Røntgendiagnostikk av knærørslid (gonartrose)

Kneledd er en av de vanskeligste leddene for riktig radiologisk undersøkelse på grunn av deres strukturelle kompleksitet og et bredt spekter av bevegelser. Gonartrose kan bare lokaliseres i en bestemt del av leddet, noe som også gjør det vanskelig å diagnostisere felles endringer i slitasjegikt i kneleddene (gonartrose).

Anatomiske og biomekaniske egenskaper av kneleddet indikerer først en signifikant forekomst av lesjon av ikke bare benstrukturer, men også ligament-meniskuskomplekset (QMS). Derfor kan en høy prosentandel av primære diagnostiske feil i analysen av røntgenbilder forklares ved at fokuset bare er på endringer i beinstrukturer. Analyser og på grunnlag av visse tegn for å antage med høy grad av sannsynlighet tillater tilstedeværelse av skade på QMS under røntgendiffraksjon en rekke funksjonelle tester og stabling. Med tanke på de avslørte endringene, kan røntgenundersøkelsen suppleres med andre billeddannelsesmetoder - ultralyd, MR, etc.

Hovedregelen for radiografisk undersøkelse av kneleddet er polypositional.

Standardprojeksjonene som brukes til radiografering av kneledd er rett (anteroposterior) og lateral. Etter behov suppleres de med en høyre eller venstre skrå, samt aksial og andre fremspring.

Effektiviteten av røntgendiagnostikk av kneleddslesjoner avhenger i stor grad av kvaliteten på radiografiene.

I en direkte fremspring har de indre og ytre konturene til røntgenfelgapet en forskjellig krumning og orientering, slik at de ikke kan oppnås som en ideell enkeltlinje i samme bilde. Den indre delen er bedre synlig når den sentrale røntgenstrålen er vinkelrett på bordets overflate, og ytre delen - når strålen beveges caudokranielt med 5-7 °. Kompromiss oppnås avhengig av interessepunktet. Knappenes rotasjonsakse passerer gjennom medialområdet i leddet, som derfor er mer sannsynlig å gjennomgå endringer i forhold til den eksterne. Derfor, når kneet bildet i direkte projeksjon foretrukket anses legging, når skjøten er i en tilstand av maksimal utstrekning vinkelrett på retningen av den sentrale bjelke til objektet som studeres og sentrering på dens midtpunkt knes litt forskjøvet innover.

Røntgenkvalitetskriterier

I direkte fremspring	Symmetri av aksiale sider av begge femorale kondyler Arrangement av intercondylar tubercles i sentrum av intercondylar fossa Delvis maskering av fibulhodet med tibia metaepyphysis (ca. 1/3 av sin tverrgående dimensjon) Påføring av patella konturer på det sentrale området av femur metaepiphysis
I sideprojeksjonen	Evne til å undersøke PFD ledd og tuberøsitet av tibia
I alle fremskrivninger	Plasseringen av røntgenfugen i midten av radiografien Et klart bilde av benens svampete struktur

Et bilde tatt i posisjon med maksimal kneforlengelse er standard for anteroposteriorprojeksjonen. Det gjør det mulig å undersøke den fremre delen av røntgenfelgapet.

Direkte bilder som er tatt i løpet av bøye kneet ved 30 ° (stabling Shussa) eller 45 ° (stabling Fick) er fremstilt for å evaluere tilstanden bakre segmenter rentgenosustavnoy spalte, ved hvilken oftest er funnet skades subkondrale ben seksjoner (osteonekrose) og bruskaktige strukturer ( osteochondritis).

Disse foldene er praktiske for å studere interondylarområdet, som i denne posisjonen er mest tilgjengelig for undersøkelsen, og tillater også å oppdage frie fremmedlegemer i felleshulen som er dannet som følge av skade på leddbrusk.

Et stillbilde av kneet i en rett fremspring kan utføres i pasientens stilling som ligger og stående. Når patologien er av mekanisk art og det er mistanke om skade på det ligamentale apparatet, er det foretrukket å utføre en radiografisk stående, både under belastning og i avslappet tilstand, for å undersøke røntgenforbindelsen og aksen til skjøten.

Røntgenundersøkelse av kneet i en direkte projeksjon er nødvendigvis supplert med et øyeblikksbilde i sideprojeksjonen.

Ved lateral radiografi passerer sentralstrålen gjennom skjøtspalten med en skråning på 10 ° i den kausielle retningen. I dette tilfellet er kantene på femurens kondyler overlappet på hverandre, og deres felles overflater forskyves i sin bakre nedre del. Dette gjør det mulig å skille deres konturer godt og å vurdere tilstanden til PFD-veikrysset.

Et øyeblikksbilde av kneleddet i sideprojeksjonen utføres enten i pasientens stilling som ligger på sin side, med fullstendig avslapping av leddet eller stående uten å legge til testleddet. Enkel bøying av kneet (30 ° eller 15 °) gjør det mulig å bestemme tilstanden til PFD-veikrysset. Flexion er designet for å visualisere patellaen når den ble introdusert i intercondylar-regionen.

Radiografi i sideriss viser den transiente ustabilitet (opptreden av forsinkelse av patella i intercondylar fossa), som kan forsvinne ved 30 ° fleksjon eller ikke detektert i den aksiale fotografiet, når minimum bøye er 30 °, så vel som å estimere høyden av patella og tilstanden til dens leddoverflaten.

Ulike områder av leddflaten på knæret i sidebildet har særegne egenskaper. Disse forskjellene er knyttet til de funksjonelle egenskapene til hvert område. Formen på lårbenets kondyler representerer et speilbilde av den fremre delen av det tilsvarende tibialplatået, med hvilken kontakten etableres med ekstrem forlengelse av kneet.

I nærvær av patientens forbigående ustabilitet eller ved mistanke om skade på korsbåndene, er det nødvendig med ekstra stresstester.

Spesielt viktig er verdien av det laterale øyeblikksbildet for å studere PFD-artikulasjonen.

I evalueringen av patella-topografi brukes ulike målekoeffisienter, hvorav den mest brukte er Cato-indeksen. For å måle denne indeksen kreves et bilde tatt ved 30 ° flexion av knæleddet.

Cato-indeksen er forholdet mellom avstanden fra nedre kant av patella til anteroposteriorvinkelen av tibia (a) til lengden av patellar leddflaten (b). Normalt er dette forholdet vanligvis 1,0 ± 0,3.

For høyt plasserer patella alta sin forsinkede innføring i det trochleære ostiumet, noe som kan forårsake patellar-lårbenøs ustabilitet. For å diagnostisere denne ustabiliteten, brukes en patellarindeks.

På sidebildet har profilen av patella to posterior linjer, hvorav den ene tilsvarer klaffen til patellaen og den andre tettere til ytterkanten. Avstanden mellom disse to linjene (a-a) er patellarindeksen (i norm - 5 mm). Verdier på <2 mm indikerer ustabilitet, som imidlertid kan være forbigående, forsvinner når den bøyes i en vinkel på mer enn 15-30 °.

Trohlearny indeksen er målt fra bunnen av intercondylar fossa til ledd overflaten av patella, nemlig til dens mønet, og er bestemt ved 1 cm fra den øvre kant av den intercondylar overflate som svarer til inntakssonen av patella ved begynnelsen av bøying. Normalt skal den være 1 cm. Verdier på <1 cm indikerer patellar dysplasi, som ofte kombineres med underutvikling av patellar artikulær overflate. Ved store verdier av indeksen, bør man tenke på overdreven dybde av intercondylar fossa, noe som øker risikoen for utvikling av patellakondropati.

Patellofemoral aksiale fremspring spiller en rolle i diagnosen kneleddslesjoner.

Radiografi ved 30 ° flexion er mest informativ for studien av røntgenforbindelsen PFO. Med mindre bøyning er tykkelsen på det myke vevet som strålen passerer bra, noe som påvirker kvaliteten på bildet negativt. Denne aksialprojeksjonen er forskjellig fra de andre, med en stor fleksibilitetsvinkel, visualisering av kantene av trochlear stiklinger. Den indre marginen til intercondylar fossa er svært kort, den indre og ytre marginen er vinklet, mye skarpere enn i de nedre og midtre segmentene av trochlea. Den ytre delen av PFD-leddet blir utsatt for større belastninger enn den indre. Derfor er den subchondrale bein tettere på det ytre partiets nivå, og bein trabeculae er orientert til utsiden.

Aksial øyeblikksbilde ved 30 ° er mest praktisk å detektere ustabilitet av patella (den ytre patella subluksasjon forbigående bare forekommer ved begynnelsen av bøye) og primær osteoartrose lateral skjøt PPO.

Tradisjonelt, for å bestemme den radiologiske stadium av slitasjegikt i kneet anvendes klassifisering I. Kellgren og I. Lawrence (1957), forbedret M. Lequesne på 1982, basert på en vurdering av alvorlighetsgraden av den avsmalnende gap rentgenosustavnoy, subchondral osteosklerose og kant størrelse bein vekster i sin skiller seg ut 4 trinn.

Stadier av slitasjegikt (ifølge Kellgren I. Og Lawrence L, 1957)

• 0 - Fravær av radiografiske tegn
• Jeg - Tvilsomt
• II - Minimal
• III - Middels
• IV - uttrykt

Til tross for den spesielle konvensjonaliteten til en slik oppdeling av slitasjegikt i radiografiske stadier, er denne teknikken vellykket brukt i moderne radiologi under en rekke forhold. Spesielt, for tidlig gjenkjenning av gonartrose, bør leddet undersøkes i tre fremspring: anterior, lateral og axial, som muliggjør evaluering av medial, lateral, PFO og TFO ledd.

For mer nøyaktig vurdering av radiologiske endringer i slitasjegikt, foreslo A. Larsen (1987) en mer sofistikert teknikk som gjør at man kan kvantifisere alvorlighetsgraden av slitasjegikt.

Slidgiktskriterier (Larsen A., 1987)

• 0 - Fravær av radiografiske tegn
• I - Innsnevring av røntgenfeilgapet med mindre enn 50%
• II - Innsnevring av røntgenfeilgapet med mer enn 50%
• III - Svak remodulasjon
• IV - Gjennomsnittlig remodulasjon
• V - Vesentlig remodulasjon

Tidlige radiologiske tegn (korresponderer med I-II stadier av artrose i henhold til Kellgren):

• strekking og sletting av kantene av den interondylære forhøyningen av tibia (ved festet til korsbåndet);
• liten innsnevring av fellesrommet (oftere i medialdelen av leddet);
• sliping av kantene av artikulære flater av kondylene av femur og tibia, ofte i den midtre skjøteseksjonen (assosiert med en høyere belastning på leddet seksjon), særlig i nærvær av Varusdeformitet; sjeldnere - i sidedel eller samtidig i begge halvdeler av skjøteflaten.

Røntgen tegn på fremgang av ledd i kneleddene (tilsvarende III-IV stadier av artrose i henhold til Kellgren):

• en økning i innsnevringen av røntgenfelgapet;
• utvikling av subchondral osteosklerose i den mest belastede delen av leddet;
• utseendet på flere store osteofytter på de laterale, fremre og bakre kantene av leddflater;
• subchondral cyster (sjelden funnet);
• Sekundær synovitt med utvikling av subpatellar eller popliteal cyste av Baker;
• flattning og ujevnhet av leddflater av lårbenet og tibia, tap av deres anatomiske og funksjonelle differensiering;
• polyhedral uregelmessig form av sesamoidbenet (fabella);
• muligens deteksjon av kalsifiserte akkorder;
• Det er mulig å utvikle aseptisk nekrose av benkondyler (sjelden).

Slidgikt i kneleddene er ofte manifestert i form av artrose

PFD (nesten alltid ekstern, noen ganger ekstern og intern, sjelden bare intern).

Utendørs slitasjegikt i kneet vanligvis vises i begynnelsen av sin utvikling på nivå med den øvre brusk sektoren intercondylar spor og bunnen av patella brusk sektor som svarer til den del av kneleddet, som er gjengitt i denne projeksjon. Den største belastningen på subchondrale bein seksjoner er notert i begynnelsen av knæbøyningen, i det øyeblikket da patella begynner å gå inn i intercondylar fossa. Derfor forekommer endringer i PFD-ledd ganske ofte, men som regel blir de sjelden diagnostisert i tide. Hovedårsaken til tidlig diagnose er at de radiografiske aksiale fremspringene i praksis ikke brukes i tilstrekkelig grad. Derfor må direkte radiografi av kneleddene nødvendigvis suppleres med et patellært patellært bilde i lateral eller aksial fremspring.

De røntgenologiske tegnene på knæregdgikt i laterale og aksiale fremspring inkluderer:

• innsnevring av røntgenforbindelsen mellom patella og lårbenet;
• RP på bakre hjørner av patella og kondyler i lårbenet;
• subchondral osteosklerose av periferien;
• Enkle subchondrale cyster med sklerotisk kant. Det skal bemerkes at røntgen skiller seg fra de tre stadiene av artrose

Subkondrale osteokondensatsiya og øket trabekulært mønster av den ytre kant av patella opplever største ytre belastning ( "hyper-syndrom") svarer til I trinn av artrose. På stadium II er det en overtredelse (lokal innsnevring) av fellesgapet, selv i fravær av tegn på subluxasjon av patellaen. III trinn artrose er karakterisert ved nesten fullstendig forsvinning rentgenosustavnoy tetting subkondrale kortikalt lag, som er dannet i de tykkere partier av vakuum - cortical cyste, og utseendet av perichondral osteofitnyh nebb formasjoner. Påvisning av patellaens marginal osteofyt gjør det mulig å anta høy grad av sikkerhet skade på leddbrusk. Deres tilstedeværelse langs konturene til den ytre og indre kondylen i lårbenet og tibia indikerer skaden på menisken til den tilsvarende siden. Uttrykt artrose oppstår ofte når forskyvningsaksen patella subluksasjon på grunn av sin ytre følge av dysplasi eller lidelser av leddskjøter forhold PFD.

Ved hjelp av den aksiale bilde ved 30 ° gjør det også mulig å beregne indeksen Bernazho - avstand mellom den fremre tibial tuberosity og intercondylar fossa, normalt fra 10 til 15 mm. Redusere eller øke denne avstanden viser vanligvis dysplasi femurkondyl eller patella, noe som resulterer i ustabilitet av PFD skjøten.

Studien av røntgenforbindelsen PFO med bøyning av kneet ved 60 og 90 ° tillater en detaljert undersøkelse av mellomstore og nedre deler av interondylarrommet og den øvre delen av patellaen. Vanligvis observeres patologiske endringer i disse sonene senere enn i den øvre intercondylar fossa.

Standard vurderingen av røntgen av ledd av Kellgren og Lawrence er egnet hovedsakelig for bruk i daglig klinisk praksis. Kliniske og epidemiologiske studier krever ofte en mer detaljert klassifisering av alvorlighetsgraden av slitasjegikt. For dette formål måles høyden på fellesgapet på kneleddets TFO med en tynn plastlinje som er gradert med 0,5 mm hver, eller kaliper. En slik kvantitativ vurdering vil være mer nøyaktig dersom vi bruker spesielle dataprogrammer for behandling av røntgenbilder.

JC Buckland-Wright og medarbeidere (1995) foreslått å måle høyden rentgenosustavnoy slissen (i mm) på makrorentgenogrammah kneledd i den ytre, midtre og indre tredje TFO medialt og lateralt.

Selvfølgelig, i evalueringen av radiogrammer av pasienter med osteoartritt av leddene kan ikke være begrenset bare til studiet av høyden av leddrommet, men mer foretrukket er semi-kvantitativ evaluering teknikk, som er mye brukt i stor skala kliniske og epidemiologiske studier. Alle disse teknikkene har den generelle prinsipp - de viktigste radiologiske symptomer på osteoartritt (høyden av leddrommet, osteophytosis, subkondrale sklerose, subchondral cyster) ble merket enten i grader (typisk fra 0 til 3).

En av de første semi-kvantitative vurderingene av røntgenbilder av kneleddene ble foreslått av S. Abask (1968). Ifølge denne teknikken blir de fire ovennevnte røntgenkriteriene for slitasjegikt score i score fra 0 til 3 i PFD og TFO. De viktigste ulempene med denne skalaen er: mangel på vurdering av knæleddets PFD og en stor sannsynlighet for tvetydig behandling av radiologiske symptomer av forskjellige spesialister. Et lignende system ble utviklet av RD Altaian og medforfattere (1987). Tatt i betraktning den største ulempen ved disse to systemene (vurdering av kun kneleddets TFO), TD. Spector og medforfattere (1992) foreslo en metode for semiquantitative evaluering av røntgenbilder av kneledd i projeksjonen "soloppgang", noe som muliggjør optimal studie av PFD. I "Radiografisk Atlas of Osteoarthritis" av S. Barnett og medforfattere (1994) ble et estimat i standard lateral projeksjon lagt til evalueringen av PFD-leddet i "soloppgang" -projeksjonen.

Vi foreslår vår egen metode for semiquantitative evaluering av progression av gonartrose:

1. Reduksjon i høyden på fellesrommet:

• 0 er fraværende,
• 1 - ubetydelig,
• 2 - moderat,
• 3 - fullstendig utrydding av det interosseøse rommet;

2. Osteofytter:

• 0 - ingen,
• 1 - 1-2 små osteofytter,
• 2 - en stor eller 3 små osteofytter og mer,
• 3 - 2 store osteofytter og mer;

3. Subchondral cyster:

• 0 - ingen,
• 1 - 1-2 små cyster,
• 2-1 store eller 3 små cyster eller mer, 3 - 2 store cyster eller mer;

4. Subchondral sklerose:

• 0 er fraværende,
• 1 - ubetydelig, lokal (i medial eller lateral del av TFO- eller PFD-leddet)
• 2 - moderat,
• 3 - betydelig, utbredt.

RD Altman et al (1995) ble kombinert i et enkelt system av semi-kvantitativ vurdering av både kneet og avdelinger har publiserte "Atlas of individuelle radiografiske tegn på artrose", som har mottatt den andre navnet "Atlas" ORS. Fordelene ved dette systemet kan også tilskrives det faktum at det inneholder ekte røntgenbilder av kneledd med slitasjegikt. I tillegg har Atlas ORS en rekke mangler. Blant dem er følgende:

• gradering av innsnevring av fellesrommet og økning i størrelsen på osteofytter har ulik intervaller,
• På noen roentgenogrammer av kneledd, er sjeldne typer osteofytter representert,
• kvaliteten på røntgenbilder varierer, noe som gjør det vanskelig å sammenligne dem,
• Tilstedeværelse av flere radiologiske symptomer (innsnevring av leddgapet, osteofytoze osv.) på en røntgen som gjør det vanskelig å arbeide med Atlas og kan føre til en forutbestemt vurdering av virkelige røntgenstråler,
• en stor mengde Atlas, noe som kompliserer bruken av det.

Y Nagaosa et al (2000) tok hensyn til ulempene ved de tidligere systemer semikvantitativ evaluering av radiogrammer av kneleddet og utviklet sine atlas illustrerende materiale, som er en grafisk gjengivelse av konturene av kneleddet komponentene i direkte fremspring (TFO ledd) og i fremspringet «soloppgang» (joint PFD) . En viktig fordel med systemet Y Nagaosa et al er ikke bare at de er separat betraktet mediale og laterale deler av TFO og PPO av kneet, men det faktum at radiografiske tegn på artrose er vist separat for menn og kvinner.

I en studie av 104 pasienter med osteoartritt i kneet autentisk (i henhold til ACR kriterier, 1990), studerte vi størrelsen og retningen av vekst av osteophytes og evaluert mulig sammenheng mellom deres størrelse og andre radiografiske data, i samband med veksten av osteophytes.

Standard røntgenbilder av begge kneleddene ble analysert (unntatt for pasienter som gjennomgikk patellektomi eller artroplastisk). Røntgengonartrose ble definert som tilstedeværelse av jevn eller ujevn innsnevring av røntgenforbindelsen og marginale osteofytter (kriterier ACR, 1990). Radiografi av kneleddene ble utført i standardprojeksjoner: anteroposterior med full forlengelse av nedre lemmer og aksial.

Ved evaluering av røntgenbilder i kneleddet som er konvensjonelt delt i seksjoner i henhold til gjeldende retningslinjer: laterale og mediale TFO, lateral og medial PFD. Innsnevring rentgenosustavnoy gap i hver av avdelingene og mengdene av osteophytes på hver av 6 områder: laterale og mediale artikulær overflate av lårbenet (eller LB og MB), tibia (LBB og MBB) av patella (LN og PL), og osteophytes av de mediale og laterale femurkondyler (LM og MM) ble bedømt på en skala fra 0 til 3 for å sertifisere system logisk utledet linje tegning atlas for sortering av artrose. Osteophyte vekst retning skilles visuelt inn i 5 kategorier - opp (oppadrettet vekst) opp i sideretningen, sideveis, eller sideveis ned nedover (nedad vekst).

Forvrengning av kortikalbenet (lokal deformasjon eller "slitasje" av beinet) og kondrokalsinose i TFO og PFD ble vurdert ved hjelp av et 2-punkts system (0 - ingen, 1 tilgjengelig). Tibiofemoral-vinkelen, indikatoren for varus-stammen, ble evaluert i anteroposterior-projeksjonen. Subluxation av patella i knærbildene i aksialprojeksjonen ble medielt evaluert 0-1, lateralt 0-3. Innsnevringen av røntgenfelgapet i hver av de studerte seksjoner og lateral subluxasjon av patella ble også oppdelt i 0-3 grader.

I 92 pasienter ble det funnet en nær korrelasjon mellom de radiografiske dataene til høyre og venstre kneledd.

Osteofytter ble funnet i alle undersøkte områder, og ulike former og retninger av veksten ble observert.

Korrelasjonskoeffisient (g) av enkelte radiografiske indekser mellom høyre og venstre kneledd

Analysert indikator	Korrelasjonskoeffisient (g)
	Minimum	Maksimal
Innsnevring av PCT	0,64	0,78
Tilstedeværelse av osteofytter	0,50	0,72
Lokal bein deformasjon	0,40	0,63
Chondorcalcinosis	0,79	0,88

Noen forhold mellom tilstedeværelsen av osteofytter og deres størrelse med andre radiografiske data

Lokalisering av formateringsobjekter	Totalt antall OB	Voksningsretningen for formateringsobjektet (forskjellen mellom 0-1 og 2-3 grader av størrelse)	Utviklingsretningen for formateringsobjektet (forskjellen mellom 0-1 og 2-3 grader av lokal innsnevring av PCen)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	р <0001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	р <0,05	р <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	р <0001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Lignende mønstre ble observert i analysen av vekstretningen til osteofytter, avhengig av graden av lokal innsnevring av fellesgapet. I LB, MB, MBB, LM var den lokale innsnevringen av gapet assosiert med vekstretningen til store osteofytter. Osteophyte vekst retning i LBB var ikke på grunn av størrelsen av osteophytes og en lokal innsnevring av leddrommet laterale og mediale TFO, og MH ikke er korrelert med en hvilken som helst osteophytes størrelse og heller ikke til den grad av lokal innsnevring.

En positiv sammenheng mellom størrelsen på osteofytter og graden av lokal innsnevring av fellesgapet ble funnet i alle avdelinger, unntatt medial PFD. I sistnevnte var dimensjonene til patellar osteofyt og MM positivt korrelert med innsnevringen av medial TFO gapet. Størrelsen på osteofytter i LB og LBB i lateral TFO var positivt korrelert med graden av innsnevring av den laterale PFD.

For å klargjøre forholdet mellom visse radiografiske og generelle kliniske data med størrelsen på osteofytter ble sistnevnte analysert ved bruk av multivariate analyser.

Lokal innsnevring av gapet skyldtes tilstedeværelsen av osteofytter i de fleste analyserte steder. Osteofytter i LBB var assosiert med en innsnevring av medial TFO og lateral PFD. Osteofytter i LN og LM korrelerte mer med lateral subluxasjon av patella enn med lokal innsnevring. Gradene på 2-3 osteofytter av medial PFD er ikke forbundet med lokal innsnevring, men er forbundet med varus deformasjon og innsnevring av medial TFO gap. Graden av lokal deformasjon av TFO var assosiert med tilstedeværelsen av 2-3 grader osteofytter i både lateral og medial TFO.

Faktorene knyttet til tilstedeværelsen av osteofytter, avhengig av størrelsen på sistnevnte, er høyere) både i lateral TFO og (2-3 st. Osteophytes) i lateral PFD. Chondrocalcinosis ble forårsaket av vekst av osteofytter i mange områder. Tilstedeværelsen av laterale subluksasjon av patella er nært forbundet med veksten av osteophytes i den laterale PPO, og Varusdeformitet - tilstedeværelsen av osteophytes 2-3 grader i den mediale TFO. Totalt antall osteofytter korrelert med antall osteofytter i MB og MM.

Region	Faktor
	Osteofytter 0-1 grader	Osteofytter av 2-3 grader
LB	Lokal deformasjon av PFD	Chondorcalcinosis
	Chondorcalcinosis	Lokal deformasjon av TFO
	Innsnevring av den felles spalten på den laterale TFO
LBB	Chondorcalcinosis	Kvinne sex
	Lokal deformasjon av PFD	Chondorcalcinosis
	Innsnevring av leddspalten på den laterale PFD	Lokal deformasjon av TFO
	Innsnevring av fellesgapet på den mediale TFO
MB	Lateral subluxation av periferien	Lokal deformasjon av TFO
	Innsnevring av fellesgapet på den mediale TFO	Totalt antall osteofytter
	Kvinne sex	Kvinne sex
		Varus deformasjon
MBB	Lokal deformasjon av TFO	Chondorcalcinosis
	Innsnevring av fellesgapet på den mediale TFO	Alder
		Varus deformasjon
LN	Lokal deformasjon av PFD	Lokal deformasjon av PFD
	Den laterale kjelleren av deres patella	Senere lenii nadvyvih nadkolennik
	Chondorcalcinosis	IMT
	IMT
LM	Lateral subluxation av periferien	Lateral subluxation av periferien
	Lokal chondromalacia PFO	Innsnevringen av fellesgapet på den laterale FO
	Chondorcalcinosis	Varus deformasjon
	Medial subluxasjon av patella
MN	Innsnevringen av felles gapet i medial PFD	Varus deformasjon
MM	Innsnevring av fellesgapet på den mediale TFO	Innsnevring av fellesgapet på den mediale TFO
		Totalt antall OB
		IMT

Dimensjoner økende osteophytes mot hverandre i ett og samme avdeling korrelert i alle de analyserte avsnitt: korrelasjonskoeffisienten var 0,64 g for sideveis TFO, 0,72 - medial for TFO, 0,49 - lateral for PFD, 0,42 - for medial PFD.

Følgelig varierer vekstretningen til osteofytter i alle deler av kneleddet, bortsett fra LBB og MN, med størrelsen på sistnevnte og graden av innsnevring av fellesgapet. De observerte korrelasjonene støtter hypotesen om påvirkning av både generelle og lokale biomekaniske faktorer på dannelsen av osteofytter. Innflytelsen fra sistnevnte fremgår av korrelasjonen vi fant mellom slike parametere som:

• størrelsen på osteofytter i medial PFD og innsnevring av medial TFO gapet;
• størrelsen på LBB osteophytene og innsnevringen av gapet i både medial TFO og lateral PFD;
• størrelse på osteofytter i lateral PFD og lateral subluxasjon av patella;
• størrelsen på osteofytene av medial TFO og PFD og tilstedeværelsen av varus deformasjon. Tvert imot, ved analysering av forbindelsene av kondrokalsinose med totalt antall osteofytter, ble det observert ulike endringer.

Det kan antas at lokal ustabilitet er en viktig start biomekanisk mekanisme for dannelse av osteofytter. I eksperimentelle modeller av osteoartritt viste at dannelsen av osteophytes ved skjøten ustabilitet akselereres ved bevegelser i skjøten og bremser når immobilisering. Som nevnt LA Pottenger et al (1990), kirurgisk fjerning av osteophytes under kneet protesekirurgi hos pasienter med osteoartritt fører til en forverring av ustabilitet i skjøten, noe som tyder på at den stabiliserende rolle osteophytes i denne patologi. Vår observasjon at side veksten osteophyte øker arealet av de lastede leddflatene, blir bekreftet av data innhentet JM Williams og KD Brandt (1984). For små osteophytes dominerende vekst retning - side (LBB unntatt hvor osteophytes vokser hovedsakelig oppover, med det forbehold at gapet blir smalere TFO mediale og laterale TFO minimalt involvert i prosessen). LA. Pottenger et al (1990) viste at til og med vertikale osteophytes kan stabilisere den felles, kanskje gjennom etableringen av den nydannede overflate av tibia og begrenser overdreven bevegelse valgus. I kontrast til små små osteofytter vokser hovedsakelig opp eller ned. Dette fenomen kan reflektere anatomisk begrensning "laterale" vekst tilstøtende periartikulære strukturer eller kompenserende utvidelse prosesser og mekanisk forsterkning for å forhindre osteophyte basis dislokasjoner.

Blant slike kompenserende forandringer bør det også nevnes de såkalte tidevannslinjer, som er kalsineringssoner som forbinder hyalinbroskene med subchondralbenet. Normalt er de bølgete og motvirker derfor betydelig belastning. Når slitasjen skyldes det faktum at brusk er ødelagt, og den nye brusk blir dannet i form av osteofytter, er denne sonen rekonstruert. Følgelig er en av manifestasjonene av slitasjegikt tilstedeværelsen av flere tidevannslinjer. Siden beinets leddflate er eksponert, er kompensasjonsmekanismen dannelse av tett sklerose (ebrannasjon), ofte kombinert med dannelse av dype furuer (depressioner). Sistnevnte er spesielt ofte funnet i kneleddet (PFO), hvor de kan betraktes som et middel for å stabilisere leddet, og gir det med "skinner". Disse furrows ble godt visualisert på aksiale bilder av PFD hos pasientene som ble undersøkt av oss.

Den stramme korrelasjon observert mellom osteophyte størrelse og lokal reduksjon av tykkelsen av brusk, særlig i den mediale og laterale TFO PPO. Men størrelsen av osteophytes i den laterale TFO lenger er korrelert med innsnevring av den mediale fugespalter TFO og lateral PPO snarere enn sin egen felles plass og osteophytes størrelse i det mediale PPO korrelerte ikke med en lokal innsnevring av spalten, og en innsnevring i den mediale TFO. Øyensynlig, kan størrelsen på de osteophytes påvirke både forandringer i de tilstøtende partier av skjøten, så vel som lokal, som kan være mediert av biokjemiske eller mekaniske vekstfaktorer m. De siste mest sannsynlig kan forklares med størrelsesforholdet TFO osteophytes av den mediale og PPO med Varusdeformitet. Givan Osch et al (1996) har antydet at prosesser av bruskskader og dannelse av osteophytes ikke er direkte forbundet, men er forårsaket av den samme faktor og utvikle seg uavhengig av hverandre. En slik uavhengig utvikling ble observert i den laterale og mediale PPO TFO, størrelsen på osteophytes forbundet mer med sideveis subluksasjon av patella og Varusdeformitet enn en lokal innsnevring av leddrommet.

Kommunikasjon mellom det totale antall osteofytter og deres plassering på flere nettsteder støtter konseptet med kondisjonalitet av konstitusjonelle dannelsen av osteofytter og "hypertrofisk" bein respons. Kanskje er det individuelle forskjeller i respons til alvorlighetsgraden av virkningen av visse risikofaktorer, slik som TGF-beta, eller deltar i veksten av osteophytes, ben protein-2 (benmorfogent proteine-2). En interessant observasjon er forbindelsen og antall osteophytes chondrocalcinosis: Kliniske studier antyder tilstedeværelse av spesifikke relasjoner mellom krystallene av kalsiumpyrofosfat (en vanlig årsak chondrocalcinosis) og "hypertrofiske" resultatet av osteoartritt. TGF-beta, bortsett osteophyte vekststimulering, øker produksjonen av ekstracellulære pyrofosfat kondrocytter og mekanisk stimulering av kondrocytter forbedrer ATP produksjon, en potent kilde av ekstracellulært pyrofosfat, for derved predisponerer for dannelsen av de siste krystaller.

Våre data antyder involvering i patogenese av osteoartritt rekke faktorer, herunder lokal biomekaniske, konstitusjonelle og annen bestemmelse av størrelse og retning av vekst av osteophytes, er dannet i løpet av sykdomsprogresjon.