Intestinal invaginasjon

Tarminvaginasjon er innsetting av en del av tarmen (tarminvaginasjon) i lumen til et tilstøtende segment (tarminvaginasjon), noe som fører til tarmobstruksjon og noen ganger iskemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker tarminvaginasjon?

Tarminvaginasjon forekommer vanligvis hos barn mellom 3 måneder og 3 år, med 65 % av tilfellene hos barn under ett år. Det er den vanligste årsaken til tarmobstruksjon hos barn i denne alderen, hvor det vanligvis er idiopatisk. Hos eldre barn kan det være en utløsende faktor, dvs. en masse eller annen tarmavvik som bidrar til tarminvaginasjon; eksempler inkluderer polypper, lymfom, Meckels divertikkel og Henoch-Schönleins sykdom. Cystisk fibrose er også en risikofaktor.

Tarminvaginasjon resulterer i utvikling av tarmobstruksjon og nødvendigvis forstyrrelse av lokal blodstrøm, noe som fører til utvikling av iskemi, koldbrann og perforasjon.

Symptomer på tarminvaginasjon

De første kliniske symptomene på intestinal invaginasjon er skarpe kolikklignende magesmerter som kommer tilbake hvert 15.–20. minutt, ofte ledsaget av oppkast. Mellom anfallene ser barnet relativt bra ut. Senere, når intestinal iskemi utvikler seg, blir smertene konstante, barnet er sløvt, blødninger i slimhinnen er årsaken til en positiv reaksjon på tilstedeværelsen av blod i avføringen under en rektal undersøkelse og noen ganger spontan avføring i form av "bringebær"-gelé. Palpasjon avslører noen ganger en pølseformet snor i bukhulen. Ved perforasjon oppstår symptomer på peritonitt, med sterke smerter og spenninger i musklene i den fremre bukveggen, barnet sparer det berørte området. Kortpustethet og takykardi kan indikere utvikling av sjokk.

Diagnose av intestinal invaginasjon

Undersøkelse og behandling bør utføres raskt, siden overlevelse og sannsynligheten for vellykket konservativ behandling avtar betydelig med sykdommens varighet.

Bariumrøntgenkontrastundersøkelse administrert gjennom endetarmen var tidligere den foretrukne metoden for initial diagnose, da den hadde en terapeutisk effekt i tillegg til sin diagnostiske verdi. Bariumtrykket rettet ofte ut tarminvaginasjonen. Imidlertid kommer barium noen ganger inn i bukhulen gjennom en perforasjon som ikke var klinisk synlig, noe som forårsaker alvorlig peritonitt. Derfor bør ultralyd foretrekkes hvis mulig. Hvis diagnosen tarminvaginasjon bekreftes, brukes luftinjeksjon i endetarmen for å fjerne tarminvaginasjon, noe som reduserer sannsynligheten for og konsekvensene av perforasjon. Barn holdes under observasjon i 12–24 timer for å utelukke perforasjon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av intestinal invaginasjon

Behandling av tarminvaginasjon avhenger av kliniske funn. Barn i alvorlig tilstand med tegn på peritonitt trenger væskeerstatningsterapi, bredspektrede antibiotika (f.eks. ampicillin, gentamicin, klindamycin), plassering av en nasogastrisk sonde, mageskylling og kirurgi. Andre pasienter trenger radiografisk og ultralydundersøkelse for å bekrefte diagnosen tarminvaginasjon og behandle sykdommen.

Hvis konservativ behandling av intestinal invaginasjon ikke lykkes, er akuttkirurgi nødvendig. Tilbakefallsraten for sykdommen med konservativ behandling er 10 %.