Behandling av migrene

Migrene behandling reduseres, først av alt, til utelukkelse av utløsende faktorer (røyking, alkohol, mangel på søvn, stress, tretthet, spise visse matvarer, vasodilatorer -. Nitroglyserin, dipyridamol, og andre), vanlig øvelse. Under angrepet pasientens tilstand forenkler lokaler i et stille mørkt rom.

Farmakoterapi av migrene omfatter mislykket behandling (som brukes for migrene piller som beskjæres passer - analgetika, ekstrakraniale vasokonstriktorer, ergotamin, triptaner, koffein, zolmitriptan, sumatriptan) og forebyggende (rettet mot angrep advarsel - amitriptylin, propranololbasen, kalsiumkanalblokkere). Hvordan å kurere en migrene er avgjort i hvert tilfelle.

I de fleste pasienter med migrene reduseres all behandling bare til lindring av anfall. Kun ved hyppige, alvorlige angrep og / eller å bli med i psykopatologiske syndromer (angst, depresjon, etc.) vises forebyggende (forebyggende) behandling av migrene. Hovedmålet med profylaktisk behandling av migrene er å redusere frekvensen av anfall og redusere intensiteten. Det er umulig å helbrede migrene på grunn av den arvelige naturen til sykdommen. Forebyggende behandling av migrene er ikke foreskrevet under graviditet eller planlagt graviditet.

Behandling av migreneangrep

Behandlingen av et migreneangrep starter så tidlig som mulig: med en klassisk migrene ( migrene med aura) - med utseende av harbingere av et angrep, med en enkel migrene - med oppstart av hodepine. Noen ganger er angrepet bare begrenset av auraen, så noen pasienter begynner å ta medisinen bare når det er smerte i hodet.

Medisinering skal foreskrives avhengig av intensiteten i migreneangrepet. Hvis en pasient angriper svak eller moderat intensitet (ikke mer enn 7 på en visuell analog smerteskala) på ikke mer enn 1 dag anbefaler bruk av enkle eller kombinert smertestillende midler (oralt eller som suppositorium): paracetamol (500 mg) og naproksen (for 500-1000 mg) eller ibuprofen (200-400 mg) eller acetylsalisylsyre [500-1000 mg hver; Det er spesielle former av et medikament for behandling av migrene, så som aspirin 1000 (brusetabletter)] + + kodein paracetamol propyfenazon + Koffein (1-2 tabletter) og kodein legemidler (kodein + paracetamol + kaffein, kodein + paracetamol + metamizol natrium + koffein + fenobarbital). Ved tilordning av legemiddelterapi må varsle pasienten av en mulig risiko abuzusnoy hodepine (med overdreven bruk av narkotika) og avhengighet (ved bruk av kodein-preparater). Denne risikoen er spesielt høy hos pasienter som ofte lider av migreneangrep (mer enn 10 ganger i måneden).

De viktigste kravene til anti-migrene medisiner er effekt, sikkerhet, virkningshastighet. Ved valg av en spesiell doseringsform for lindring av migreneanfall tilrådelig å starte med en mer enkle former (ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler) og bare i fravær av en overgangseffekt til en målrettet behandling (ergotaminovye medikamenter, serotonin agonister).

Pasienter som ikke bruker medisinsk behandling, bruker i de fleste tilfeller enkle eller kombinerte ikke-narkotiske analgetika. Disse migrene tabletter kan også hjelpe pasienter med episodisk hodepine. Men du må huske om uopptaket av misbruk av smertestillende midler, fordi dette kan fremme overgangen av hodepine til kroniske former.

Blant de foretrukne grupper av NSAID cyklooksygenaseinhibitorer hovedsakelig i CNS eller i CNS, og periferien: meloksikam, nimesulid, paracetamol, acetylsalicylsyre, ibuprofen. Ved anfall sammen med kvalme er det tilrådelig å bruke acetylsalisylsyre i form av en brusende løsning, siden dette skjemaet bedre undertrykker kvalme. Den grunnleggende mekanismen for virkningen av NSAID er forbundet med hemning av COX-syntese - et nøkkelenzym i metabolismen av arakidonsyre, en forløper av prostaglandiner (PG). Noen NSAIDer undertrykker syntesen av PG veldig mye, andre er svake. Samtidig har en direkte forbindelse mellom graden av undertrykkelse av GH-syntese, på den ene side og analgetisk aktivitet, ikke blitt avslørt.

Tabletter fra migrene, pleide å stoppe et angrep

• Preparater for migrene med ikke-spesifikk virkningsmekanisme:
  • smertestillende midler;
  • NSAIDs;
  • kombinerte preparater.
• Narkotika med en bestemt virkningsmekanisme:
  • selektive agonister av 5-HT- ₁ reseptorer, eller triptaner - Drugs of valg for behandling av et migreneanfall;
  • ikke-selektive agonister 5-HT- ₁ -reseptorer
  • ergotamin og andre.
• Hjelpemidler betyr:
  • metoklopramid, domperidon, klorpromazin.

Medisiner for abortiv migrenebehandling

1. aspirin
2. paracetamol
3. Nurofen, remesulid, reumoksyk
4. Kombinert analgetika (Nurofen + Solpadein, Cofetamin, Cofergot, etc.)
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (naproxen, ibuprofen, etc.)
6. Ergotaminpreparater (ergotamin, nicergolin)
7. Selektive serotoninagonister (sumatriptan og zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihydroergotamin (dihydergot - nesespray)
9. Adjuvans (aminazin, cerukal, droperidol, motilium)

Kombinert legemidler for behandling av migrene - kaffetin, tsitramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadein og andre - har høyere analgesisk effekt ved innlemmelse av ytterligere komponenter. Sammensetningen av disse stoffene inneholder som regel koffein, som har en tonisk effekt på hjernens kar, som forklarer den gunstige effekten på migrene. I tillegg tilfører koffein venopressor-effekten, hemmer aktiviteten av prostaglandin og histamin. Det bør bemerkes at for lindring av migreneangrep, er det nettopp kombinasjonen av paracetamol med koffein som er effektiv, ren paracetamol har ingen slik utpreget terapeutisk effekt. Codeine har en smertestillende og beroligende effekt, og forsterker også virkningen av paracetamol. For eksempel inneholder stoffet caffetin: propifenazon 210 mg, paracetamol 250 mg, koffein 50 mg, kodeinfosfat 10 mg. Avhengig av intensiteten av hodepine, tas en eller to tabletter, i fravær av effekt - etter 30 minutter tas en gjentatt dose. Maksimal daglig dose er 6 tabletter koffein.

Som et migreneanfall vanligvis stopper når sovner, dels kan hjelpe hypnotika slik som benzodiazepiner eller fenobarbital, som er en del av mange av de kombinerte preparater inneholdende NSAID (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). Det er bedre å ta medisinen i de første minuttene eller timene fra starten av et migreneangrep, helst ikke senere enn 2-4 timer. Med hyppig bruk av smertestillende midler, er det behov for spesiell forsiktighet fordi det er fare for å utvikle et hodepine. Det antas at en pasient som tar medisiner for migrene daglig eller annenhver dag, etter tre måneder, kan oppstå en medisinsk hodepine.

Hvis pasienten ikke blir hjulpet av NSAID, kan han anbefale ergotaminpreparater. Disse stoffene har en kraftig vasokonstriktiv effekt, forhindrer nevrogen betennelse og dermed stopper migreneangrepet. Ergotamin er foreskrevet som en monoterapi eller i kombinasjon med smertestillende midler, antiemetika og sedativer, koffein. Effektiviteten av ergotaminpreparater mot migrene er høyere når legemidlet administreres, omgå gastrointestinaltraktoren (rektal suppositorier, nesespray). Med økt følsomhet for ergotpreparater, er bivirkninger mulige: retrosternal smerte, smerte og parestesi i ekstremiteter, muskelspasmer, oppkast, diaré. Diigidergot-nesespray har de minste bivirkningene. Koronar hjertesykdom, hypertensjon og perifer vaskulær sykdom er kontraindikasjoner for administrering av ergotaminmedikamenter. Startdosen er 1 -2 mg ergotamin. Om nødvendig kan mottaket gjentas etter 30 minutter, mens den totale dosen ikke overstiger 5 mg per angrep eller 10 mg per uke.

Selektive serotonin agonister (Imigran, naramig) har en selektiv effekt på serotonin-reseptorer i hjernen fartøy, forårsaker selektiv innsnevring av carotis, uten å forårsake noen signifikant effekt på den cerebrale blodstrøm. Det antas at utvidelsen av disse fartøyene er den viktigste mekanismen for migreneutvikling hos mennesker. I tillegg hemmer disse migrene medisiner trigeminal nerve aktivitet. De er svært effektive både i forhold til den faktiske hodepine (stopper selv ekstremt alvorlige migreneangrep), og med hensyn til kvalme, oppkast. Imigran anvendt i tabletirovannoi form (tabletter på 50 mg og 100 mg) og injeksjon - 6 mg subkutan administrasjon er via autoinektora (total dose bør ikke overstige 12 mg / dag). Bivirkninger er vanligvis dårlig uttrykt: ansiktshyperemi, tretthet, døsighet, svakhet, ubehagelige opplevelser i brystet (hos 3-5% av pasientene).

Slike medisiner for migrene som serotoninagonister er også kontraindisert i iskemisk hjertesykdom, hypertensiv sykdom. Kategorisk bør denne gruppen medikamenter ikke brukes sammen med ergotamin eller andre vasokonstriktorer.

En annen virkningsmekanisme har et stoff for migrene - zolmitriptan (zolmigren). Punktet for anvendelse er serotoninreseptorer 5-HT B / D. Stoffet forårsaker vasokonstriksjon hovedsakelig kraniekar, blokkerer frigjøring av neuropeptider, spesielt, vasoaktivt intestinalt peptid, som er den viktigste effektor senderen refleks eksitasjon forårsaker vasodilatasjon, som ligger under patogenesen av migrene. Det stopper utviklingen av et migreneangrep uten direkte smertestillende virkning. Sammen med lettelse av et migreneangrep, svekker det kvalme, oppkast (spesielt med angrep på venstre side), foto og fonofobi. I tillegg til den perifere virkning har en virkning på hjernestammen sentre forbundet med migrene, noe som forklarer den stadige gjen effekt ved behandling av migreneanfall serie. Det er svært effektivt i kompleks behandling av migrene - en serie av flere alvorlige, sekventielle migreneangrep som varer 2-5 dager. Eliminerer migrene forbundet med menstruasjon. Effekten av stoffet utvikler seg på 15-20 minutter og når maksimalt en time etter administrering. Den terapeutiske dosen er 2,5 mg, hvis hodepinen ikke er fullstendig fjernet etter 2 timer, er det mulig å innta ytterligere 2,5 mg inntak. Maksimal daglig dose er 15 mg. Mulige bivirkninger kan være døsighet, følelse av varme.

I studiet av den representativ gruppe av triptaner zolmigrena slike data ble oppnådd: i 20% av tilfellene - reduksjon i frekvensen av migrene i 10% av tilfellene - redusere alvorlighetsgraden av smerte og relaterte symptomer ved den samme frekvens, i 50% av tilfellene - positiv effekt på vegetative forstyrrelser, reduserer alvorlighetsgraden av asthenisk syndrom.

Det er viktig å merke seg at under et migreneanfall, mange pasienter uttrykt atoni i mage og tarm, slik at absorpsjonen av legemidler inntatt, er brutt. I denne forbindelse, særlig i nærvær av kvalme og oppkast er vist antiemetika samtidig stimulerende peristaltikk og absorpsjon forbedrende midler: metoklopramid (2-3 teskjeer solution - 10-20 mg peroralt 10 mg intramuskulært, intravenøst eller i stikkpiller på 20 mg) , domperidon (10-20 mg oralt) i 30 minutter før du tar smertestillende midler.

Når høy intensitet smerte (mer enn 8 punkter på en visuell analog skala smerte) og betydelig varighet av beslag (24-48 timer eller mer) viser tilordningen av spesifikk terapi. "Gullstandard", dvs. Det mest effektive middel som er i stand allerede etter 20-30 minutter for å stoppe den intense smerter av migrene er anerkjent såkalte triptaner - agonister av serotonin-reseptorer 5HT Type ₁ : sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan, etc. Interaksjoner av 5HT. ₁ reseptorer lokalisert både i CNS og i periferien, disse stoffene blokkvalget smerte neuropeptider og selektivt å begrense de ekspanderte fartøyene under angrepet. Sammen med eksistere med orale doseringsformer og andre triptaner, for eksempel en nesespray, en oppløsning for subkutan injeksjon, stikkpiller. På grunn av tilstedeværelsen av visse kontraindikasjoner og bivirkninger før du begynner å motta triptaner pasient bør lese nøye instruksjonene for bruk av stoffet.

Imigran (sumatriptan) er et middel mot migrene. Håndtering av migrene med en aura eller uten aura. Nasal spray er spesielt indikert for migreneangrep ledsaget av kvalme og oppkast, og for å oppnå umiddelbar klinisk effekt. Formutgivelse: nesespray 10 eller 20 mg i en enkelt dose, tabletter 50,100 mg nr. 2. Produsent - CJSC "GlaxoSmithKline Trading".

I stor grad brukt tidligere, har ergotaminholdige preparater for migrene, som har en vasokonstriktiv effekt på glatt muskel i karvegveggen, nylig blitt brukt mindre og mindre.

Forebyggende behandling av migrene

Varigheten av kursbehandlingen skal være tilstrekkelig (fra 2 til 12 måneder, i gjennomsnitt 4-6 måneder, avhengig av sværheten i migrene).

Mål for forebyggende behandling av migrene

• Reduksjon av frekvens, varighet og alvorlighetsgrad av migreneangrep.
• Redusere hyppigheten av å ta medisiner som stopper anfall, og kan føre til kronisk hodepine.
• Svakere virkningen av migreneangrep på daglig aktivitet + behandling av comorbide lidelser.

Slike terapi forhindrer kronisk sykdom og forbedrer pasientens livskvalitet.

Indikasjoner for forebyggende behandling av migrene

• En høy forekomst av anfall (tre eller flere per måned).
• Langvarige anfall (3 dager eller mer), forårsaker signifikant disadaptasjon.
• Comorbid lidelser i interictal perioden, forverring livskvaliteten (depresjon, dissomnia, dysfunksjon av pericranial muskler, medfølgende spenning hodepine).
• Kontraindikasjoner til abortiv behandling, ineffektivitet eller dårlig toleranse.
• Hemiplegisk migrene eller andre angrep av hodepine, der det er risiko for permanente nevrologiske symptomer.

Forebyggende behandling av migrene omfatter preparater fra migrene av ulike farmakologiske grupper. Hvordan å kurere en migrene blir bestemt individuelt. Hver pasient er valgt fra migrene tabletter, tatt i betraktning de patogenetiske mekanismene til sykdommen, provokerende faktorer, naturen til følelsesmessige-personlige og comorbid-lidelser.

Forebyggende behandling bør administreres under følgende forhold (Silberstein):

1. To eller flere anfall per måned, noe som medfører uførhet i 3 eller flere dager.
2. Symptomatiske medisiner er kontraindisert (ineffektiv).
3. Abortdroger kreves mer enn to ganger i uken.
4. Det er spesielle forhold, for eksempel anfall er sjeldne, men forårsaker dype og alvorlige lidelser.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

Bivirkninger: kvalme, oppkast, halsbrann, magesmerter, avføringssvikt, hudutslett

1. Remesulide 100 mg 2 ganger daglig.
2. Revmoxicam 7,5-15 mg 1 gang / dag.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 ganger daglig.
4. Ketoprofen 75 mg 3 ganger daglig.
5. Naproxen 250-500 mg 2 ganger daglig

Tricyklisk, med beroligende effekt

Kontraindikert i glaukom, prostatisk hyperplasi, hjerteledningsforstyrrelser

Amitriptylin 10-150 mg / dag

Serotonin reuptake inhibitorer

Bivirkninger inkluderer kvalme, diaré, søvnløshet,
Angst, seksuell dysfunksjon

• Fluoxetin (Prozac) 10-80 mg / dag
• Citalopram (cytagexal) 20-40 mg / dag

Betablokkere

Bivirkninger inkluderer tretthet, gastrointestinale forstyrrelser, søvnforstyrrelser, arteriell hypotensjon, kaldeste ekstremiteter, bradykardi, seksuelle funksjonsforstyrrelser. Kontraindikert: pasienter med astma, kronisk obstruktiv bronkitt, hjertesvikt, atrioventrikulær blokade, insulinavhengig diabetes, perifer vaskulær sykdom.

• Propranolol 60-160 mg / dag
• Metoprolol 100-200 mg / dag

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kalsiumkanalblokkere

• Verapamil 120-480 mg / dag (Kan forårsake arteriell hypotensjon, forstoppelse, kvalme)

Kursbehandling er 2-3 måneder. Forløpet av forebyggende behandling bør utføres i kombinasjon med legemidler som direkte stopper migreneangrep. Bruk beta-adrenoblokker, antidepressiva, kalsiumkanalblokkere, antiserotonergiske stoffer og antikonvulsive midler. Behandlingen starter som regel med beta-blokkere eller antidepressiva. I tillegg til medisinering er det tilrådelig å gjennomføre rasjonell psykoterapi, akupunktur, avspenningsteknikker for perikranielle muskler.

I de senere år, for å forebygge migrene studere effektiviteten av antiepileptiske legemidler (antikonvulsive midler) på grunn av deres evne til å redusere cerebral hyperexcitability av neuroner, og derved forhindre bakgrunnsfremkalling angrep. Antikonvulsiva midler er spesielt angitt for pasienter med alvorlige hyppige migreneangrep, resistente mot andre typer behandling, inkludert kronisk migrene, samt kronisk spenningshodepine. Et slikt medikament er topiramat i en dose på 100 mg daglig (initialdose - 25 mg per dag med økte med 25 mg ukentlig i mottaksmodus - 1-2 ganger daglig i 2-6 måneder behandlingsvarighet). Før behandlingen påbegynnes, bør legen nøye lese bruksanvisningen.

Den integrerte kretsen i terapi eldre pasienter (45-50 år etter) kan omfatte vasodilator, nootropiske medikamenter, så vel som antioksidanter: piracetam + cinnarizin (to kapsler tre ganger daglig), cinnarizin (50 mg tre ganger daglig) Vinpocetine (10 mg 2-3 ganger daglig), dihydroergocriptine koffein + - vazobral (2 ml 2-3 ganger daglig eller en tablett tre ganger daglig) piracetam (800 mg 2-3 ganger daglig), etylmetylhydroksypyridinsuccinat (125 mg tre ganger daglig). Selv om disse stoffene ikke har en spesifikk antimigraineeffekt, kan de være nyttige for deres nootropiske og antioxidante effekter. Tilgjengelighet myofascialt syndrom i pericranial muskler og muskler i overkroppen, vanligvis på siden av smerte nødvendigdestinasjons midler (tizanidin 4-6 mg / dag, 150 mg tolperison 2-3 ganger daglig, 10 mg baclofen 2-3 per dag), da overdreven muskelspenning kan provosere et typisk migreneangrep.

Det er tegn på effekten av botulinumtoksin i migrene, mens mange publiserte kliniske studier ikke støtter dette.

Hvis en pasient med migrene samtidige sykdommer, i hovedsaken bryter tilstand i angrepsfrie perioden bør behandlingen rettes ikke bare til forhindring og lindring av faktiske smerte angrep, men også for å bekjempe disse uønsket ledsagere migrene (behandling av depresjon og angst, normalisering av søvn, autonom forebygging lidelser, er effekten på muskelen dysfunksjon, behandling av gastrointestinale sykdommer). Bare en slik tilnærming vil bidra til å lindre tilstanden til pasienter i interiktal perioden og forbedre sin livskvalitet.

Nylig, for å behandle hyppige og alvorlige angrep av migrene, blir ikke-medisinske metoder i stadig større grad brukt: psykoterapi, psykologisk avslapping, biologisk tilbakemelding, progressiv muskelavsla, akupunktur. Den største effektivitet av disse fremgangsmåtene har i pasienter med migrene med emosjonelle og personlighetsforstyrrelser (depresjon, angst, demonstrasjons og hypokondre tendenser, tilstand av kronisk stress). I nærvær av alvorlig dysfunksjon av pericraniale muskler, er post-isometrisk avslapping, kraftsone massasje, manuell terapi, gymnastikk vist. Påfør også behandling av migrene ved hjelp av alternative midler.

[8], [9], [10]

Behandling av alvorlige migreneangrep

Migreneangrep med intens smerte, spesielt ledsaget av alvorlig kvalme og oppkast, kan kreve parenteral administrering av legemidler. For å stoppe et slikt angrep, kan du injisere sumatriptan subkutant. I dette tilfellet manifesterer virkningen av stoffet seg innen 30 minutter, og effekten varer opptil 4 timer. Dihydroergotamin (DHE) er et ergotderivat, produsert i form for injeksjoner. Den har en mindre uttalt vasokonstrictor effekt på perifere arteriene enn ergotamin, og er i stand til effektivt å stoppe angrepet. Dihydroergotamin kan administreres subkutant eller intravenøst. Med intravenøs injeksjon gir dihydroergotamin i mindre grad kvalme enn ergotamin, men før det påføres DHE, anbefales det å injisere et antiemetisk preparat.

Ketorolak - et ikke-steroid antiinflammatorisk middel for migrene, som kan administreres parenteralt, - kan være effektive narkotisk smertestillende alternativ for de pasienter som ikke tåler preparater med vasokonstriktoraktivitet, slik som sumatriptan eller DHE. For behandling av alvorlige migreneangrep, er meperidin også brukt, en opioid analgetika som ofte foreskrives intramuskulært, vanligvis også i kombinasjon med et antiemetisk middel. Tatt i betraktning tilgjengeligheten av alternativer, er parenteral administrering av narkotiske analgetika foreløpig kun tillatt i pasienter med sjeldne anfall eller i tilfeller der andre legemidler er kontraindisert, for eksempel, med alvorlige lesjoner av de perifere eller cerebrale arterier, koronar hjertesykdom eller graviditet.

Neuroleptika kan brukes i et beredskapsrom for å behandle en alvorlig eller langvarig hodepine som et alternativ til mezernanu eller vasokonstriktormedikamenter. Imidlertid begrenser risikoen for hypotensjon og behovet for intravenøs administrasjon bruk av klorpromazin. For å forhindre arteriell hypotensjon injiseres 500 ml isotonisk natriumkloridoppløsning intravenøst før klorpromazin brukes. Klorpromazin kan gjeninnføres etter 1 time. Et alternativ til klorpromazin kan være proklorperazin, som kan administreres intravenøst uten forinfusjon av en isotonisk løsning. Gjentatt administrering av legemidlet er mulig etter 30 minutter.

Dessuten medikamentell behandling, i alle former av migrene kan bruke en rasjonell terapi, auditiv trening, akupunktur, transkutan elektrisk nervestimulering, metoder basert på biofeedback. Gitt den viktige rollen halsen og muskuløs "korsett" i vedlikeholds hodepine, tilbyr spesielle programmer effekter på muskel-skjelettsystemet i nakken, hodet, skuldrene, inkludert fysioterapi, spesielle øvelser, stretching, injeksjoner i triggerpunkter, avspenningstrening.

Effekten av et permanent magnetfelt er også transcerebralt. Det er blitt fastslått at transcerebral anvendelse av et permanent hemogent magnetfelt reduserer alvorlighetsgraden av migreneangrep og andre vasomotoriske cephalger.

Kirurgisk behandling av migrene: sympathektomi av den øvre cervical sympatiske node, spesielt i tilfeller med hyppige iskemiske komplikasjoner på grunnlag av arteriell spasme. Kryokirurgi med stråle migrene eller med alvorlig ensidig migrene - fryser grenene til den ytre halspulsåren. I de senere år er disse metodene sjelden brukt, gitt komplekse genese av migrene cephalgia og deres lave effektivitet.

Behandling av migrene hodepine status

Hvis et migreneangrep varer mer enn 3 dager eller hvis forsøk på å stoppe det mislykkes, er den valgte metoden intravenøs injeksjon av dihydrosyrgotagon (DHE). Behandlingen utføres under akuttmottak i mangel av kontraindikasjoner, inkludert graviditet, angina pectoris eller andre former for iskemisk hjertesykdom. DGE administreres ufortynnet gjennom et intravenøst system. For å unngå kvalme før injeksjon av DHE, administreres 10 mg metoklopramid intravenøst, men etter at seks doser DHE administreres i de fleste tilfeller kan metoklopramid elimineres. Pasienter med migrene-status bør finne ut hvilke smertestillende midler og i hvilken dose han hadde tid til å ta før inntak av sykehus. Siden det i dette tilfellet ofte er overdose av stopper, er det nødvendig å nøye overvåke utseendet av symptomer på uttak av barbiturater eller opioider. Hvis pasienten ikke tidligere har tatt midler for å forhindre anfall, så er det anbefalt at han begynner forebyggende behandling etter at han har fått migrene status.