Behandling av migrene

Behandling av migrene reduseres primært til å eliminere provoserende faktorer (røyking, alkoholforbruk, søvnmangel, stress, overarbeid, inntak av visse matvarer, vasodilatorer - nitroglyserin, dipyridamol, etc.), regelmessig fysisk trening. Under et anfall lindres tilstanden ved å plassere pasienten i et stille, mørkt rom.

Farmakoterapi for migrene inkluderer abortiv behandling (migrenetabletter brukes for å stoppe et anfall - smertestillende midler, ekstrakranielle vasokonstriktorer, ergotamin, triptaner, koffein, zolmitriptan, sumatriptan) og forebyggende behandling (rettet mot å forhindre et anfall - amitriptylin, propranolol, kalsiumkanalblokkere). Hvordan migrene skal kureres avgjøres i hvert enkelt tilfelle.

For de fleste migrenepasienter er all behandling begrenset til å stoppe anfallene. Kun i tilfeller av hyppige, alvorlige anfall og/eller tillegg av psykopatologiske syndromer (angst, depresjon, etc.) er profylaktisk (forebyggende) behandling av migrene indisert. Hovedmålet med profylaktisk behandling av migrene er å redusere hyppigheten av anfall og redusere intensiteten. Det er umulig å kurere migrene fullstendig på grunn av sykdommens arvelige natur. Profylaktisk behandling av migrene er ikke foreskrevet under graviditet eller planlagt graviditet.

Behandling av migreneanfall

Behandling av et migreneanfall begynner så tidlig som mulig: ved klassisk migrene ( migrene med aura) – når forløperne til et anfall oppstår, ved enkel migrene – når hodepinen starter. Noen ganger er anfallet bare begrenset av auraen, så noen pasienter begynner å ta medisinen først når hodepinen oppstår.

Medikamentell behandling bør foreskrives avhengig av intensiteten av migreneanfallet. Hvis pasienten har anfall av mild eller moderat intensitet (ikke mer enn 7 poeng på den visuelle analoge smerteskalaen), som ikke varer mer enn 1 dag, anbefales det å bruke enkle eller kombinerte smertestillende midler (oralt eller i form av stikkpiller): paracetamol (500 mg) eller naproksen (500-1000 mg), eller ibuprofen (200-400 mg), eller acetylsalisylsyre [500-1000 mg]. Det finnes spesielle former av legemidlet for behandling av migrene, som Aspirin 1000 (brusetabletter), kodein + paracetamol + propyfenazon + koffein (1-2 tabletter), samt kodeinholdige legemidler (kodein + paracetamol + koffein, kodein + paracetamol + metamizolnatrium + koffein + fenobarbital). Ved forskrivning av medikamentell behandling er det nødvendig å advare pasienter om den mulige risikoen for hodepine forårsaket av misbruk (ved overdreven bruk av legemidler) og avhengighet (ved bruk av kodeinholdige legemidler). Denne risikoen er spesielt høy hos pasienter som lider av migreneanfall veldig ofte (mer enn 10 ganger i måneden).

Hovedkravene til migrenemedisiner er effektivitet, sikkerhet og virkningshastighet. Når man velger en spesifikk doseringsform for å stoppe et migreneanfall, anbefales det å starte med enklere former (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), og bare hvis det ikke er noen effekt, gå videre til mer målrettet behandling (ergotaminlegemidler, serotoninagonister).

Pasienter som ikke søker medisinsk hjelp bruker i de fleste tilfeller enkle eller kombinerte ikke-narkotiske smertestillende midler. Disse migrenetablettene kan også hjelpe pasienter med episodiske hodepiner. Men det er viktig å huske at smertestillende midler ikke bør misbrukes, da dette kan bidra til at hodepinen går over til kroniske former.

Blant NSAID-er foretrekkes cyklooksygenasehemmere primært i sentralnervesystemet eller i sentralnervesystemet og periferien: meloksikam, nimesulid, paracetamol, acetylsalisylsyre, ibuprofen. Ved anfall ledsaget av kvalme anbefales det å bruke acetylsalisylsyre i form av en bruseløsning, siden denne formen bedre lindrer kvalme. Den grunnleggende virkningsmekanismen til NSAID-er er assosiert med hemming av syntesen av COX - et nøkkelenzym i metabolismen av arakidonsyre, en forløper for prostaglandiner (PG). Noen NSAID-er undertrykker PG-syntesen svært sterkt, andre svakt. Samtidig er det ikke funnet noen direkte sammenheng mellom graden av undertrykkelse av PG-syntese på den ene siden og smertestillende aktivitet på den andre.

Migrenetabletter som brukes til å stoppe et migreneanfall

• Migrenemedisiner med en uspesifikk virkningsmekanisme:
  • smertestillende midler;
  • NSAIDs;
  • kombinasjonsmedisiner.
• Legemidler med en spesifikk virkningsmekanisme:
  • Selektive 5-HT1 reseptoragonister, eller triptaner, er de foretrukne legemidlene for behandling av migreneanfall;
  • ikke-selektive 5-HT1 reseptoragonister
  • ergotamin, etc.
• Hjelpemidler:
  • metoklopramid, domperidon, klorpromazin.

Medisiner for behandling av mislykket migrene

1. Aspirin
2. Paracetamol
3. Nurofen, remesulid, revmoksikam
4. Kombinerte smertestillende midler (nurofen + solpadein, caffetamin, cofergot, etc.)
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (naproksen, ibuprofen, etc.)
6. Ergotaminlegemidler (ergotamin, nicergolin)
7. Selektive serotoninagonister (sumatriptan og zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihydroergotamin (Digidergot - nesespray)
9. Hjelpemidler (aminazin, cerucal, droperidol, motilium)

Kombinasjonsmedisiner for behandling av migrene - koffein, citramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadein og andre - har en høyere smertestillende effekt på grunn av inkludering av tilleggskomponenter. Som regel inneholder disse legemidlene koffein, som har en tonisk effekt på hjernens blodårer, noe som forklarer den gunstige effekten på migrene. I tillegg forsterker koffein den venopressoriske effekten, hemmer aktiviteten til prostaglandiner og histamin. Det skal bemerkes at kombinasjonen av paracetamol med koffein er effektiv for å stoppe migreneanfall, mens ren paracetamol ikke har en så uttalt terapeutisk effekt. Kodein har en smertestillende og beroligende effekt, og forsterker også effekten av paracetamol. For eksempel inneholder legemidlet koffein: propyfenazon - 210 mg, paracetamol - 250 mg, koffein - 50 mg, kodeinfosfat - 10 mg. Avhengig av hodepineens intensitet tas en eller to tabletter; hvis det ikke er noen effekt, tas en andre dose etter 30 minutter. Maksimal daglig dose er 6 tabletter med koffein.

Siden et migreneanfall vanligvis stopper når man sovner, kan sovepiller, som benzodiazepiner eller fenobarbital, som er en del av mange kombinasjonslegemidler som inneholder NSAIDs (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo), hjelpe til en viss grad. Det er bedre å ta medisinen i løpet av de første minuttene eller timene etter at et migreneanfall har startet, helst senest 2–4 timer etter. Ved hyppig bruk av smertestillende midler er det nødvendig med spesiell forsiktighet, da det er risiko for å utvikle medikamentutløst hodepine. Det antas at en pasient som tar migrenemedisiner daglig eller annenhver dag, kan utvikle medikamentutløst hodepine etter tre måneder.

Hvis NSAIDs ikke hjelper pasienten, kan ergotaminpreparater anbefales. Disse legemidlene har en kraftig vasokonstriktoreffekt, forhindrer nevrogen betennelse og stopper dermed et migreneanfall. Ergotamin foreskrives som monoterapi eller i kombinasjon med smertestillende midler, antiemetika og beroligende midler, koffein. Effektiviteten av ergotaminpreparater mot migrene er høyere når legemidlet administreres utenom mage-tarmkanalen (rektale stikkpiller, nesespray). Ved økt følsomhet for ergotaminpreparater er bivirkninger mulige: brystsmerter, smerter og parestesier i lemmene, muskelspasmer, oppkast, diaré. Digidergot nesespray har færrest bivirkninger. Iskemisk hjertesykdom, hypertensjon og perifer karsykdom er kontraindikasjoner for forskrivning av ergotaminpreparater. Startdosen er 1-2 mg ergotamin, om nødvendig kan dosen gjentas etter 30 minutter, mens den totale dosen ikke bør overstige 5 mg per anfall eller 10 mg per uke.

Selektive serotoninagonister (imigran, naramig) har en selektiv effekt på serotoninreseptorer i hjernekarene, noe som forårsaker selektiv innsnevring av halspulsårene, uten å ha en signifikant effekt på hjernens blodstrøm. Det antas at utvidelsen av disse karene er hovedmekanismen for utvikling av migrene hos mennesker. I tillegg hemmer disse migrenemedisinene aktiviteten til trigeminusnerven. De er svært effektive både i forhold til selve hodepinen (de lindrer selv ekstremt alvorlige migreneanfall), og i forhold til kvalme og oppkast. Imigran brukes i tablettform (tabletter på 50 mg og 100 mg) og injeksjon - 6 mg subkutant, administreringen utføres ved hjelp av en autoinjektor (totaldosen bør ikke overstige 12 mg / dag). Bivirkningene er vanligvis milde: ansiktsrødme, tretthet, døsighet, svakhet, ubehag i brystet (hos 3-5% av pasientene).

Migrenemedisiner som serotoninagonister er også kontraindisert ved iskemisk hjertesykdom og hypertensjon. Det er strengt forbudt å bruke denne gruppen legemidler sammen med ergotamin eller andre vasokonstriktorer.

Zolmitriptan (zolmigren) har en annen virkningsmekanisme. Virkningspunktet er serotoninreseptorene 5-HT B/D. Legemidlet forårsaker vasokonstriksjon, hovedsakelig av kraniekarene, og blokkerer frigjøringen av nevropeptider, spesielt vasoaktivt intestinalt peptid, som er den viktigste effektortransmitteren av reflekseksitasjon som forårsaker vasodilatasjon, som ligger til grunn for patogenesen til migrene. Det stopper utviklingen av et migreneanfall uten en direkte smertestillende effekt. Sammen med å stoppe et migreneanfall, reduserer det kvalme, oppkast (spesielt ved venstresidige anfall), foto- og fonofobi. I tillegg til den perifere effekten påvirker det sentrene i hjernestammen assosiert med migrene, noe som forklarer den stabile gjentatte effekten i behandlingen av en serie migreneanfall. Svært effektiv i den komplekse behandlingen av migrenestatus - en serie med flere alvorlige, påfølgende migreneanfall som varer 2-5 dager. Eliminerer migrene forbundet med menstruasjon. Effekten av legemidlet utvikler seg etter 15-20 minutter og når et maksimum en time etter administrering. Den terapeutiske dosen er 2,5 mg. Hvis hodepinen ikke er helt lindret etter 2 timer, er en gjentatt dose på 2,5 mg mulig. Maksimal daglig dose er 15 mg. Mulige bivirkninger kan omfatte døsighet og en følelse av varme.

I en studie av en representant for triptangruppen, zolmigren, ble følgende data innhentet: i 20 % av tilfellene - en reduksjon i hyppigheten av migreneanfall, i 10 % av tilfellene - en reduksjon i alvorlighetsgraden av smertesyndrom og tilhørende symptomer med samme frekvens, i 50 % av observasjonene - en positiv effekt på autonome lidelser, en reduksjon i alvorlighetsgraden av astenisk syndrom.

Det er viktig å merke seg at mange pasienter har uttalt atoni i mage og tarm under et migreneanfall, slik at absorpsjonen av legemidler som tas oralt svekkes. I denne forbindelse, spesielt ved kvalme og oppkast, er antiemetika indisert, som samtidig stimulerer peristaltikken og forbedrer absorpsjonen: metoklopramid (2-3 teskjeer løsning - 10-20 mg oralt, 10 mg intramuskulært, intravenøst eller i stikkpiller 20 mg), domperidon (10-20 mg oralt) 30 minutter før inntak av smertestillende midler.

Ved høy smerteintensitet (mer enn 8 poeng på den visuelle analoge smerteskalaen) og betydelig varighet av anfallene (24–48 timer eller mer), er spesifikk behandling indisert. De såkalte triptanene, agonister av serotoninreseptorer av 5HT1 typen: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan, etc., er anerkjent som "gullstandarden", dvs. det mest effektive middelet som er i stand til å lindre intense migrenesmerter på 20–30 minutter. Disse legemidlene virker på 5-HT1- _reseptorer som er lokalisert både i sentralnervesystemet og i periferien, og blokkerer frigjøringen av smertenevropeptider og selektivt innsnevrer de utvidede karene under et anfall. Sammen med tabletter finnes det andre doseringsformer for triptaner, som nesespray, oppløsning for subkutan injeksjon og stikkpiller. På grunn av visse kontraindikasjoner og bivirkninger, bør pasienten lese bruksanvisningen for legemidlet nøye før man begynner å ta triptaner.

Imigran (sumatriptan) er et migrenemiddel. Lindring av migreneanfall med eller uten aura. Nesespray er spesielt indisert for migreneanfall ledsaget av kvalme og oppkast, samt for å oppnå en umiddelbar klinisk effekt. Utgivelsesform: nesespray 10 eller 20 mg i én dose, tabletter 50, 100 mg nr. 2. Produsent - GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Ergotaminholdige legemidler mot migrene, som var mye brukt tidligere og har en vasokonstriktorisk effekt på den glatte muskulaturen i karveggen, brukes sjeldnere og sjeldnere i den senere tid.

Forebyggende behandling av migrene

Behandlingsvarigheten bør være tilstrekkelig (fra 2 til 12 måneder, i gjennomsnitt 4–6 måneder, avhengig av migrenegraden).

Mål for forebyggende migrenebehandling

• Redusere hyppigheten, varigheten og alvorlighetsgraden av migreneanfall.
• Å redusere hyppigheten av å ta medisiner som lindrer anfall kan føre til kronisk hodepine.
• Redusere virkningen av migreneanfall på daglige aktiviteter + behandling av komorbide lidelser.

Denne behandlingen forhindrer at sykdommen blir kronisk og forbedrer pasientenes livskvalitet.

Indikasjoner for profylaktisk behandling av migrene

• Høy anfallsfrekvens (tre eller flere per måned).
• Langvarige anfall (3 dager eller mer) som forårsaker betydelig dårlig tilpasning.
• Komorbide lidelser i den interiktale perioden som forverrer livskvaliteten (depresjon, søvnløshet, dysfunksjon av perikranielle muskler, spenningshodepine forbundet med dette).
• Kontraindikasjoner for abortbehandling, ineffektivitet eller dårlig toleranse.
• Hemiplegisk migrene eller andre hodepineanfall der det er risiko for å utvikle permanente nevrologiske symptomer.

Forebyggende behandling av migrene inkluderer migrenemedisiner fra ulike farmakologiske grupper. Hvordan migrene skal kureres avgjøres strengt individuelt. Hver pasient får foreskrevet migrenetabletter, tatt i betraktning sykdommens patogenetiske mekanismer, provoserende faktorer, arten av emosjonelle-personlige og komorbide lidelser.

Forebyggende behandling bør foreskrives under følgende forhold (Silberstein):

1. To eller flere anfall per måned som forårsaker uførhet i 3 dager eller mer.
2. Symptomatiske medisiner er kontraindisert (ineffektive).
3. Krever å ta abortmedisiner mer enn to ganger i uken.
4. Det finnes spesielle omstendigheter, for eksempel forekommer anfall sjelden, men forårsaker dype og uttalte lidelser.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

Bivirkninger: kvalme, oppkast, halsbrann, magesmerter, tarmproblemer, hudutslett

1. Remesulid 100 mg 2 ganger daglig.
2. Revmoksikam 7,5–15 mg 1 gang daglig.
3. Nurofen 200–400 mg 2–3 ganger daglig.
4. Ketoprofen 75 mg 3 ganger daglig.
5. Naproksen 250–500 mg 2 ganger daglig

Trisyklisk, med beroligende virkning

Kontraindisert ved glaukom, prostatahyperplasi og hjerteledningsforstyrrelser.

Amitriptylin 10–150 mg/dag

Serotoninreopptakshemmere

Bivirkninger inkluderer kvalme, diaré, søvnløshet,
angst, seksuell dysfunksjon

• Fluoksetin (Prozac) 10–80 mg/dag
• Citalopram (Cytahexal) 20–40 mg/dag

Betablokkere

Bivirkninger inkluderer tretthet, mage-tarmforstyrrelser, søvnforstyrrelser, arteriell hypotensjon, kalde ekstremiteter, bradykardi, seksuell dysfunksjon. Kontraindisert: pasienter med astma, kronisk obstruktiv bronkitt, hjertesvikt, atrioventrikulær blokk, insulinavhengig diabetes, perifer karsykdom.

• Propranolol 60–160 mg/dag
• Metoprolol 100–200 mg/dag

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kalsiumkanalblokkere

• Verapamil 120–480 mg/dag (Kan forårsake arteriell hypotensjon, forstoppelse, kvalme)

Behandlingsforløpet er 2–3 måneder. Forebyggende behandlingsforløp bør gjennomføres i kombinasjon med legemidler som direkte stopper et migreneanfall. Betablokkere, antidepressiva, kalsiumkanalblokkere, antiserotonerge midler og antikonvulsiva brukes. Behandlingen starter vanligvis med betablokkere eller antidepressiva. I tillegg til medikamentell behandling anbefales det å utføre rasjonell psykoterapi, akupunktur og avslapningsteknikker for perikranielle muskler.

I de senere år har det blitt studert hvorvidt det er tilrådelig å bruke antiepileptiske legemidler (antikonvulsiva) for å forebygge migrene, på grunn av deres evne til å redusere økt eksitabilitet av nevroner i hjernen og dermed eliminere forutsetningene for utvikling av et anfall. Antikonvulsiva er spesielt indisert for pasienter med alvorlige hyppige migreneanfall som er resistente mot andre typer behandling, inkludert kronisk migrene, samt kronisk spenningshodepine. Et slikt legemiddel er topiramat i en dose på 100 mg per dag (startdose - 25 mg per dag med en økning på 25 mg hver uke, regimet er 1-2 ganger daglig; behandlingsvarigheten er 2-6 måneder). Før behandlingen starter, bør legen lese bruksanvisningen for legemidlet nøye.

Den komplekse terapiregimen for eldre pasienter (over 45-50 år) kan inkludere vasodilatorer, nootropika og antioksidanter: piracetam + cinnarizin (to kapsler 3 ganger daglig), cinnarizin (50 mg tre ganger daglig), vinpocetin (10 mg 2-3 ganger daglig), dihydroergokryptin + koffein - vasobral (2 ml 2-3 ganger daglig eller 1 tablett 3 ganger daglig), piracetam (800 mg 2-3 ganger daglig), etylmetylhydroksypyridinsuccinat (125 mg tre ganger daglig). Selv om disse legemidlene ikke har en spesifikk antimigreneeffekt, kan de være nyttige på grunn av deres nootropiske og antioksidanteffekt. Tilstedeværelsen av myofascialt syndrom i perikranielle muskler og muskler i øvre skulderbelte, oftere på smertesiden, nødvendiggjør administrering av muskelavslappende midler (tizanidin 4–6 mg/dag, tolperison 150 mg 2–3 ganger daglig, baclofen 10 mg 2–3 ganger daglig), siden overdreven muskelspenning kan provosere frem et typisk migreneanfall.

Det finnes bevis for at botulinumtoksin er effektivt i behandling av migrene, selv om mange publiserte kliniske studier ikke støtter dette.

Hvis en pasient med migrene har komorbide lidelser som forstyrrer tilstanden betydelig i den interiktale perioden, bør behandlingen ikke bare rettes mot å forebygge og stoppe selve smerteanfallene, men også mot å bekjempe disse uønskede følgesvennene til migrene (behandling av depresjon og angst, normalisering av søvn, forebygging av autonome lidelser, påvirkning av muskeldysfunksjon, behandling av mage-tarmsykdommer). Bare en slik tilnærming vil lindre tilstanden til pasienter i den interiktale perioden og forbedre livskvaliteten deres.

I den senere tid har ikke-medikamentelle metoder blitt stadig mer brukt for å behandle hyppige og alvorlige migreneanfall: psykoterapi, psykologisk avslapning, biofeedback, progressiv muskelavslapning, akupunktur. Disse metodene er mest effektive hos migrenepasienter med emosjonelle og personlighetsforstyrrelser (depresjon, angst, demonstrative og hypokondriske tendenser, kronisk stress). Ved alvorlig dysfunksjon av perikranielle muskler er postisometrisk avslapning, kragesonemassasje, manuell terapi og gymnastikk indisert. Folkemedisiner brukes også til å behandle migrene.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av alvorlige migreneanfall

Migreneanfall med intens smerte, spesielt de som er ledsaget av alvorlig kvalme og oppkast, kan kreve parenteral administrering av legemidler. For å stoppe et slikt anfall kan sumatriptan administreres subkutant. I dette tilfellet viser effekten av legemidlet seg innen 30 minutter, og effekten vil vare i opptil 4 timer. Dihydroergotamin (DHE) er et ergotderivat produsert i injiserbar form. Det har en mindre uttalt vasokonstriktoreffekt på perifere arterier enn ergotamin, og er i stand til å effektivt stoppe et anfall. Dihydroergotamin kan administreres subkutant eller intravenøst. Når det administreres intravenøst, forårsaker dihydroergotamin mindre kvalme enn ergotamin, men før bruk av DHE anbefales det å forhåndsadministrere et antiemetikum.

Ketorolak, et ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel mot migrene som kan administreres parenteralt, kan være et effektivt alternativ til narkotiske smertestillende midler hos pasienter som ikke tolererer vasokonstriktorer som sumatriptan eller DHE. Meperidin, et opioid smertestillende middel som ofte administreres intramuskulært, brukes også til å behandle alvorlige migreneanfall, vanligvis også i kombinasjon med et antiemetikum. Gitt tilgjengeligheten av alternativer, er parenteral bruk av narkotiske smertestillende midler for tiden kun tillatt hos pasienter med sjeldne anfall eller i tilfeller der andre legemidler er kontraindisert, for eksempel alvorlig perifer eller cerebral arteriell sykdom, iskemisk hjertesykdom eller graviditet.

Nevroleptika kan brukes på akuttmottaket for behandling av alvorlig eller langvarig hodepine som et alternativ til meperidin eller vasokonstriktorer. Risikoen for hypotensjon og behovet for intravenøs administrering begrenser imidlertid bruken av klorpromazin. For å forhindre hypotensjon administreres 500 ml isoton natriumkloridløsning intravenøst før bruk av klorpromazin. Klorpromazin kan gjentas etter 1 time. Et alternativ til klorpromazin er proklorperazin, som kan administreres intravenøst uten forutgående infusjon av isoton løsning. Gjentatt administrering av legemidlet er mulig etter 30 minutter.

I tillegg til medikamentell behandling kan rasjonell psykoterapi, autogen trening, akupunktur, transkutan elektrisk nevrostimulering og metoder basert på biologisk tilbakekobling brukes ved alle former for migrene. Med tanke på den viktige rollen til det cervikale muskulære "korsettet" i å opprettholde hodepine, tilbys et spesielt program for påvirkning av muskel- og skjelettsystemet i nakke, hode og skulderbelte, inkludert fysioterapi, spesielle øvelser, traksjon, injeksjoner i triggerpunkter og avslapningstrening.

Effekten av et konstant magnetfelt utføres også transcerebralt. Det er fastslått at transcerebral påføring av et konstant hemogent magnetfelt reduserer alvorlighetsgraden av migreneanfall og andre vasomotoriske cefalgier.

Kirurgisk behandling av migrene: sympatektomi av det øvre cervikale sympatiske ganglionet, spesielt i tilfeller med hyppige iskemiske komplikasjoner på grunn av arteriell spasme. Kryokirurgi for klustermigrene eller alvorlig ensidig migrene - frysing av grener av den eksterne halspulsåren. I de senere år har disse metodene blitt sjelden brukt, gitt den komplekse opprinnelsen til migrenehodepine og deres lave effektivitet.

Behandling av migrenestatus

Hvis et migreneanfall varer i mer enn 3 dager, eller hvis forsøk på å stoppe det mislykkes, er den foretrukne metoden intravenøs dihydroergotamin (DHE). Behandling utføres på akuttmottaket i fravær av kontraindikasjoner, inkludert graviditet, angina eller andre former for iskemisk hjertesykdom. DHE administreres ufortynnet intravenøst. For å unngå kvalme administreres 10 mg metoklopramid intravenøst før DHE-injeksjon, men etter seks doser DHE kan metoklopramid i de fleste tilfeller seponeres. Hos pasienter med migrene er det nødvendig å finne ut hvilke smertestillende midler og i hvilke doser de klarte å ta før sykehusinnleggelse. Siden det i dette tilfellet ofte oppstår en overdose av lindrende midler, er det nødvendig å nøye overvåke forekomsten av tegn på barbiturat- eller opioidabstinenssyndrom. Hvis pasienten ikke tidligere har tatt medisiner for å forhindre anfall, anbefales det å starte forebyggende behandling etter lindring av migrene.