Kardiopulmonal gjenopplivning

Hjerte-lungeredning - er organisert av serie prosedyrer for hjertestans, inkludert den diagnostiske mangel på blodsirkulasjonen og puste, for å opprettholde grunnleggende livsviktige funksjoner (Grunnleggende livredning - BLS) via et lukket brystkompresjoner og redning puste, spesialiserte hjertebehandling (avansert gjenopplivning støtte - ACLS) og postresusasjonsbehandling.

Den raske, effektive og korrekte ytelsen av kardiopulmonal gjenopplivning bestemmer et gunstig nevrologisk utfall. Sjeldne unntak er tilfeller av dyp hypotermi, når gjenopplivning var vellykket etter en lang periode med sirkulasjonsarrest.

Etter å ha bekreftet mangel på bevissthet og pust, begynner et sett med tiltak for å opprettholde vitale funksjoner - vedlikehold av luftveiene, pust, sirkulasjon (ABC). I nærvær av ventrikulær fibrillasjon (VF) eller ventrikulær takykardi (VT), utføres defibrillering (D) for å gjenopprette hjerterytmen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Sikre luftveiene og pusten

Å levere luftveiledning er en prioritet.

Start omgående munn-til-munn pust (hos voksne og barn) eller munn-i-munn-og-nese (hos spedbarn). Det er nødvendig å forhindre oppblåsthet av mageinnholdet ved å trykke på cricoidbrusk før intubering av luftrøret utføres. Hos barn bør trykket være moderat, for ikke å forårsake kompresjon av luftrøret. Innføringen av det nasogastriske røret blir utsatt til sugning fremstår, da denne prosedyren kan forårsake oppblåsthet og aspirasjon av mageinnholdet. Hvis ventilasjon forårsaker en betydelig strekning av magen, som ikke kan elimineres ved hjelp av de ovennevnte metodene, legges pasienten på hans side, presses på epigastriske regionen og luftveiene blir kontrollert.

Defibrillering bør ikke utsettes til intubering av luftrøret. Lukket hjertemassasje bør fortsette under forberedelse og intubasjon av luftrøret.

[6], [7], [8], [9], [10]

Blodsirkulasjon

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Lukket hjerte massasje

Ved plutselig tap av bevissthet og sammenbrudd er det nødvendig å umiddelbart starte en lukket hjertemassasje og kunstig åndedrettsvern. Hvis det i løpet av de første 3 minuttene er mulig å defibrillere i løpet av et sirkulasjonsstopp, må det gå før en lukket massasje til hjertet.

Teknikk for kardiopulmonal gjenopplivning

	En badevakt	To redningsmenn	Volum av innånding
Voksne	2 inhalasjoner (1 sekund hver) etter 30 støt ved en frekvens på 100 / min	2 inhalasjoner (1 sekund hver) etter 30 støt ved en frekvens på 100 / min	Hver innånding på ca. 500 ml (unngå hyperventilering)
Barn (1-8 år)	2 puste (1 sekund hver) etter hvert 30 sjokk med en frekvens på 100 / min	2 puste (1 sekund hver) etter hvert 15 sjokk med en frekvens på 100 / min	Mindre enn hos voksne (nok til å løfte brystet)
Spedbarn (opptil et år)	2 puste (1 sekund hver) etter hvert 30 sjokk med en frekvens på 100 / min	2 puste (1 sekund hver) etter hvert 15 sjokk med en frekvens på 100 / min	Lite pust som er lik mengden av operatørens munnhule

Med pålitelig luftveissikkerhet produseres 8-10 puste per minutt uten pause for lukket hjertemassasje.

Ideelt sett, når du utfører en lukket hjertemassasje med hver komprimering, bør pulsen bli palpert, til tross for at kardialutgangen bare er 30-40% normal. Imidlertid er palpasjon av puls under massasjen vanskelig å utføre. Overvåking av CO2-konsentrasjon i utåndet luft (etCO2) gir en mer objektiv vurdering av hjerteutgang; pasienter med utilstrekkelig perfusjon har en liten venøs retur til lungene og dermed lavest etC0 _to. Elever av normal størrelse med bevaret fotoreaksjon indikerer tilstrekkelig blodsirkulasjon og oksygenering av hjernen. Den lagrede fotoreaksjonen med utvidede elever indikerer utilstrekkelig hjernens oksygenering, men det kan ikke oppstå uopprettelig hjerneskade. Konstant utvidede elever uten reaksjon på lys indikerer heller ikke skade på eller død av hjernen, siden høye doser av kardiotonika og andre legemidler kan tilstedeværelsen av katarakt endre størrelsen og responsen til elevene. Restaurering av spontan pust eller åpning av øynene indikerer gjenoppretting av blodsirkulasjon.

Ensidig kompresjon av brystet kan være effektiv, men det er kontraindisert hos pasienter med penetrerende brystskade, hjerte tamponade, samt thorakotomi og hjertestans (i operasjonen).

[18], [19], [20], [21]

Medisiner for spesialisert hjertesorg

Til tross for utbredt og veletablert bruk har ingen medisin forbedret sykehusoverlevelsen hos pasienter med sirkulasjonsstanse. Noen stoffer bidrar til å gjenopprette blodsirkulasjonen, og det anbefales derfor å bruke dem.

Hos pasienter med perifer venøs tilgang utføres administrasjonen av legemidlet mot bakgrunn av bolusadministrasjon av væsker (hos voksne åpnes en dråper, 3-5 ml hos barn), dette er nødvendig for at legemidlet kommer inn i det sentrale blodet. Hos pasienter uten intravenøs og intraøsøs tilgang kan atropin og epinefrin innføres i endotrakealtrøret i en dose på 2-2,5 ganger høyere enn intravenøs.

Første linje medisiner. Norepinefrin er det viktigste stoffet som brukes til å stoppe blodsirkulasjonen, men det er økende bevis på ineffektivitet ved bruk. Vanligvis blir det gjentatt hvert 3-5 minutt. Norepinefrin er a- og b-adrenomimetisk. A-adrenerg effekt øker koronar diastolisk trykk og subendokardiell perfusjon under hjertemassasje, øker sannsynligheten for effektiv defibrillering. B-adrenerg effekt er ugunstig, da det øker behovet for myokardium i oksygen og forårsaker vasodilasjon. Intrakardial norepinefrin anbefales ikke på grunn av risikoen for komplikasjoner som pneumothorax, kranspulsår og hjerte tamponade.

Enkel administrering av vasopressin i en dose på 40 enheter kan være et alternativ til norepinefrin (kun voksne); Imidlertid, før bruk av norepinefrin, anses bruken som ikke berettiget.

Atropin har en vagolytisk effekt, øker hjertefrekvensen og konduktiviteten i den atrioventrikulære knuten. Den brukes til asystol (unntatt barn), bradyarytmi og høy grad av atrioventrikulær blokkering, men effekten på pasientens overlevelse er ikke bevist.

Amiodaron er foreskrevet en gang, hvis defibrillasjonen var ineffektiv etter administrering av noradrenalin eller vasopressin. Amiodaron kan være effektiv hvis VF eller VT gjenopptas etter cardioversion; mens en gjentatt redusert dose gis etter 10 minutter, og deretter brukes legemidlet som en kontinuerlig infusjon.

Legemidler som brukes i hjerte-lungevirkning

Legemidler	Doser for voksne	Doser for barn	Kommentar
Adenosin	6 mg, deretter 12 mg (2 ganger)	0,1 mg / kg, deretter 0,2 mg / kg (2 ganger) Maksimal dose på 12 mg	Intravenøs bolus mot infusjon av oppløsninger, maksimal dose på 12 mg
Amiodaron for VF / VT (med ustabil hemodynamikk	300 mg	5 mg / kg	Intravenøs sprayinfusjon i 2 min
Med VT (med stabil hemodynamikk	Umiddelbart 150 mg, deretter drypp infusjon: 1 mg / min i 6 timer, deretter 0,5 g / min i 24 timer	5 mg / kg i 20-60 minutter Du kan gjenta, men ikke overskride dosen på 15 mg / kg / dag	Den første dosen administreres intravenøst i 10 minutter
Amprinon	Umiddelbart 0,75 mg / kg i 2-3 minutter, deretter en dråpeinfusjon på 5-10 μg / kg / min	Umiddelbart 0,75-1 mg / kg i 5 minutter, kan gjentas opp til 3 mg / kg, deretter infusjon: 5-10 μg / kg / min	500 mg i 250 ml 0,9% NaCl-oppløsning, infusjonshastighet 2 mg / ml
Atropin	0,5-1 mg 1-2 mg endotracheal	0,02 mg / kg	Gjenta 3-5 minutter før effekt eller total dose på 0,04 mg / kg; minimumsdosen på 0,1 mg
Klorid Ca	1g	20 mg / kg	10% oppløsning inneholder 100 mg / ml
Glycerate	0,66 g	Ikke aktuelt	22% løsning, 220 mg / ml
Gluconate	0,6 g	60-100 mg / kg	10% oppløsning inneholder 100 mg / ml
Dobutamin	2-20 μg / kg / min; Begynn med 2-5 μg / kg / min	Også	500 mg i 250 ml 5% glukose inneholder 2000 μg / ml
Dopamin	2-20 μg / kg / min; Begynn med 2-5 μg / kg / min	Også	400 mg i 250 ml 5% glukose inneholder 1600 μg / ml
Noradrenalin Bolyus	1 mg	0,01 mg / kg	Gjenta om 3-5 minutter Ved Nødvendighet
Endotrakeal	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg i 250 ml 5% glukose - 32 μg / ml
Infusjon	2-10 μg / min	0,1-1,0 μg / kg / min
Glukose	25 g i 50% oppløsning	0,5-1 g / kg	Unngå høye konsentrasjoner: 5% løsning - 10-20 ml / kg; 10% løsning - 5-10 ml / kg 25% løsning - 2-4 ml / kg (til eldre barn, til store årer)

Andre stoffer. Kalsiumkloridoppløsning anbefales for pasienter med hyperkalemi, hypermagnesi, hypokalsemi og overdosering av kalsiumkanalblokkere. I andre tilfeller, når konsentrasjonen av intracellulært kalsium allerede overskrider normen, er ytterligere kalsiuminntak kontraindisert. Hjertesvikt hos pasienter på hemodialyse oppstår som følge av eller mot en bakgrunn av hyperkalemi, slik at de blir vist kalsium, hvis det ikke er mulig å bestemme nivået av kalium umiddelbart. Ved innføring av kalsium må det huskes at det øker giftigheten av digitalispreparater, noe som kan være årsaken til hjertestans.

Magnesiumsulfat forbedrer ikke utfallet av gjenopplivning, noe som har blitt påvist i randomiserte studier. Men det kan være nyttig hos pasienter med hypomagnesemi (med alkoholisme, langvarig diaré).

Prokainamid er et sekundært stoff i behandlingen av ildfast VF eller VT. Det anbefales ikke til bruk hos barn med ustabil hemodynamikk.

Fenytoin brukes sjelden til behandling av VF eller VT bare hvis disse rytmestørrelsene skyldes rusforgiftning med digitalispreparater eller ikke er egnet til behandling med andre medisiner.

NaHC03 _anbefales ikke lenger med mindre sirkulasjonsarrest forårsaket av hyperkalemi, hypermagnesia eller en overdose av trisykliske antidepressiva med kompliserte ventrikulære arytmier. I pediatrisk praksis foreskrives det at kardiopulmonal gjenoppliving varer mer enn 10 minutter, forutsatt at det er god ventilasjon. Ved bruk av NaHC03 _er det nødvendig å måle pH i arteriell blod før infusjonen og etter hver 50 mekv (1-2 mekv / kg).

Lidokain og bretulium brukes ikke lenger i HLR.

Behandling av rytmeforstyrrelser

FF / VT med ustabil hemodynamikk. Defibrillering utføres en gang. Anbefalt utblåsningseffekt for to-fase-defibrillator - 120 200 J for monofasisk -. 360 J. Med en mislykket konvertering administrert 1 mg av noradrenalin intravenøst, og prosedyren blir gjentatt etter 4-5 min. Når du kan legge inn 40 enheter av vasopressin intravenøst i stedet for epinefrin (hos barn er det umulig). Kardioversjon gjentas samme styrke 1 minutt etter legemiddeladministrasjon (det er ingen fastslått gyldighet av økningen i utslippsstyrken for en tofaset defibrillator). Med pågående VF gis 300 mg amiodaron intravenøst. Hvis VF / VT gjenopptas, begynner en 6-timers infusjon av amiodaron i en dose på 1 mg / min, deretter 0,5 mg / min.

Asystole. For å eliminere feilen, er det nødvendig å sjekke kontaktene til EKG-elektrodene på skjermen. Ved bekreftelse av asystoli etablere transkutant pacemaker og administrert 1 mg av noradrenalin intravenøst annenhver 3-5 minutter og 1 mg av intravenøs atropin gjentatt hver 3-5 minutter til en total dose på 0,04 mg / kg. Den elektriske påtrykket av rytmen er sjelden vellykket. Merk: Atropin og påføring av rytme er kontraindisert i pediatrisk praksis med asystol. Defibrillering med påvist asystol er uakseptabelt, da en elektrisk utladning skader det ufusorerte myokardiet.

Elektrisk dissosiasjon er en tilstand hvor blodsirkulasjonen i kroppen stopper når det er tilfredsstillende hjertekomplekser på EKG. Ved elektrisk dissosiasjon bør intravenøst 500-1000 ml (20 ml / kg) 0,9% NaCl-løsning og 0,5-1,0 mg noradrenalin administreres intravenøst som en rask infusjon, som kan gjeninnføres etter 3-5 minutter. Med en hjertefrekvens på mindre enn 60 per minutt, blir 0,5-1,0 mg atropin gitt intravenøst. Hjerte tamponade forårsaker elektrisk dissosiasjon i exudativ perikarditt eller alvorlig brysttrauma. I dette tilfellet bør en perikardiocentese utføres umiddelbart.

Opphør av gjenopplivning

Kardiopulmonal gjenopplivning utføres til spontan sirkulasjon gjenopprettes, død er fastslått eller en person fysisk ikke kan fortsette å fortsette kardiopulmonal gjenopplivning. Hos pasienter som gjennomgår hypotermi, bør kardiopulmonal gjenoppliving fortsette til kroppstemperaturen stiger til 34 ° C.

Biologisk død er vanligvis notert etter et mislykket forsøk på å gjenopprette sirkulasjonen i løpet av 30-45 minutter med kardiopulmonal gjenopplivning og tilveiebringelse av spesialisert hjertesorg. Likevel er denne vurderingen subjektiv, til tross for at det tar hensyn til lengden på perioden uten blodsirkulasjon før behandlingsstart, alder, tidligere tilstand og andre faktorer,

[22], [23], [24], [25],

Hjelper etter en vellykket gjenopplivning

Restaurering av spontan sirkulasjon (VSC) er bare et mellommål for gjenopplivning. Bare 3-8% av pasientene med VSK overlever å slippe ut fra sykehuset. For å maksimere utfallet, er det nødvendig å optimalisere de fysiologiske parametrene og ta tiltak for å behandle co-morbiditeter. Hos voksne er det spesielt viktig å gjenkjenne hjerteinfarkt og starte reperfusjonsbehandling så snart som mulig (trombolyse, perkutan transluminal koronar angioplastikk). Det bør huskes at trombolyse etter aggressiv HLR kan føre til hjerte tamponade.

Laboratoriestudier etter hjerte- og lungeredning omfatte bestemmelse av arterielle blodgasser, fullstendig blodtelling (OAK) og biokjemisk blodanalyse som inkluderer en vurdering av indikatorer på elektrolytter, glukose, blodureanitrogen, kreatinin, og myokardskade markører (kreatin kinase blir vanligvis øket på grunn skader på skjelettmuskulaturen under kardiopulmonell gjenopplivning). PaO2 Arteriell må opprettholdes innenfor det normale området (80-100 mm Hg ..), Hct - mer enn 30% glukose - 80 til 120 mg / dl, elektrolytter, spesielt kalium innenfor normalområdet.

Stabilisering av blodtrykk. Det gjennomsnittlige arterielle blodtrykket (SAD) skal være 80 mm Hg. Art. Hos eldre pasienter eller over 60 mm Hg. Art. Hos unge og tidligere sunne mennesker. Hos pasienter med hypertensjon bør systolisk blodtrykk være 30 mm Hg. Art. Under trykket som kan være før sirkulasjonen stoppet.

Pasienter med lavt eller MAP symptomer på venstre ventrikulær svikt kan kreve en lungearterien kateterisering for å overvåke blodsirkulasjon, lungearterien kiletrykk (Ppcw) og O2 metning av blandet venøst blod (perifer perfusjon vurderings) som vil optimalisere medikamentterapi. Metting O2 blandet venøst blod bør være over 60%.

Pasienter med lav RAD, lav CVP eller DZLA bør korrigere hypovolemi ved diskret administrering av 250 ml av en 0,9% løsning av NaCl. Hos eldre pasienter med moderat redusert MAP (70-80 mm Hg. Art.) Og normal eller forhøyet CVP / PAOP tilrådelig å starte inotrop bærer med dobutamin, ved å starte med en dose på 2-5 mg / kg / min. Du kan bruke milrinon eller amrinon. I fravær av effekt - et stoff med en doseavhengig inotrop og vasokonstriktiv virkning - dopamin. Et alternativ er adrenalin og perifere vasokonstrictorer norepinefrin og fenylefrin. Vasoaktive legemidler bør brukes i minimumsdoser, noe som gjør det mulig å opprettholde SAD på lavest akseptabelt nivå, fordi de kan øke vaskulær motstand og redusere orgelf perfusjon, spesielt i tarmen. Disse stoffene øker byrden på hjertet med sine reduserte reserver. Hvis RAD er under 70 mm Hg. Art. Hos pasienter med hjerteinfarkt, er det nødvendig med intra-aorta ballong motpulsering. Pasienter med normal SAD og høy CVP / DZLA er foreskrevet enten inotrope stoffer, eller redusere postnagruzku nitroprussida eller nitroglyserin.

Intra-aorta ballong motpulsering brukes ved lav hjerteutgang på grunn av redusert funksjon i venstre ventrikulær pumpe, ildfast mot medikamentbehandling. Ballonkateteret ledes gjennom femorale arterie retrograd i thoracale aorta distalt til venstre subklaver arterien. Ballongen blåses opp under hver diastol, forbedrer koronar perfusjon, og deflaterer under systolen, reduserer etterbelastning. Verdien av denne teknikken ligger i det faktum at det tillater deg å få tid i de tilfellene når årsaken til hjertesvikt kan fjernes ved kirurgiske metoder.

Behandling av rytmeforstyrrelser. Selv om VF eller VT kan gjenopptas etter kardiopulmonell gjenopplivning, er ikke anti-aritmiske midler foreskrevet for profylaktiske formål, siden de ikke forbedrer utfallet. I prinsippet kan slike rytmeforstyrrelser bli behandlet med prokainamid eller amiodaron i henhold til prosedyren beskrevet ovenfor.

Supraventrikulær takykardi i den postoperative periode i forbindelse med høye nivåer av endogene og eksogene katekolaminer krever behandling hvis det er forlenget og forbundet med hypotensjon eller tegn på koronar iskemi. For å gjøre dette administreres injeksjonen av esmolol intravenøst, ved en dose på 50 μg / kg / min.

Pasienter med hjertestans som følge av VF eller VT uten hjerteinfarkt er kandidater for bruk av en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD). Denne enheten gjenkjenner arytmi og utfører enten defibrillering, eller pålegger en gitt rytme.

Neurologisk støtte. Hos 8-20% av voksne som gjennomgikk sirkulasjonsarrest, er det brudd på sentralnervesystemet. Skader på hjernen er resultatet av direkte iskemisk virkning på nevroner og ødemer.

Lesjonen kan utvikle seg 48 til 72 timer etter HLR.

Vedlikehold av tilstrekkelig oksygenbehandling og cerebral perfusjon kan redusere sannsynligheten for cerebrale komplikasjoner. Du kan ikke tolerere hyperglykemi, siden det kan forbedre post-iskemisk skade på hjernen. Det er nødvendig å unngå utnevnelse av glukose, bortsett fra tilfeller av hypoglykemi.

Det er ingen overbevisende bevis på fordelene med moderat hypotermi. Bruken av mange farmakologiske midler (antioksidanter, glutamathemmere, kalsiumkanalblokkere) har høy teoretisk interesse. Deres effektivitet er vist i dyremodeller, men har ikke blitt bekreftet i studier på mennesker.

Pediatrisk skala kategorier av cerebral manifestasjoner

Punkter	Kategori	Beskrivelse
1	Norm	Psykisk utvikling tilsvarer alder
2	Enkelte lidelser	Minimale nevrologiske lidelser som kontrolleres og ikke påvirker dagliglivet. Førskolebarn har en minimal utviklingsforsinkelse, men mer enn 75% av kontrollkarakterene av den daglige aktiviteten er høyere enn 10. Prosentandelen. Barn går på en vanlig skole, men klassen samsvarer ikke med alderen, eller barn fullfører riktig klasse, men er utilfredsstillende på grunn av kognitive forstyrrelser.
3	Gjennomsnittlige lidelser	Alvorlige nevrologiske lidelser som ikke kontrolleres og påvirker dagliglivet. De fleste kontrollpunkter for daglig aktivitet er under 10. Prosentilstand. Barn går på en spesialskole i forbindelse med kognitive forstyrrelser.
4	Alvorlige sykdommer	I førskolebarn er indikatorene for daglig aktivitet lavere enn 10. Prosentilstand, barn avhenger betydelig på andre i hverdagen. Barn i skolealderen er ikke i stand til å gå på skole, i hverdagen avhenger andre. Unormal motoraktivitet til førskole- og skolealderbarn kan inkludere ikke-målrettede, decorticative eller decerebrale responser på smerte.
5	Coma eller vegetativ status	Bevisstløshet
6	Død

"For kategorien er det verste manifestasjonen av et kriterium tatt i betraktning. Bare nevrologiske lidelser vurderes. Konklusjonene er kun utarbeidet på grunnlag av medisinske journaler eller fra vergenes ord.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Komplikasjoner av lukket hjertemassasje

Skader på leveren - den mest alvorlige (noen ganger dødelige) komplikasjonen, oppstår vanligvis når trykk på brystet blir gjort under brystbenet. Gastrisk ruptur er sjelden, vanligvis når den strekkes av luft. Milt ruptur er sjelden. Oftere forekommer oppblåsthet og aspirasjon av mageinnhold, etterfulgt av utvikling av aspirasjons lungebetennelse, noe som kan være dødelig.

Frakturer av ribbenene kan noen ganger unngås, siden tremorene må være ganske dype nok til å gi tilstrekkelig blodstrøm. Barn har sjelden brudd på grunn av elastisiteten til thoracic buret. Skader på lungevevvet er sjeldne, men pneumothorax kan oppstå med brudd på ribbenene. Traumer til hjertet i fravær av en aneurisme i hjertet er sjelden observert. Faren for denne beroligelsen er ikke en grunn til å nekte å utføre kardiopulmonal gjenopplivning.

Overvåking og intravenøs tilgang. EKG-overvåking blir justert. Gir intravenøs tilgang tilstedeværelsen av to vaskulær adgang reduserer sannsynligheten for at dens tap i løpet av hjerte-lunge-redning. Fortrinnsvis tilveiebringes perifer venøs tilgang ved bruk av et kateter med stor diameter på underarmen. Hvis det er umulig å få tilgang til de perifere voksne trenger for å gi tilgang til de sentrale vener (subclavia eller indre hals Wien). Intraosseøse og femorale tilnærminger er å foretrekke hos barn. Stille en lang femoral venekateter, som holdes i den sentrale venen er veldig praktisk, siden det ikke krever avbrudd av HLR, men prosedyren er komplisert av det faktum at det er umulig å palpere lårarterie pulse. Type av infusjonsoppløsningen og volumet avhenger av den kliniske situasjonen. Vanligvis brukes en langsom infusjon av fysiologisk løsning for å opprettholde åpen vaskulær tilgang. Hypovolemi anbefalte innføring av store mengder crystalloid, kolloid og blodprodukter.

Defibrillяciя

Den hyppigste rytmeforstyrrelsen ved å stoppe blodsirkulasjonen er VF; det er nødvendig å utføre cardioversion så snart som mulig. VT med ineffektiv hemodynamikk behandles på samme måte som VF.

I fravær av muligheten for defibrillering, brukes et preordialt slag. Et sterkt preordialt slag er sjelden effektivt, og det anbefales ikke for barn. En eller to slag er laget ved grensen mellom midtre og nedre tredjedel av brystbenet med en komprimert knyttneve fra en høyde på 20-25 cm over brystbenet.

Defibrillering er mer effektiv enn antiarytmiske stoffer; selv om effektiviteten er redusert med 10% med hvert minutt. Kontaktelektrodene til defibrillatoren befinner seg mellom kragebenet og det andre intercostalområdet til høyre (fra operatøren) fra brystbenet og på hjertepunktet i det femte eller det sekste mellomrom. Ved påføring av elektroder anvendes en elektrisk ledende pasta eller gel, i noen defibrillatorer er det ledende materiale allerede innlagt i elektrodene. Kardioversjon utføres en gang (tidligere anbefalt - 3 ganger). Utladningsenergien for tofasede defibrillatorer er 120-200 J (2J / kg for barn); for monofasisk - 360 J. Umiddelbart etter kardioversjon, blir hjertefrekvensen ikke evaluert, dette gjøres etter 2 minutters kardiopulmonær gjenopplivning; Ved konstant overvåking kan det gjøres tidligere. Hver påfølgende utladning gir energi med samme eller større effekt (maksimalt 360 J, 2-4 J / kg hos barn). Med vedvarende VF eller VT utføres medikamentsterapi.

Spesielle forhold

Ved elektrisk støt må du sørge for at pasienten ikke kommer i kontakt med strømkilden. For å gjøre dette må en ikke-metallisk gjenstand flytte offeret til et trygt sted for å starte kardiopulmonal gjenopplivning.

Ved drukning kan kunstig åndedrett begynne i grunt vann, mens for effektiv hjertemassasje er det nødvendig å sette en person på en hard overflate.

Hvis sirkulasjonsarmen oppstår etter en skade, må du først gjenopprette pusten. Bevegelse i cervical ryggraden bør være minimal, uten å rive på hodet fremover. I de fleste tilfeller, med alvorlig traumer, vil hjertemassasje ikke være effektiv på grunn av betydelig blodtap eller hjerneskade som er uforenlig med livet. Med en hjerte tamponade eller en anstrengt pneumothorax er det nødvendig å dekomprimere nålen umiddelbart, ellers vil all gjenoppliving være ineffektiv.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]