Stener og forkalkninger av bukspyttkjertelen

Den første steinen i bukspyttkjertelen ble oppdaget i 1667 av Graaf. Senere begynte individuelle observasjoner av pankreolithiasis å samle seg, mens ifølge obduksjonsdata var frekvensen fra 0,004 til 0,75% av tilfellene. Det bør bemerkes at disse forskjellene i pankreolitiaza statistikk er forståelig, gitt hovedformålet med tverrsnitts studier i hvert enkelt tilfelle, hvis bestemmes av den underliggende sykdom, hvorfra han døde en pasient (for eksempel hjerteinfarkt, lungecancer og andre.), Og, selvfølgelig, identifisere visse tilleggs "detaljer" ikke å ha noen verdi i dødelig utfall av den underliggende sykdommen (f.eks liten diameter concrements 1-2-3 mm i bukspyttkjertelgangene) ville ikke bli betalt så mye oppmerksomhet. Derfor, pankreatiske steiner, særlig mellomstore og store størrelser, pasienter som døde av andre sykdommer som ikke er assosiert med skade på glanden seg selv, er vanligvis "snitt finne" stort sett tilfeldig. Klinisk statistikk, spesielt med den utbredte introduksjonen av en røntgenstudie (røntgendiffraksjon!), Kan oppdage pankreatitt i et mye større antall tilfeller.

Den omfattende bruk av ultralyd og CT forbedrer signifikant intravital diagnose av pankreatitt, spesielt hos pasienter med pankreatitt eller med mistanke om kronisk pankreatitt. Ved kronisk pankreatitt blir kalsiumsalter avsatt i kjertelens parenchyma (på steder av tidligere nekrose), men det antas at stein i duksystemet forekommer oftere. Sten i bukspyttkjertelen er ofte kombinert med gallestein og i noen tilfeller - gallekanaler. Blant de mulige varianter av kronisk pankreatitt, på grunn av hyppig forkalkning av bukspyttkjertelen, dannes en spesiell form i denne sykdommen - kalkende pankreatitt. Oftest forekommer det med alvorlig alkoholskader i bukspyttkjertelen - i 40-50%. Pankreatitt er også ofte observert i arvelig pankreatitt, så vel som i pankreatitt forbundet med hyperparathyroidism.

Det antas at mer enn halvparten av pasienter med arvelig pankreatitt finner steiner i bukspyttkjertelen, oftere i store, i hodeområdet, mindre ofte i kropps- og halekanaler.

Akutt pankreatitt hos pasienter med hyperparathyroidisme, oppstår i forskjellige forfattere, i 6,5-19% av tilfellene. Dens forekomst forklares vanligvis av tilstopping av bukspyttkjertelen med stein, aktivering av trypsin under påvirkning av økt konsentrasjon i utskillelsen av bukspyttkjertelen av kalsium og vaskulitt i kjertelvevet. Sten i bukspyttkjertelen er funnet, ifølge forskjellige forfattere, hos 25-40% av pasientene med akutt pankreatitt i hyperparathyroidisme.

Noen ganger forekommer kalkdannelse i kjertelens parenchyma (calcificatia pancreatica), og i kanalene samtidig eller nesten samtidig.

[1], [2], [3], [4]

Pathomorphology

Sten i bukspyttkjertelen, som fremgår av spesiell medisinsk litteratur, består i hovedsak av kalsiumkarbonat og fosfat, i mindre grad - fra magnesium, silisium, aluminiumsalter. I sammensetningen av steiner finnes organiske komponenter alltid i form av protein, kolesterol, partikler av kanalepitel, leukocytter. Størrelsen på steinene varierer - fra størrelsen av et sandkorn til en valnøtt, og i noen tilfeller stammer massen til 60 g. Stenens farge er hvit, hvit med gulaktig tinn og brun. Formen til kanalstenene er også forskjellig: de er runde, sylindriske, av formet morbær, av uregelmessig form, noen ganger forgrening.

Vanligvis er steinene flertall, og i nærheten av kontaktene er overflaten vanligvis fascistisk (som i flere gipssteinsteiner).

Tilstedeværelsen av steiner i bukspyttkjertelgangene til en større eller mindre grad hindrer utstrømming av pankreatisk sekresjon, og fører til en utvidelse av flere nabo-seksjoner, og i noen tilfeller er årsaken til dannelsen av cyster i bukspyttkjertelen. I tillegg forårsaker trykket i de dilaterte kanaler og cyster atrofi og sklerose av parenchymen som omgir kjertelen, og også bukspyttkjertel øyer lider. Alt dette kan være årsaken til progresjonens og endokrine insuffisiens i bukspyttkjertelen, forverring av pankreatitt.

Symptomer

Svært sjelden, pancreatic steiner er asymptomatiske, spesielt siden i de fleste tilfeller utvikle seg som en komplikasjon av pankreatitt, som har sine egne symptomer. Derfor, de kliniske manifestasjoner av bukspyttkjertelen kalkuleza utgangspunktet konsistente med symptomer på pankreatitt. Det vanligste symptomet på steiner og forkalkninger i bukspyttkjertelen er en smerte, eller vedvarende, smertefulle, helvetesild tegn eller likner biliær kolikk (bukspyttkjertelen kolikk), som angriper oftest oppstår når et avvik fra det normale, vanlige regimet og kosthold (kosttilskudd feil). I noen tilfeller, for lindring av de mest alvorlige angrep bukspyttkjertelen kolikk er nødvendig å gå inn i pasienten ikke bare å krampeløsende legemidler og narkotiske analgetika, og selv narkotika, som vanligvis ikke anbefalt, fordi de i noen tilfeller føre til en økning i sphincter tone i lever og bukspyttkjertel ampuller, og dermed bidra til progresjon av stagnasjon av bukspytt i kanalene og betennelse i bukspyttkjertelen. Derfor, hvis det er et presserende behov for lindring av smerte, parenteral administrering av narkotiske stoffer i kombinasjon med administrasjon myotrope spasmolytika (Nospanum, papaverin-hydroklorid, etc.), og antikolinerge midler (atropinsulfat, metacin, gastrotsepin et al.). Nesten konstant symptomer steiner og forkalkning av bukspyttkjertelen er tap av appetitt, kvalme, raping, rumlende fornemmelser og transfusjon i magen, og andre dyspeptiske symptomer, "pancreatogenic 'diaré, sekundær" pancreatogenic "diabetes.

Kurs, komplikasjoner

Pankreatolithiasis har vanligvis en progressiv kurs. Med hver påfølgende angrep av pankreatiske kramper (selv uten angrep - noe som resulterer i vanskeligheter utstrømming av bukspyttkjertelsaft) skrider pankreatitt, stadig sterkere blir smerte og dyspepsi, utvikler ekskretoriske og endokrine bukspyttkjertelinsuffisiens, enda mer forsterket forstyrrelser i fordøyelsen og absorpsjonen i tarmen, hyppig "pancreatogenic 'diaré, utmattelse øker, i noen tilfeller opp til kakeksi polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostikk

Steiner og fokale ductal pankreasvev forkalkninger detektert brønn på abdomen røntgen, ultralyd og CT-scan. På gjennomgang røntgen øvre del av magen for å oppdage concrements kanaler må nøye vurdere soner som tilsvarer den normale plasseringen av bukspyttkjertelen til høyre for midtlinjen i epigastriet regionen og venstre øvre kvadrant. Steiner og forkalkning områder, pankreatiske vev er tilstrekkelig store, 0,5-1,0 cm eller mer, umiddelbart tiltrekker seg oppmerksomheten av radiologen, særlig hvis undersøkelsen er gjennomført til pasienten med pankreatisk sykdom; På samme tid forblir små konsentrasjoner av kanaler størrelsen på riskorn og mindre ofte ubemerket. En nærmere undersøkelse av røntgenbilder kan nevne noen "korn" eller avlang, "frø", som er plassert i den sone av en konvensjonell plassering pankreas består av kalsiumsalter.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Differensial diagnostikk

Steiner bukspyttkjertel skille fra den felles gallegang steiner (terminal del), nyre, binyre venstre (når forkalkning dens innhold caseous tuberkuloseskader) fra mesenteriske lymfeknuter. Radiografi av dette abdominalområdet i ulike fremskrivninger, CT og andre moderne instrumentelle metoder for forskning gjør det mulig for oss å avklare plasseringen og størrelsen på steinene.

[16], [17], [18], [19], [20]

Behandling

I de fleste tilfeller behandles stener og kalkninger av bukspyttkjertelen, som ved kronisk pankreatitt. Med store kanalstener er kirurgisk fjerning mulig. I isolerte tilfeller, spesielt alvorlige tilfeller, er hovedkanalen "forseglet", samtidig oppstår atrofi av kjertelvevet, men bukspyttkjertel øyer lider ikke; symptomene forbedrer seg noe, noen ganger betydelig. Pasienter som deretter må meget strengt å overholde de diett (5-6 ganger daglig) diett og hele tiden ta narkotika av bukspyttkjertelenzymer (pankreatin, panzinorm, pantsitrat, festal, etc ..) I løpet av hvert måltid i tilstrekkelig store doser (8-12 tabletter og mer) for å sikre normal fordøyelse.