter kan tannkjøttsår helbrede uten negative konsekvenser med en gunstig prognose for utfallet av sykdommen.