Sialometri

For å studere spyttkjertlenes sekretoriske aktivitet utføres sialometri av de store og små spyttkjertlene. Sekresjon bestemmes vanligvis ved å samle parotidspytt eller samle sekresjon fra submandibulære kjertler. Sialometri muliggjør evaluering av funksjonene til hver kjertel.

I noen tilfeller studeres spyttkjertlenes funksjonelle aktivitet basert på innsamling av blandet spytt fra munnhulen. I dette tilfellet vurderes den totale sekresjonen fra alle kjertler, uten å ta hensyn til bidraget fra hver kjertel til det totale spyttvolumet.

For å studere funksjonen til spyttkjertlene i parotis brukes Lashley-Jushchenko-Krasnogorsky-kapsler. Disse kapslene "suges" inn i slimhinnen i kinnet slik at papillen i gangen parotis vender mot midten. Deretter samles parotisekretet opp i 20 minutter. Metoden er å foretrekke fordi målingen kan utføres ved fibrinøse inneslutninger i sekresjonen eller ved tyktflytende spytt. Det er imidlertid vanskelig å samle spytt fra to parotiskjertler samtidig ved hjelp av kapsler, så vel som ved en stein som ligger nær munningen av gangen. Metoden kan ikke brukes til sialometri av submandibulære kjertler på grunn av tilstedeværelsen av et frenulum på tungen.

Det er mer praktisk å utføre sialometri av de store spyttkjertlene ved hjelp av metoden til TB Andreeva (1965), som foreslo spesielle metallkanyler for disse formålene. Metallkanyler er injeksjonsnåler med en stump og polert ende, de er 85–97 mm lange og 0,8–1,0 mm i diameter. For en funksjonell studie av parotidkjertelen kan man bruke kanyler med en olivenformet lodding plassert i en avstand på 3 mm fra den stumpe enden; olivendiameteren er 1,6–2,0 mm. Dette lar deg oppnå et sterkt grep av kanylen i parotidgangen. For å studere funksjonen til submandibulære kjertler brukes kanyler uten oliven. For tiden kan plastkatetre brukes i stedet for kanyler (et standard anestetikateter med en diameter på 0,6–1,0 mm, hvis ende er forlenget over flammen). VV Afanasyev foreslo et spesielt sett med spyttprober med forskjellige diametre laget av titan- og metallkanyler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvordan utføres sialometri?

Sialometri utføres om morgenen og på tom mage fra kl. 9.00 til 10.00. Pasienten tar 8 dråper 1 % pilokarpinhydrokloridløsning oralt, fortynnet i 1/3-1/2 glass vann, hvoretter kanylen (eller plastkateteret) settes inn i spyttkjertelens utskillelseskanal til en dybde på 3-5 mm. Enden av kanylen senkes ned i et gradert reagensrør. Det er nødvendig å støpe den slik at enden av kanylen ikke hviler mot kanalens vegg, noe som kan føre til falskt negative resultater. I 20 minutter fra det øyeblikket den første dråpen sekresjon dukker opp, samles den opp i et reagensrør og mengden bestemmes.

Sialometri tillater å bestemme graden av dysfunksjon i spyttkjertlene, forutsatt at sekresjonen er flytende og ikke inneholder slimete og fibrinøse inneslutninger, dvs. at sekresjonens fysiske egenskaper ikke svekkes. Hos praktisk talt friske personer er mengden spytt som skilles ut i løpet av 20 minutter fra OGSG 0,9–5,1 ml, oftere 1,1–2,5 ml, fra PCSG - 0,9–6,8 ml, oftere 1–3 ml. I praktisk arbeid styres de av parametrene for kvantitativ vurdering av spyttsekresjon innenfor 1–3 ml for OGSG og 1–4 ml for PCSG.

Sialometri basert på blandede spyttparametere utføres hvis det er nødvendig å vurdere den totale spyttsekresjonen under behandlingen i prosessens dynamikk. I dette tilfellet har ikke den funksjonelle tilstanden til hver større spyttkjertel preferanseavvik sammenlignet med den parrede kjertelen. Dette observeres vanligvis ved syndromiske lesjoner ( Sjögrens syndrom, Mikulicz syndrom, etc.). Blandet spytt samles opp ved å spytte det i et reagensrør i en viss periode på tom mage uten å stimulere spyttsekresjonen (for eksempel 5, 10 eller 15 minutter). Mengden spytt etter behandling sammenlignes med samme mengde før behandling for sykdommen i spyttkjertlene.

Spyttkjertlenes spyttkapasitet kan vurderes ved å se hvor lang tid det tar å løse opp et standard stykke raffinert sukker som veier 5 g. Normalt er denne tiden 50–60 sekunder.

Sekresjonen fra de små spyttkjertlene undersøkes ved å telle antallet deres på slimhinnen i underleppen, som er farget med metylenblått (eller briljant deer) for bedre synlighet innenfor en 2x2 cm ramme. Sekresjonen forhåndsstimuleres med en 1 % løsning av pilokarpinhydroklorid, som gis per os 5 minutter før undersøkelsen. Normalt fungerer 18–21 små spyttkjertler. En modifikasjon av denne metoden er kjent, når en spesiell innretning i form av en klemme brukes til å avgrense en del av slimhinnen i underleppen, som fester en firkantet ramme på underleppen.

VI Yakovleva (1980) brukte metoden med å "veie" sekresjonen for å studere funksjonen til små spyttkjertler. For dette formålet plasseres en aluminiumsramme med et vindu på 3-4 cm2 på et isolert område av leppens slimhinne ved hjelp av bomullsruller ^, hvorpå filterpapir, som tidligere er tørket til en konstant masse, plasseres. Etter 1-2 minutter fjernes papiret, og mengden sekresjon som skilles ut av de små spyttkjertlene beregnes basert på forskjellen i papirets masse før og etter studien. Deretter smøres området som studeres med en 2 % løsning av metylenblått, og antallet fungerende små spyttkjertler telles. Ved å dele massen av den utskilte sekresjonen med antall kjertler bestemmes mengden sekresjon som skilles ut av én kjertel. Samtidig beregnes kjertlenes sekresjonshastighet.

LM Gaubenshtok et al. (1988) målte antallet små spyttkjertler i munnslimhinnen ved hjelp av en mal. Papir for elektroforese og kromatografi i form av en mal med en diameter på 4 mm påføres den tørkede slimhinnen i leppen, etterfulgt av fargeing med et histokjemisk fargestoff og telling av antall kjertler i henhold til avtrykket på papiret. I dette tilfellet bestemmes mengden sekresjon som skilles ut av de små spyttkjertlene av vekten av papirmalen før og etter impregnering med sekresjonen, og spyttsekresjonshastigheten bestemmes ved å telle antall kjertler og nivået av deres sekresjon fra et begrenset område av leppen (område på 1 cm² ⁾ med seks avtrykk i et avtagende tidsintervall (20, 5, 4, 3, 2 og 1 s) fra tørkeøyeblikket.

IM Rabinovich et al. (1991) vurderte den sekretoriske aktiviteten til de små spyttkjertlene ved hjelp av en rektangulær applikator som målte 24 x 15 mm, hvis papirside ble påført den tørkede slimhinnen i underleppen i 5 minutter. Applikatoren ble deretter veid, og mengden utskilt MSG-sekresjon ble beregnet basert på vektforskjellen før og etter studien.

LN Gorbatova et al. (1997) brukte metoden for å vurdere den elektriske motstanden i en krets basert på tiden det tar å synke til en stabil verdi for sialometri av MCJ. Den største diagnostiske verdien for å vurdere aktiviteten til MCJ-sekresjon er analysen av fallet i motstand over 40 sekunder. Denne metoden brukes sjelden i klinisk praksis.

Basert på resultatene fra sialometri er det i en rekke tilfeller mulig å avgjøre om det er tilrådelig å utføre en bestemt kirurgisk inngrepsmetode (fjerning av spyttkjertelen ved kronisk sialadenitt i sent stadium eller spyttsteinsykdom, etc.).