Supraventrikulære takyarytmier hos barn

Supraventrikulære (supraventrikulære) takyarytmier omfatter takyarytmier med lokalisering av den elektrofysiologiske mekanismen over bifurkasjonen av His-bunten - i atriene, AV-overgangen, samt arytmier med sirkulasjon av eksitasjonsbølgen mellom atriene og ventriklene. I bred forstand omfatter supraventrikulære takyarytmier sinus-takykardi forårsaket av akselerasjon av sinusnodens normale automatikk, supraventrikulær ekstrasystoli og supraventrikulær takykardi (SVT). SVT er den største delen av klinisk signifikante supraventrikulære takyarytmier i barndommen.

Sinus takykardi diagnostiseres når en høyfrekvent sinusrytme (hjertefrekvens på 95. persentil og over) registreres på alle hvile-EKG. Hvis sinus takykardi registreres i 3 måneder eller mer, regnes den som kronisk. Sinus takykardi oppstår med økt psykoemosjonell opphisselse, ledsager hypertermiske reaksjoner, hypovolemi, anemi, tyreotoksikose og oppstår som et resultat av å ta en rekke medisiner. Kronisk sinus takykardi kan være en manifestasjon av vedvarende nevrohumoral regulering av hjerterytmen. Hyppigheten av kronisk sinus takykardi i barndommen er ukjent.

Begrepet supraventrikulær heterotopisk takykardi refererer til en høyfrekvent atrierytme (minst tre påfølgende hjertekontraksjoner) som oppstår på grunn av unormal myokardeksitasjon. Rytmekilden er lokalisert over bifurkasjonen av His-bunten. Supraventrikulære takyarytmier som stammer fra atriene eller involverer atrievev som en del av det arytmogene substratet er vanligst i barndommen. De er sjelden ledsaget av utvikling av livstruende tilstander (bortsett fra langvarige anfall av paroksysmal takykardi), men er ofte klinisk signifikante. Barn klager over en følelse av hjertebank og en forverring av velvære. Ved langvarig eksistens fører denne tilstanden til ombygging av hjertet med utvidelse av hulrommene, utvikling av arytmogen myokarddysfunksjon og arytmogen kardiomyopati. Supraventrikulære takykardier i den pediatriske populasjonen forekommer med en frekvens på 0,1–0,4 %. De vanligste elektrofysiologiske mekanismene for supraventrikulær takykardi hos barn er AV-resiprokaterende takykardi (ventrikulær preeksitasjonssyndrom), AV-nodal resiprokaterende takykardi (20–25 % av alle supraventrikulære takykardier), atrieflimmer (10–15 % av alle supraventrikulære takykardier) og AV-nodal ektopisk takykardi. Atrieflimmer er sjelden i barndommen.

Mellom 30 og 50 % av supraventrikulære takykardier som oppdages i nyfødtperioden, kan forsvinne spontant innen 18 måneders alder som følge av modning av hjertets ledningssystemstrukturer. Når arytmier oppstår i eldre alder, er spontan bedring ekstremt sjelden.

I 95 % av tilfellene oppdages supraventrikulær takykardi hos barn med et strukturelt normalt hjerte. Ekstrakardiale faktorer som fremkaller utviklingen av supraventrikulær takykardi hos barn inkluderer autonome lidelser med overvekt av parasympatiske reaksjoner, bindevevsdysplasi, arvelig predisposisjon (forverret familiehistorie med hjerterytme- og ledningsforstyrrelser), psykoemosjonell ustabilitet, sykdommer i sentralnervesystemet, endokrin patologi, metabolske sykdommer, akutte og kroniske infeksjonssykdommer, samt overdreven fysisk aktivitet i forhold til barnets fysiske evner (spesielt assosiert med økte parasympatiske effekter på hjertet - svømming, dykking, kampsport). Aldersperioder med risiko for utvikling av klinisk signifikant supraventrikulær takykardi hos barn er nyfødtperioden og det første leveåret, 5-6 år, pubertet.

Patogenese

Intrakardiale mekanismer for utvikling av supraventrikulær takyarytmi inkluderer anatomiske og elektrofysiologiske forhold for forekomst av unormale elektrofysiologiske mekanismer for hjerteeksitasjon: tilstedeværelsen av ytterligere impulsledningsveier, fokus på unormal automatisme og triggersoner. Grunnlaget for sinus takykardi er økt automatisme i selve sinusnutenpacemakerne. Forekomsten av unormale elektrofysiologiske prosesser i myokardiet kan skyldes anatomiske årsaker (medfødte hjertefeil, postoperative arr). For dannelsen av det elektrofysiologiske substratet for heterotopisk arytmi i barndommen er bevaring av de embryonale rudimentene i ledningssystemet viktig; rollen til mediatorer i det autonome nervesystemet har blitt eksperimentelt demonstrert.

Patogenesen av supraventrikulære takyarytmier

Klassifisering av supraventrikulære takyarytmier

Supraventrikulære takyarytmier klassifiseres ut fra lokalisering og egenskaper ved den elektrofysiologiske mekanismen og kliniske og elektrokardiografiske manifestasjoner.

• Supraventrikulær ekstrasystoli deles inn i typisk ekstrasystoli og parasystoli.
• Ekstrasystole er delt inn i atrie (venstre og høyre) og nodal.
• Det skilles mellom monomorf (én morfologi av ventrikulærkomplekset) og polymorf (polytopisk) ekstrasystoli.
• I henhold til alvorlighetsgraden er de delt inn i enkle, parede (to påfølgende ekstrasystoler), interpolerte eller interkalerte (en ekstrasystole oppstår midt mellom to sinuskontraksjoner i fravær av en kompenserende pause), allorytmi (en ekstrasystole oppstår etter et visst antall sinuskomplekser) - bigemini (hver andre kontraksjon er en ekstrasystole) og trihymeni (hver tredje kontraksjon er en ekstrasystole), etc.

Klassifisering av supraventrikulære takyarytmier

Symptomer på supraventrikulære takyarytmier

Den kliniske manifestasjonen av kronisk sinus takykardi er en følelse av hjertebank, som øker med anstrengelse. Denne arytmien er typisk for skolebarn, og forekommer ofte i puberteten. Til tross for den konstant økte hjertefrekvensen (100-140 per minutt), opplever barn hjertebank under emosjonelt og fysisk stress. Andre symptomer inkluderer vansker med å sovne, søvngjengeri og søvnsnakking, nevrotiske reaksjoner, tics, stamming og økt svetting i håndflater og føtter. Jenter lider av denne typen rytmeforstyrrelse 3 ganger oftere enn gutter. Et EKG registrerer kraniokaudal (sinus) morfologi av P- bølgen. Kronisk sinus takykardi bør differensieres fra heterotop takykardi fra den øvre delen av høyre atrium, som som regel er fraværende ved klager over en følelse av hjertebank og avslører rytmestivhet.

Symptomer og diagnose av supraventrikulære takyarytmier

Behandling av supraventrikulære takyarytmier

Akuttbehandling av paroksysmal supraventrikulær takykardi er rettet mot å avbryte paroksysmen av takykardi og normalisere hemodynamikken.

Å stoppe et anfall begynner med vagale tester: snu tungen opp ned, håndstående, Aschners test, Valsalvas test, massasje av sinus carotis, trykk på tungeroten. Hos små barn er det mest effektivt å snu tungen opp ned i flere minutter.

Taktikken for akuttmedisinsk behandling avhenger av det elektrofysiologiske substratet for paroksysmal supraventrikulær takykardi. Akuttbehandling av paroksysmal supraventrikulær takykardi med et smalt QRS-kompleks, samt med et bredt QRS på grunn av funksjonell blokade av His-buntgrenene, starter med intravenøs administrering av adenosinfosfat (1 % løsning intravenøst via jetstrøm: opptil 6 måneder - 0,5 ml, fra 6 måneder til 1 år - 0,8 ml, fra 1 år til 7 år - 1 ml, 8–10 år - 1,5 ml, over 10 år - 2 ml). Hvis administreringen er ineffektiv, kan den gjentas to ganger til med et intervall på minst 2 minutter. Adenosinfosfat bremser ledningen gjennom AV-nuten, avbryter reentry- mekanismen og bidrar til å gjenopprette sinusrytmen. Legemidlet kan forårsake hjertestans, så det bør administreres under forhold som tillater gjenopplivning om nødvendig.

Behandling av supraventrikulære takyarytmier

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]