Sammenvoksninger i tarmen

Leger anser tarmadhesjoner som et resultat av en patofysiologisk prosess som utvikler seg i bukhulen og kan enten være asymptomatisk eller manifestere seg med en rekke tegn.

I dag er intestinale adherensjoner etter kirurgi (postoperative peritoneale adherensjoner) fortsatt et alvorlig klinisk problem for både kirurger og pasienter.

Epidemiologi

• tarmadhesjoner etter kirurgi på bukorganer (spesielt på tynntarmen og tykktarmen) forekommer hos 80–85 % av pasientene;
• etter gjentatt laparotomi forekommer adhesjoner hos 93–96 % av pasientene;
• Tarmadhesjoner etter blindtarmbetennelse observeres ett år etter blindtarmbetennelse hos 23 % av opererte pasienter, og etter tre år – hos 57 %;
• sammenvoksninger i tarm og livmor, samt sammenvoksninger i tarm og eggstokk forekommer i 70% av tilfellene med kirurgisk behandling av gynekologiske patologier;
• I 10–20 % av tilfellene oppdages sammenvoksninger ved et uhell hos pasienter som ikke har gjennomgått kirurgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til sammenvoksninger i tarmen

Begrepet «adhesjoner» refererer til prosessen med dannelse av arrvev mellom tarmslynger, samt mellom individuelle deler av tarmen og den indre slimhinnen i bukveggen (peritoneal slimhinne). Dette er tynntarmsadhesjoner og tykktarmsadhesjoner.

Andre buk- og bekkenorganer kan også bli påvirket: lever, galleblære, livmor (sammenvoksninger i tarm og livmor), eggleder, eggstokker (sammenvoksninger i tarm og eggstokk), blære.

Hovedårsakene til tarmadhesjoner etter kirurgi – inkludert tarmadhesjoner etter blindtarmbetennelse (blindarmtarmbetennelse) og etter keisersnitt (kirurgisk forløsningsmetode) – er knyttet til det faktum at under abdominale kirurgiske inngrep ved laparotomi:

• brudd på integriteten til vevet i bukhinnen og indre organer;
• slimhinnene i indre organer mister fuktighet (det er bevist at uttørking av vev under operasjonen øker dannelsen av sammenvoksninger);
• indre vev kommer i kontakt med fremmede stoffer (instrumenter, tamponger, suturmaterialer osv.);
• blod eller blodpropper forblir på vevet inne i bukhulen.

Mye sjeldnere er de en konsekvens av lukkede mageskader og inflammatoriske prosesser, dvs. de er ikke assosiert med abdominal kirurgi. Dermed kan kroniske intestinale adhesjoner dannes under langvarige betennelser i den mesenteriske delen av tynntarmen (enteritt), cecum og sigmoid colon i tykktarmen, samt under gynekologiske infeksjoner og stråleskader på vev under strålebehandling av ondartede svulster i bukhulen.

Tarmadhesjoner hos barn i ung alder kan oppstå på grunn av medfødte misdannelser i tarmstrukturen: tynntarmens atresi, dolichosigma (forlengelse av sigmoid-kolon), koloptose (feil posisjonering av tykktarmen), embryonale tråder i tykktarmen, tarminvaginasjon. Tarmhaveninger hos barn dannes også, som hos voksne, etter abdominal kirurgi i magen eller bekkenet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risikofaktorer

Nesten alle som gjennomgår laparotomioperasjon har høy risiko for å utvikle adhesjoner; og risikofaktorer for intestinale adhesjoner inkluderer problemer med kroppens fibrinolytiske system (det funksjonelle motsatte av blodkoagulasjonssystemet). Problemer med fibrinolyse kan overvåkes ved å undersøke nivåene av plasminogenaktivatorhemmer i blodet, vevsplasminogenaktivator og fibrinnedbrytningsprodukter i peritonealvæsken.

Ifølge kirurger oppstår kroniske tarmadhesjoner uten tidligere kirurgi ofte under inflammatoriske prosesser mot bakgrunn av abdominal fedme, det vil si overflødig fettvev i området rundt det større omentum (en fold som ligger bak det viscerale laget av bukhinnen og dekker tarmslyngene). Fordi det løse bindevevet i omentum er spesielt utsatt for dannelse av adhesjoner under trykk fra fettavleiringer i mageområdet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesen

Studier av cellulære og humorale mekanismer for adhesjonsdannelse har vist at patogenesen deres ligger i forstyrrelsen av den lokale balansen mellom fibrinsyntese og nedbrytning (fibrinolyse). Under strippeoperasjoner eller betennelser oppstår skade på mesotellaget i organvev og blodkar, noe som forårsaker en naturlig beskyttende inflammatorisk reaksjon med samtidig aktivering av inflammasjonsmediatorer, koagulasjonskaskaden og avsetning av fibrin, det uløselige grunnlaget for blodproppdannelse, på det skadede området.

Som et resultat øker permeabiliteten til blodårene, og skadet vev skiller ut et serøs-hemorragisk ekssudat som støtter helingsprosessen. Det inneholder leukocytter, blodplater, interleukiner, makrofager, blodplasmaprotein fibrinogen, hyaluronsyre og proteoglykaner. Under normale forhold lyseres fibrin av vevsplasminogenaktivatorer, men under operasjoner avtar den fibrinolytiske aktiviteten, og overflødig fibrinogen blir til svært klebende matriser av fibringel som dekker vevet. Fibroblaster begynner å vokse og feste sammen anatomisk isolerte strukturer i bukhulen, og blir i hovedsak til indre arr - intestinale adhesjoner i form av fibrøse forbindelser.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomer sammenvoksninger i tarmen

Hva er symptomene på tarmadhesjoner? De fleste mageadhesjoner forblir ubemerket, men hvis den eksisterende patologien manifesterer seg, er de første tegnene en følelse av smerte.

Det skal bemerkes at periodisk forekommende smerter med intestinale adhesjoner er lokalisert i bukhulen eller i bekkenet, avhengig av plasseringen av dannelsen av fibrøse forbindelser mellom tarmsløyfene og de omkringliggende anatomiske strukturene.

Smertefulle spasmer eller gnagende smerter kan bli mer intense en stund etter å ha spist og under fysisk aktivitet. Som leger understreker, imiterer smerter fra tarmadhesjoner ofte smerter fra blindtarmbetennelse, endometriose eller divertikulitt.

Symptomer på tarmadhesjoner inkluderer også: en følelse av ubehag i bukhulen på grunn av økt dannelse av tarmgasser (flatulens) og indre trykk på bukveggen (i navlestrengsregionen eller litt under), høy rumling i magen og oppblåsthet.

Forstoppelse forekommer regelmessig med tarmadhesjoner, noe som er forbundet med vanskelig bevegelse av tarminnholdet på grunn av peristaltikkforstyrrelser. Kvalme og til og med oppkast kan forekomme etter å ha spist. Hvis det er kroniske tarmadhesjoner, observeres vekttap i tillegg til de listede symptomene.

Til tross for den gradvise økningen i fibrinogennivåer hos gravide kvinner ved slutten av terminen, dannes det ikke nye tarmadhesjoner under graviditeten. Eksisterende «indre arr» kan imidlertid gjøre seg gjeldende og skape ytterligere problemer: fra milde magesmerter (30–45 minutter etter å ha spist) til intense trekk- og stikkende smerter.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er faren med tarmadhesjoner? Adhesjoner av tynntarmen i bukhulen forårsaker ofte så negative konsekvenser for fordøyelsessystemets funksjon at den eneste løsningen på problemet kan være en gjentatt operasjon.

Ifølge gynekologer kan sammenvoksninger i tarmene og livmoren føre til sekundær dysmenoré, og sammenvoksninger i tarmene og eggstokkene eller tarmslynger med egglederne kan føre til manglende evne til å bli gravid.

Tilstedeværelsen av intestinale adhesjoner kompliserer betydelig ethvert kirurgisk inngrep i bukhulen, noe som øker risikoen for blødning og tarmperforasjon.

Men de farligste komplikasjonene ved peritoneal fibrøs adhesjon er tarmobstruksjon med adhesjoner, som står for over 40 % av alle tilfeller av obstruksjon og 60–70 % av tynntarmobstruksjoner. Årsaken til tarmobstruksjon hos gravide i 55 % av tilfellene er også tarmadhesjoner etter operasjon utført før graviditet.

Tarmadhesjoner kan bøye, strekke og rotere individuelle deler av tarmen slik at lumen reduseres eller blokkeres fullstendig. Dette forårsaker utvikling av tarmobstruksjon, når innholdet i mage-tarmkanalen – delvis eller helt – slutter å bevege seg gjennom de tilsvarende delene av tarmen. Fullstendig tarmobstruksjon er en akutt, livstruende tilstand som krever øyeblikkelig medisinsk behandling, inkludert kirurgi.

Tarmobstruksjon med sammenvoksninger (eller tarmobstruksjon) forårsaker sterke magesmerter og spasmer, oppkast, forstoppelse og tarmgassretensjon, mageødem; ved akutt obstruksjon observeres også blek hud, kaldsvette, et kraftig blodtrykksfall og takykardi. Lokal blodtilførsel stopper på grunn av vridning av tarmslynger, noe som kan føre til vevsnekrose og utvikling av peritonitt.

Spedbarn med tarmobstruksjon har gråteanfall, strekker ut beina og hele kroppen, urinerer sjeldnere, huden over fontanellen trekkes inn, og oppkastet er grønt.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostikk sammenvoksninger i tarmen

I dag er det kun instrumentell diagnostikk som gjør det mulig å identifisere og fastslå plasseringen av peritoneal fibrøs adhesjon.

I denne patologien anses diagnostisk laparoskopi som den mest informative og objektive metoden.

Gastroenterologer bruker også: irrigografi (røntgen av tarmen med tilsetning av barium, kan avsløre unormal vinkling av tarmslynger); koloskopi (endoskopisk undersøkelse av endetarmen); elektrogastroenterografi; ultralydundersøkelse (US) og computertomografi (CT) av tarmen og bukorganene.

Legen din kan bestille en fullstendig blodtelling for å utelukke utvikling av betennelse.

[ 30 ]

Differensiell diagnose

Siden magesmerter, forstoppelse og andre symptomer er uspesifikke, er differensialdiagnostikk ved bruk av ultralyd og CT nødvendig, noe som gjør det mulig å utelukke andre årsaker til obstruksjon, som svulster eller intestinale strikturer.

Behandling sammenvoksninger i tarmen

Det skal bemerkes umiddelbart at i moderne klinisk praksis, inkludert utenlandsk, utføres behandling av tarmadhesjoner - med uttalte symptomer og problemene de forårsaker - kirurgisk: medikamentmetoden kan ennå ikke "rive" de fiberholdige fibrene som forbinder tarmstrukturene. Spesielt hvis adhesjonene dannet seg for lenge siden, og fibrinstrengene har blitt tette og sterke.

Kirurgisk behandling av omfattende sammenvoksninger utføres ved laparotomi, dvs. med et ganske stort snitt i peritoneum, hvoretter tarmsammenvoksningene dissekeres i det åpne operasjonsfeltet. Det er imidlertid stor sannsynlighet (30-40 %) for at nye sammenvoksninger vil oppstå etter denne operasjonen.

Ved enkeltstående adhesjoner utføres disseksjonen laparoskopisk (med innføring av en spesiell endoskopisk enhet i bukhulen gjennom små snitt). Og selv om laparoskopisk kirurgi absolutt er det beste alternativet, er vevstraumer under disseksjon av fiberstrengen også belastet med et tilbakefall av adhesjonsprosessen.

Minimalt invasiv behandling av intestinale adhesjoner med laser praktiseres også – med et lite område med fibrøs forbindelse og tydelig lokalisering.

Behandling av intestinale adhesjoner uten kirurgi

Innenlandske leger behandler intestinale adhesjoner uten kirurgi ved bruk av visse legemidler som skal forhindre omdannelse av fibrinogen til fibrin eller aktivere kroppens fibrinolytiske system.

De mest brukte medisinene er:

• antikoagulerende heparin - administreres umiddelbart etter operasjon i subkutant fett (5000 IE to ganger daglig); kontraindisert ved blødning og økt blødning, nyre- eller leverproblemer, leukemi og anemi.
• Kortikosteroid Hydrokortison (2,5 %) injiseres i magemuskelen eller i hulrommet etter operasjon (100–500 mg) 4 ganger daglig; selv om nylige kirurgiske inngrep er oppført blant kontraindikasjonene for legemidlet (med unntak av alvorlig arteriell hypertensjon, nefritt, osteoporose, magesår og diabetes mellitus). Bivirkninger av hydrokortison inkluderer betennelse i bukspyttkjertelen, redusert immunitet, samt anafylaktisk sjokk og hjertestans.
• Enzympreparatet Hyaluronidase (Lidase) brukes i henhold til instruksjonene når det er nødvendig å eliminere leddkontrakturer, fjerne hematomer og myke opp arr på huden.
• Urokinase (fibrinolytisk), brukt ved intravenøs infusjon mot tromboflebitt, lungeemboli og annen arteriovenøs tromboembolisme. Standarddose er 1000–2000 IE/kg/time. Kontraindikasjoner inkluderer blødning og risiko for blødning, åpne sår og nylige operasjoner er oppført blant relative kontraindikasjoner.
• Legemidlet Fibrinolysin har samme indikasjoner og kontraindikasjoner som Urokinase, siden begge legemidlene virker henholdsvis på blodkoagulasjonssystemet og fibrinolysen. Fibrinolysin administreres vanligvis under kirurgi i bukhulen (ofte i kombinasjon med heparin).

I tillegg brukes smertestillende midler mot tarmadhesjoner som Paracetamol, Spazmalgon, No-shpa (1-2 tabletter opptil tre ganger daglig) ved sterke smerter. Vitaminer foreskrives også, som regel er disse tokoferol og folsyre.

Tradisjonelt sett inkluderer behandling av tarmadhesjoner uten kirurgi fysioterapibehandling - i form av elektroforese med forskjellige legemidler, parafinpåføring i mageområdet, etc. Imidlertid reiser det stor tvil blant mange spesialister om fysioterapiprosedyrer er tilrådelige, siden de ikke fører til eliminering av dannede adhesjoner. Av samme grunn bør du ikke massere tarmene for adhesjoner som oppsto lenge før symptomene på patologien dukket opp.

Tradisjonell medisin og homeopati

Blant de alternative metodene er den mest akseptable fra et medisinsk synspunkt folkebehandling med igler, hvis spytt inneholder antikoagulanten hirudin.

Rådet om å bruke olivenolje mot tykktarmsadhensjoner er selvfølgelig også nyttig, siden de umettede omega-syrene i denne oljen har en gunstig effekt på slimhinnene i mage-tarmkanalen. I tillegg forhindrer olivenolje (som kan erstattes med nesten hvilken som helst annen) dannelsen av såkalte avføringssteiner, noe som kompliserer avføringsprosessen betydelig ved tykktarmsadhensjoner.

Men tradisjonelle healere anbefaler å bruke ricinusolje utvortes – i form av varme kompresser på magen. De sier at denne oljen er spesielt nyttig for kvinner med sammenvoksninger i tarm og livmor, samt sammenvoksninger i tarm og eggstokker. Ricinusolje, som er utvunnet fra frø av ricinusoljeplanten (Ricinus L.), inneholder ricinolsyre, som lett absorberes i kroppen gjennom huden, stimulerer lymfedrenasje og forbedrer fjerningen av vevsmetabolske produkter.

Som et multifunksjonelt symptomatisk middel anbefales det å ta en alkoholisk tinktur av einerbark. For å tilberede den helles 50 g tørr bark med 150 ml vodka og trekkes i 20 dager. Tinkturen bør tas 25-30 dråper to ganger daglig (før måltider).

Du kan prøve urtebehandling, for eksempel for å lindre tarmkramper, bruk et avkok av kamilleblomster, knust kalmusrot og peppermynteblader (i forholdet 2:1:1) - en spiseskje av blandingen per 200 ml vann. Ta noen slurker tre ganger om dagen.

Det anbefales å tilberede og ta et halvt glass to ganger daglig (en halvtime før måltider) et avkok av engrødkløverblomster, johannesurt, peonrøtter og mjødurtbark (mjødurt eller ridderspore). Avkokene tilberedes med en mengde på én spiseskje råvarer per 250 ml vann. Du kan også tilberede en vandig infusjon av saflor (Carthamus tinctorius).

Homeopati kan tilby følgende preparater for behandling av tarmadhesjoner: Aconitum napellus C6 (i granulat), dråper basert på frøene fra ridderspore Staphysagria, Arnica montana (granulat C3, C6), dråper med ekstrakt av tusenfryd Bellis perennis. Doseringen bestemmes av en homeopatisk lege individuelt.

Hvordan brukes sennep mot tarmadhesjoner? I sammensetningen av det flytende homeopatiske middelet Thiosin Aminum, som er laget av sennepsfrøolje, inneholder det et helt kompleks av biologisk aktive stoffer, inkludert flerumettede fettsyrer, vitamin A, D, B3, B4, B6, E, etc.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kosthold for intestinale sammenvoksninger

Fordøyelsesproblemer og kosthold for tarmadhesjoner er en av de største vanskelighetene med denne patologien, fordi i noen tilfeller fordøyes maten rett og slett ikke normalt. Derfor anbefales det å spise bare moderat varm, myk mat. Samtidig bør du spise oftere, men i små porsjoner. Overspising er strengt kontraindisert!

[ 35 ]

Hvilke matvarer bør ikke spises hvis du har tarmadhesjoner?

Matvarer med høyt innhold av fiber og plantefibre bør ekskluderes fra kostholdet, slik at de ikke overbelaster tarmene og øker dannelsen av tarmgasser (og med dem, smerter). Så reduseres brødforbruket til 150 g per dag, friske grønnsaker og frukt kan bare sees på, og grøt for tarmadhesjoner, spesielt i perioder med intens manifestasjon av symptomer, må kokes veldig sterkt og lages halvflytende. Les mer - Kosthold for luft i magen

Kostholdseksperter anser helmelk, all fet, krydret, hermetisk og stekt mat som uønskede produkter. Du bør drikke nok vann (uten kullsyre), fersk kefir og grønn te er veldig nyttige - for sammenvoksninger i tykktarmen.

Selv om et slikt kosthold for tarmadhesjoner ikke dekker kroppens behov for næringsstoffer, kan det redusere magesmerter mens behandlingen pågår.

Hva kan du spise med tarmadhesjoner? Kostholdsanbefalinger

Inkluderer supper med mager kraft og fløtesupper, mager fisk og kylling (kokt eller dampet), bløtkokte egg og omeletter, alle fermenterte melkeprodukter (inkludert ost og cottage cheese).

Restriksjoner og anbefalinger for produkter kan variere avhengig av arten av tarmkomplikasjoner, så selv en omtrentlig meny for tarmadhesjoner bør lages under hensyntagen til de individuelle egenskapene til hver pasient.

Gymnastikk for tarmadhesjoner

Terapeutiske øvelser for tarmadhesjoner er utformet for å gi både et tilstrekkelig (men ikke overdrevent) nivå av fysisk aktivitet og målrettet dynamisk påvirkning på problemområdet – bukhulen.

De mest nyttige øvelsene for tarmadhesjoner bør aktivere lokal blodtilførsel til tarmvevet, styrke bukveggen og øke elastisiteten til indre muskelfibre.

Alle øvelser bør utføres sakte, 8–10 ganger hver, og helst mens du ligger på ryggen på en hard overflate.

1. Samtidig bøying av bena ved knærne etterfulgt av retting til startposisjon.
2. Etter at bena er bøyd, plasserer vi begge hendene bak hodet, løfter skulderbladene (magepressen er spent); deretter tar vi startposisjonen (bena strake, armene langs kroppen).
3. Med bøyde knær, løft korsryggen og bekkenet opp fra gulvet og hold denne posisjonen i 1-2-3 teller (støtte på føttene og skulderbladene, armene strukket langs kroppen).
4. Samtidig bøying av bena ved knærne, etterfulgt av å vippe dem først til høyre og deretter til venstre (uten å løfte ryggen og korsryggen fra gulvet).
5. Den berømte «sykkelturen» gjøres med maksimal amplitude av leggene mot bukveggen og brystet.
6. Bøy beina vekselvis (løft dem opp fra gulvet) og berør kneet med motsatt albue, med en liten vri av kroppen mot benet som er bøyd i kneet.

Yoga for tarmadhesjoner består hovedsakelig av den velkjente «magepustingen». Det er bedre å gjøre øvelsen stående. Først må du plassere høyre håndflate på brystområdet og venstre håndflate på magen, under navlen. Ta et dypt pust gjennom nesen, og fyll først den nedre delen av lungene med luft (bukveggen skal heve seg og stramme seg, og dette er synlig i venstre håndflate, som også hever seg). Det er svært viktig at håndflaten som ligger på brystet forblir ubevegelig under innånding.

Etter å ha fylt magen med luft til det ytterste, bør du puste den ut veldig sakte gjennom nesen og bokstavelig talt "klemme" den ut av deg selv, trekke bukveggen så dypt som mulig innover (mot baksiden). Under slik pusting skjer en naturlig selvmassasje av tarmstrukturene som ligger rett bak bukhinnen. Men en slik øvelse er kontraindisert ved hjerterytmeforstyrrelser.

Forebygging

Tarmadhesjoner er vanskelige å forebygge, men moderne kirurgiske teknologier gjør det mulig å redusere risikoen for at de oppstår ved hjelp av unike materialer – biologisk nedbrytbare (krever ikke fjerning) filmer som beskytter bukvevet mot peritoneal fibrøs adhesjon.

I dag kan man under laparotomioperasjoner (med store skalpellsnitt og et omfattende operasjonsområde) forhindre tarmadhesjoner ved bruk av de selvklebende barrierene Hyalobarrier, PrevAdh, Intercoat, Evicel, Surgiwrap, CoSeal og Seprafilm.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognose

Ledende kirurger mener at moderne vitenskap er i stand til å bekjempe tarmadhesjoner etter operasjon, og i nær fremtid vil prognosen for pasienter bare være gunstig, og de vil ikke lide av konsekvensene og komplikasjonene av tarmadhesjoner.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]