Hemodynamikk i hjernen og perinatal hjerneskade

Intrakraniell blodstrøm i den akutte perioden med perinatal encefalopati

Til nyfødte med hypoksisk-iskemisk hjerneskade (cerebral iskemi) I-II alvorlighetsgrad generelt kjennetegnet ved de samme endringsmønstre i cerebral blodstrøm, og at det for friske spedbarn men ved lavere lineære strømningshastigheter (mer diastolisk). Med 3 dager av livet betydelig forskjellige lineære hastigheter i cerebral blodstrøm hos friske spedbarn og barn med iskemi II alvorlighetsgraden er ikke observert, noe som reflekterer den er reversibel brudd, deres "funksjonelle" i naturen. Normale ekkografiske egenskapene til hjernen i neurosonography, og ingen signifikante forskjeller IR i friske barn og nyfødte med iskemi indikere sikkerhet for autoregulering av cerebrale hemodynamikk.

Analyse av cerebral hemodynamikk i pasienter med cerebral ischemi III utstrekning ledsaget av dannelsen av intrakranial blødning, viser en betydelig reduksjon i alle parametre som karakteriserer den blodstrømmen hos den nyfødte.

Graden og hastigheten av forandring av cerebral hemodynamikk i pasienter med forskjellige former av blødninger forskjellige. Hos spedbarn med STC I-II graders observert lavere forekomst av både systolisk og diastolisk blodstrøm, som er definert ved høy vaskulær motstand Utviklingen har fortsatt gjennom de første neonatalperioden og er mer vanlig hos pasienter med PBC II grad. AD forblir lav i løpet av de 2 første levedager og varierer hovedsakelig i området fra 37,9 ± 1,91 til 44,2 ± 1,90 mm Hg. Art. På den tredje dagen i livet ble det observert en økning i blodtrykk til 56,0 ± 1,80 mm Hg. V., som er mer ofte observeres hos pasienter med PBC II utstrekning blødning er ledsaget av en hurtig progresjon til VES III-IV grad. I dette tilfellet har dopplerogrammet ofte et varierende tegn.

Dermed utvikler PVK III-IV grader ofte mot bakgrunnen av alvorlig arteriell hypotensjon, som vedvarer i de første 4-6 dagene av livet. I tilfeller med dødelig utgang er den diastoliske blodstrømmen (etter utelukkelse av den fungerende arterielle kanalen) i de første 6-8 timene i livet ikke bestemt. Reduksjon av strømningshastigheten ved faktum massiv PVK III grad, spesielt diastolisk, høye TS cerebrale arterier, varierende natur av blodstrømmen er ugunstige prognostiske faktorer - de fleste barn dør. Stabilisering av dopplerogramindeksene tjener som et kriterium for effektiviteten av den nåværende terapien.

Perinatal hjerneskade overveiende med iskemiske fokale lesjoner: Periventrikulær og subkortisk leukomalakia er preget av konsekvent høy cerebral vaskulær motstand gjennom hele den tidlige nyfødte perioden. Maksimal økning i MI forekommer blant pasienter med PVL. Dråpen i diastolisk blodstrøm indikerer en reduksjon i intrakranial blodstrøm og en økning i cerebral iskemi. I fremtiden reduseres IR litt. Barn i alderen 3-4 uker med økt periventrikulær ekkogenitet og små pseudocytter (stadium av cystisk PVL) har en høy, langvarig uavhengig av den pågående behandlingen av IR (0,8-0,9). Utprentet intrakranial hypertensjon og høy IR i disse tilfellene er ekstremt ugunstige prognostiske tegn som reflekterer alvorlighetsgraden og irreversibiliteten av hjerneskade.

Hos barn fenomenet "fysiologisk" økt periventrikulær ekkogenisitet (periventrikulær halo) strukturelt ustabil markert hypoperfusjon av hjerne parenchyma, og hypotensjon i 1-4 dager av livet. Fra 4 til 7 dager svarer blodtrykket hos disse nyfødte til liknende indikatorer hos friske barn, og til og med overskrider de i noen tilfeller sine verdier, noe som ikke endrer nivået av cerebral blodstrøm. Dette er en overbevisende argument for sikkerhetsmekanismer for autoregulering av cerebral blodstrøm i fenomenet med økt periventrikulær ekkogenisitet og vitner om særegenheter av blodtilførselen til periventrikulær området for barn av svangerskap.

Basert på den diagnostiske og prognostiske verdi av R & D i de første levedager nyfødte foreslåtte algoritmer for diagnose og prognose av hypoksisk-iskemisk hjerneskade. Den mest ugunstige prognostisk faktor er mangelen på en diastoliske blodstrøm (MI = 1,0) i de første 6-8 timene etter fødsel (med delesjonen fungerende hemodynamisk signifikante blodstrøm) ledsages av myokardiale eller cerebralt ødem (sjelden) og 80% av endene dødelig. Verdiene av IR fra 0,9 og over i de første tre dagene av livet fører til utvikling av alvorlig organisk hjernepatologi hos et barn i alderen 1 år. De sterkt oppnådde data antyder at hypoperfusjon av hjerne parenchyma i de første levedager, karakterisert ved høye verdier av R & D er mer ugunstig prognostisk tegn av utfall perinatal encefalopati i ett år enn hyperperfusjon.

Intrakranial blodstrøm i gjenopprettingsperioden av perinatal encefalopati

Komparativ analyse av intrakraniell hemodynamikk hos barn eldre enn 1 måneds alder, og barn som hadde kroniske intrauterin eller akutt hypoksi under fødselen med kliniske manifestasjoner av perinatal encefalopati (PEP) under utvinning perioden (barn over 1 måned), bemerket at i sunn hele året IR PMA barn i bassenget, og er stabil i 0,66-0,7 0,65-0,69 første halvdel og i halv II.

Hos barn med kliniske PEP-syndrom er det registrert en faseendring i IR-indeksene i den fremre cerebrale arterien i det første år av livet:

• Fase 1 - "spasme" eller stress - preges av en økning i MI i bassenget i PMA (over 0,7) og varer i gjennomsnitt 3-4 måneders levetid. Deretter er det en "negativ sving" av IR fra økt til lavere, dvs. Fra over 0,72 til mindre enn 0,65.
• 2 fase - avslapping av blodkar - varer opptil 6-7 måneder med akutt hypoksi og 8-11 måneder med kronisk intrauterin hypoksi. IR er redusert.
• Fase 3 - Fasen av gjenoppretting skjer til en alder av 12-15 måneder, og muligens eldre. I denne fasen kan man dømme utvinningen av tonen i karet. IR returnerer til verdiene på 0,65-0,69, som har en betydelig prognostisk verdi. Denne fasen antyder en vedvarende gjenværende endring i reguleringen av tonen i den arterielle vaskulære sengen, dersom IR forblir lavere (mindre enn 0,65). Fasene av endringer i arteriell blodstrøm i løpet av det første år av livet i vårt arbeid, sammenfaller med de kliniske faser av perinatal encefalopati i henhold til Yu.A. Til Barashnev.

Ved undersøkelse av veneblod strømningshastighet vyyavleno.chto venøs utstrømning vene av Galen signifikant høyere hos barn med hypertensjon-hydrocephalus syndrom (SHS) enn hos spedbarn i kontrollgruppen (p <0,01) korrelasjon mellom .Otmechaetsya klinikk SHS og forekomst av venøs natur psevdoarterialnogo utstrømning i venen av Galen. Ved gjennomføring av en korrelasjonsanalyse av venøs utstrømning med andre store nevrologiske syndromer første leveår (syndrom forbedre neuroreflex eksitabilitet, muskel dystoni syndrom, vegetative visceral dysfunksjoner asthenoneurotic syndrom, psykomotorisk retardasjon) var det ingen signifikant sammenheng mellom disse syndromer og utslippshastighet Galen's vene eller karakteren av venøs kurve. Når man sammenligner tallene for normalisering av den arterielle flyt og venestrømning det har blitt funnet at venøs utstrømning gjenvinnes betydelig raskere enn blodstrømningsparametre (p <0,01).

Isolering av en gruppe barn med bare vaskulære lidelser (uten strukturelle hjerneskade i nevro-nonografi) er viktig for klinikere. Riktig tolkning av indikatorer på intrakraniell blodstrømmen i den første leveår i helse og spesielt i kombinasjon med kliniske perinatale hjernelesjoner tillater mer individuelt plukke opp korrigerende behandling som tar sikte på å eliminere vaskulære forstyrrelser og hindre strukturelle endringer i hjernevevet. Bruken av Doppler ultralyd tillater oss å svare på spørsmålet, intrakranielle blodstrømmen påvirkes av en link - eller veneblod, som bestemmer valg av legemidler som brukes i rehabiliteringsprogrammer for barn med perinatal CNS.

En omfattende ultralydstudie ved bruk av dopplerografi av intrakranielle arterielle og venøse kar på små barn utvider mulighetene for tidlig aktuell diagnose av vaskulær patologi, som er årsaken til perinatal encefalopati.

[1], [2], [3]