Bukspyttkjertelstein og forkalkninger

Bukspyttkjertelstein ble først oppdaget i 1667 av Graaf. Deretter begynte individuelle observasjoner av pankreolitiasis å hope seg opp, og ifølge obduksjonsdata varierer hyppigheten fra 0,004 til 0,75 % av tilfellene. Det skal bemerkes at disse forskjellene i pankreolitiasisstatistikken blir forståelige hvis vi tar hensyn til hovedmålene for obduksjonsstudien i hvert enkelt tilfelle: hvis den underliggende sykdommen som pasienten døde av bestemmes (for eksempel hjerteinfarkt, lungekreft osv.), vil naturligvis identifiseringen av noen ytterligere "detaljer" som ikke er av betydning for det dødelige utfallet av den underliggende sykdommen (for eksempel små steiner med en diameter på 1-2-3 mm i bukspyttkjertelkanalene) ikke bli viet slik oppmerksomhet. Derfor er bukspyttkjertelstein, spesielt mellomstore og store, hos pasienter som døde av andre sykdommer som ikke er forbundet med skade på selve kjertelen, vanligvis et "obduksjonsfunn", hovedsakelig tilfeldig. Klinisk statistikk, spesielt med den utbredte innføringen av røntgenundersøkelse (radiograf!), gjør det mulig å oppdage pankreolitiasis i et betydelig større antall tilfeller.

Den utbredte bruken av ultralyd og CT forbedrer livstidsdiagnostikken av pankreolitiasis betydelig, spesielt hos pasienter med pankreatitt eller mistenkt kronisk pankreatitt. Ved kronisk pankreatitt avleires kalsiumsalter i kjertelens parenkym (på steder med tidligere nekrose), men det antas at gallesteiner forekommer oftere. Gallesteiner i bukspyttkjertelen kombineres ofte med gallestein og i noen tilfeller gallesteiner. Blant de mulige variantene av kronisk pankreatitt, på grunn av hyppig forkalkning av bukspyttkjertelen ved denne sykdommen, skilles en spesiell form - forkalkende pankreatitt. Oftest forekommer det ved alvorlig alkoholskade på bukspyttkjertelen - hos 40-50 %. Pankreolitiasis observeres også ofte ved arvelig pankreatitt, så vel som ved pankreatitt assosiert med hyperparatyreoidisme.

Det antas at mer enn halvparten av pasienter med arvelig pankreatitt har steiner i bukspyttkjertelkanalene, oftest i de store, i hodeområdet, og sjeldnere i kroppens og halens kanaler.

Akutt pankreatitt hos pasienter med hyperparatyreoidisme forekommer ifølge forskjellige forfattere i 6,5–19 % av tilfellene. Forekomsten forklares vanligvis med blokkering av bukspyttkjertelgangen av en stein, aktivering av trypsin under påvirkning av økt kalsiumkonsentrasjon i bukspyttkjertelsekresjonen og vaskulitt i kjertelvevet. Bukspyttkjertelstein finnes ifølge forskjellige forfattere hos 25–40 % av pasienter med akutt pankreatitt ved hyperparatyreoidisme.

Noen ganger forekommer forkalkning både i kjertelens parenkym (calcificatia pancreatica) og i dens kanaler samtidig eller nesten samtidig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patomorfologi

Bukspyttkjertelstein, som vist i spesialisert medisinsk litteratur, består hovedsakelig av kalsiumkarbonat og fosfat, i mindre grad - av magnesium-, silisium- og aluminiumsalter. Organiske komponenter i form av protein, kolesterol, epitelpartikler fra kanalene og leukocytter finnes alltid i steinene. Størrelsen på steinene varierer - fra størrelsen på et sandkorn til størrelsen på en valnøtt, og i noen tilfeller når steinens masse 60 g. Fargen på steinene er hvit, hvit med et gulaktig skjær, brun. Formen på kanalene er også forskjellig: de er runde, sylindriske, morbærlignende, uregelmessig formet, noen ganger forgrenende.

Oftest er steinene flere, og når de ligger nær hverandre, er overflaten vanligvis festet ved kontaktpunktene deres (som ved flere gallestein).

Tilstedeværelsen av steiner i bukspyttkjertelkanalene hindrer i større eller mindre grad utstrømningen av bukspyttkjertelsekresjon og forårsaker utvidelse av deres mer proksimalt beliggende seksjoner, og i noen tilfeller er det årsaken til dannelsen av bukspyttkjertelcyster. I tillegg oppstår atrofi og sklerose av det omkringliggende parenkym i kjertelen på grunn av trykket fra de utvidede kanalene og cystene, og bukspyttkjerteløyene lider også. Alt dette kan være årsaken til utviklingen av utskillelses- og endokrin insuffisiens i bukspyttkjertelen, forverring av pankreatitt.

Symptomer

Svært sjelden er bukspyttkjertelstein asymptomatiske, spesielt siden de i de aller fleste tilfeller utvikler seg som en komplikasjon av pankreatitt, som har sine egne symptomer. Derfor samsvarer de kliniske manifestasjonene av bukspyttkjertelstein generelt med symptomene på pankreatitt. Det vanligste symptomet på bukspyttkjertelstein og forkalkninger er smerter, enten konstante, uutholdelige, av beltelignende natur, eller som ligner på gallekolikk (bukspyttkjertelkolikk), hvis anfall oftest oppstår når man avviker fra det normale, vanlige kostholdet og ernæringsartet (kostholdsfeil). I noen tilfeller, for å lindre slike alvorlige anfall av bukspyttkjertelkolikk, er det nødvendig å administrere pasienten ikke bare krampestillende legemidler og ikke-narkotiske smertestillende midler, men til og med narkotiske legemidler, noe som vanligvis ikke anbefales, siden de i noen tilfeller forårsaker en økning i tonusen i lukkemuskelen i den hepatopankreatiske ampulla, og dermed bidrar til utviklingen av stagnasjon av bukspyttkjertelsaft i kanalene og betennelse i bukspyttkjertelen. Derfor, hvis det er et presserende behov for å lindre slike smerter, kombineres parenteral administrering av narkotiske legemidler med administrering av myotropiske antispasmodika (no-shpa, papaverinhydroklorid, etc.) og antikolinergika (atropinsulfat, metacin, gastrocepin, etc.). Nesten konstante symptomer på bukspyttkjertelstein og forkalkninger er tap av appetitt, kvalme, raping, rumlende og gurglende følelser i magen, andre dyspeptiske symptomer, "pankreatogen" diaré, sekundær "pankreatogen" diabetes mellitus.

Forløp, komplikasjoner

Pankreatolitiasis har vanligvis et progressivt forløp. Med hvert påfølgende anfall av pankreatisk kolikk (og selv uten anfall - som følge av vanskeligheter med utstrømning av pankreatisk væske) utvikler pankreatitt seg, smerter og dyspeptiske symptomer blir mer alvorlige, utskillelses- og endokrin pankreatisk insuffisiens utvikler seg, fordøyelses- og absorpsjonsforstyrrelser i tarmene blir enda mer alvorlige, "pankreatogen" diaré blir hyppigere, utmattelsen øker, i noen tilfeller opp til kakeksi, polyhypovitaminose.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostikk

Bukspyttkjertelstein og fokale forkalkninger oppdages lett på vanlige abdominale røntgenbilder, ultralyd og CT. For å oppdage bukspyttkjertelstein er det nødvendig å nøye undersøke områdene som tilsvarer den vanlige plasseringen av bukspyttkjertelen til høyre for midtlinjen i epigastriet og venstre hypokondrium for å oppdage bukspyttkjertelstein. Steiner og forkalkningsområder i bukspyttkjertelvevet av tilstrekkelig stor størrelse, 0,5-1,0 cm eller mer, tiltrekker seg umiddelbart radiologens oppmerksomhet, spesielt hvis undersøkelsen utføres på en pasient med en bukspyttkjertelsykdom. Samtidig forblir små bukspyttkjertelstein på størrelse med et riskorn, og sjeldnere, ubemerket. Ved nøye undersøkelse av røntgenbildene kan man se flere "korn" eller avlange "frø" som ligger i området for den vanlige plasseringen av bukspyttkjertelen, bestående av kalsiumsalter.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differensialdiagnostikk

Bukspyttkjertelsteiner differensieres fra steiner i gallegangen (terminalen), nyrer, venstre binyre (med forkalkning av kaseøs innhold i tuberkuløse lesjoner) og mesenteriske lymfeknuter. Røntgen av dette området av magen i ulike projeksjoner, CT og andre moderne instrumentelle forskningsmetoder gjør det mulig å bestemme lokalisering og størrelse på steinene.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling

I de fleste tilfeller behandles bukspyttkjertelstein og forkalkninger som ved kronisk pankreatitt. Ved store kanalstein kan de fjernes kirurgisk. I noen, spesielt alvorlige tilfeller, blir hovedkanalen "forseglet", noe som resulterer i kjertelvevsatrofi, men påvirker ikke bukspyttkjerteløyene; symptomene bedres noe, noen ganger betydelig. Imidlertid må pasientene deretter strengt følge en diett (5-6 ganger daglig), en diett og stadig ta pankreatiske enzympreparater (pankreatin, panzinorm, pancitrat, festal, etc.) under hvert måltid i ganske store doser (8-12 tabletter eller mer) for å sikre normal fordøyelse.