Smittsom mononukleose: diagnose

Diagnose av infeksiøs mononukleose er basert på et kompleks av ledende kliniske symptomer (feber, lymfadenopati, forstørrelse av leveren og milten, endringer i perifert blod).

I tillegg til å undersøke blodbildet, er diagnosen basert på deteksjon av heterofile antistoffer og spesifikke antistoffer mot Epstein-Bar-viruset.

Heterogene antistoffer. Modifiserte heterohemagglutineringsreaksjoner brukes: Paul-Bunnell-reaksjonen (reaksjonen av agglutinering av lam erytrocytter) anbefales for tiden ikke på grunn av lav spesifisitet. Reaksjons Hoff-Bauer - agglutinering av pasientens blodserum formalinbehandlet heste RBC-er (4% suspensjon), blir reaksjonen utført på glasset, og resultatet avleses ved 2 min; mulig søknad om ekspres diagnostikk. Titrene av heterofile antistoffer topp i den 4.-femte uke fra sykdomsbegyndelsen, og deretter avta og kan vare i 6-12 måneder. Imidlertid kan denne reaksjonen også gi falske positive og falske negative resultater.

Mer spesifikk og sensitiv diagnose av infektiøs mononukleose, basert på definisjonen av antigenmarkører av Epstein-Bar-virusantigener (NERF, ELISA). Som kan bestemme infeksjonsformen.

Diagnostisk verdi av antistoffer mot Epstein-Barr-viruset

	Antistoffene
Form for infeksjon	IgM til kapsidantigenet	Igl til kapsidantigenet	Til atom-antigenet, summen	Til tidlige antigener, beløpet
Ikke smittet	-	-	-	-
Akutt stadium av primær infeksjon	-	- + -	-	- +
Infeksjon overført opp til 6 måneder siden	-	- + -	-	- +
Infeksjon overført for over 1 år siden	-	+ -	-	-
Kronisk infeksjon, reaktivering	-	----	-	- +
Ondartede neoplasmer. Forbundet med EWB	-	----	-	- ++

Antistoffer (IgM) til kapsidantigenet i smittsom mononukleose detekteres fra slutten av inkubasjonsperioden, de er definert ikke mer enn 2-3 måneder. Igl til kapsidantigenet opptrer i den akutte perioden av infeksjon og fortsetter for livet. Antistoffer mot tidlige antigener (IgM) forekommer i sykdommens høyde hos 70-80% av pasientene og forsvinner raskt, og antistoffer mot Igl vedvarer i lang tid. En økning i antistofftiter til tidlige antigener er karakteristisk for reaktivering av EBV-infeksjon og for svulster forårsaket av dette viruset. Antistoffer mot nukleært antigen opptrer 6 måneder etter infeksjon og vedvarer i lave titere for livet.

En ytterligere bekreftelse på EBV-infeksjon kan tjene som en test for å detektere DNA av et virus i blodet eller spyttet ved PCR. Dens bruk er effektiv til å detektere EBV-infeksjon hos barn, hvor bestemmelsen av serologiske markører ineffektive på grunn av det dannede immunsystemet, så vel som vanskelige og tvilsomme tilfeller diagnosen Epstein-Bar-virus hos voksne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Alle pasienter diagnostisert med infeksiøs mononukleose og mistenkt for det bør undersøkes for HIV-infeksjon i den akutte perioden av sykdommen, 1, 3 og 6 måneder i perioden med konvalescens.

Med bevaring av hematologiske endringer, er konsultasjon og undersøkelse vist i hematologen, med utseende av smerte i magen - konsultasjon av kirurg og ultralyd i magehulen.

Når det oppstår nevrologiske symptomer, er det nødvendig med konsultasjon av en nevrolog.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Pasienter er innlagt på grunn av kliniske årsaker. Hovedindikasjonene for sykehusinnleggelse og behandling av pasient på sykehus er: langvarig høy feber, gulsott, komplikasjoner, komplisert diagnose av infeksiøs mononukleose.

Differensiell diagnose av smittsom mononukleose

Differensiell diagnose av infektiøs mononukleose er ledsaget av febrile sykdommer som forekommer med lymfadenopati og hepatolenal syndrom; flyter med syndromet av akutt tonsillitt og strømmer med tilstedeværelsen av atypiske mononukleare i blodet.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]