Tegn på klinisk død

Siden utviklingen og implementeringen av gjenopplivende teknikker, er hovedsymptomen på klinisk død - hjertestans - blitt kalt ikke bare død, men "klinisk død", for å gjenspeile muligheten for gjenopptakelse.

Klinisk død er et medisinsk begrep for å bestemme tilstanden hvor respiratorisk anfall og opphør av sirkulasjonsprosessen blir observert . Det vil si at de viktigste fysiologiske forholdene for å opprettholde det biologiske liv i menneskekroppen er brutt. Dette skjer når hjertet stopper å slå i den vanlige rytmen, og alle eksterne tegn på livets livsviktige aktivitet forsvinner. Før adventen av kardiopulmonal gjenopplivning, defibrillering, epinefrin injeksjoner og andre typer hjerte restaurering ble tap av vitale funksjoner knyttet til blodsirkulasjon ansett som den offisielle definisjonen av livets slutt.

[1],

De første tegn på klinisk død

Utgangspunktet for overgangen fra liv og død og hovedsymptomet ved klinisk død er hjertestanssyndromet. Dette syndromet utvikler seg som en plutselig opphør av hjertet med tap av sin bioelektriske aktivitet - ventrikulær asystol. Enten dette skjer som en fullstendig stopp av blodsirkulasjonen på grunn av ventrikulær fibrillasjon, når deres sammentrekninger mister synkronisme og blodutløpet i blodet forstyrres. Ifølge statistikken over gjenopplivingstilbud registreres hjertefunksjonen i nesten 93% av tilfellene som følge av fibrillering av ventriklene.

I dette tilfellet, på kort tid, vises de gjenværende tegnene på plutselig klinisk død:

• fullstendig bevissthetstilfelle (terminal tilstand av koma oppstår 10-15 sekunder etter hjertestans);
• muskelkramper (mulig innen 15-20 sekunder etter å ha mistet bevisstheten);
• Fravær av puls (puls ikke probet på karoten arterier);
• Atonal pust (med kramper), som etter et halvt eller to minutter går inn i apné - et komplett stopp for pusten;
• dilaterte elever og tap av deres reaksjon på lys som tegn på nedsatt blodsirkulasjon i hjernen (etter 2 minutter fra øyeblikk av hjertestans);
• blep eller cyanose (cyanose) i huden (på grunn av en kraftig reduksjon av oksygeninnholdet i blodet).

Kliniske tegn på hjernedød

Ved begynnelsen av klinisk død fortsetter hjerneceller å leve maksimalt 5 minutter. Hjernen er utsatt for iskemisk skade mye raskere enn noe annet menneskelig organ. Under forhold med total hypoksi er den neurofysiologiske tilstanden til den døende hjernen preget av nekrose av cerebrale nevroner og irreversibel opphør av hjerneaktivitet.

Som ekspert notat, er kliniske tegn på hjernedød, som kunne oppdages ved fysisk undersøkelse av offeret eller en pasient i en tilstand av klinisk død, fraværende.

Døden av hjerneceller i kliniske tilstander registreres etter at pasienten forlater denne tilstanden - med et fungerende hjerte og puste ved hjelp av en kunstig lungeventilasjonsenhet. Døden av hjernen, som tilsvarer den faktiske døden til en person, kan være en konsekvens av en traumatisk hjerneskade, en sykdom (blødning, hevelse) eller kirurgisk inngrep. Dette er den primære skaden på hjernen. Og med hjertestans og klinisk død, er skaden sekundær.

I begge tilfeller har de kliniske tegnene på hjernedød, i henhold til eksisterende medisinske standarder, utseendet av et sett av obligatoriske kliniske kriterier, på basis av hvilke en diagnose kan gjøres - hjernens død. Disse egenskapene er seks:

• pasienten er i en tilstand av koma, det vil si at det er et langsiktig stabilt mangel på bevissthet;
• pasienten bestemmer totalt tap av normal tone i muskelene i skjelettet og indre organer (muskelatoni);
• i trigeminalsonen - ved utgangspunkter av grenene til trigeminusnerven på ansiktet - er alle reflekser, inkludert reaksjon på smerte, fraværende;
• reaksjonen av pasientens elever for å lede sterkt lys er fraværende, øyebollene er i stasjonær tilstand;
• fraværet av en ubetinget refleks av å lukke øyegapet som respons på irritasjon av hornhinnen (hornhinderefleks);
• avslørte mangel på oculocephalic reflekser, det vil si pasientens øyne forblir ubehandlede når legen vender hodet.

Kliniske tegn på hjernedød, tilsynelatende på grunn av det faktum at under forhold med akutt oksygenmangel i nerveceller forekommer en skarp reduksjon i proteinsyntese og nukleinsyrer, noe som fører til irreversibelt tap av evne til neuroner til å utføre nerveimpulser og hjerne celledød. Forskere har også knyttet mekanismen av hjernesvikt etter klinisk død med sin reperfusjonsskader som forekommer etter gjenopprettelse av blodstrømmen.

[2], [3]

Tegn på biologisk og klinisk død

I fravær av gjenoppliving og i tilfelle av svikt av leger fastslå den biologiske død - endelig og irreversibelt stopping av alle biokjemiske prosessene på cellenivå, så vel som alle de fysiologiske funksjoner til indre organer.

Tegn på biologisk og klinisk død er enig i at det såkalte settet med tegn på biologisk død inkluderer - som i tilfelle av klinisk død - hjertestans, mangel på pust, puls og refleksreaksjoner på alle stimuli. Og også pallor (eller cyanose) i huden og dilaterte elever uten respons på lys.

I tillegg er blant sett med tegn på biologisk død:

• fravær av hjerteaktivitet ved romtemperatur i luften - lenger enn 30 minutter;
• tørking av hornhinnen i øynene (iris taper farge, eleven blir overskyet);
• Tegnet på "kattens elev" (når øyebollet trekker sammen minst 60 minutter etter døden, oppnår eleven utseendet på en smal sprekk);
• Etter hvert faller kroppstemperaturen (ca. 1 ^o C hver time);

Blant de viktigste funksjonene i biologisk død omfatter medisinske forekomst kadaver flekker (etter 2-4 timer etter hjertestans) og rigor mortis (starter 2-4 timer etter hjertestans, observerte maksimum ca 24 timer etter opphør av hjertet).

Bestemmelse av tegn på klinisk død

Tegn på klinisk død bestemmes vanligvis på grunnlag av mangel på puls og respirasjon, bevissthetstap og reaksjon av elever.

Pulsen blir palpert bare på halspulsåren, som ligger på siden av nakken - i fordybelsen mellom den store nakke muskelen og luftrøret. Hvis det ikke er puls, så er det ingen sirkulasjon.

Tilstedeværelsen eller fraværet av pusten er testet på flere måter. Først av alt, visuelt fikserte bevegelser av brystkassen og senking med inspirasjon-utånding, samt ved å puste støy ved å påføre øret på menneskebrystet. Utfør en pustetest på bevegelsen av utåndet luft, noe som kan føltes når kinnet nærmer seg offerets munn. Åndedrettsvern kan kontrolleres dersom et speil, et glass briller eller et urskive av et armbåndsur bringes til leppene til en person. Legene anbefaler imidlertid i ekstreme situasjoner for ikke å bruke dyrebare sekunder på det.

Definisjonen av et slikt symptom på klinisk død som en bevisstløs tilstand utføres i to parametere: total immobilitet hos en person og fravær av reaksjon på eventuelle eksterne stimuli. Og reaksjonen til elevene er definert som følger: Personens øvre øyelokk skal heves; Legg merke til størrelsen på eleven (den er forstørret); øyelokket bør senkes og umiddelbart heves igjen. Tapet av reaksjon på lys vil bli påvist av det faktum at etter gjentatt løft av øyelokket ikke smalte pupillen.

Gitt at de absolutte tegn på klinisk død uttrykkes i det faktum at en person ikke har en puls, og han puster ikke, er fraværet av andre tegn ikke tatt i betraktning, og begynner omgående å gjenopplive. Ellers 3-4 minutter etter hjertestans og opphør av pust, er det uunngåelige resultatet en biologisk død. Den kommer når cellene i hjernen dør av mangel på oksygen.

[4], [5],

Førstehjelp for tegn på klinisk død

Førstehjelp for tegn på klinisk død begynner med en nødsituasjon samt en kontroll av puls og pust av en person som har mistet bevisstheten. I deres fravær - før ankomsten av leger - må du utføre kardiopulmonal gjenopplivning (HLR).

Sekvensen av HLR er 30 kompresjoner på brystbenet (indirekte hjertemassasje) og 2 kunstige munn-til-munninhalasjoner.

Hvordan utføre kardiopulmonell gjenopplivning hvis det er tegn på klinisk død:

• offeret sitter på ryggen, hodet er ubent, og haken heves oppover;
• Ledende HLR skal knelte til venstre for offeret, håndflatene i begge hender rettet i albuer, sett på den sentrale delen av brystbenet (men ikke på xiphoidprosessen);
• rytmisk med en kraft (med en frekvens på ikke mindre enn 100 slag per minutt) for å trykke på brystet til omtrent 4-6 cm i dybde, med sternum av offerets bør returneres til sin opprinnelige posisjon, antallet av presser koronar bryst else - 30;
• åpne offerets munn, lås neseborene med fingrene, pust inn, bøy og pust luften i munnen. Antallet kunstige puste - 2.

Hele syklusen av HLR bør gjentas minst fem ganger.

Tegn på klinisk død - hjertestans og mangel på puste - krever umiddelbar og avgjørende handling. Ifølge Verdens helseorganisasjon, i ni tilfeller, dør hjertestans av ti personer før ankomsten av et team av leger - på grunn av mangel på førstehjelp førstehjelp. Førstehjelpen ved tegn på klinisk død, det er en akutt utførelse av kardiopulmonal gjenopplivning, fordobler sjansen for at en person overlever.

[6], [7], [8], [9],