Fibrøs hypertrofisk gingivitt

Periodontale sykdommer og deres konsekvenser blir ofte en grunn for pasienter til å besøke tannleger. Blant periodontale patologier opptar hyperplastiske prosesser i gingivalvevet en betydelig andel. Fibrøs hypertrofisk gingivitt er en kronisk inflammatorisk sykdom som er ledsaget av reaktiv vekst av fibrøse bindevevselementer og basale strukturer i gingivalepitelet uten å krenke integriteten til gingivalfestet. Årsakene til et slikt fenomen er flere - både lokale og generelle. Patologi kan oppstå som en uavhengig sykdom, eller som et tegn på tilbakefall av generalisert periodontitt. Behandlingen er kompleks, og involverer spesialister med forskjellige profiler - spesielt en generell tannlege, periodontist, kjeveortoped, fysioterapeut.[1]

Epidemiologi

Ifølge Verdens helseorganisasjon er tannkaries den vanligste blant alle sykdommer i munnhulen, men andreplassen er trygt okkupert av tannkjøttsykdom. Det er viktig å merke seg at sikkerheten og helsen til tennene i stor grad avhenger av tilstanden til tannkjøttet, da tannkjøttskader medfører ødeleggelse av periodontiet. Som en konsekvens - utseendet av ubehagelig lukt, skjemmende utseende, løsning og tap av tenner.

De vanligste årsakene til fibrotisk hypertrofisk gingivitt hos både voksne og barn er dårlig munnhygiene, tilstedeværelsen av feil implantater og fyllinger, samt hormonelle endringer (mer typisk for ungdom og kvinner). Statistikk viser at patologi i tidlig barndom kan forekomme i bare 1-2% av tilfellene, og eldre mennesker blir mye oftere syke. Risikoen for sykdommen øker betydelig når aktive biologiske prosesser i kroppen begynner å oppstå: hormonelle endringer, tap og vekst av tenner. Disse sykliske endringene danner grunnlaget for utviklingen av funksjonsfeilen. Et ekstra "bidrag" er laget av et feil bitt, bruk av spesielle enheter for å korrigere tannsett. En viktig ugunstig faktor er stomatitt.

Den høyeste forekomsten av fibrotisk hypertrofisk gingivitt forekommer i en alder av 13 år.

Blant voksne pasienter er de vanligste sykdommene:

• gravide kvinner;
• diabetikere;
• HIV-positiv.

Leger å se for fibrotisk hypertrofisk gingivitt: tannlege, periodontist.

Fører til Fibrotisk hypertrofisk gingivitt.

Generelle og lokale faktorer kan være involvert i utviklingen av fibrøs hypertrofisk gingivitt. Blant de lokale årsakene er de vanligste bittforstyrrelser, individuelle tanndefekter (overkomplettering, deformitet, fortrengning, etc.), tannavleiringer (plakk, tannstein), underdimensjonert frenulum, feilaktige fyllinger eller proteser, dårlig munnhygiene, etc.

Blant de vanlige årsakene er bildet av den hormonelle bakgrunnen av spesiell betydning. Det er kjent at fibrøs hypertrofisk gingivitt ofte forekommer hos ungdom i puberteten, så vel som hos kvinner under graviditet eller overgangsalder. Andre patologiske årsaker kan være endokrine patologier (skjoldbruskkjertelsykdom, diabetes mellitus), langtidsbehandling med visse medisiner (hormoner, antikonvulsiva, immunsuppressorer, kalsiumkanalblokkere), samt vitaminmangel og leukemi.

• Patogen og opportunistisk mikroflora bor i praktisk talt hele munnhulen, men i seg selv utgjør den ikke en trussel: dens utvikling og vekst styres av immunsystemet, både lokalt og generelt. Mikroorganismer er i stand til å provosere starten på den inflammatoriske prosessen og fibrotisk hypertrofisk gingivitt bare i nærvær av gunstige forhold for dem.
• Feil eller utilstrekkelig munnpleie fører til det jevne utseendet av tannplakk, som blir en utmerket grobunn for patogen flora, som bidrar til utviklingen av patologiske prosesser.
• Hvis hygieniske regler for munnpleie ignoreres i lang tid, tykner plakk og "stivner". Denne faktoren fører i de fleste tilfeller til traumer og gingival prolaps, på grunn av hvilken den inflammatoriske prosessen tar over dypere vev utvikler fibrøs hypertrofisk gingivitt.
• Gingivitt kan være en konsekvens av feil installasjon av proteser og fyllinger, ivrig røyking, hypovitaminose, endokrine og fordøyelsessykdommer, svikt i immunforsvaret. Arvelig disposisjon for slike sykdommer er ikke utelukket.

Risikofaktorer

Faktorer som kan provosere utviklingen av fibrotisk hypertrofisk gingivitt er delt inn i to kategorier: endogen og eksogen. Til endogene faktorer kan inkludere svekkelse av immunitet, hormonelle endringer, metabolske forstyrrelser og så videre. Eksogene faktorer kan deles inn i slike grupper:

• Fysisk (slimhinnetraume, brannskader, etc.);
• biologisk (forårsaket av påvirkning av patogen flora);
• kjemisk (forårsaket av påvirkning av aggressive løsninger og stoffer);
• iatrogen (relatert til en tidligere traumatisk medisinsk manipulasjon).

Den vanligste faktoren anses å være biologisk, først og fremst relatert til dårlig munnhygiene. Matpartikler hoper seg opp i tannkjøttsonen, plakk bygges opp, tannstein dannes, og det skapes gunstige forhold for vekst og utvikling av bakterieflora.

Risikogrupper for forekomst av fibrotisk hypertrofisk gingivitt inkluderer følgende individer:

• pasienter med bittforstyrrelser, med kjeveortopedisk utstyr (korrigerende plater, seler), med dårlig plasserte fyllinger og implantater;
• storrøykere;
• Folk som ikke tar ordentlig vare på munnen, eller som gjør det på feil måte;
• Pasienter med spyttproblemer, som lider av økt tørrhet i slimhinner;
• Langtidssyke mennesker med svekket immunforsvar;
• ungdom under aktiv pubertet;
• kvinner som er gravide, i overgangsalderen eller tar hormonelle prevensjonsmidler;
• pasienter med somatiske sykdommer (diabetes, hypovitaminose, fordøyelsessykdommer, endokrine eller nervøse patologier);
• langtidsbrukere av hormonelle legemidler, immunsuppressorer, antikonvulsiva, kalsiumkanalblokkere);
• onkologiske pasienter;
• barn i perioden med aktiv vekst og endring av tenner, med bittanomalier og "adenoid" (munn) pust;
• pasienter med blodsykdommer (leukemi, myeloleukemi, leukemi retikulose, etc.).

Patogenesen

Blant hovedårsakene til fibrotisk hypertrofisk gingivitt er den langvarige tilstedeværelsen av tannplakk som inneholder hovedsakelig gramnegative mikroorganismer. Epitelvev i dentoalveolære krysset er en slags semipermeabel membran der utvekslingen mellom det ytre og vevsmiljøet finner sted. Omfattende mikroflora avsatt på epiteloverflaten samhandler med subepitelvevet. En spesiell negativ rolle spilles av en tett subgingival plakk som inneholder anaerobe patogene bakterier (actinobacilli, bacteroidetes, porphyromonas, compilobakterier, peptostreptokokker, eubakterier, streptokokker, spirochetes, etc.).

Den bakterielle mikrofloraen i munnhulen hemmer på den ene siden utviklingen av mikroorganismer som kommer inn i munnen fra utsiden. Men på den annen side er det en potensiell kilde til autoinfeksjon. Således, med en økning i antall mikrober på bakgrunn av dårlig munnhygiene, fall av immunforsvar, forvandles bakteriefloraen fra saprofytisk til patogen, noe som gir starten på de fleste gingivitt og periodontitt.

Dårlig hygiene, tilstedeværelsen av matrester på tennene danner en utmerket grobunn for mikroorganismer som begynner å formere seg og produsere stoffer som bidrar til dannelsen av tannstein.

Selv et kort fravær av munnhygiene (3-4 dager) fører til en økning i bakterievekst med 10-20 ganger, og tykkelsen på det mikrobielle laget på gingivaloverflaten kan nå 0,4 mm. Samtidig transformeres sammensetningen av plakket og blir mer komplekst: aerobe grampositive basiller og filamentøse bakterier tilsettes kokkalfloraen. Fra den femte dagen med mangel på hygienisk omsorg, er det en økning i antall anaerober, spiroketter og vibrios. I noen områder av tannkjøttet endres periodontale reaksjoner, migrasjon av nøytrofiler og makrofager øker, utskillelsen av gingivalvæske øker. Histologisk er det et bilde av akutt inflammatorisk prosess.

Den første lesjonen kan vedvare i måneder eller til og med år. Gingivalvevet forvandles til fibrotisk vev.

I henhold til morfologiske tegn ved fibrøs hypertrofisk gingivitt er det overvekst av bindeelementer av gingivalpapiller, ekspansjon av kar, hevelse av kollagenfibre, lymfoplasmocytisk infiltrasjon. Overgang av ødematøs form til fibrøs form er ledsaget av reduksjon av ødem, tegn på spredning av fibroplaster, forgrovning av kollagenfibre.

Symptomer Fibrotisk hypertrofisk gingivitt.

Fibrøs hypertrofisk gingivitt utvikler seg i de fleste tilfeller gradvis, i lang tid, "stille", uten spesielle symptomer. I noen tilfeller er det ubehag, lett sårhet (et ukarakteristisk symptom), lett blødning under børsting og spising. En nærmere titt kan spore utvidelsen av interdentale papiller, mer mettet eller omvendt blek farge på tannkjøttet.

Ved tannundersøkelsen merker man gingival overvekst, tilstedeværelse av plakk (tannsten). Dento-gingivalforbindelsen forblir intakt (ingen lommer).

De første tegnene på fibrøs overvekst er vanligvis klager på forstørret tannkjøtt, deres fortykning, uestetisk utseende. Ofte indikerer pasienter utseendet på vanskeligheter med å tygge mat. Slimhinnene i området av lesjonen endrer farge, overflaten blir ujevn, humpete. Ved undersøkelse visualiseres myke og harde tannlag.

Det patologiske fibrøse hypertrofiske fokuset kan lokaliseres lokalt (på et begrenset område av gingiva) eller generaliseres (over hele overflaten).

Stages

Avhengig av overveksten av gingivalvev, skilles slike stadier av hypertrofisk gingivitt ut:

• mildt stadium - er representert av hypertrofiske prosesser ved bunnen av gingivalpapillene, og den forstørrede gingivalmarginen dekker tannkronen med en tredjedel;
• mellomstadiet er ledsaget av dynamisk økende forstørrelse og kuppelformet endring i konfigurasjonen av gingival papiller, og gingival vekst fører til lukking av tannkronen med 50%;
• alvorlig stadium er preget av åpenbare hyperplastiske prosesser i papiller og gingival margin, og kronen på tannen er mer enn halvparten lukket.

Skjemaer

I henhold til spredningen av den patologiske prosessen, skilles lokalisert (lokal, innen 1 til fem tenner) og generalisert (mer enn fem tenner) fibrøs hypertrofisk gingivitt. I noen tilfeller regnes lokaliserte grunne typer av sykdommen som en egen patologi, for eksempel papillitt.

I henhold til variasjonen av hyperplasi er gingivitt ødematøs (inflammatorisk) og granulerende (fibrøs). Ødematøs gingivitt er representert ved hevelse av bindevev av gingivalpapiller, utvidede kar, limoplasmocytisk infiltrasjon av gingivalvev. Fibrøs gingivitt er preget av proliferative endringer i bindevevsstrukturer av gingivalpapiller, fortykkelse av kollagenfibre, tegn på parakeratose. Hevelse er svakt uttrykt, inflammatorisk infiltrat er minimal.

Komplikasjoner og konsekvenser

Uten nødvendig behandling forvandles den hypertrofiske formen for gingivitt til en atrofisk form, som utgjør en fare når det gjelder periodontitt og fullstendig tap av tenner.

Det er viktig å forhindre utvikling av fibrotisk hypertrofisk gingivitt, og hvis dette har skjedd, bør all innsats rettes mot å eliminere patologien. Eksperter bemerker at fibrøse overvekster krever en lengre, mer kompleks og kostbar behandling, som ikke bare involverer en direkte innvirkning på det patologiske fokuset, men også styrker immuniteten og helsen til kroppen som helhet, stabiliserer metabolske prosesser og hormonell balanse.

Utviklingen av uønskede effekter kan unngås hvis du besøker tannlegen i tide og følger andre viktige anbefalinger:

• pusse tennene regelmessig;
• Velg riktig tannbørste og bytt den hver 2-3 måned;
• Spis riktig, ikke overse forbruket av faste grønnsaker og frukt;
• å slutte å røyke.

Det er obligatorisk å besøke tannlegen to ganger i året for forebyggende formål - for rettidig diagnose av lidelser.

Diagnostikk Fibrotisk hypertrofisk gingivitt.

Hovedmetoden for diagnose av fibrøs hypertrofisk gingivitt er klinisk undersøkelse. Man kan legge merke til klumpete, fortykkete tannkjøtt, som vokser og hindrer pasienten i å spise normalt og til og med snakke.

Instrumentell diagnose består av en gingival sulcus blødningstest (påvisning av skjulte blødningsområder med en periodontal sonde), samt røntgen for å vurdere grunnårsaken og alvorlighetsgraden av patologien. Fibrøs gingivitt er ofte ledsaget av osteoporose i spissen av interdental septa, som bestemmes radiologisk.

Andre mulige prosedyrer inkluderer:

• munnhygieneindeks;
• periodontal indeks;
• papillær-marginal-alveolær indeks;
• Schiller-Pisarev test (jodreaksjon, farging av gingival glykogen);
• sjeldnere - biopsi, morfologisk analyse av vev.

Laboratorietester er uspesifikke, kan foreskrives av spesialiserte spesialister (endokrinolog, hematolog) i rammen av å bestemme grunnårsakene til den hypertrofiske prosessen og bakgrunnssykdommer.[2]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av fibrøs hypertrofisk gingivitt utføres med epulis og gingival fibromatose.

Spise	Gingival fibromatose
En godartet vekst på tannkjøttet, dannet fra den alveolære prosessen og består av epitelvev. Det ser ut som en støt, noen ganger med en pedikkel som fester formasjonen til mellomrom. Fibrøs epulis har ikke en pedikel. Overveksten forstørres sakte, det er smertefritt, men det er ubehagelig under tygging og taleaktivitet. Behandlingen er kirurgisk.	Arvelig sykdom med overveiende dominerende arvetype. Det forekommer oftere i det første og tiende leveåret. Det antatte patologisk ansvarlige genet er SOS1. Gingivaen er fortykket, den er smertefri, blekrosa i fargen. Den dominerende lokalisasjonen er på kinnsiden. Ikke uvanlig hos pasienter med Downs syndrom. Behandlingen er kirurgisk.

I tillegg til epulis og fibromatose, er gingival overvekst av annen opprinnelse mulig i munnhulen (spesielt hos barn). Faktum er at tannkjøttet hos barn er preget av høy reaktivitet, så en kronisk betennelsesreaksjon i området med permanente eller melketenner oppstår ofte mot en bakgrunn av sterke vevsforandringer - for eksempel hypertrofi av fistler eller hyperplasi av den marginale gingiva. I de fleste tilfeller overvinnes slike endringer snart etter at den irriterende faktoren er borte eller fjerning av den syke tannen - fokuset på kronisk periodontitt.

Behandling Fibrotisk hypertrofisk gingivitt.

Behandlingen av pasienter med fibrøs hypertrofisk gingivitt avhenger av sykdommens opprinnelse, dens kliniske presentasjon og graden av overvekst av gingival bindevev. Den terapeutiske strategien diskuteres med fastlegen (hvis pasienten trenger løpende medikamentstøtte - f.eks. Krampestillende midler eller hormoner), endokrinolog (hvis det er hormonelle forstyrrelser), hematolog (hvis hyperplastisk gingivitt er en konsekvens av blodsykdommer) eller andre spesialiserte spesialister, avhengig av situasjonen. For eksempel, i tilfelle av medisinsk forårsaket hypertrofisk gingivitt, bør det aktive legemidlet erstattes - spesielt Phenytoin erstattes med Gabapentin eller Topiramat, og Cyclosporine A - med Takrolimus. Imidlertid er medikamenterstatning relevant og effektiv bare i tilfeller der den provoserende medisinen har blitt tatt i bare noen få måneder (opptil seks måneder). Hvis den provoserende medisinen har blitt tatt i lang tid, er erstatningen ineffektiv.

Ved den innledende fasen av behandlingen for å redusere hevelsen av hypertrofisk gingiva anbefales gurgling - daglig i 15-20 dager. Bruk urtepreparater basert på johannesurt (du kan ta ferdig apotek Novoimanin), kamille eller calendula, eikebark eller salvie. Disse plantene har en snerpende og anti-inflammatorisk effekt, skaper et beskyttende belegg på slimhinneoverflaten, beskytter tannkjøttet mot irritasjon og reduserer smerte.

Etter reduksjon av inflammatorisk hevelse og forsvinning av blødning, bruk spesielle biogene stimulanter med skleroserende og keratolytiske egenskaper. For dette formålet er Befungin perfekt egnet: det påføres applikatorisk opptil tre ganger om dagen i en måned, tidligere fortynnet med kokt vann i like proporsjoner. En lignende effekt demonstreres av Maraslavin - et urtemiddel basert på nellikfarge, malurt, pepper og vineddik.

Ofte og vellykket praktisert fysioterapi - spesielt elektroforese av heparin, Lidase, Ronidase, kaliumjodid 5%, kalsiumklorid 10% (daglig eller en gang annenhver dag i tre uker). Hvis det ikke er blødning, kan vakuummassasje foreskrives, og etter at den inflammatoriske reaksjonen er undertrykt - darsonvalisering.

Det er viktig å identifisere og eliminere faktorene som provoserte utviklingen av fibrotisk hypertrofisk gingivitt. Derfor anbefales mange pasienter å få utført en profesjonell munnrengjøring, korrigering av gnageimplantat eller fylling.

Hvis det første terapeutiske kurset blir vellykket, er ytterligere invasive manipulasjoner sterkt begrenset, og pasienten overvåkes dynamisk til den etiologiske faktoren for utvikling av gingivitt er fullført, for eksempel til slutten av puberteten og så videre.

Hvis terapien ikke har ført til det forventede resultatet, er skleroserende prosedyrer foreskrevet med stoffet Orthochrom, som inneholder svovelsyre og kromsyreanhydrid. Orthochrom har en kauteriserende evne med begrensende effekt (opptil 6 sekunder). Injeksjon av 50 % glukoseoppløsning, Lidase og lidokain, hydrokortisonemulsjon (0,1-0,2 ml opptil åtte ganger med et intervall på 24-48 timer) i papillær apex brukes også. I de senere årene er mer å foretrekke introduksjonen av Longidase - et moderne medikament som hemmer prosessene med bindevevshyperplasi og hemmer den inflammatoriske responsen av gingivitt.

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, opereres fibrøs gingivitt ved gingivektomi: utskåret gingivalvev fjernes, rotoverflater renses og poleres. I noen tilfeller, utfør modellering av gingiva med spesiell saks eller elektrotom. Til slutt blir såret renset for dødt vev og blodpropp, behandlet med antiseptiske løsninger og dekket med medisinske periodontale bandasjer.

I noen tilfeller (f.eks. Hematologiske sykdommer eller pasienter etter kjemoterapi), utføres gingivektomi ved bruk av kryodestruksjon, diatermokoagulasjon, høyfrekvent eller laserkirurgi.[3]

Forebygging

Fraværet av ødelagte tenner er ikke en absolutt indikator på et sunt munnhule. Tilstanden til tannkjøttet er også viktig, fordi tannkjøttpatologier utgjør en fare ikke bare direkte for munnhulen, men også for kroppen som helhet. Hva skal jeg gjøre for å forhindre utvikling, spesielt en sykdom som fibrøs hypertrofisk gingivitt?

Tannkjøttsykdom (også kalt periodontal sykdom) er oftest provosert av mikroorganismer som bor i plakk og tannstein. Andre provoserende faktorer i utviklingen av gingivitt inkluderer røyking, selvbehandling med visse medisiner, hormonelle lidelser og genetisk disposisjon.

De vanligste er slike gingivalpatologier som gingivitt og periodontal sykdom. Generelt, for å unngå utvikling av en uttalt patologi, er det nødvendig å ta hensyn til følgende symptomer i tide:

• rødhet, blødning, hovent tannkjøtt;
• dårlig ånde;
• dental mobilitet;
• overdreven tannfølsomhet;
• tap av tenner;
• utseendet av vedvarende plakk på emaljen.

Hvis tegnene ovenfor vises, bør du definitivt besøke tannlegen din.

For å forhindre utvikling av fibrotisk hypertrofisk gingivitt, bør følgende anbefalinger følges:

• Puss tennene regelmessig to ganger om dagen (om morgenen etter frokost og om kvelden før du legger deg);
• Øv på riktige børsteteknikker og prøv å fjerne plakk før det begynner å stivne;
• Bruk tannkrem med fluor: de takler patogener bedre og rengjør munnhulen forsiktig;
• I tillegg til børsting, bruk tanntråd regelmessig for å rengjøre mellomrommene mellom tennene som er utilgjengelige for å børste lo;
• Skyll munnen grundig etter hvert måltid (du kan bruke vanlig varmt vann eller en spesiell munnvann);
• Besøk tannlegen i tide (selv om du tror at tennene dine er fine - ta forebyggende besøk).

Et hastebesøk til tannlegen er nødvendig hvis:

• Tannkjøttet blør når du børster eller spiser hard mat;
• slimhinner har blitt for følsomme eller hovne;
• det er litt puss på tannkjøttet;
• det er en dårlig smak i munnen;
• den dårlige lukten forsvinner ikke selv etter å ha pusset tennene;
• Mellomrommene mellom tennene har blitt mindre eller større, tennene har blitt løse.

Det er viktig å innse at fibrøs hypertrofisk gingivitt ikke bare kan føre til tannproblemer, men også til generelle sykdommer i kroppen. For å forhindre komplikasjoner, er det nødvendig å følge alle anbefalingene fra spesialister nøye.

Prognose

Dessverre, til tross for at folk er tilstrekkelig informert om behovet for munnhygiene og tilgjengeligheten av det bredeste utvalget av personlig pleieprodukter for tenner og munnslimhinner, er tilfeller av fibrøs hypertrofisk gingivitt ganske vanlige. Den største terapeutiske effekten i denne patologien er den kirurgiske prosedyren som involverer utskjæring av de hypertrofiske områdene og stabilisering av det okklusale forholdet. Noen spesielt komplekse tilfeller krever hjelp fra andre medisinske spesialister – for eksempel korrigering av hormonbalansen i kroppen.

Juvenil hypertrofisk gingivitt og lignende sykdom hos gravide kvinner kan ofte begrenses til konservativ terapi: normalisering av hormonbalanseindikatorer, samt vellykket fødsel hos pasienter fører til en reduksjon i manifestasjonene av den patologiske prosessen, eller til og med eliminering av den. Det er viktig å forstå at fibrøs hypertrofisk gingivitt har en tendens til eksacerbasjoner, så det er nødvendig å være nok oppmerksom på eliminering av potensielle provoserende faktorer.

For å forhindre utvikling av eksacerbasjoner bør være så langt som mulig for å utelukke mulig fysisk skade på tannkjøttet, regelmessig observere sanitær-hygieniske regler, om nødvendig, utføre profesjonell rengjøring av munnhulen, rettidig eliminere alle tannproblemer. Det er like viktig å behandle endokrine patologier i tide, kompetent nærme seg inntaket av visse legemidler.

Gitt at fibrøs hypertrofisk gingivitt kan ha en annen etiopatogenetisk opprinnelse, kan prognosen variere. Effekten av systemiske faktorer komplementeres av dårlig munnhygiene. Til dags dato har medisinen et stort arsenal av konservative og kirurgiske terapeutiske teknikker, som, hvis de brukes kompetent, bidrar til å oppnå gode resultater og forhindre utvikling av ødeleggelse av tannkjøttvev i fremtiden.

Litteratur

Dmitrieva, LA Terapeutisk stomatologi: en nasjonal guide / redigert av LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - 2. Utg. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.