Infeksiøs mononukleose - Diagnose

Diagnose av infeksiøs mononukleose er basert på et kompleks av ledende kliniske symptomer (feber, lymfadenopati, forstørret lever og milt, endringer i perifert blod).

I tillegg til å undersøke blodbildet, er diagnostikken basert på påvisning av heterofile antistoffer og spesifikke antistoffer mot Epstein-Barr-viruset.

Heterogene antistoffer. Modifiserte heterohemagglutinasjonsreaksjoner brukes: Paul-Bunnell-reaksjonen (agglutinasjonsreaksjon for saueerytrocytter) anbefales for tiden ikke på grunn av dens lave spesifisitet. Hoff-Bauer-reaksjonen er agglutinering av formaliserte hesterytrocytter (4 % suspensjon) med pasientens blodserum; reaksjonen utføres på glass, resultatene tas i betraktning etter 2 minutter; den kan brukes til ekspressdiagnostikk. Heterofile antistofftitre når et maksimum 4–5 uker fra sykdomsdebut, avtar deretter og kan vedvare i 6–12 måneder. Denne reaksjonen kan imidlertid også gi falskt positive og falskt negative resultater.

En mer spesifikk og sensitiv diagnostikk av infeksiøs mononukleose er basert på bestemmelse av antistoffmarkører for Epstein-Barr-virusantigener (IRIF, ELISA), som tillater å bestemme infeksjonsformen.

Diagnostisk verdi av antistoffer mot Epstein-Barr-viruset

	Antistoffer
Form for infeksjon	IgM til kapsid-antigen	Igl til kapsid-antigen	Til kjerneantigen, mengde	Til tidlige antigener, summen
Ikke smittet	-	-	-	-
Akutt stadium av primærinfeksjon	--	-+--	-	-+
Infeksjon pådratt for opptil 6 måneder siden	-	-+-	-	-+
Smitte pådratt for mer enn ett år siden	-	+--	-	-
Kronisk infeksjon, reaktivering	-	----	-	--+
Ondartede neoplasmer assosiert med EBV	-	----	-	-++

Antistoffer (IgM) mot kapsid-antigenet ved infeksiøs mononukleose påvises fra slutten av inkubasjonsperioden, og de bestemmes i ikke mer enn 2–3 måneder. IgM mot kapsid-antigenet opptrer i den akutte infeksjonsperioden og vedvarer livet ut. Antistoffer mot tidlige antigener (IgM) opptrer på sykdommens høydepunkt hos 70–80 % av pasientene og forsvinner raskt, og antistoffer mot IgM vedvarer lenge. En økning i titeren av antistoffer mot tidlige antigener er karakteristisk for reaktivering av EBV-infeksjon og for svulster forårsaket av dette viruset. Antistoffer mot det nukleære antigenet opptrer 6 måneder etter infeksjon og vedvarer i lave titere livet ut.

En ytterligere bekreftelse på EBV-infeksjon kan være en test for påvisning av viralt DNA i blod eller spytt ved bruk av PCR-metoden. Bruken er effektiv for å påvise EBV-infeksjon hos nyfødte, når bestemmelsen av serologiske markører er ineffektiv på grunn av det dannede immunforsvaret, samt i komplekse og tvilsomme tilfeller ved diagnostisering av Epstein-Barr-virus hos voksne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Alle pasienter som får diagnosen infeksiøs mononukleose eller mistenkes for å ha det, må testes for HIV-infeksjon i løpet av den akutte perioden av sykdommen, og etter 1, 3 og 6 måneder i rekonvalesensperioden.

Hvis hematologiske endringer vedvarer, er en konsultasjon og undersøkelse hos en hematolog indikert; hvis magesmerter oppstår, er en konsultasjon med en kirurg og en ultralyd av mageorganene indikert.

Hvis nevrologiske symptomer oppstår, er det nødvendig med en konsultasjon med en nevrolog.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Pasienter legges inn på sykehus basert på kliniske indikasjoner. De viktigste indikasjonene for sykehusinnleggelse og behandling er: langvarig høy feber, gulsott, komplikasjoner og kompleks diagnostikk av infeksiøs mononukleose.

Differensialdiagnose av infeksiøs mononukleose

Differensialdiagnostikk av infeksiøs mononukleose utføres ved febersykdommer som oppstår med lymfadenopati og hepatosplenisk syndrom; forekommer ved akutt tonsillittsyndrom og forekommer ved tilstedeværelse av atypiske mononukleære celler i blodet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]