Røntgendiagnose av slitasjegikt i kneleddene (gonartrose)

Kneledd er blant de vanskeligste leddene å undersøke radiografisk på grunn av deres strukturelle kompleksitet og brede bevegelsesområde. Gonartrose kan bare lokaliseres i en bestemt del av leddet, noe som også kompliserer diagnosen av leddforandringer ved artrose i kneleddene (gonartrose).

De anatomiske og biomekaniske trekkene ved kneleddet tyder i utgangspunktet på en betydelig hyppighet av skader ikke bare på beinstrukturer, men også på ligament-menisk-komplekset (LMC). Derfor kan den høye andelen primære diagnostiske feil i analysen av røntgenbilder forklares med det faktum at hovedoppmerksomheten kun rettes mot endringer i beinstrukturer. Tallrike funksjonstester og posisjoner lar oss analysere og, basert på visse tegn, med høy grad av sannsynlighet anta tilstedeværelsen av skade på LMC under radiografi. Med tanke på de identifiserte endringene kan røntgenundersøkelsen suppleres med andre visualiseringsmetoder - ultralyd, MR, etc.

Hovedregelen for røntgenundersøkelse av kneleddet er polyposisjon.

Standardprojeksjoner som brukes i kneleddsrøntgen er direkte (anteroposterior) og laterale. Om nødvendig suppleres de med høyre eller venstre skrå, samt aksiale og andre projeksjoner.

Effektiviteten av røntgendiagnostikk av kneleddslesjoner avhenger i stor grad av kvaliteten på røntgenbildene.

I direkte projeksjon har de indre og ytre konturene av leddrommet ulik krumning og orientering, noe som gjør at de ikke kan oppnås som en ideell enkeltlinje på samme bilde. Den indre delen sees bedre når den sentrale røntgenstrålen er vinkelrett på bordflaten, og den ytre delen - med en kaudokraniell forskyvning av strålen på 5-7°. Et kompromiss oppnås avhengig av interesseområdet. Kneets rotasjonsakse går gjennom leddets mediale område, som derfor oftere er utsatt for endringer sammenlignet med det ytre. Når man tar et bilde av kneet i direkte projeksjon, er den foretrukne posisjonen derfor når leddet er i en tilstand av maksimal ekstensjon med en vinkelrett retning av den sentrale strålen til studieobjektet og dens sentrering på kneets midtpunkt, litt forskjøvet innover.

Kvalitetskriterier for røntgenbilder

I direkte projeksjon	Symmetri av de aksiale sidene av begge femurkondylene Plasseringen av de interkondylære tuberklene i midten av den interkondylære fossa Delvis maskering av fibulahodet av tibias metaepifyse (omtrent 1/3 av dens tverrgående størrelse) Overlapping av patellakonturene på den sentrale regionen av femoralmetafysen
I lateral projeksjon	Mulighet for undersøkelse av PFO-leddet og tibial tuberositas
I alle prognoser	Plassering av leddrommet i midten av røntgenbildet Klart bilde av den svampaktige beinstrukturen

Bildet tatt i posisjon med maksimal kneekstensjon er standard anteroposterior projeksjon. Det tillater undersøkelse av den fremre delen av det radiografiske leddrommet.

Direktebilder tatt med kneet bøyd i 30° (Schuss-posisjon) eller 45° (Fick-posisjon) tas for å vurdere tilstanden til de bakre delene av leddrommet, på det nivået hvor skader på subkondrale deler av bein (osteonekrose) og bruskstrukturer (osteokondritt) oftest oppdages.

Disse stillingene er praktiske for å studere det interkondylære rommet, som i denne stillingen er maksimalt tilgjengelig for visning, og tillater også deteksjon av frie fremmedlegemer i leddhulen, dannet som følge av skade på leddbrusken.

Et direkteprojeksjonsbilde av kneleddet kan tas mens pasienten ligger eller står. Når patologien er av mekanisk art og det er mistanke om skade på ligamentapparatet, er det å foretrekke å ta et røntgenbilde stående både under belastning og i avslappet tilstand for å undersøke røntgenleddrommet og leddaksen.

En røntgenundersøkelse av kneleddet i direkte projeksjon suppleres nødvendigvis med et bilde i lateral projeksjon.

Ved lateral radiografi passerer den sentrale strålen langs leddrommet med en 10° helning i kaudokranial retning. I dette tilfellet overlapper kantene på femurkondylene hverandre, og leddflatene deres er forskjøvet i den bakre nedre delen. Dette gjør det mulig å tydelig skille konturene deres og vurdere tilstanden til artikulasjonens PFO.

Et lateralt bilde av kneleddet tas enten med pasienten liggende på siden, med leddet helt avslappet, eller stående, uten belastning på leddet som undersøkes. Lett knefleksjon (30° eller 15°) lar en bestemme tilstanden til leddets PFO. Fleksjon har til hensikt å visualisere patella i det øyeblikket den introduseres i den interkondylære regionen.

Ved å utføre radiografi i den laterale projeksjonen kan vi identifisere forbigående ustabilitet (forsinkelse i patellas inntreden i den interkondylære fossa), som kan forsvinne ved 30° fleksjon eller ikke oppdages på et aksialt bilde når minimumsfleksjon er 30°, og også vurdere høyden på patella og tilstanden til dens leddflate.

De ulike områdene av kneleddflaten på det laterale bildet har karakteristiske særtrekk. Disse forskjellene er relatert til de funksjonelle egenskapene til hvert område. Formen på lårbenskondylene er et speilbilde av den fremre delen av det tilsvarende tibialplatået, som det etableres kontakt med under ekstrem kneekstensjon.

Ved forbigående patellarinstabilitet eller mistanke om korsbåndsskade, er ytterligere belastningstesting nødvendig.

Det laterale bildet er spesielt viktig for å studere PFO-leddet.

Ved vurdering av patellas topografi brukes ulike målekoeffisienter, hvorav den vanligste er Cato-indeksen. For å måle denne indeksen kreves et bilde tatt med kneleddet bøyd i 30°.

Cato-indeksen er forholdet mellom avstanden fra den nedre kanten av patella til den fremre øvre vinkelen på tibia (a) og lengden på patellas leddflate (b). Normalt er dette forholdet vanligvis lik 1,0 ± 0,3.

For høy posisjon av patella (patella alta) fører til forsinket innføring i trochlea-åpningen, noe som kan være årsaken til patellofemoral ustabilitet. Patellaindeksen brukes til å diagnostisere slik ustabilitet.

På det laterale bildet har patellaprofilen to bakre linjer, hvorav den ene tilsvarer patellakammen, og den andre, tettere, til dens ytterkant. Avstanden mellom disse to linjene (aa) er patellaindeksen (normalt 5 mm). Verdier <2 mm indikerer ustabilitet, som imidlertid kan være forbigående og forsvinne ved fleksjon i en vinkel på mer enn 15–30°.

Trochleaindeksen måles fra bunnen av den interkondylære fossaen til patellas leddflate, nærmere bestemt til dens kamme, og bestemmes i en avstand på 1 cm fra den øvre kanten av den interkondylære overflaten, som tilsvarer patellas introduksjonssone helt i begynnelsen av fleksjonen. Normalt bør den være lik 1 cm. Verdier < 1 cm indikerer patelladysplasi, som ofte kombineres med underutvikling av patellas leddflate. Ved høye indeksverdier bør man tenke på overdreven dybde av den interkondylære fossaen, noe som øker risikoen for å utvikle patellarkondropati.

En viss rolle i diagnostisering av kneleddslesjoner gis til patellofemorale aksiale fremspring.

Radiografi ved 30° fleksjon er det mest informative for å studere det radiografiske leddrommet til PFO. Ved en mindre fleksjon er tykkelsen på bløtvevet som strålen passerer gjennom stor, noe som påvirker bildekvaliteten negativt. Denne aksiale projeksjonen skiller seg fra andre med en stor fleksjonsvinkel i visualiseringen av kantene på trochleahakket. Den indre kanten av den interkondylære fossa er svært kort, de indre og ytre kantene har et kantete utseende, betydelig skarpere enn i de nedre og midtre segmentene av trochlea. Den ytre delen av PFO i leddet utsettes for større belastninger enn den indre. Derfor er det subkondrale beinet tettere på nivå med den ytre seksjonen, og bentrabeklerne er orientert utover.

Et aksialt bilde ved 30° er mest praktisk for å oppdage patellar ustabilitet (eksterne, forbigående subluksasjoner av patella forekommer bare helt i begynnelsen av fleksjonen) og tidlig osteoartrose i det laterale PFO-leddet.

Tradisjonelt brukes klassifiseringen til I. Kellgren og I. Lawrence (1957), forbedret av M. Lequesne i 1982, til å bestemme det radiografiske stadiet av artrose i kneleddene. Den er basert på en vurdering av graden av innsnevring av det radiografiske leddrommet, subkondral osteosklerose og størrelsen på marginale beinvekster; den skiller mellom fire stadier.

Stadier av slitasjegikt (ifølge Kellgren I. og Lawrence L, 1957)

• 0 - Ingen radiografiske tegn
• Jeg - Tvilsom
• II - Minimum
• III - Gjennomsnitt
• IV - Uttrykt

Til tross for den visse konvensjonaliteten ved en slik inndeling av slitasjegikt i radiologiske stadier, brukes denne metoden med hell i moderne radiologi under en rekke betingelser. Spesielt for rettidig påvisning av gonartrose er det nødvendig å undersøke leddet i tre projeksjoner: anterior, lateral og aksial, noe som gjør det mulig å vurdere leddets mediale, laterale, PFO og TFO.

For en mer nøyaktig vurdering av radiografiske forandringer ved artrose, foreslo A. Larsen (1987) en mer kompleks teknikk som muliggjør en kvantitativ vurdering av alvorlighetsgraden av artrose.

Kriterier for slitasjegikt (Larsen A., 1987)

• 0 - Ingen radiografiske tegn
• I - Innsnevring av det radiografiske leddrommet med mindre enn 50 %
• II - Innsnevring av det radiografiske leddrommet med mer enn 50 %
• III - Svak remodulering
• IV - Gjennomsnittlig remodulering
• V - Uttrykt remodulering

Tidlige radiologiske tegn (tilsvarer stadium I-II av artrose i henhold til Kellgren):

• strekking og skjerping av kantene på den interkondylære fremhevingen av tibia (på festestedet for korsbåndet);
• lett innsnevring av leddrommet (vanligvis i den mediale delen av leddet);
• skjerping av kantene på leddflatene på kondylene i femur og tibia, oftere i den mediale delen av leddet (assosiert med større belastning på denne delen av leddet), spesielt i nærvær av varusdeformitet; sjeldnere - i den laterale delen eller samtidig i begge halvdelene av leddflaten.

Radiologiske tegn på progresjon av artrose i kneleddene (tilsvarer stadium III-IV av artrose i henhold til Kellgren):

• økning i innsnevring av det radiografiske leddrommet;
• utvikling av subkondral osteosklerose i den mest belastede delen av leddet;
• utseendet av flere store osteofytter på de laterale, fremre og bakre kantene av leddflatene;
• subkondrale cyster (sjeldent funnet);
• sekundær synovitt med utvikling av subpatellar eller popliteal Baker-cyste;
• utflating og ujevnheter i leddflatene på femur og tibia, tap av deres anatomiske og funksjonelle differensiering;
• polyedrisk uregelmessig form av sesamoidbenet (fabella);
• det er mulig å oppdage forkalkede kondromater;
• utvikling av aseptisk nekrose av beinkondyler er mulig (sjelden).

Ofte manifesterer slitasjegikt i kneleddene seg i form av artrose.

PFO (nesten alltid ekstern, noen ganger ekstern og intern, sjelden bare intern).

Ekstern artrose i kneleddet manifesterer seg vanligvis i begynnelsen av utviklingen på nivå med den øvre brusksektoren i den interkondylære furen og den nedre brusksektoren i patella, som tilsvarer den delen av kneleddet som visualiseres i denne projeksjonen. Den største belastningen på de subkondrale delene av beinene observeres helt i begynnelsen av knebøyningen, i det øyeblikket patella begynner å gå inn i den interkondylære fossa. Derfor er endringer i leddets PFO ganske vanlige, men diagnostiseres som regel sjelden i tide. Hovedårsaken til den for tidlige diagnosen er at radiografiske aksiale projeksjoner i praksis ikke brukes tilstrekkelig. Derfor må direkte radiografi av kneleddene suppleres med et målrettet bilde av patella i den laterale eller aksiale projeksjonen.

Radiologiske tegn på slitasjegikt i kneleddet i laterale og aksiale fremspring inkluderer:

• innsnevring av det radiografiske rommet mellom patella og femur;
• OF på de bakre vinklene til patella og femurkondylene;
• subkondral osteosklerose av patella;
• enkle subkondrale cyster med sklerotisk kant. Det bør bemerkes at radiologisk skilles det mellom tre stadier av slitasjegikt

Subkondral osteokondensasjon og økt trabekulært mønster av den ytre kanten av patella, som opplever de største eksterne belastningene ("hyperpressursyndrom"), tilsvarer stadium I artrose. I stadium II er det krenkelse (lokal innsnevring) av leddrommet, selv i fravær av tegn på patellar subluksasjon. Stadium III artrose i kneleddet er karakterisert ved nesten fullstendig forsvinning av det radiografiske leddrommet, komprimering av det subkondrale kortikale laget, i hvis tykkelse det dannes fortynningsområder - kortikale cyster, og forekomst av perikondrale osteofytt-nebbformede formasjoner. Påvisning av marginale osteofytter i patella lar oss med høy grad av sikkerhet anta skade på leddbrusken. Deres tilstedeværelse langs konturene av de ytre og indre kondylene i femur og tibia indikerer skade på menisken på den tilsvarende siden. Alvorlig artrose oppstår oftest når patellas akse er forskjøvet på grunn av dens eksterne subluksasjon, som oppstår som et resultat av dysplasi eller forstyrrelse av leddforholdene i PFO-artikulasjonen.

Ved å bruke et aksialbilde ved 30° kan man også beregne Bernageau-indeksen – avstanden mellom den fremre tibiale tuberositas og den interkondylære fossa, som normalt varierer fra 10 til 15 mm. En reduksjon eller økning i denne avstanden indikerer vanligvis dysplasi av femoralkondylene eller patella, noe som uttrykkes i ustabilitet i PFO-leddet.

Å studere røntgenleddrommet til PFO med kneet bøyd i 60 og 90° gir mulighet for en detaljert studie av de midtre og nedre delene av det interkondylære rommet og den øvre delen av patella. Patologiske forandringer i disse områdene observeres vanligvis senere enn i de øvre delene av den interkondylære fossa.

Standardvurderingen av leddrøntgenbilder i henhold til Kellgren og Lawrence er hovedsakelig egnet for bruk i daglig klinisk praksis. Mer detaljert klassifisering av alvorlighetsgraden av slitasjegikt er ofte nødvendig i kliniske og epidemiologiske studier. For dette formålet måles høyden på kneleddets leddrom med en tynn plastlinjal gradert på 0,5 mm eller med skyvelær. Slik kvantitativ vurdering vil være mer nøyaktig hvis spesielle dataprogrammer for behandling av røntgenbilder brukes.

JC Buckland-Wright et al. (1995) foreslo å måle høyden på det radiografiske leddrommet (i mm) på makroradiografer av kneleddene i den ytre, midtre og indre tredjedelen av TFO medialt og lateralt.

Det er åpenbart at det ved vurdering av røntgenbilder av ledd hos pasienter med slitasjegikt er umulig å begrense seg til studiet av høyden på leddspalten, derfor er semi-kvantitative vurderingsmetoder, som er mye brukt i store kliniske og epidemiologiske studier, mer å foretrekke. Alle disse metodene har et felles prinsipp - de viktigste radiografiske symptomene på slitasjegikt (høyde på leddspalten, osteofytose, subkondral sklerose, subkondrale cyster) vurderes i punkter eller grader (vanligvis fra 0 til 3).

En av de første som foreslo en semi-kvantitativ vurdering av røntgenbilder av kneleddet var S. Аbаск (1968). I henhold til denne metoden vurderes de fire ovennevnte radiografiske kriteriene for slitasjegikt i poeng fra 0 til 3 i PFO og TFO. De viktigste ulempene med denne skalaen er: mangelen på vurdering av PFO i kneleddet og den høye sannsynligheten for tvetydig tolkning av radiografiske symptomer av forskjellige spesialister. Et lignende system ble utviklet av RD Altaian et al. (1987). Med tanke på den største ulempen med disse to systemene (vurdering av kun TFO i kneleddet), foreslo TD. Spector et al. (1992) en metode for semi-kvantitativ vurdering av røntgenbilder av kneleddet i "soloppgang"-projeksjonen, som muliggjør en optimal undersøkelse av PFO. I "Radiographic Atlas of Osteoarthritis" av S. Barnett et al. (1994) ble en vurdering i standard lateral projeksjon lagt til vurderingen av PFO i leddet i "soloppgang"-projeksjonen.

Vi foreslår vår egen metode for semi-kvantitativ vurdering av gonartroseprogresjon:

1. Reduksjon i høyden på leddrommet:

• 0 - fraværende,
• 1 - mindreårig,
• 2 - moderat,
• 3 - fullstendig utslettelse av det interosseøse rommet;

2. Osteofytter:

• 0 - fraværende,
• 1–1–2 små osteofytter,
• 2 - én stor eller 3 små osteofytter eller flere,
• 3–2 store osteofytter eller flere;

3. Subkondrale cyster:

• 0 - fraværende,
• 1–1–2 små cyster,
• 2–1 stor eller 3 små cyster eller mer, 3–2 store cyster eller mer;

4. Subkondral sklerose:

• 0 - fraværende,
• 1 - mindre, lokal (i den mediale eller laterale delen av TFO- eller PFO-leddet),
• 2 - moderat,
• 3 - betydelig uttalt, utbredt.

RD Altman et al. (1995) kombinerte en semi-kvantitativ vurdering av begge deler av kneleddet i ett enkelt system og publiserte «Atlas of Individual Radiographic Symptoms of Osteoarthritis», som også ble kalt «ORS Atlas». Fordelene med dette systemet inkluderer også det faktum at det inneholder ekte røntgenbilder av kneledd med slitasjegikt. Sammen med dette har «ORS Atlas» en rekke ulemper. Blant dem kan følgende fremheves:

• graderingene av innsnevring av leddrommet og økning i størrelsen på osteofytter har ujevne intervaller,
• Noen røntgenbilder av kneet viser sjeldne typer osteofytter,
• Kvaliteten på røntgenbildene varierer, noe som gjør sammenligning vanskelig.
• tilstedeværelsen av flere radiografiske symptomer (innsnevring av leddspalten, osteofytose, etc.) på ett røntgenbilde, noe som kompliserer arbeidet med Atlas og kan føre til en skjev vurdering av reelle røntgenbilder,
• Atlasens store volum gjør den vanskelig å bruke.

Y Nagaosa et al. (2000) tok hensyn til manglene ved tidligere systemer for semi-kvantitativ vurdering av røntgenbilder av kneleddet og utviklet sitt atlas, der det illustrerende materialet er et grafisk bilde av konturene av kneleddskomponentene i den direkte projeksjonen (TFO-leddet) og i "soloppgangs"-projeksjonen (PFO-leddet). En viktig fordel med systemet til Y Nagaosa et al. er ikke bare at de separat vurderer de mediale og laterale delene av TFO og PFO i kneleddet, men også at de radiografiske symptomene på slitasjegikt presenteres separat for menn og kvinner.

I en studie av 104 pasienter med bekreftet artrose i kneleddene (i henhold til ACR-kriteriene, 1990), studerte vi størrelsen og retningen på osteofyttveksten og vurderte mulige sammenhenger mellom størrelsen deres og andre radiografiske data knyttet til osteofyttvekst.

Standardrøntgenbilder av begge kneleddene ble analysert (med unntak av pasienter som hadde gjennomgått patellektomi eller artroplastikk). Radiologisk ble gonartrose definert som tilstedeværelsen av jevn eller ujevn innsnevring av det radioartikulære rommet og marginale osteofytter (ACR-kriterier, 1990). Røntgenbilder av kneleddene ble utført i standardprojeksjoner: anteroposterior med full ekstensjon av underekstremitetene og aksialt.

Ved evaluering av røntgenbilder ble kneleddet konvensjonelt delt inn i seksjoner i samsvar med moderne anbefalinger: lateral og medial TFO, lateral og medial PFO. Innsnevring av det radioartikulære rommet i hver av disse seksjonene, samt størrelsen på osteofytter i hvert av de 6 områdene: laterale og mediale artikulære overflater av femur (LB og MB, henholdsvis), tibia (LBB og MBB), patella (LN og MN), samt osteofytter av laterale og mediale kondyler av femur (LM og MM) ble vurdert på en skala fra 0 til 3 i henhold til sertifiseringssystemet Logically derived line drawing atlas for grading of knee artrose. Retningen på osteofyttveksten ble visuelt delt inn i 5 kategorier - oppover (stigende vekst), oppover lateralt, lateralt, nedover lateralt eller nedover (synkende vekst).

Kortikal beindeformitet (lokal beindeformitet eller «slitasje») og kondrokalsinose i TFO og PFO ble gradert ved hjelp av et 2-punktssystem (0 = fraværende, 1 = tilstede). Tibiofemoralvinkelen, en indikator på varusdeformitet, ble gradert i den anteroposteriore projeksjonen. Patellar subluksasjon på aksiale knebilder ble gradert 0–1 medialt og 0–3 lateralt. Innsnevring av leddsrommet i hver region som ble studert og lateral patellar subluksasjon ble også gradert henholdsvis 0–3.

Hos 92 pasienter ble det funnet en nær korrelasjon mellom de radiografiske dataene fra høyre og venstre kneledd.

Osteofytter ble funnet i alle områdene som ble studert, og ulike former og retninger for veksten deres ble observert.

Korrelasjonskoeffisient (r) for noen radiografiske parametere mellom høyre og venstre kneledd

Den analyserte indikatoren	Korrelasjonskoeffisient (r)
	Minimum	Maksimum
Innsnevring av RSCh	0,64	0,78
Tilstedeværelse av osteofytter	0,50	0,72
Lokalisert beindeformasjon	0,40	0,63
Kondrokalsinose	0,79	0,88

Noen sammenhenger mellom tilstedeværelsen av osteofytter og deres størrelser med andre radiografiske data

Lokalisering av OF	Totalt antall OF	Retning på OF-vekst (forskjell mellom 0-1 og 2-3 grader av OF-størrelse)	Vekstretning for OF (forskjell mellom 0-1 og 2-3 grader lokal innsnevring av RSH)
LB	42	P=0,011	P=0,006
LBB	48	P>0,1	P<0,001
MB	53	P=0,003	P=0,001
MBB	49	P<0,05	P<0,05
LN	28	P=0,002	P>0,1
LM	30	P>0,1	P<0,001
Minnesota	28	P>0,1	P>0,1
MM	34	P=0,019	P>0,1

Lignende mønstre ble observert når man analyserte retningen på osteofyttvekst avhengig av graden av lokal innsnevring av leddrommet. I LB, MB, MBB, LM var alvorlighetsgraden av lokal innsnevring av gapet assosiert med vekstretningen til store osteofytter. Retningen på osteofyttvekst i LBB var ikke assosiert med størrelsen på osteofyttene, men med lokal innsnevring av leddrommet i den laterale og mediale TFO, og i MN korrelerte det ikke med verken størrelsen på osteofyttene eller graden av lokal innsnevring.

En positiv korrelasjon mellom størrelsen på osteofytter og graden av lokal innsnevring av leddsrommet ble funnet i alle regioner unntatt den mediale PFO. I sistnevnte korrelerte størrelsene på osteofytter i patella og MM positivt med innsnevringen av det mediale TFO-rommet. Størrelsen på osteofytter i LB og LBB av den laterale TFO korrelerte positivt med graden av innsnevring av den laterale PFO.

For å avklare sammenhengene mellom noen radiografiske og generelle kliniske data med osteofyttstørrelse, ble sistnevnte analysert ved hjelp av multivariat analyse.

Lokal innsnevring av rommet var assosiert med tilstedeværelsen av osteofytter på de fleste av de analyserte stedene. Osteofytter i LBB var assosiert med medial TFO og lateral PFO-rominnsnevring. Osteofytter i LN og LM korrelerte mer med lateral patellarsubluksasjon enn med lokal innsnevring. Mediale PFO-osteofytter grad 2-3 var ikke assosiert med lokal innsnevring, men var assosiert med varusdeformitet og medial TFO-rominnsnevring. Graden av lokal TFO-deformitet var assosiert med tilstedeværelsen av grad 2-3 osteofytter i både laterale og mediale TFOer.

Faktorer assosiert med tilstedeværelsen av osteofytter, avhengig av størrelsen på sistnevnte (ovenfor) både i det laterale TFO og (osteofytter på 2-3 grader) i det laterale PFO. Kondrokalsinose var forårsaket av vekst av osteofytter i mange områder. Tilstedeværelsen av lateral patellar subluksasjon var nært korrelert med veksten av osteofytter i det laterale PFO, og varusdeformitet - med tilstedeværelsen av osteofytter på 2-3 grader i det mediale TFO. Det totale antallet osteofytter korrelerte med antallet osteofytter i MB og MM.

Region	Faktor
	Osteofytter 0–1 grad	Osteofytter 2–3 grader
LB	Lokal deformasjon av PFO	Kondrokalsinose
	Kondrokalsinose	Lokal deformasjon av TFO
	Innsnevring av leddrommet til den laterale TFO
LBB	Kondrokalsinose	Kvinnelig kjønn
	Lokal deformasjon av PFO	Kondrokalsinose
	Innsnevring av leddrommet i den laterale PFO	Lokal deformasjon av TFO
	Innsnevring av leddrommet til den mediale TFO
MB	Lateral subluksasjon av patella	Lokal deformasjon av TFO
	Innsnevring av leddrommet til den mediale TFO	Totalt antall osteofytter
	Kvinnelig kjønn	Kvinnelig kjønn
		Varusdeformitet
MBB	Lokal deformasjon av TFO	Kondrokalsinose
	Innsnevring av leddrommet til den mediale TFO	Alder
		Varusdeformitet
LN	Lokal deformasjon av PFO	Lokal deformasjon av PFO
	Lateral subluksasjon av patella	Lateral subluksasjon av patella
	Kondrokalsinose	BMI
	BMI
LM	Lateral subluksasjon av patella	Lateral subluksasjon av patella
	Lokalisert kondromalasi av PFO	Innsnevring av leddrommet til den laterale FO
	Kondrokalsinose	Varusdeformitet
	Medial subluksasjon av patella
Minnesota	Innsnevring av leddrommet i den mediale PFO	Varusdeformitet
MM	Innsnevring av leddrommet til den mediale TFO	Innsnevring av leddrommet til den mediale TFO
		Totalt antall OF
		BMI

Størrelsene på osteofytter som vokste mot hverandre i samme seksjon korrelerte i alle analyserte seksjoner: korrelasjonskoeffisienten r var 0,64 for den laterale TFO, 0,72 for den mediale TFO, 0,49 for den laterale PFO og 0,42 for den mediale PFO.

Følgelig endres retningen på osteofyttveksten i alle deler av kneleddet, med unntak av LBB og MN, med en økning i størrelsen på sistnevnte og graden av innsnevring av leddrommet. De oppdagede korrelasjonene støtter hypotesen om påvirkningen av både generelle og lokale biomekaniske faktorer på dannelsen av osteofytter. Påvirkningen av sistnevnte fremgår av korrelasjonen vi oppdaget mellom parametere som:

• størrelsen på osteofytter i den mediale PFO og innsnevring av det mediale TFO-gapet;
• størrelsen på LBB-osteofyttene og innsnevringen av gapet mellom både den mediale TFO og den laterale PFO;
• størrelsen på osteofytter i den laterale PFO og lateral subluksasjon av patella;
• størrelsen på osteofytter i den mediale TFO og PFO og tilstedeværelsen av varusdeformitet. Tvert imot, når man analyserte forholdet mellom kondrokalsinose og det totale antallet osteofytter, ble det funnet multidireksjonelle endringer.

Det kan antas at lokal ustabilitet er en viktig utløsende biomekanisk mekanisme for osteofyttdannelse. Eksperimentelle modeller av osteoartrose har vist at osteofyttdannelse i ustabile ledd akselererer med bevegelser i dette leddet og bremses ned ved immobilisering. Som bemerket av LA Pottenger et al. (1990), fører kirurgisk fjerning av osteofytter under kneprotese hos pasienter med osteoartrose til forverring av leddistabilitet, noe som lar oss snakke om osteofyttenes stabiliserende rolle i denne patologien. Vår observasjon om at lateral vekst av osteofytter fremmer en økning i arealet av den belastede leddflaten bekreftes av dataene innhentet av JM Williams og KD Brandt (1984). For små osteofytter er den dominerende vekstretningen lateral (med unntak av LBB, hvor osteofytter vokser hovedsakelig oppover, forutsatt at gapet til den mediale TFO er innsnevret, og den laterale TFO er minimalt involvert i prosessen). LA. Pottenger et al. (1990) viste at selv vertikale osteofytter kan stabilisere leddet, tilsynelatende ved å skape en nydannet tibialflate og begrense overdreven valgusbevegelse. I motsetning til den lille osteofytten vokser den store osteofytten hovedsakelig oppover eller nedover. Dette fenomenet kan gjenspeile anatomisk begrensning av "lateral" vekst av tilstøtende periartikulære strukturer eller kompenserende prosesser for ekspansjon og mekanisk styrking av osteofyttbasen for å forhindre dislokasjon.

Blant slike kompenserende forandringer er det nødvendig å nevne de såkalte tidevannslinjene, som er forkalkningssoner som forbinder hyalinbrusk med subkondralbenet. Normalt er de bølgete og motvirker derfor effektivt betydelige belastninger. Ved slitasjegikt, på grunn av at brusken ødelegges og ny brusk dannes i form av osteofytter, gjenoppbygges denne sonen. Derfor er en av manifestasjonene av slitasjegikt tilstedeværelsen av flere tidevannslinjer. Siden beinets leddflate er eksponert, er kompensasjonsmekanismen dannelsen av tett sklerose (eburnation), ofte kombinert med dannelsen av dype riller (forsenkninger). Sistnevnte finnes spesielt ofte i kneleddet (PFO), hvor de kan betraktes som et middel for å stabilisere leddet, og gi det "skinner". Disse rillene ble godt visualisert i aksiale bilder av PFO hos pasientene vi undersøkte.

Det ble observert en nær korrelasjon mellom osteofyttstørrelsen og lokal bruskfortynning, spesielt i den mediale TFO og laterale PFO. Osteofyttstørrelsen i den laterale TFO korrelerte imidlertid mer med innsnevringen av leddrommene i den mediale TFO og laterale PFO, snarere enn sitt eget leddrom, og osteofyttstørrelsen i den mediale PFO korrelerte ikke med lokal rominnsnevring, men med innsnevringen i den mediale TFO. Tilsynelatende kan osteofyttstørrelsen påvirkes av både tilstøtende og lokale endringer i leddet, som kan medieres av biokjemiske eller mekaniske vekstfaktorer. Sistnevnte kan mest sannsynlig forklare forholdet mellom osteofyttstørrelsene i den mediale TFO og PFO med varusdeformitet. GI van Osch et al. (1996) antydet at prosessene med bruskskade og osteofyttdannelse ikke er direkte relatert, men er forårsaket av samme faktor og utvikler seg uavhengig av hverandre. Slik uavhengig utvikling observeres i lateral PFO og medial TFO, og størrelsen på osteofyttene er mer assosiert med lateral patellar subluksasjon og varusdeformitet enn med lokal innsnevring av leddrommet.

Sammenhengen mellom det totale antallet osteofytter og deres fordeling på flere steder støtter konseptet om en konstitusjonell bestemmelse av osteofyttdannelse og en "hypertrofisk" beinrespons. Det kan være individuelle forskjeller i responsen på noen vekstfaktorer, som TGF-beta eller beinmorfogent protein-2, som er involvert i osteofyttvekst. En interessant observasjon er sammenhengen mellom kondrokalsinose og antall osteofytter: kliniske studier antyder en spesifikk sammenheng mellom kalsiumpyrofosfatkrystaller (en vanlig årsak til kondrokalsinose) og det "hypertrofiske" utfallet av slitasjegikt. TGF-beta, i tillegg til å stimulere osteofyttvekst, øker produksjonen av ekstracellulært pyrofosfat av kondrocytter, og mekanisk stimulering av kondrocytter øker produksjonen av ATP, en potent kilde til ekstracellulært pyrofosfat, og predisponerer dermed for dannelse av krystaller av sistnevnte.

Dataene vi innhentet tyder på at en rekke faktorer er involvert i patogenesen til slitasjegikt, inkludert lokale biomekaniske, konstitusjonelle og andre, som bestemmer størrelsen og retningen på veksten av osteofytter som dannes under sykdomsprogresjonen.