Tuberkulose og HIV-infeksjon

Spredningen av HIV-infeksjon har medført radikale endringer i epidemiologien til tuberkulose i verden. HIV-infeksjon er den mest alvorlige risikofaktoren for utvikling av tuberkulose hos personer smittet med MBT i forrige århundre. Ifølge WHO var antallet borgere med HIV-infeksjon i 2002 mer enn 40 millioner, og antagelig vil en tredjedel av dem utvikle tuberkulose.

I Sovjetunionen begynte man å registrere HIV-infeksjon i 1987. I 2004 oversteg antallet registrerte tilfeller av HIV-infeksjon 300 tusen. Nesten 80 % av HIV-smittede er unge mennesker i alderen 15 til 30 år, hvorav mer enn 12 tusen er barn under 14 år.

Forekomsten av tuberkulose blant både den generelle befolkningen og HIV-smittede individer varierer mellom landene

Symptomer på tuberkulose hos HIV-infiserte pasienter

HIV-infeksjon fremkaller ikke bare utviklingen av tuberkulose, men har også en uttalt effekt på symptomene og forløpet. I følge en rekke studier forekommer kliniske manifestasjoner av ulike opportunistiske infeksjoner hos HIV-infiserte pasienter med varierende grad av immunsuppresjon. Tuberkulose er den mest virulente infeksjonen og oppstår tidligere enn andre. Kliniske og radiologiske manifestasjoner av tuberkulose hos HIV-infiserte pasienter avhenger av graden av immunsuppresjon. I dette tilfellet anses antallet CD4-celler som en markør for makroorganismens immunkompetanse. I de tidlige stadiene av HIV-infeksjon (stadier II, III, IV A), i fravær av alvorlig immunsvikt, fortsetter tuberkulosen som vanlig, og effektiviteten av behandlingen i denne perioden skiller seg ikke vesentlig fra den hos tuberkulosepasienter som ikke er HIV-infisert.

Tuberkuløse forandringer hos HIV-positive pasienter er preget av hyppigere utvikling av hilusadenopati, miliære utslett og dannelse av pleuraeffusjon. Samtidig har de sjeldnere lesjoner i de øvre delene av lungene, sjeldnere dannelse av hulrom og atelektase. I senere stadier av HIV-infeksjon (IV B, IV C, V) mot bakgrunn av alvorlig immunsvikt (CD4 <0,2x10 ⁹ /l), blir den tuberkuløse prosessen mer utbredt med en tendens til spredning med flere ekstrapulmonale lokaliseringer, inkludert sentralnervesystemet. I 30 % av tilfellene diagnostiseres slike pasienter med generalisert tuberkuløshet med lesjoner i seks eller flere organgrupper. Tilstedeværelsen av alvorlige opportunistiske infeksjoner kompliserer forløpet av den tuberkuløse prosessen betydelig og kompliserer organiseringen av fullverdig cellegiftbehandling, noe som fører til høy dødelighet hos pasienter fra tuberkuløshet i de sene stadiene av HIV-infeksjon.