Symptomer på migrene

Symptomer på migrene er preget av en typisk migrene smerte, som ofte er pulserende og presser, tar vanligvis halvparten av hodet og er lokalisert i pannen og templet rundt øynene. Noen ganger kan hodepine begynne i oksipitalt område og spre seg fremover i panneområdet. I de fleste pasienter kan siden av smerte endres fra et angrep mot et angrep.

Migrene er ikke preget av en strengt ensidig karakter av smerte, det anses som en indikasjon på en ytterligere undersøkelse, hvis formål er å eliminere organisk skade på hjernen!

Anfall varighet hos voksne er vanligvis i området fra 4,3 timer til 3 dager, og i gjennomsnitt 20 timer i episodiske angrep av migrene frekvens varierer fra ene angrepet på 2-3 måneder til 15 måneder, mest typisk hyppigheten av angrep -. 2-4 måned .

Hos noen pasienter noen få timer eller dager før noen symptomer på migrene kan oppstå prodrom (forløpere hodepine), inkludert ulike kombinasjoner av symptomer som tretthet, humør forverring, konsentrasjonsvansker, og noen ganger, tvert imot, økt aktivitet og appetitt, spenning i nakke muskler, økt følsomhet for lys, lyd og olfaktoriske stimuli. Etter et angrep forblir en del av pasientene for en tid døsig, generell svakhet og blep av huden, ofte er det gnidning (etterdrift).

[1], [2], [3], [4], [5]

Samtidig migrene symptomer

Migreneangrep, som regel, er ledsaget av kvalme, økt følsomhet for sterkt lys (fotofobi), lyder (fonofobi) og lukter, redusert appetitt. Noe mindre, kan oppkast, svimmelhet og svimmelhet forekomme . På grunn av uttalt bilde og fonofobi, vil de fleste pasienter under et angrep foretrekke å bo i et mørkt rom i et rolig, stille miljø. Smerter med migrene er forverret fra normal fysisk aktivitet, for eksempel når du går eller klatrer en stige. For barn og unge pasienter er utseende av døsighet typisk, og etter en drøm forsvinner hodepinen uten spor.

De viktigste symptomene på migrene er som følger:

• alvorlig smerte på den ene siden av hodet (tempel, panne, øyeområde, occiput), veksling av sider av hodepine;
• typiske medfølgende migrene symptomer: kvalme, oppkast, lys og fobi;
• økt smerte fra normal fysisk aktivitet;
• den pulserende naturen av smerte;
• typiske provokerende faktorer;
• en betydelig begrensning av daglig aktivitet;
• migrene aura (15% av tilfellene);
• Hodepineangrep er dårlig herdet av konvensjonelle analgetika;
• arvelig migrene (60% av tilfellene).

I 10-15% av tilfellene er angrepet foran en migrene-aura - et kompleks av nevrologiske symptomer som vises umiddelbart før migrene i hodepine eller i begynnelsen. Denne funksjonen skiller mellom migrene uten aura (tidligere "enkel migrene") og migrene med aura (tidligere "tilknyttede migrene"). Ikke forveksle aura- og prodromale migrene symptomer. Aura utvikler seg innen 5-20 minutter, forblir ikke mer enn 60 minutter, og med utbruddet av den smertefulle fasen forsvinner helt. For de fleste pasienter er migreneangrep uten aura vanlig, migraine aura utvikler seg ikke eller er svært sjelden. Samtidig kan pasienter med migrene med aura ofte utvikle anfall uten aura. I sjeldne tilfeller, etter auraen, oppstår ikke et migreneangrep (den såkalte auraen uten hodepine).

Den hyppigste visuell eller "klassiske" aura oppvise forskjellige visuelle fenomener: fotopsi, fluer, ensidig tap av syn, glitrende scotoma eller sikksakk lysende linje ( "befestning spectrum"). Mindre mulig sidig svakhet eller parestesi i ekstremitetene (gemiparesteticheskaya aura), forbigående taleforstyrrelser, forvrengning persepsjon størrelser og former av gjenstander (syndrome "Alice i Eventyr").

Migrene har et nært forhold til kvinnelige kjønnshormoner. Dermed blir menstruasjonen en provokatør av et angrep hos mer enn 35% av kvinnene, og menstruasjonsmigrainer, hvor angrep forekommer innen 48 timer etter menstruasjonstiden, forekommer hos 5-10% av pasientene. I to tredjedeler av kvinner, etter en viss økning i episoder i første trimester av graviditet i II og III trimestere, er det en betydelig lindring av hodepine, opptil fullstendig forsvunnelse av migreneangrep. På bakgrunn av å ta hormonelle prevensjonsmidler og hormonbehandling, rapporterer 60-80% av pasientene en mer alvorlig løpet av migrene.

[6], [7], [8], [9]

Frekvens og løpet av migreneangrep

Alle beskrevne former for migrene (med unntak av bunter) fortsetter som regel med forskjellig frekvens - 1-2 ganger i uken eller en måned til 1-2 ganger i året. Forløpet av et migreneangrep består av tre faser.

Phase - prodromal (uttrykt i 70% av pasientene) - klinisk avhengig av formen av migrene: det enkelt - bare noen få minutter, sjelden redusert timer humør og ytelse, der slapphet, sløvhet, døsighet, og deretter økende hodepine; når migrene med aura begynner - avhengig av typen aura som kan gå foran smerten eller utvikle seg i høyden.

Den andre fasen er karakterisert ved en intens, pulserende overveiende mindre sprekker, sprengning hodepine i den frontale, periorbitale, tidsmessige, sjelden parietale områder, har en tendens til å være ensidig, men noen ganger fanger begge halvdeler av hodet eller kan veksle - til venstre eller høyre.

Samtidig har det vært noen funksjoner avhengig av laterality av smerte: venstrehendt er mer intens, mer sannsynlig å skje om natten eller tidlig morgen tid, høyre til venstre - i 2 ganger oftere ledsaget av autonome kriser, hevelse i ansiktet og vises til enhver tid på dagen. I løpet av denne fasen er blekhet av ansiktets hud, konjunktivens overbelastning, spesielt på siden av smerte, trang etter kvalme (i 80%), noen ganger oppkast.

Den tredje fasen er preget av reduksjon i smerte, generell sløvhet, frustrasjon, døsighet. Noen ganger har løpet av et angrep en såkalt migrene status (1-2% av tilfellene), når smerteangrep innen en dag eller flere dager kan følge etter hverandre. Når det følger med gjentatte oppkast, oppstår dehydrering av kroppen, hjernehypokseri. Ofte er det fokale nevrologiske symptomer på migrene, anfall. Alt dette krever akutt terapeutisk korreksjon, sykehusinnstilling av pasienten.

De mest signifikante kliniske forskjellene i migrene fra en spennings hodepine

Symptomer	Migrene	Hodepine
Arten av smerte	Bankende	Kompressiv, kompressiv
Intensitet	Høy	Svak eller middels
Lokalisering	Gemikraniya (frontal-temporal zone med periorbital område), mindre ofte bilateralt	Tosidig diffus smerte
Tid for utseende	Når som helst, ofte etter å ha våknet; ofte skjer et anfall under avslapning (helger, helligdager, etter å ha løst en stressende situasjon)	På slutten av arbeidsdagen, ofte etter den følelsesmessige belastningen
Varighet av hodepine	Fra noen timer til en dag	Mange timer, noen ganger dager
Oppførsel under et angrep	Pasienten unngår bevegelser, om mulig foretrekker å ligge med lukkede øyne, aktivitet øker smerte	Pasienten fortsetter normale aktiviteter
Faktorer som lindrer hodepine	Søvn, oppkast i smertehøyde	Mental avslapping, avslapning av pericranial muskler

Kliniske migrene varianter

Hos noen pasienter under et angrep kan forekomme vegetative migrene: hjertebank, ødem i ansiktet, frysninger, hyperventile symptomer (kortpustethet, åndenød), rennende øyne, ørhet, hyperhidrose. I 3-5% av pasientene er de vegetative manifestasjonene så mange og lyse at de oppnår graden av et typisk panikkanfall med en følelse av angst og frykt. Dette er den såkalte vegetative, eller panikk, migrene.

Hos de fleste pasienter (60%) forekommer anfall utelukkende på dagtid, dvs. I løpet av våkenhet er 25% av pasientene opptatt av både våkenhetstanker og anfall som vekker dem om natten. Ikke mer enn 15% av pasientene lider utelukkende fra søvnmigrain, dvs. Smertefulle angrep oppstår i løpet av en natts søvn eller ved å våkne om morgenen. Studier har vist at den viktigste forutsetningen for transformasjon av migreneavhengighet i en migrene søvn er tilstedeværelsen av alvorlig depresjon og angst.

I 50% av kvinnene med migrene, er det et nært forhold mellom anfall med menstruasjonssyklusen. De fleste anfallene forbundet med menstruasjon - migrene angrep uten en aura. Foreslått å dele disse angrepene på den egentlige menstruasjons (katemenialnuyu) migrene (når anfall inntreffer bare i "okolomenstrualny" periode) og migrene forbundet med menstruasjon (når anfall kan skyldes ikke bare den menstruasjon, men også av andre migrene vekkende faktorer: endring av været, stress, alkohol, etc.). Sann menstruell migrene finnes i ikke mer enn 10% av kvinnene. Hovedmekanismen for migreneanfall katamenialnoi tro fallende østrogenmengde i den sen luteal fase av den normale menstruasjonssyklus (vanligvis i ovulasjon).

Diagnostiske kriteriene for menstrual migrene er som følger.

• Sann menstruell migrene.
• Hodepineangrep i en menstruerende kvinne som oppfyller kriteriene for migrene uten aura.
• Beslag skjer utelukkende i løpet av 1-2 dager (fra -2 til +3 dager) i minst to av de tre menstruasjonssyklusene og forekommer ikke i andre perioder av syklusen.
• Migrene forbundet med menstruasjon.
• Hodepineangrep i en menstruerende kvinne som oppfyller kriteriene for migrene uten aura.
• Angrep skjer i løpet av 1-2 dager (fra -2 til +3 dager) i minst to av de tre menstruasjonene, og i tillegg i andre perioder av syklusen.

Kronisk migrene. I 15-20% av pasientene med typisk sykdom i de første årene av episodisk migrene med anfallshyppigheten øker inntil fremkomsten av daglig hodepine, hvis natur som gradvis endrer seg: smerten blir mindre alvorlige, bli permanent, kan miste noen av de typiske symptomer på migrene. Denne typen oppfyller kriteriene for migrene uten aura, men forekommer oftere 15 dager per måned i 3 måneder eller lenger kalles kronisk migrene (begrepet "transformert migrene" brukt tidligere). Sammen med noen andre lidelser (migrene status, migrenøs infarkt, slag, migrene, et al.), Innlemmet kroniske migrene første seksjon ICBG-2 "Komplikasjoner av migrene".

Kronisk spenningshodepine og kronisk migrene er de viktigste kliniske varianter av kronisk daglig hodepine. Det er vist at i transformasjonen av episodisk, migrene inn i en kronisk form av rolle spiller to hovedfaktorer: misbruk av smertestillende midler (kjent som legemiddel abuzus) og depresjon som forekommer, som regel på en bakgrunn av kronisk traumatisk situasjon.

Følgende kriterier er viktigst når man etablerer diagnosen kronisk migrene:

• daglig eller nesten daglig hodepine (vanligvis 15 dager per måned) i mer enn 3 måneder i mer enn 4 timer / dag (uten behandling);
• typiske migreneangrep i historien, begynner før fylte 20 år;
• veksten av hyppigheten av cephalgi i et bestemt stadium av sykdommen (transformasjonsperioden);
• redusere intensiteten og alvorlighetsgraden av migreneegenskaper (kvalme, foto og fonofobi) som hodepine blir hyppigere;
• sannsynligheten for å opprettholde typiske migrene triggere og ensidig smerte.

Det er vist at migrene ofte kombineres med andre lidelser som har en nær patogenetisk (komorbid) forbindelse med den. Slike samtidige sykdommer sterkt forverre løpet av et angrep, forverre tilstanden til pasientene i den interiktal periode og vanligvis fører til en markert nedsettelse av livskvaliteten. Disse lidelser omfatter depresjon og angst, vegetative forstyrrelser (hyperventile symptomer, panikkanfall), søvn om natten, spenning og sårhet perikranialnyh muskel, gastrointestinale forstyrrelser (dyskinesi galleveis hos kvinner og magesår sykdom hos menn). For migrene samtidige sykdommer kan også tilskrives og tilhørende spenningshodepine, ofte forstyrrende pasienter i mellom migreneanfall. Behandling av samtidige sykdommer, brudd tilstanden til pasientene i den interiktal perioden - ett av målene for preventiv behandling av migrene. I tillegg er det antatt et forhold comorbid migrene og nevrologiske lidelser så som epilepsi, slag, Raynauds syndrom, og essensiell tremor.

Med en separat "basilær arterie migrene" er det pulserende smerte i nakken, synshemming, dysartri, ubalanse, kvalme og bevissthetssykdommer.

Ved den oftalmologiske formen fortsetter migrene med lateral smerte, et diplopi, kvalme og oppkast.

En tilstand som kalles ekvivalent av migrene, er beskrevet når det er smertefulle nevrologiske eller symptomatiske anfall uten hodepine.

Symptomer på migrene med en aura er avhengig av det faktum i sone hvor det vaskulære bassenget utvikler den patologiske prosessen:

1. oftalmisk (dvs. Det som tidligere ble kalt klassiske migrene ..), som begynner med en lys fotopsi venstre eller høyre synsfelt ( "glitrende scotoma" i ord J. Charcot), etterfulgt av et kortsiktig tap av synsfelt, eller bare avvise det - "slør" med utvikling av akutt hemicrania. Årsaken til visuelle auraer er tilsynelatende kuttsirkulasjon i bakken av den bakre hjernearterien;
2. retinal, som manifesterer seg som en sentral eller paracentral scotoma og forbigående blindhet til en eller begge øyne. Det antas at synsforstyrrelser er forårsaket av sirkulasjon i systemet med grener av den sentrale arterien av netthinnen. I en isolert form er retinal migrene svært sjeldne, det kan kombineres eller veksles med anfall av oftalmisk migrene eller migrene uten aura;
3. oftalmoplegicheskaya når justeringen hodepine eller samtidig med det som har forskjellige oculomotor lidelser: ensidig ptose, dobbeltsyn som et resultat av delvis ytre oftalmoplegi, som kan være forårsaket av:
   1. komprimering av den oculomotoriske nerven med utvidet og edematøs karotisarterie og cavernøs sinus (det er kjent at denne nerven er mest utsatt for denne kompresjonen på grunn av dens topografi) eller
   2. spasme og påfølgende ødem i arterien, forsyne det med blod, noe som fører til iskemi av den oculomotoriske nerven og også manifesterer seg med symptomene beskrevet ovenfor;
4. parestesi, som vanligvis begynner med fingrene på en hånd, så blir hele øvre lemmer, ansikt og tunge fanget, mens parestesi på språket anses av de fleste forfattere som migrene [Olsen, 1997]. Ved hyppighet av forekomst står følsomme lidelser (parestesi) vanligvis på andre plass etter oftalmisk migrene. Med hemiplegisk migrene er en del av aura hemiparesis. Omtrent halvparten av familier med familiær hemiplegisk migrene hadde en forbindelse med kromosomet 19 [Joutel et al., 1993]. Det kan være kombinert skjema (hemiparesis, noen ganger med hemianestesi, parestesier på siden, motsatt hodepine eller ekstremt sjelden på samme side);
5. aphatic - forbigående taleforstyrrelser av ulike typer: motor, sensorisk avasi, mindre ofte dysartri;
6. vestibulær (svimmelhet av varierende alvorlighetsgrad);
7. cerebellar (ulike koordinasjonsforstyrrelser);
8. ganske sjelden - basilær form av migrene; utvikler seg ofte hos jenter i alderen 10-15 år. Det begynner med synshemming: Det er en følelse av sterkt lys i øynene, bilateral blindhet i flere minutter, deretter svimmelhet, ataksi, dysartri, tinnitus. I midten av angrepet utvikler parestesi i hender, føtter i flere minutter; da - den skarpeste bankende hodepine; i 30% av tilfellene er bevissthetstap beskrevet.

Grunnlaget for disse symptomene er innsnevringen av den basilære arterien og / eller dens grener (bakre eller bakre hjernehinne, indre hørelse osv.); Bevissthetsforstyrrelsen skyldes spredningen av den iskemiske prosessen i regionen av retikulær dannelse av hjernestammen. Diagnose er vanligvis hjulpet av tilstedeværelsen av en arvelig anamnese, paroksysmal karakter av en typisk hodepine, fullstendig regresjon av den beskrevne symptomatologi, fravær av noen patologi i tilleggsstudier. Senere når puberteten er nådd, blir disse angrepene vanligvis erstattet av en migrene uten aura. Ofte beskriver pasientene auraen, hvorpå det ikke burde være hodepine. Denne typen "migrene uten hodepine" er mer vanlig hos menn.

I de siste tiår, er beskrevet en annen spesiell form for ensidig vaskulære hodepiner - bjelke hodepine, eller klastersindrom (synonymer: migrene nevralgi Harris, histaminhodepine, Horton). I motsetning til vanlig migrene er dette skjemaet vanligere hos menn (forholdet mellom menn og kvinner er 4: 1), ungdoms- eller middelalderen (30-40 år) blir syk. Rezchayshey angrep er manifestert av smerte i øyet og periorbitale med fangst tinning, ledsaget av tåredannelse og rhinorrhea (eller legging nesen) på den side av hodepine ofte venstre; smerte kan bestråles i nakken, øre, arm, noen ganger ledsaget av Horners syndrom (ptosis, miosis). Hvis pasienter, under normal migrene, prøver å legge seg ned og foretrekker fred, stillhet og et mørkt rom, så har de en hodepine i en tilstand av psykomotorisk angst. Angrep siste fra flere minutter (10-15) til 3 timer (gjennomsnittlig varighet av smerteangrep 45 minutter). Beslagene går i serie - fra 1 til 4, men ikke mer enn 5 per dag. Ofte oppstår om natten, vanligvis på samme tid. De varer 2-4-6 uker, forsvinner deretter i flere måneder eller til og med år. Dermed heter "bundle" (klyngen) hodepine. Kvalme og oppkast forekommer bare i 20-30% av tilfellene. Forverringen oppstår oftere om høsten eller om vinteren. Oppmerksomhet er trukket på pasientens utseende: høy vekst, atletisk bygge, tverrgående folder på pannen, ansikt "løve". Av naturen av stadig mer ambisiøs, utsatt for konflikter, utad aggressiv, men internt hjelpeløs, sky, indecisive ( "bror utseende, men midt i en mus"). Arvelige faktorer med denne form for migrene er kun nevnt i et lite antall tilfeller.

Det er to former for cluster hodepine: episodisk (remisjons - noen få måneder eller år, er det funnet i 80% av tilfellene) og kronisk (varighet av "lys" gapet mellom utbrudd av smerte i minst 2 uker).

Tilstrekkelig nær kliniske manifestasjoner til den beskrevne form av såkalte "kronisk paroksysmal migrene" (CPH) [Sjaastad, 1974]: daglige episoder med intens brennende, gnager, minst - bankende smerte er alltid ensidig, lokalisert i orbito-frontal-temporal området "varighet paroxysm 10-40 min, men frekvensen kan nå opp til 10-20 per dag. Beslag ledsages av rennende øyne, røde øyne og rhinorrhea eller tett nese på den side av smerte. I motsetning til klynge syndrom - dominert av kvinner (8: 1), er det ingen langsiktige "lette" intervaller, er det ingen "bjelker". "Dramatisk" effekt observeres ved bruk av indometacin: flerårige angrep går gjennom noen dager etter behandling.

[10], [11], [12]

Migrene komplikasjoner

Tidlige kliniske observasjoner, og spesielt de siste prestasjoner i utviklingen av moderne forskningsmetoder (CT, fremkalt respons, magnetisk resonans imaging) tyder på at det i enkelte tilfeller hyppige, langvarig anfall av migreneanfall kan tjene som en forutsetning for alvorlige vaskulære lesjoner i hjernen, vanligvis etter type iskemiske slag. Ifølge CT-skanning (computed tomography) fant vi foci av redusert tetthet i de tilsvarende sonene. Det skal bemerkes at vaskulære ulykker ofte forekommer i bassenget i den bakre cerebral arterien. En logg over disse pasienter med hyppige migrene hodepine utvikle akutt og etterfølgende ischemisk prosess forfattere anser som "katastrofal" form av migrene. Grunnen for å anta den generelle patogenesen av disse betingelsene (migrene, transitoriske ischemiske angrep) er likheten distsirkulyatsii i forskjellige bassenger cerebrovaskulære (angiografisk og CT) under disse prosessene.

I tillegg ble en katamnesis, spores hos 260 pasienter som hadde migreneangrep i fortiden, avslørt hos 30% av dem i den etterfølgende hypertensive sykdommen. Det er indikasjoner på en kombinasjon av migrene med fenomenet Reynaud (opptil 25-30%), noe som gjenspeiler forstyrrelsen av diffuse nevrologiske vaskulære mekanismer.

Litteraturen beskriver også pasienter med migreneangrep, som deretter utviklet sjeldne epileptiske anfall. I det følgende forandret disse paroksysmale tilstandene. EEG viste epileptisk aktivitet. En bestemt verdi er knyttet til forårsaket av hyppige alvorlige migreneangrep av hjernehypoksi, selv om opprinnelsen til disse forholdene ikke er helt klar. Det er indikasjoner når mitralventil prolaps og migrene symptomer (20-25%) er kombinert. Spørsmålet om mulig risiko for cerebrovaskulære lidelser i en kombinasjon av disse prosessene er diskutert. Observasjoner er gjort på kombinasjonen av migrene med Tourettes sykdom (hos 26% av sistnevnte), som forklares av tilstedeværelsen av en forstyrrelse i metabolisme av serotonin i begge sykdommene.