Skader og traumer til blæren

Skader og traumer på blæren refererer til alvorlig skade på magen og bekkenet, og krever akutt legehjelp.

ICD-kode 10

S37.2. Blærekreft.

Epidemiologi av blære traumer

Blant skelettskader som krever kirurgisk behandling, er blæreskader ca 2%: lukkede skudd - 67-88%. åpen (gjennomtrengende) - 12-33%. I 86-90% av tilfellene er årsakene til lukkede blære skader trafikkulykker.

Når den er lukket (stump) traume intraperitoneale blæren brister møte en 36-39% extraperitoneal - 55-57% sochetannye ekstra- og intra-peritoneal skade - 6% av tilfellene. I den generelle befolkningen extraperitoneal brudd møtes i 57,5-62%, intraperitoneal - 25-35,5% sochetannye ekstra- og intra-abdominal skade - 7-12% av tilfellene. Med lukkede skudd er blærenes kuppel skadet i 35%, med 42% åpne (penetrerende) skader - sidevegger.

Kombinert skade blir ofte oppfylt - i 62% av tilfellene med åpne (penetrerende) skader og 93% med lukkede eller kjedelige. Hos 70-97% av pasientene blir brudd på bekkenbentene avslørt. I sin tur, med brudd på bekkenbentene, blir blæreskader av en eller annen grad møtt i 5-30% av tilfellene.

I 29% av tilfellene er det kombinert blære og bakre uretralkanalskader. I 85% av pasientene med brudd i bekkenet er det alvorlige kombinert skader, noe som medfører høy dødelighet - 22-44%.

Alvorlighetsgraden av tilstanden av ofrene og behandlingsresultat bestemmes ikke så mye skade på blæren, som en kombinasjon med skade på andre organer og alvorlige komplikasjoner som følge av Zatoka urin inn i det omgivende vev og i bukhulen. En vanlig dødsårsak er alvorlig blære og andre organskader.

I isolerte blæreskader dødelighet i den andre periode av den store fedrelandskrigen var 4,4%, mens det i den kombinerte skader av blæren og bekkenbenet - 20,7%, såret rektum - 40-50%. Resultatene av behandling med kombinert lukkede og åpne lesjoner i urinblæren i fredstid forblir utilfredsstillende. Sammenlignet med dataene fra den store patriotiske krigen, har andelen av flere og kombinert skader i moderne lokale kriger og væpnede konflikter økt betydelig; rask levering av de sårede til medisinsk evakuering etapper bidratt til det faktum at noen av de sårede har ikke tid til å dø på slagmarken, og kom med svært alvorlige skader, noen ganger uforenlig med liv, noe som gjør det mulig å utvide mulighetene for å gi dem med kirurgisk behandling på et tidligere tidspunkt.

Kombinert skuddssår observeres i 74,4% tilfeller, dødeligheten med kombinerte skuddssår av bekkenorganene er 12-30%. Og oppsigelsen fra hæren oversteg 60%. Moderne diagnosemetoder gjør det mulig å gå tilbake til operasjonen av 21,0% av de sårede og redusere dødeligheten til 4,8%.

Iatrogen blære lesjoner i gynekologiske operasjoner forekommer i 0,23-0,28% observasjoner (hvorav fødselsoperasjoner er 85%, gynekologisk 15%). Ifølge litteraturen utgjør iatrogenskader opptil 30% av alle observasjoner av blæreskader. Samtidig oppstår samtidig ureteral lesjoner i 20% av tilfellene. Intraoperativ diagnose av blæreskade, i motsetning til skade på urineren, er høy - ca 90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Årsaker til blæreskade

Skader på blæren kan være et resultat av en stump eller gjennomtrengende skade. I begge tilfeller er blærebrudd mulig; lukket traumer kan føre til en enkel hjernerystelse (skade på blærens vegg uten utløp av urin). Blærebrudd er intraperitoneal og ekstraperitoneal, eller kombinert. Intraperitoneale brudd oppstår vanligvis på toppen av blæren, som oftest forekommer i overfylt på det tidspunkt skaden blære, noe som er spesielt vanlig hos barn så vel som blæren dem ligger i bukhulen. Ekstraperitoneale brudd er mer typiske hos voksne og oppstår på grunn av brudd på bekkenben eller penetrerende lesjoner.

Blæreskader kan bli komplisert ved infeksjon, urininkontinens og blære ustabilitet. Tilknyttede lesjoner i bukhulen og bekkenbentene er ofte funnet, siden en anatomisk velbeskyttet blære krever en betydelig traumatisk kraft for å skade.

[12], [13]

Mekanismer for skade på blæren

De aller fleste blæreskader er et resultat av traumer. Blæren er et hul muskelorgan plassert dypt i bekkenhulen, og beskytter det mot ytre påvirkninger. En fylt blære kan lett bli skadet ved å bruke en relativt liten kraft. Mens å ødelegge en tom blære, er det nødvendig med et destruktivt slag eller gjennomtrengende sår.

Blæreskade oppstår vanligvis som følge av skarpe slag mot underlivet, med fylt blære og avslappede muskler i den fremre bukveggen, som er typisk for en person i russtatus. I denne situasjonen oppstår en intraperitoneal ruptur av blæren.

Ved brudd på bekkenbentene er det mulig å skade blæren direkte med beinfragmenter eller brudd på veggene på grunn av deres trekkraft med ledbånd når benfragmenter forskyves.

Det er også ulike årsaker til iatrogen natur (for eksempel skader på blæren under kateterisering, cystoskopi, endoskopisk manipulasjon).

De vanligste årsakene til lukket blæreskade:

• trafikulykker, spesielt hvis offeret er en eldre fotgjenger i russtatus med full blære:
• skyting fra høyde (catatrauma);
• industrielle skader:
• gate- og sportsskader.

Sannsynligheten for skade på blæren øker med alvorlige skader på bekkenorganene og buken.

Det bør også bemerkes at intraperitoneale brudd i blæren i 25% av tilfellene ikke er ledsaget av brudd i bøylen. Dette faktum tyder på at viutribryushinnye blære brudd er trykkbelastninger i naturen og utviklet som et resultat av økning i intravesikal trykk, som fører til et brudd i den mest bøyelig flekk segment av kuppelen av blæren, er dekket av peritoneum.

Hovedårsaken til ekstraperitoneal ruptur er direkte trykk fra bekkenbenene eller fragmentene deres, i forbindelse med hvilke stedene av bekkenbrudd og blærebrudd som regel sammenfaller.

Blære skade korrelerer med diastase sammenføyning; sakral polvzyaoshio-diastase, frakturer grener av sakrale, iliaca, skambenet og er ikke forbundet med brudd av fossa acetabulum.

I barndommen utvikler bollen vitrobrale rupturer av blæren forbundet med det faktum at hos barn er flertallet av blæren i bukhulen og er derfor mer utsatt for eksternt traume.

Når du faller fra en høyde og en min-frinoy skade, kan blæren skilles fra urinrøret.

Iatrogen blære lesjoner oppstår under gynekologisk og kirurgisk operasjon på bekken organer, brokk reparasjon og transurethral inngrep.

Vanligvis gjennomføres perforering av blærveggen av rektoskopsløyfen under reseksjonen av orgelveggen med full blære eller når sløyfen ikke sammenfaller med blærveggen. Elektrostimulering av okklusal nerve under reseksjon av blæren i svulster plassert på nedre sidevegg øker sannsynligheten for intra- og ekstraperitoneale perforeringer.

Patologisk anatomi av blæreskader

Distinguish blåmerker (hjernerystelse) og ruptures av blærens vegger. Med en veggskade, dannes submukosal eller intra-wall blødninger, oftest oppløses de helt.

Ufullstendige raster kan være interne dersom slimhinnets og submukosalagets integritet er krenket eller eksternt - skade (oftest beinfragmenter) av de ytre veggmagasinene. I det første tilfellet er det blødning inn i hulrommet av blæren, hvis intensitet avhenger av arten av de skadede fartøy: venøst blod blir stoppet raskt - ofte fører til blære Tamponade blodpropp. Ved eksternt brudd blir blod hellet i det perianøse rommet som forårsaker deformasjon og forskyvning av blærens vegg.

Med en komplett pause blir integriteten til blærens vegg kompromittert gjennom hele tykkelsen. I dette tilfellet utmerker seg intraperitoneale og ekstraperitoneale brudd. Komplette intraperitoneale brudd er plassert på den øvre eller øvre bakre veggen langs midtlinjen eller i nærheten av den; Oftere singel, jevn, men kan være flere og uregelmessig i form; har en sagittal retning. Blødning ved disse bruddene er liten på grunn av mangel på store fartøy i dette området og reduksjon av skadede karer sammen med tømming av blæren i bukhulen. Izlivshayasya delvis absorbert urin (som fører til tidlig øke konsentrasjonen av urea og andre produkter av proteinmetabolisme i blodet) fører til en kjemisk irritasjon i bukhinnen, vekslende aseptisk og deretter purulent peritonitt. Ved isolerte intraperitoneale brudd vokser peritoneale symptomer sakte, etter noen timer. På denne tiden i bukhulen utvikler en betydelig mengde væske på grunn av urin og ekssudat.

Extraperitoneal brudd en tendens til å oppstå når bekkenfrakturer, vanligvis ligger på forsiden eller baks anterolaterale overflate av blæren, er små i størrelse, er den riktige form, ofte enslig. Noen ganger skades en skjelett av bein og den motsatte veggen fra siden av blærehulen eller skader samtidig rektumveggen. Sjelden, vanligvis med brudd på bekkenbentene forårsaket av et fall fra høyden og en grubbebeskyttelse, løsner blærhalsen fra urinrøret. Således blæren forskyves oppover sammen med den indre lukkemuskelen, og derfor er mulig delvis oppbevaring av urin i blæren og dens periodiske tømming i bekkenhulen. Dette adskiller videre blæren og urinrøret.

Extraperitoneal brudd, vanligvis ledsaget av en betydelig blødning paravesical fett fra veneplexus og brudd i bekkenbenet, inn i hulrommet i blærehalsen til vaskulære og vesical triangelnett. Samtidig med blødning kommer urinen inn i paravezisk vev, noe som fører til infiltrering.

Som et resultat dannes urogemata, deformerer og forskyver blæren. Bekken fiber impregnering urin pyo-nekrotiske endringer i blæreveggen, og omliggende vev, urin absorpsjon og nedbrytningsprodukter føre til økende rus, lokal og generell svekkelse av den beskyttende mekanisme. Granulasjonsakselen danner vanligvis ikke

 assosiert infeksjon fører til rask smelting fascial septa: begynner alkalisk nedbrytning av urin, tap av salter og innlagt dem infiltrert og nekrotisk vev utvikler urin bekken abscess, og retroperitoneal fett deretter.

Betennelse i blæren sårområde strekker seg til hele veggen, det utvikler nekrotisk cystitt, osteomyelitt med ledsagende brudd i bekkenet. I den inflammatoriske prosessen, umiddelbart eller etter noen få dager, er bekkenbeinene involvert, utvikles trombotiske og perifenylbiter. Lukking av blodpropper fører noen ganger til emboli i lungearterien med utvikling av hjerteinfarkt og infarkt lungebetennelse. I tilfelle av for tidlig kirurgisk hjelp prosessen tar et septisk karakter: utvikling av giftig nefritt, purulent pyelonefritt vises og øker raskt hepatisk-nyreinsuffisiens. Kun med begrensede diskontinuiteter og inntaket av små porsjoner av urin i det omkringliggende vev, oppstår utviklingen av purulent-inflammatoriske komplikasjoner senere. I disse tilfellene dannes separate abscesser i bekkencellulose.

I tillegg til blærenes brudd, er det såkalte blæresjokk, som ikke er ledsaget av patologiske abnormiteter under strålingsdiagnostikk. Risting av blæren - resultatet av skade på slimhinnen eller muskel av blæren uten å bryte integriteten av blæreveggen, karakterisert ved dannelse av bloduttredelser i slimhinnene og submucosa vegger.

Slike skader er ikke av alvorlig klinisk betydning og går uten inngrep. Ofte, på bakgrunn av andre skader, blir slike traumer ignorert og ikke engang nevnt i mange studier.

Ifølge Cass er den sanne utbredelsen av blærehjertehinnen fra totalt antall skader 67%. En annen type blæreskade er ufullstendig eller interstitialt traume: i en kontraststudie defineres kun submukosal spredning av kontrastmediet uten ekstravasering. Ifølge noen forfattere forekommer slike traumer i 2% av tilfellene.

Symptomer og diagnose av blære traumer

Symptomene kan være smerte ovenfor pubis og vanskelig urinering, blant de tegn skille ømhet til palpering over pubis, oppblåsthet og intraperitoneal brudd, peritoneale tegn og mangel på tarmen lyder. Diagnosen er basert på anamnese, klinisk undersøkelsesdata, hematuri i dataene i den generelle urinanalysen.

Bekreft diagnosen med retrograd cystografi, standard radiografi eller CT; nøyaktigheten av radiografi er tilstrekkelig, men CT kan bestemme den sammenhengende skade (f.eks. Brudd i bekkenbentene).

Klassifisering av blæreskade

Som det fremgår av det foregående, kan skade på blæren være svært variert både i opprinnelsesmekanismen og i volumet av skade.

For å bestemme den kliniske signifikansen av blæreskader er klassifiseringen svært viktig.

For tiden er klassifiseringen av blæreskader i henhold til IP ganske utbredt. Shevtsov (1972).

• Årsaker til blæreskade
  • Skadde.
  • Lukkede skader.
• Lokalisering av blærebeskadigelse
  • Tip.
  • Kropp (foran, bakside, sidevegg).
  • Bunnen.
  • Sheika.
• Svært skade på blæren
  • Lukket skade:
    • kontusjon;
    • ufullstendig pause:
    • fullstendig pause;
    • adskillelse av blæren fra urinrøret.
  • Åpen skade:
    • kontusjon;
    • ufullstendig sår;
    • fullføre sår (gjennom, blind);
    • adskillelse av blæren fra urinrøret.
• Skader på blæren i forhold til bukhulen
  • Extraperitoneal.
  • Intraperitoneal.

Klassifisering av blærekreft, foreslått av akademiker N.A. Lopatkin og publisert i "Guide to Urology" (1998).

Type skade

• Lukket (med intakt hud):
  • kontusjon;
  • ufullstendig brudd (ekstern og intern);
  • fullstendig pause;
  • to-trinns ruptur av blæren:
  • adskillelse av blæren fra urinrøret.
• Åpne (sår):
  • kontusjon;
  • ufullstendig sår (tangential):
  • fullt sår (gjennom, blind);
  • adskillelse av blæren fra urinrøret.

Typer sårende skall med et blærekreft

• Skudd (kule, fragmentering).
• Ikke-brann (fliset, kuttet, etc.).
• På grunn av min eksplosjonsskade.

Skader på bukhulen

• Intraperitoneal.
• Extraperitoneal.
• Blandet.

Ved lokalisering

• Front og sidevegger.
• Tip.
• Bunnen.
• Sheika.
• Den kolonske trekanten.

Ved tilstedeværelse av skade på andre organer

• Isolert.
• kombinert:
  • skader på bekkenbentene
  • skade på bukhulen (hul, parenkymal);
  • skade på bukets og bekkenets ekstraperitoneale organer
  • skade på andre organer og områder av kroppen.

Ved tilstedeværelse av komplikasjoner

• Ukomplisert.
• komplisert av:
  • sjokk;
  • blodtap
  • peritonitt,
  • urin infiltrasjon;
  • urinflegmon;
  • osteomyelitt.
  • urosepsis;
  • andre sykdommer.

[14], [15], [16]

Behandling av blære traumer

Alle gjennomtrengende sår og intraperitoneale brudd med sløvt traumer krever kirurgisk behandling. Ved blæreblæring er kirurgisk behandling ikke indikert, men blærekateterisering er nødvendig i tilfelle urinretensjon på grunn av betydelig blødning eller forskyvning av blærehalsen med intracellulær hematom. Behandling av ekstraperitoneale rupturer kan kun bestå av kateterisering av blæren, hvis urinen flyter fritt, og blærens nakke er intakt, ellers er kirurgi indisert.

Dødelighet er ca 20%, og som regel er det forbundet med en kombinasjon av alvorlige skader.