Ovarie hyperstimuleringssyndrom

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) - iatrogen komplikasjon basert på den ukontrollerte hyperergic ovarial respons på administrering av gonadotropiner i ovulasjonsinduksjon sykluser og programmer for assistert befruktning.

Syndromet kan manifestere etter induksjon av eggløsning med klomifen eller ved utbrudd av graviditet i en spontan syklus.

[1],

Epidemiologi

Frekvensen av ovarie hyperstimuleringssyndrom varierer fra 0,5 til 14% med forskjellige ordninger for eggløsningstimulering og har ikke en tendens til å synke. Sykdommen fortsetter med varierende grad av alvorlighetsgrad og kan resultere i død i forbindelse med utvikling av tromboemboliske komplikasjoner eller ARDS. Den forventede dødeligheten er 1 for 450-500 tusen kvinner. Sterke former for syndromet, som krever sykehusinnleggelse i intensivavdelingen, blir møtt i 0,2-10%. Ifølge det russiske nasjonale registeret for metoder for hjelpende reproduktivteknologi var frekvensen av akutt hypoksi i 2004 5,6%.

[2], [3], [4]

Årsaker til ovarie hyperstimuleringssyndrom

Risikofaktorer for utvikling av ovarie hyperstimuleringssyndrom:

• alder mindre enn 35 år,
• asteniske konstitusjon,
• Tilstedeværelsen av polycystiske eller multifollikulære eggstokkene,
• modning av mer enn ti follikler i protokollen for stimulering av eggløsning,
• bruk av gonadotropin-frigjørende hormonagonister og høye doser gonadotropiner,
• utbruddet av graviditet,
• støtte av luteal fase med medisiner HG,
• allergiske sykdommer.

[5], [6], [7], [8]

Hvordan utvikler ovarie hyperstimuleringssyndromet?

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom skjer mot en bakgrunn av unormalt høy konsentrasjon av kjønnshormoner i blodplasma, negativt påvirker funksjonene til de forskjellige systemer i kroppen, først og fremst i eggstokkene, og karakteriserer økning i størrelsen av eggstokkene, noen ganger opp til 20 til 25 cm i diameter, med dannelsen av dem og follikulær luteale cyster mot bakgrunnen av uttalt ødem i stroma. Utgangspunkt syndrom faktor i utviklingen - innføring av ovulatoriske dose av humant choriongonadotropin. Grunnlaget syndrom utvikling er fenomenet "øke vaskulær permeabilitet", noe som fører til en massiv utgang fluid, rikt på proteiner, i den tredje plass, interstitium og dens sperret utviklings hypovolemia, hemoconcentration, oliguri, hypoproteinemia, elektrolyttforstyrrelser, økt aktivitet av leverenzymer, dannelse av ascites, hydrothorax, hydropericardia med eller uten hypovolemisk sjokkfenomener. Imidlertid forblir "faktor X" som fører til væsketransduksjon ukjent. I alvorlige tilfeller forekommer anasarca, leddgikt, tromboemboliske komplikasjoner, ARDS.

For tiden er det ovarialt hyperstimuleringssyndrom betraktet fra standpunktet av SIRS, mot hvilke det er en massiv Endothelskaden Pasienter med OHSS i peritoneal transudate oppdaget høye konsentrasjoner av interleukiner (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8), tumornekrosefaktor (TNF-a, TNF-a (3) å øke prostaglandinsyntesen eggstokk, ovarie- neovaskularisering og vaskulær permeabilitet. Under virkningen av proinflammatoriske cytokiner oppstår systemisk aktivering av koagulasjon. Størrelse korrelert med alvorligheten leukocytose SIRS. Organ-system skade på grunn av ekstreme værhendelser som ligner på skadene som oppstår i sepsis. Rollen av mikrobielle faktorer i EWE og dens bidrag til utviklingen av SIRS er for tiden diskuterer. Det antas at de mikroorganismer som koloniserer tarmen, urinveiene, kan trenge utover grensene for deres miljø og har en effekt på kroppen, som ligner sepsis.

Symptomer på ovarie hyperstimuleringssyndrom

Sværhetsgraden av syndromet er direkte relatert til alvorlighetsgraden av hemodynamiske lidelser som bestemmer det kliniske bildet. Utbruddet av syndromet kan være gradvis med økning av symptomer, og plutselig (akutt), karakterisert ved at i flere timer er det en skarp omfordeling av kroppsvæsker i akkumulering av serøse hulrom. Når manifestasjon syndrom det er klager på svakhet, svimmelhet, hodepine, blinkende "flyr" foran øynene, kortpustethet ved hvile og ved anstrengelse, tørr hoste, verre av å ligge ned, munntørrhet, kvalme, oppkast, diaré, oppblåsthet, kvalme spenning, magesmerter ofte uten klar lokalisering, sjeldne vannlating, feber, hevelse av vulva og nedre lemmer.

Pasienter med ovarialt hyperstimuleringssyndrom utvikles respiratorisk svikt på grunn av begrenset mobilitet lys på grunn av ascites, ovarialforstørrelse eller nærvær av pleural effusjon. Under kraftig OHSS i demonstrasjons stadiet kan komplisere akutt hydrothorax, akutt åndenødssyndrom, pulmonal emboli, OL, atelektase, og intraalveolar blødning. Pleural effusjon er diagnostisert i omtrent 70% av kvinnene med ovarial hyperstimuleringssyndrom moderat og alvorlig, med den effusjon kan være ensidig eller tosidig i natur og foregår mot en bakgrunn av ascites. Hvis OHSS beskrevet forskyvning og komprimering av mediastinum organer som et resultat av massiv pleural effusjon-hånd med utviklingen av sjokk og død hos kvinner med OHSS og hydrothorax grunn av OB, massiv blødning inn i lumen av alveolene.

Hemodynamiske lidelser. Med HSH av middels og alvorlig grad arteriell hypotensjon, takykardi.

Ascites. Magen er hovent, ofte spent, smertefull i alle deler, men oftere i hypogastrium i fremspringet av eggstokkene.

Nedsatt nyre- og leverfunksjon. Observert forsinkelse urinering, oliguri, anuria, hepatomegali.

Forløpet av CHD hos 80% av pasientene med alvorlig syndrom er ledsaget av feber. Hos 20% av kvinnene oppstår feber mot urinveisinfeksjon, 3,8% - på grunn av lungebetennelse, 3,3% - infeksjon i øvre luftveier. Tromboflebitt på grunn Fitting intravenøst kateter forårsaker feber 2%, betennelse av det subkutane fett i bukveggen punkteringsstedet ved laparocentesis - 1% av pasientene. Infeksjon av operasjonssår forekommer i 1%, og etter injeksjonsabser (intramuskulær injeksjon av progesteron) i 0,5%. Feber av ikke-smittsom genese i hver andre pasient med CHD er sannsynligvis forbundet med endogene pyrogenmekanismer. Enkelte tilfeller av sepsis er beskrevet i det svære løpet av SWS.

På bakgrunn av utviklingen av syndromet er det en forverring av latent aktuelle kroniske somatiske sykdommer.

Klassifisering

Det er ingen enhetlig klassifisering av ovarie hyperstimuleringssyndromet. På grunnlag av kliniske og laboratorie symptomer utmerker seg fire grader av syndromet:

1. OHSS av en enkel grad. Abdominalt ubehag, eggstokkene opp til 8 cm i diameter med cyster eller uten laboratorieparametre er normal OHSS milde kjente som "kontrollert ovariehyperstimulering", siden den er i stand til å se absolutt alle sykluser av superovulasjon og ikke å anse som en patologisk syndrome i øyeblikket, krever behandling.
2. OHSS av en gjennomsnittlig grad. Mild smerte i det hele tatt i magen, kvalme, oppkast, diare, og eggstokkene er 8-12 cm i diameter med cyster, ultralyd og / eller kliniske tegn på ascites, er hematokrit mindre enn 45%, leukocytose - 10-16h10 ⁹ / l, hyperkoagulering (D- dimer - mer enn 0,5 g / ml, konsentrasjonen av fibrinogen - over 400 mg / dl, APTT, INR - innenfor normen).
3. HHS alvorlig. Hematokrit 45%, leukocytose - 17-24h10 ⁹ / l, hyperkoagulering (D-dimer, 5 pg / ml fibrinogen over 600 mg / dl), ovarier mer enn 12 cm i diameter med cyster, alle kliniske og laboratoriemessige tegn til moderat OHSS og spenningsakser, hydrothorax, leverdysfunksjon, oliguri [diurese mindre enn 0,5 ml / (kg h)].
4. OSS av kritisk grad. Hematokritt mer enn 55%, mer leukocytose 25h109 / l, spente ascites, bilateral hydrothorax, hydropericardium, anasarka, økt ovarial størrelse på 20-25 cm, oliguria eller anuria, OPN, tromboemboliske komplikasjoner av ARDS.

Også syndromet av ovarie hyperstimulering er delt inn tidlig og sent.

Hvis SHH oppstår i lutealfasen, og implantasjonen ikke forekommer, forsvinner syndromet brat og spontant ved starten av menstruasjonen, som sjelden når en alvorlig form. Hvis implantasjonen oppstår, observeres forverrelsen av pasientens tilstand i løpet av de første 12 ukene av svangerskapet oftest. Sent CGR skyldes en signifikant økning i CG i blodplasma og er vanligvis assosiert med implantasjon og tidlig graviditet.

[9], [10], [11]

Konsekvenser og komplikasjoner

Komplikasjoner av ovarie hyperstimuleringssyndromet kan oppstå ved utvikling av tromboemboliske komplikasjoner. Årsaken til trombose i eggstokkhyperstimuleringssyndrom er ukjent, imidlertid, er den viktigste rolle i patogenesen av denne tilstand uttatte høye konsentrasjoner av kjønnshormoner, inflammatoriske cytokiner, reduserer hemoconcentration og CGO. Long-term sykehusinnleggelse, begrensning av fysisk aktivitet, redusert venøs retur på grunn av økningen av eggstokkene, økt aktivitet av koagulasjonsfaktorer, fibrinolyse, og blodplatehemmere bidrar ytterligere til høy risiko for trombotiske komplikasjoner av ovarialt hyperstimuleringssyndrom. Viste at 84% av pasienter med tromboemboliske komplikasjoner, oppstått etter induksjon av eggløsning hos assistert befruktning, deres utvikling fant sted på bakgrunn av graviditet i 75% av tilfellene, er det blodpropp i venekateter fortrinnsvis lokalisert i blodkar i øvre konechnosey, nakke og hode ( 60%). I en rekke pasienter ble spontan arteriell trombose diagnostisert med lokalisering i hjernens kar. Mindre vanlig observert dannelse av blodpropper i lårbens, popliteal, carotis, subclavia, iliaca, albue, mesenteric arterien og aorta. I litteraturen observeres utviklingen av okklusjon av den sentrale arterien av retina med tap av syn hos pasienter med ovarie hyperstimulering. Forekomsten av lungeemboli hos pasienter med ovarialt hyperstimuleringssyndrom og trombose i dype vener er 29%, mens hos kvinner med eggstokk-hyperstimuleringssyndrom, og dyp venetrombose av den øvre ekstremiteter og arteriell trombose risiko for denne komplikasjon er mye lavere, 4 og 8%, respektivt.

Alvorlig løpet av ovarialt hyperstimuleringssyndrom kan være ledsaget av komplikasjoner som krever kirurgisk intervensjon - en ovariecyste brudd og intra-abdominal blødning, adnexal torsjon, ektopisk svangerskap.

[12], [13], [14]

Diagnose av ovarie hyperstimuleringssyndrom

Diagnosen ovarial hyperstimuleringssyndrom, er bestemt basert på loggdata, og en integrert klinisk laboratorium og instrumentell undersøkelse viste en økning med flere ovariecyster uttrykt hemoconcentration og hyperkoagulerbarhet pasient som brukes i de foreliggende syklus metoder for assistert reproduktiv teknologi for eggløsningsinduksjon eller kontrollert for å oppnå graviditet.

[15], [16], [17]

Laboratorieforskning

Klinisk blodprøve

Hematokrit mer enn 40%, hemoglobinkonsentrasjon mer enn 140 g / l, leukocytose opp til 50x10 ⁹ / l uten skift til venstre, trombocytose opp til 500-600x10 ⁶ / l. Hemokoncentrasjon (hematokrit over 55%) indikerer en potensiell trussel mot livet.

[18], [19]

Biokjemisk blodprøve

Elektrolyttforstyrrelser inkludert hyperkalemi (mer enn 5,3 mmol / l) og hyponatremi (mer enn 135 mmol / l), noe som resulterer i redusert plasma osmolaritet. Hypoproteinemia (total protein mer enn 66 g / l), hypoalbuminemi (albumin mindre enn 35 g / l), et høyt nivå av C-reaktivt protein, forhøyede levertransaminaser og 800 U / l, i noen tilfeller øke GGT eller alkalisk fosfatase, hos noen pasienter - økning av kreatinin konsentrasjon som er større enn 80 mikromol / liter og urea mer enn 8,3 mmol / l.

[20], [21], [22], [23]

Koagulasjon

Økt fibrinogennivåer enn 400 mg / dl, von Willebrand-faktor, mer enn 140%, reduksjon av antitrombin III konsentrasjoner under 80%, D-dimer mer enn 0,5 g / ml. Normale indikatorer for APTT, PTI, INR.

[24]

Immunoglobuliner av blod

Reduksjon av konsentrasjonen i blodplasma IgG og IgA Analysen av urin er generell. Proteinuri.

Analyse av ascitesvæskesammensetning

Det høye proteininnhold (mer enn 42 g / l), og albumin (mer enn 23 g / l), lavt antall hvite blodlegemer, et relativt høyt antall røde blodlegemer, høye konsentrasjoner av pro-inflammatoriske cytokiner, C-reaktivt protein til 135 mg / l (normalt 0-8 , 2 mg / l), globulinfraksjonen av proteiner.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Onkoproteiner i blodplasmaet

CA-125-konsentrasjon som gjenspeiler en massiv spredning av ovarievev, når et maksimum (opp til 5125 U / ml) til den andre uken av OHSS når begge eggstokk mest økt. Forhøyede nivåer av oncomarker fortsetter til 15-23 uker etter utseendet av symptomer på ovarie hyperstimuleringssyndrom, til tross for pågående behandling.

Procalcitonin i serum bestemmes hos 50% av pasientene i området 0,5-2,0 ng / ml, som betraktes som en systemisk inflammatorisk respons av moderat grad.

Mikrobiologisk undersøkelse

I urinanalyse, renning fra vagina, er cervikalkanalen isolert atypiske patogener Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E coli i en mengde på mer enn 10 000 cfu / ml.

Instrumentell forskning

Ultralyd av bekkenorganene

Utvidelse av eggstokkene fra 6 til 25 cm i diameter med flere cyster, livmor av normal størrelse eller forstørret, tilstedeværelse av fritt fluid i bekkenhulen og normal progressiv singleton eller multiple graviditet.

Ultralyd i bukhuleorganene

Tilstedeværelsen i bukhulen til en fri væske i en mengde på 1 til 5-6 liter. Normal størrelse og struktur av leveren eller hepatomegali. Ekkoer av dyskinesi i galdeveien. Når du studerer nyrene, blir kopp-og-bekkenet ikke endret.

Ultralyd av pleurale hulrom

Tilstedeværelse av fri væskekardokardiografi. På bakgrunn av hemodynamiske lidelser, en reduksjon i EF, en reduksjon i det endelige diastoliske volumet, en reduksjon i venøs retur, i noen tilfeller - tilstedeværelsen av fritt fluid i hjertehulen.

EKG

Brudd på en rytme som ventrikulær arytmi, takykardi, diffuse forandringer av metabolske og elektrolytt natur infarkt. Radiografi av brystet. Utført med mistanke om ARDS og tromboembolisme. Den karakteristiske radiografiske funn i ARDS - utseendet på maleriet "matte" og diffuse multifokal infiltrerer en ganske høy tetthet (konsolidering) med en godt avrundet Air bronkitt, de som er utviklet omfattende parenkymatøs lunge. Når PE på røntgen viser høy stående diafragma kuppel, discoid atelektase, lunge lunger av en av røttene eller "kappet" root uttømming pulmonal mønster over det ischemiske området av lungene, perifer trekantet skygge betennelse.

[32], [33], [34]

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

På grunn av involvering av alle organer og systemer i den patologiske prosessen, må terapeuten undersøkes. Hvis det er mistanke om trombotiske komplikasjoner, konsulter en vaskulær kirurg. I nærvær av uttalt hydrothorax - konsultasjon av thoracic kirurg for å løse problemet med å utføre en punktering av pleurhulen.

Behandling av ovarie hyperstimuleringssyndrom

Mangel på et klart begrep om patofysiologien til OHSS gjør det umulig å gjennomføre effektiv, pathogenetically basert behandling tilgjengelige for effektivt og raskt å stoppe utviklingen av syndromet og multiple organforstyrrelser som følger alvorlig form av ovarialt hyperstimuleringssyndrom. For tiden er spesifikk terapi av ovarialt hyperstimuleringssyndrom er derfor ikke terapeutiske tiltak med hensyn til disse pasienter for å redusere patogene terapi for å i det minste å redusere plasmakonsentrasjonen av hCG øyeblikk av spontan regresjon syndrom i 7 dager i en syklus der svangerskap ikke har forekommet, eller 10-20 dager etter utbruddet av svangerskapet. De fleste pasienter innlagt på intensivavdelingen, har kommet etter diagnostisert med OHSS ambulant behandling som består i å vurdere den daglige vekt og diurese, overdreven fysisk aktivitet begrensninger og seksuallivet, rikelig drikk med tilsats av løsninger rike elektrolytter, periodisk blodprøve. Diskusjon av strategier for behandling av denne gruppen av pasienter omfatter utføring omfattende symptomatisk behandling for å hindre utvikling av MODS ved å gjenopprette ORC, eliminere hemoconcentration, elektrolyttforstyrrelser, forhindring av akutt nyresvikt, akutt respiratory distress syndrome og tromboemboliske komplikasjoner.

1. Trinn - vurdering av alvorlighetsgraden av tilstanden

Det første trinnet i å bestemme taktikk av pasienter med ovarialt hyperstimuleringssyndrom - Vurdering av hemodynamisk og respiratorisk funksjon, også nødvendig å gjennomføre en fullstendig fysisk undersøkelse, med nøye studium av den endelige tilstand, hode og nakke for å utelukke dyp venetrombose og installasjon av en perifer venekateter eller et sentralt venekateter, med den mest hensikts kateterisering subclavia vene som risiko for trombose i dette tilfellet det laveste. For å vurdere diurese er en kateterisering av blæren nødvendig. Daglige kliniske indikatorer er nødvendig å studere blodprøver, plasmaelektrolytter, protein, aktiviteten av leverenzymer, kreatinin, urinstoff, ultralyd koagulasjonsparametrene abdominal utført for å bestemme graden av økning i størrelse av eggstokkene og tilstedeværelsen av ascites.

[35], [36]

Fase 2 - infusjonsbehandling

Narkotikabehandling for pasienter med OHSS bør være rettet mot å opprettholde hemodynamikk og mobilisere væske inneholdt i bukhulen ved å skape en negativ balanse mellom natrium og vann. Den primære oppgaven er å gjenvinne volumet av sirkulerende væske for å redusere hemokoncentrasjon og opprettholde tilstrekkelig nyrefiltrasjon. For infusjonsterapi av syndromet av ovariehyperstimulering, brukes krystalloid og kolloidale løsninger.

Valget av krystalloidoppløsning bestemmer elektrolyttbalanse. Ved bestemmelse av antallet inngitte krystalloid nødvendig å betrakte som under forhold med endotelial skade generalisert volum av disse løsningene må være mindre enn volumet av kolloidale oppløsninger i 2-3 ganger, som overvekt krystalloid forverret opphopning av væske i serøse hulrom, og i noen tilfeller fører til utvikling av hydrops.

Legemidlet som benyttes for å gjenopprette og vedlikeholde intravaskulært volum hos pasienter med BHT - hydroksyetyl 130/0 42 daglig volum - 25-30 ml / kg. Det er også mulig å bruke en grunnleggende behandling OHSS hydroksyetyl 200/0 5 20 ml / (kghsut). Det er imidlertid i stand til å akkumulere i kroppen og lang tids bruk kan forårsake leverdysfunksjon og for å øke nivået av levertransaminaser noen ganger opp til 800 U / L. I denne gruppen av pasienter som er upraktisk å anvende hydroksyetyl 450/0 7 på grunn av den høye risiko for allergiske reaksjoner, negativ innflytelse på funksjonen av nyrer, lever, forringelse av hemocoagulation parametre (forlengelse koagulasjonstid, risikoen for blødningskomplikasjoner). Indikasjoner for bruk av oppløsninger av dekstran begrenset høy frekvens av allergiske reaksjoner, negativ innvirkning på den hemostatiske system, frigjøring av von Willebrand-faktor, induksjon av pro-inflammatorisk kaskade, mangel på effekt på de reologiske egenskaper av blod i de anvendte doser. Infusjons dekstraner i forhold med økt permeabilitet av kapillærene kan føre til utvikling av såkalte syndrom dekstran etterfulgt av OL, svekket leverfunksjon, nyre utvikling koagulopati. Gelatinløsninger er heller ikke ment for infusjonsbehandling med CHD.

Når hypoproteinemi er mindre enn 25 g / l, brukes 20% albuminoppløsning daglig volum - 3 ml / kg. Det anbefaler bruk av bare 20% albuminoppløsning som kolloidosmotisk trykk av en 20% oppløsning er omtrent 100 mm Hg, og 5% av den kolloidosmotiske trykk for oppløsningen er omtrent 20 mm. Hg. Art. Gitt den høye permeabiliteten av endotelial vaskulær infusjon av 5% albumin-løsning, i motsetning til en 20% løsning fører til en mer intensiv utveksling med ekstravaskulært basseng og en kraftig økning i kolloidosmotiske trykk i interstitium, noe som fører til en økning i interstitiell lunge Overhydrering.

Diuretika er begrunnet i oliguri, perifert ødem, og når hematokritverdier på 36-38%. For tidlig eller overdreven reseptbelagte diuretika kan provosere forverring av hypovolemi og hemokoncentrasjon, noe som øker risikoen for trombotiske komplikasjoner. Påfør hovedsakelig furosemid - 20-40 mg en gang intramuskulært eller intravenøst sakte i 1-2 minutter.

Prinsipper for infusjonsbehandling i syndromet av ovarie hyperstimulering

Etter den første dose av krystalloid og kolloid infusjonsvolum ytterligere behandling er bestemt i henhold til følgende indikatorer diurese - mindre enn 1 ml / (kghch), hematokrit mindre enn - 40%, den midlere blodtrykk - 70 mm RTST, CVP verdi - 8-10 mm. Vann. Art. Når disse parametrene er nådd, stoppes infusjonsbehandlingen. Det totale daglige volumet av infusjonsløsninger skal administreres fraksjonalt innen 24 timer. Hvis det oppstår disse tilnærminger hemodilution utvikling, provoserte rask akkumulering av væske i serøse hulrom og forverring av pasientens tilstand. En typisk feil ved behandling av kvinner med OHSS er en uberettiget forlengelse av infusjonsterapi med normalisering av hemodynamiske parametre, og forsøk på å fullstendig stanse utviklingen av eggstokkhyperstimuleringssyndrom som en iatrogen tilstand.

Trinn 3 - forebygging av komplikasjoner

Forebygging av trombose og tromboembolisme

Grunnlaget for forebygging av trombotiske komplikasjoner i syndromet av ovarie hyperstimulering er eliminering av hemokoncentrasjon. Antitrombotisk terapi er indikert når laboratorie tegn på hyperkoagulerbarhet oppstår. For dette brukes LMWH:

• supraparinkalsium (daglig dose - 100 anti-Ha IE / kg 2 ganger subkutant),
• dalteparin natrium (100-150 anti-Ha IE / kg 2 ganger subkutant),
• enoksaparinnatrium (1 ml Dkgsut) 1-2 ganger subkutant).

Laboratorieovervåking - Bestemmelse av anti-Xa-aktivitet i plasma 3 timer etter LMWH-administrasjon, noe som gjør det mulig å opprettholde en effektiv dose av legemidlet innenfor det sikre terapeutiske området og dermed minimere muligheten for blødning. Utnevnelsen av antitrombotiske legemidler fortsetter inntil blodets koagulasjonsparametere normaliseres. Overvåking utføres for å bestemme konsentrasjonen av D-dimer i plasma ved en kvantitativ metode. Varigheten av administrering av LMWH bestemmes individuelt, og i noen tilfeller kan det overskride 30 dager.

Forebygging av smittsomme komplikasjoner

Med tanke på den positive effekten av utnevnelsen av immunoglobulinpreparater i forebygging av sekundære infeksjoner i andre sykdommer ledsaget av tap av protein, kan man regne med effektiviteten av denne terapien hos pasienter med OHSS. Men du trenger å forske Foreløpig indikasjonen for empirisk antibiotikabehandling for endelig bekreftelse eller tilbakevisning av denne hypotesen fra perspektivet av evidensbasert medisin - risikoen for sekundær infeksjon hos kritisk syke eller ustabile hemodynamikken. Endringen av det empirisk valgte stoffet er laget i henhold til resultatene av en bakteriologisk studie. Når man foreskriver empirisk antibakteriell terapi, er det nødvendig å bli styrt av informasjon om alvorlighetsgrad av sykdommen, risikofaktorene for infeksjon, egenskapene ved antibiotikaresistens i denne ICU.

Ernæringsstøtte

Utfør per os til alle pasienter med alvorlig og kritisk OHSS. Det er nødvendig å følge anbefalingene:

• energien er 25-35 kcal / (kilohsut),
• glukose - mindre enn 6 g / (kghsut),
• lipider - 0,5-1 g / (kilohsut),
• Proteiner - 1,2-2 g / (kilohsut),
• et standard daglig sett med mikroelementer og vitaminer.

4. Trinn - kirurgiske metoder

Indikasjoner for laparocentese hos kvinner med ovarie hyperstimuleringssyndrom:

• progressive spennings-ascites,
• oliguri mindre enn 0,5 ml Dkgmmin),
• en økning i kreatininkonsentrasjonen på mer enn 80 μmol / l eller en reduksjon i clearance,
• hemokoncentrasjon med en hematokritverdi på mer enn 40%, ikke egnet til medikamentkorreksjon.

For laparocentese kan transabdominal eller transvaginal tilgang velges. Teknisk kompleksitet for å skape en forstørring av eggstokkene, og derfor anvendelse av ultralydtesting er meget viktig. Forlenget abdominal drenering (Transabdominal parasentese) fra 14 til 30 dager porsjon fjerning transudate pyrogenfritt peritonealkateter cystoFix® har flere fordeler fordi den unngår den samtidige evakuering av et stort volum av peritoneal transudate og derved eliminere sterke svingninger i den intra-abdominale trykket årsak hemodynamisk ustabilitet, stabilisere tilstanden til pasienten, for å unngå gjentatt punktering av bukhulen for å fjerne ascites hos disse pasientene. Det totale volumet av ascitesvæske evakuert for en periode av behandling av alvorlig OHSS kan være mellom 30 og 90 liter.

Hos pasienter med hydrothorax i bakgrunnen for syndromet av ovarie hyperstimulering er forventningsfull ledelse berettiget. Ved dannelse av hydrothorax blir punktering av pleurhulen utført bare ved utprøvd progressiv respiratorisk svikt.

Kriterier for å starte respiratorisk støtte i syndromet av alvorlig og kritisk ovarie hyperstimulering:

• mangel på uavhengig pust og unormal puste rytmer,
• en reduksjon i respiratorisk indeks på mindre enn 200 mm Hg,
• livstruende forstyrrelser i hjerterytmen,
• vedvarende takykardi mer enn 120,
• alvorlig hypotensjon,
• tachypnea mer enn 40,
• involvering av ekstra respiratoriske muskler.

Med utviklingen av ARDS og overføringen til kunstig ventilasjon bruk:

• små respiratoriske mengder (6 ml / kg),
• inspirerende trykk <30 cm vann,
• PEEP (> 10 cm vann),
• Bruk manøvreringen av rekruttering av alveoler.

Kirurgisk behandling i syndromet av ovarie hyperstimulering er begrunnet bare i nærvær av akutt patologi av torsjon av epididymis, ruptur av ovariecysten, blødning fra ovariecysten. Når ovarian torsjon er mest effektive laparoskopisk untwisting av eggstokkene. En typisk feil i behandlingsstrategien for pasienter med ukomplisert OHR er en nødoperasjon og reseksjon på ca. 30-50% av ovarievev eller bilateral ovariektomi.

[37], [38], [39]