Ulcerøs-nekrotisk gingivitt av Vencean

Tannleger anser venøs nekrotiserende ulcerøs gingivitt av Vencesan som en spesifikk form for inflammatorisk tannkjøttsykdom, som også kan kalles venøs nekrotiserende ulcerøs gingivostomatitt av Vencesan, fusospiroket (fusospirillose) gingivitt eller nekrotiserende akutt ulcerøs gingivitt. ICD-10-koden for denne sykdommen er A69.1. [ 1 ]

Epidemiologi

Akutt nekrotiserende ulcerøs gingivitt er en ganske sjelden infeksjonssykdom i tannkjøttet, som rammer mindre enn 1 % av befolkningen (vanligvis ungdom og unge voksne).

Ulcerøs-nekrotiserende gingivitt forekommer også hos små barn, spesielt når de er immunsupprimerte eller alvorlig svekkede.

Fører til ulcerøs nekrotiserende gingivitt

Tannkjøttbetennelse ved ulcerøs-nekrotiserende Wensan-gingivitt er forårsaket av en opportunistisk infeksjon - invasjon av epitelet og underliggende bløtvev i gingiva ved en symbiose av slike obligate mikroorganismer (mikrobiota) i munnhulen som fusobacteria fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli eller Plauta-Vensana bacilli) og Fusobacterium necroforum, gramnegative bacillus-anaerober Prevotella intermedia og Bacillus fusiformis, spiroketer (spiralbakterier) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) og Treponema denticola. Alle disse, som er tilstede i gingival sulcus og plakk, regnes som kommensale patogener.

Det særegne ved den alvorlige formen for ulcerøs gingivitt fremkalt av disse bakteriene er utviklingen av en purulent inflammatorisk prosess med fokal eller diffus sårdannelse i tannkjøttvevet – med sår på tannkjøttet hos barn og voksne – og nekrose av vevet mellom tennene, det vil si de interdentale gingivale papillene. [ 2 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for å utvikle denne sykdommen inkluderer:

• Svekket immunitet (inkludert HIV, strålesyke, ondartede svulster og leukemi);
• Dårlig munnhygiene og plakkdannelse;
• Alimentær dystrofi og anoreksi (dvs. ernæringsmessige mangler);
• Røyking;
• Eksisterende gingivitt;
• Psykologisk stress.

Patogenesen

Ved betennelse av bakteriell opprinnelse er patogenesen relatert til mikroorganismenes virulens og deres invasivitet. Ved ulcerøs gingivitt med nekrose skader den anaerobe pleomorfe gramnegative basillen Fusobacterium nucleatum cellemembranene i tannkjøttets slimhinneepiteel og spalter fosfolipidene deres med enzymene. Denne bakterien binder seg også til og aktiverer blodproenzymet plasminogen, noe som fører til dannelsen av det fibrinolytiske enzymet plasmin, som forårsaker økt blødning i tannkjøttet.

Og spiroketer fra den orale mikrobiotaen Treponema vincentii og Treponema denticola fester seg ved hjelp av sine proteaseenzymer til proteinene i cellene i tannkjøttets bindevev, binder seg til membranene deres og trenger inn i cellene, noe som forårsaker ødeleggelse av selve cellene og skade på den ekstracellulære matrisen av produkter fra metabolismen deres, som har en cytotoksisk effekt. [ 3 ]

Symptomer ulcerøs nekrotiserende gingivitt

De tidligste tegnene på ulcerøs-nekrotisk gingivitt Vensant manifesteres av markert rødhet i tannkjøttet.

De viktigste symptomene på sykdommen i den første fasen inkluderer også hevelse i bløtvevet i tannkjøttet, som blør lett. Små, smertefulle sår oppstår på tannkjøttet (på kantene ved siden av tennene); det er intens smerte i tannkjøttet og ømhet ved svelging og snakking.

På grunn av nekrose av tannkjøttvev i mellomrommene, er det en vond lukt fra ånde, det kan være en ubehagelig (metallisk) smak. Det kan også være generell uvelhet, lav feber og feber.

Ikke utelukk spredning av magesår på ganetmandlene og halsslimhinnen, og i avanserte tilfeller fører betennelse til en økning i submandibulære lymfeknuter.

Hvis akutt fusospirochetal gingivitt ikke behandles eller behandles feil, kommer betennelsen tilbake fra tid til annen, det vil si at kronisk nekrotiserende ulcerøs gingivitt utvikler seg med svært alvorlige konsekvenser. [ 4 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Forverrende komplikasjoner og konsekvenser av ulcerøs nekrotiserende gingivitt, slik som:

• Nekrotiserende stomatitt;
• Nekrotiserende periodontitt;
• Utvikling av alvorlig gangrenøs infeksjon i bløtvevet og benvevet i den orofaciale regionen - Wensans sykdom eller noma (som kan være dødelig).

Hos barn med kreft, dårlig ernæring, nøytropeni og utilstrekkelig munnhygiene kan ulcerøs nekrotiserende gingivitt føre til tanntap.

Diagnostikk ulcerøs nekrotiserende gingivitt

Diagnosen av denne tannkjøttsykdommen stilles på grunnlag av de første kliniske symptomene – basert på resultatene av en munnundersøkelse.

For å bekrefte dette utføres bakterioskopi og mikrobiologisk analyse av utstryk fra nekrotiske masser (for fusospirochete-bakterier); om nødvendig tas blodprøver.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk med streptokokk- og gonokokkgingivitt, herpetisk gingivostomatitt, aftøs stomatitt (inkludert Behcets sykdom), tilbakevendende nekrotiserende periadenitt, infeksiøs mononukleose, erythema multiforme og vulgær vesikulær. [ 5 ]

Behandling ulcerøs nekrotiserende gingivitt

Behandling av nekrotiserende akutt ulcerøs gingivitt avhenger av stadiet av den patologiske prosessen og inkluderer:

• Skylling av ulcerøse lesjoner med munnskyll med 0,05–0,12 % klorheksidin eller 1–1,5 % hydrogenperoksidløsning (flere ganger i løpet av dagen);
• Overfladisk ultralyd i munnhygiene og fjerning av tannstein
• Fjerning av dødt tannkjøttvev - nekrektomi.

Systemiske antibiotika som er aktive mot fusospiroketinfeksjon foreskrives, og det foretrukne legemidlet i dag er Metronidazol (fra gruppen av imidazolderivater), som tas tre ganger daglig i en dose på 250 mg i en uke. Antihistaminer (Loratadin eller Cetrin) brukes for å redusere hevelse i tannkjøttet. [ 6 ], [ 7 ]

Les mer i artiklene:

• Behandling av tannkjøttbetennelse
• Behandling av blødende tannkjøtt
• Salver og geler for tannkjøttbetennelse

Forebygging

For å forhindre fusospiroket gingivitt, anbefaler tannleger å spise et næringsrikt kosthold, opprettholde immunforsvaret og pusse tennene regelmessig for å fjerne plakk.

Prognose

Mekanisk fjerning av nekrotisk vev og tilstrekkelig medikamentell behandling av ulcerøs-nekrotisk gingivitt med Vencesan forhindrer vanligvis progresjon; patologisk prosess, og deretter kan tannkjøttsår gro uten negative konsekvenser med en gunstig prognose for utfallet av sykdommen.