Primær hodepine

Primær hodepine inkluderer klinisk heterogene typer hodepine. Patogenesen av disse rester er ikke fullt ut forstått, og terapeutiske tilnærminger har ennå ikke blitt underbygget av kontrollerte kliniske studier. I de fleste tilfeller er skjemaene primære (godartede). Samtidig kan symptomene på noen av dem likne kliniske manifestasjoner i sekundær cephalalgi, når det er obligatorisk å utføre tillegg, inkludert nevroimaging, studier. For eksempel "4.6. Primær tordenhodet hodepine "er nesten alltid preget av en skarp utbrudd, så pasientene går ofte til beredskapsavdelinger. For differensial diagnose med organiske årsaker til cephalosys, er en grundig undersøkelse nødvendig.

4. Andre primære hodepine (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Primær søm hodepine.
• 4.2. Primær hostehode.
• 4.3. Primær hodepine med fysisk anstrengelse.
• 4.4. Primær hodepine forbundet med seksuell aktivitet.
  • 4.4.1. Preorganizmic hodepine.
  • 4.4.2. En orgasmisk hodepine.
• 4.5. Hypnisk hodepine.
• 4.6. Primær tordenhodet hodepine.
• 4.7. Hemikraniya continua (hemicrania continua).
• 4.8. Ny daglig (opprinnelig) vedvarende hodepine.

[1], [2], [3]

Primær søm hodepine (4.1)

Synonymer er isplukket hodepine, jabs og jolts syndrom, periodisk oftalmia.

Beskrivelse

Forløpende, tydelig lokaliserte smertefulle punkteringer i hodeområdet som forekommer plutselig i fravær av organisk patologi av de underliggende strukturer eller kraniale nerver.

Diagnostiske kriterier

• A. Smerte som oppstår som en følelse av en enkelt injeksjon (punktering) eller en serie prikker i hodeområdet som oppfyller BD-kriteriene.
• B. Smerten er lokalisert utelukkende eller overveiende i innerveringssonen til den første grenen av trigeminusnerven (i øyet, templet eller kroneområdet).
• C. Sømmesmerter varer noen få sekunder og gjentas hele dagen ved en uregelmessig frekvens fra en injeksjon til flere injeksjonsserier.
• D. Smerter er ikke ledsaget av samtidige symptomer.
• E. Ikke relatert til andre årsaker (abnormiteter).

I en enkelt publisert beskrivende studie hadde 80% av injeksjonene en varighet på 3 sekunder eller mindre. I sjeldne tilfeller gjentok pasienten flere sømmer i flere dager. En enkelt episode av status av primær piercing cephalgia, som varte i 1 uke, ble beskrevet. Injeksjonene kan bevege seg fra ett område av hodet til det andre innen halvparten av hodet eller gå til den andre siden. Hvis sømmer forekommer strengt i ett område av hodet, er det nødvendig å utelukke strukturelle skader på dette området og i innerveringssonen til den tilsvarende nerve. Stikkende smerter som oftest forekommer hos pasienter med migrene (40%) eller bjelke hodepine (30%), og, som en regel, i de områder av hodet, som vanligvis er lokalisert migrene eller cluster hodepine.

Behandling

I flere ukontrollerte studier ble den positive effekten av indometacin observert; Andre studier har ikke bekreftet sin effektivitet i denne form for hodepine.

Primær hostehud (4.2)

Synonymer

Godartet hodepine, hodepine av Valsalva-fenomenet.

Beskrivelse

Hodepine provosert ved hoste eller spenning (straining) i fravær av intrakraniell patologi.

Diagnostiske kriterier

• A. Hodepine møte kriterier B og C.
• B. Plutselig oppstart, varighet av smerte fra 1 s til 30 min.
• C. Smerte oppstår bare i forbindelse med hoste, stress (straining) eller med en Valsalva-test.
• D. Ikke relatert til andre årsaker (brudd).

Primær hostehode er vanligvis bilateral og mer vanlig hos personer over 40 år. Indomethacin har som regel en positiv effekt, men det har vært flere tilfeller av et svar på indomethacin og med symptomatisk hostende cefalgi.

I 40% av tilfellene er hodepine symptomatisk (sekundær), og i de fleste pasienter oppdages misdannelse av Arnold-Chiari type I. Andre tilfeller av symptomatisk hostesmerte kan skyldes vertebrobasilar lidelser eller intrakraniell aneurisme. Av stor betydning for differensialdiagnostikken av symptomatiske hoste cephalges og primær hostehode er nevrovisualiserende undersøkelsesmetoder.

[4], [5],

Primær hodepine med fysisk stress (4.3)

Beskrivelse

Hodepine, provosert av fysisk stress. Forskjellige undertyper er kjent, for eksempel hodepine av movers.

Diagnostiske kriterier

• A. Pulserende hodepine som oppfyller kriterier B og C.
• B. Varighet av smerte fra 5 minutter til 48 timer.
• C. Smerte oppstår bare under eller etter en fysisk stress.
• D. Ikke relatert til andre årsaker (brudd).

Primær hodepine med fysisk anstrengning forekommer ofte i varmt vær eller på høyde. Tilfeller av denne smertelindring etter inntak av ergotamin er beskrevet. I de fleste tilfeller er indometacin også effektivt. Ved første utseende av cephalgia forbundet med fysisk stress, er det nødvendig å utelukke subarachnoid blødning eller stratifisering av arterien.

[6], [7]

Primær hodepine forbundet med seksuell aktivitet (4.4)

Synonym

Coital hodepine.

Beskrivelse

Hodepine, provosert av seksuell aktivitet, uten intrakraniell lidelse. Vanligvis begynner som en kjedelig bilateral smerte, øker med seksuell opphisselse og når et maksimum under orgasme.

Det er to former for coital cephalgia:

• preorganizmic (4.4.1) - kjedelig smerte i hodet eller nakken, kombinert med en følelse av spenning i nakken og / eller tyggemuskulaturen, oppstår under seksuell aktivitet og vokser sammen med seksuell opphisselse;
• orgasmisk (4.4.2) - en plutselig intens ("eksplosiv") hodepine som oppstår under orgasme.

Data om varigheten av cephalalgi forbundet med seksuell aktivitet er ikke ensartet. Det antas at varigheten kan variere fra 1 min til 3 h. Utseendet til postural cephalgia etter samleie er beskrevet. I dette tilfellet ligner hodepinen smerte ved lavt CSF-trykk, det bør betraktes som "7.2.3. Hodepine forbundet med spontan (idiopatisk) senking av væsketrykk. " Omtrent 50% av tilfellene beskriver en kombinasjon av primær cephalalgi forbundet med seksuell aktivitet, primær hodepine med fysisk stress og migrene. Ved første utseende av orgasmisk smerte, er det nødvendig å utelukke subaraknoid blødning eller stratifisering av arterien.

Behandling

I de fleste tilfeller, på grunn av den kortsiktige karakteren av behandlingen, utføres ikke. Hvis hodepine forbundet med seksuell aktivitet varer mer enn 3 timer, er det nødvendig å undersøke pasienten for å bestemme arten av smerten.

Hypnisk hodepine (4.5)

Synonymer

"Alarm" hodepine.

Beskrivelse

Angrep av kjedelig hodepine, som alltid vekker pasienten fra søvnen.

Diagnostiske kriterier

• A. En kjedelig hodepine som oppfyller BD-kriteriene.
• B. Smerte utvikler seg kun under søvn og vekker pasienten.
• C. Minst to av følgende:
  • Oppstår> 15 ganger i måneden;
  • varer i> 15 min etter å ha våknet opp;
  • vises først etter 50 år.
• D. Det er ikke ledsaget av vegetative symptomer, det er mulig at ett av følgende symptomer er tilstede: kvalme, foto eller fonofobi.
• E. Ikke relatert til andre årsaker (abnormiteter).

Smerte i hypnotisk cephalalgi er oftere bilateral, vanligvis av mild eller moderat intensitet. Alvorlig smerte er observert hos 20% av pasientene. Angrep varer i 15-180 minutter, noen ganger litt lenger. Ved det første utseendet på hypnotisk cephalalgi er det nødvendig å utelukke intrakraniell patologi, samt å utføre differensialdiagnostikk med trigeminal vegetativ cephalalgi.

Behandling

Flere pasienter var effektive ved bruk av koffein og litiumpreparater.

Primær thunderhead hodepine (4.6)

Beskrivelse

Intensiv, akutt oppstått cephalgia, som ligner smerte i ruptur av en aneurysm.

Diagnostiske kriterier

• A. En intens hodepine som oppfyller kriterier B og C.
• B. Begge følgende egenskaper:
  • en plutselig innbrudd med en maksimal intensitet på mindre enn 1 minutt;
  • Varighet av smerte fra 1 time til 10 dager.
• C. Gjentar ikke regelmessig i løpet av de neste ukene eller månedene.
• D. Ikke relatert til andre årsaker (brudd).

Fortsatt ikke nok bevis for at den tordn cephalalgia er en primær krenkelser. Diagnosen av primær thundering cephalgia kan installeres i overensstemmelse med alle de diagnostiske kriterier og resultater av avbildningsstudier av normal og lumbar punktering. Derfor er en grundig undersøkelse rettet mot utelukkelse av andre årsaker til smerte, det er absolutt nødvendig. Torden cephalalgia er ofte forbundet med intrakraniale vaskulære forstyrrelser, særlig subaraknoid blødning. I denne forbindelse bør ytterligere testing rettes primært ved utelukkelse av subarachnoidal blødning, så vel som lidelser så som cerebral venøs trombose, unexploded vaskulære misdannelser (for det meste aneurisme), aorta-arterier (intra- og ekstrakraniell), CNS angiitt, reversible godartet CNS angiopati og hypofysen apopleksi. Blant andre organiske årsaker thundering hodepine - kolloid cyste III ventrikkel, senke væskens trykk og akutt sinusitt (spesielt når barotravmaticheskih lesjoner). Tordn hodepine symptomer er også manifestasjonen og andre ubearbeidede former: primær hoste hodepine, primær cephalgia anstrengelse og primær hodepine forbundet med seksuell aktivitet. Charset "4.6. Primær dundrende hodepine "kan bare brukes etter at alle organiske årsaker til smerte vil bli ekskludert.

Behandling

Det er tegn på effekten av gabapentin i den primære formen av trombosert cephalgia.

Hemikraniya continua (hemicrania continua) (4.7)

Beskrivelse

Vedvarende, alvorlig ensidig hodepine, forenklet ved å ta indomethacin.

Diagnostiske kriterier

• A. Hodepine som varer mer enn 3 måneder, oppfyller kriteriene for BD.
• B. Alle de listede egenskapene:
  • ensidig smerte uten sideskift;
  • daglig forlenget smerte uten lysgap;
  • moderat intensitet med episoder av smerteforsterkning.
• C. Under en forverring (smerte) på hennes side oppstår minst ett av følgende vegetative symptomer:
  • Injeksjon av konjunktiv og / eller lakrimation;
  • nesestopp og / eller rhinoré;
  • ptosis og / eller miosis.
• D. Effektiviteten av terapeutiske doser indomethacin.
• E. Ikke relatert til andre årsaker (abnormiteter).

Hemikraniya kontinuum, som regel, fortsetter uten tilbakekallelser, men sjeldne tilfeller med en remitting kurs er beskrevet. Differensiell diagnose må gjøres med kronisk spennings hodepine, kronisk migrene og kronisk form av bunthodetpine. En særegen egenskap er effekten av indometacin.

Behandling

Indometacin har i de fleste tilfeller en gunstig effekt.

Ny daglig (opprinnelig) vedvarende hodepine (4.8)

Beskrivelse

Daglig hodepine, fra begynnelsen, flyter uten ettergivelse (krøniken oppstår senest 3 dager etter smertestart). Smerter, som regel, er bilaterale, presserende eller komprimerende i naturen, av lys eller moderat intensitet. Mulig bilde, fonofobi eller mild kvalme.

Diagnostiske kriterier

• A. Hodepine som varer mer enn 3 måneder, oppfyller kriteriene B og B.
• B. Oppstår daglig, fra begynnelsen er det ingen ettergivelse eller kronisering oppstår senest 3 dager etter smertestart.
• C. Minst to av følgende karakteristika av smerte:
  • tosidig lokalisering;
  • Pressing / komprimering (ikke-pulserende) karakter;
  • lys eller moderat intensitet;
  • Det øker ikke på grunn av vanlig fysisk aktivitet (for eksempel vandre, klatre trapper).
• D. Begge symptomene på følgende:
  • Ikke mer enn ett av følgende symptomer: foto, fonofobi eller mild kvalme;
  • fravær av moderat eller alvorlig kvalme og oppkast.
• E. Ikke relatert til andre årsaker (abnormiteter).

En ny, vedvarende hodepine kan oppstå fra begynnelsen uten ettergivelse eller svært raskt (innen maksimalt 3 dager) for å skaffe seg en kontinuerlig karakter. En slik begynnelse av smerte er godt husket, vanligvis beskriver pasientene det klart. Pasientens evne til nøyaktig å huske hvordan smerten begynte, sin i utgangspunktet kroniske karakter - de viktigste kriteriene for å diagnostisere en ny daglig vedvarende hodepine. Hvis pasienten har problemer med å karakterisere den første perioden av smerte, bør det opprettes en diagnose av "kronisk spennings hodepine". I kontrast, ny daglig vedvarende hodepine som oppstår i individer ikke klage før på cephalalgia, er kronisk tension-type hodepine en indikasjon på en historie av typiske angrep av episodisk spenningshodepine.

Symptomene på ny daglig vedvarende hodepine kan ligne på noen sekundære former for cephalalgia, slik som hodepine med en reduksjon i væsketrykket, cephalalgia, og post-traumatisk hodepine, forårsaket av smittsomme lesjoner (f.eks, virale infeksjoner). For å utelukke slike sekundære skjemaer, er det nødvendig med ytterligere forskning.

Behandling

En ny daglig vedvarende hodepine kan ha to utfall. I det første tilfellet cephalalgia kan spontant etter noen uker uten behandling gjennomført i det andre tilfellet (ildfast selvfølgelig type) og med intensiv behandling (vanlig for kronisk spenningshodepine og kronisk migrene) kan være ubrukelig og smerte i lang tid beholder kronisk.