Livmormyom i overgangsalderen

Livmorfibroider i overgangsalderen er en svært vanlig patologi blant eldre kvinner. Denne sykdommen forekommer hos hver femte kvinne i reproduktiv alder og hos hver tredje kvinne i overgangsalderen. Dette skyldes at en kvinnes hormonelle bakgrunn endrer seg gjennom livet, noe som fører til slike endringer i reproduksjonssystemet. Men ikke bli opprørt hvis denne diagnosen stilles, siden denne sykdommen er godartet med høy behandlingseffektivitet.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til uterine myomer i overgangsalderen

Livmormyom eller fibromyom er en godartet sykdom i livmoren, som er ledsaget av høy proliferativ aktivitet av myometriumceller med dannelse av en volumetrisk struktur i livmorhulen. Denne sykdommen er hormonavhengig, det vil si at stimulansen for slik aktiv reproduksjon er kvinnelige kjønnshormoner.

Derfor kan hovedårsaken anses å være hormonell ubalanse, som oppstår ved overgangsalderen, så utviklingen av disse sykdommene er mer typisk for klimakteriumsperioden.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesen

I patogenesen spiller forstyrrelser i hormonnivåene hovedrollen i utviklingen av livmormyomer i overgangsalderen. I overgangsalderen synker østrogennivået, og deres regulerende effekt på den første fasen av menstruasjonssyklusen reduseres, noe som er ledsaget av en reduksjon i endometriecellers proliferasjon. Dette medfører igjen en kompenserende økning i proliferasjonen av myometrieceller, som er ledsaget av hyperplasi av disse cellene med utvikling av forskjellige typer livmormyomer. Hvis bindevevsfibre dominerer i strukturen til en godartet formasjon, snakker vi om konseptet fibromyom. Klinisk er disse to formene ikke forskjellige, slik differensiering er bare mulig i henhold til histologiske undersøkelsesdata.

Det finnes en annen rekke årsaker knyttet til utviklingen av fibroider i overgangsalderen – dette er en gruppe ikke-hormonelle årsaker. Grunnlaget for alle disse årsakene er den naturlige fysiologiske involveringen av myometriumceller i overgangsalderen hos kvinner, som er ledsaget av endringer i metabolismen til myocyttceller, deres antigene endringer. I dette tilfellet kan normale prosesser for cellevekst og reproduksjon med økt tendens til proliferasjon forstyrres, og spesifikke cytokiner og vaskulære vekstfaktorer dannes, som i tillegg stimulerer patologisk overdreven differensiering av disse cellene. Som et resultat oppstår ukontrollert celledeling, deres reproduksjon og en økning i myometriumvolumet, som kan være lokal eller diffus. Hvis påvirkningen av etiologiske faktorer fortsetter, vokser fibroiden raskt og øker i størrelse, noe som krever en slags behandlingstaktikk. Avhengig av hvor det primære fokuset på patologiske celler som startet sin unormale deling befinner seg, kan tumorveksten være diffus – over hele overflaten av myometriet med jevn forstørrelse av hele livmoren, så vel som lokal – da dannes en myomatøs node. Denne noden kan også være lokalisert på forskjellige måter – submukøs, subserøs og intramural, noe som påvirker sykdommens kliniske trekk i disse forskjellige formene. Det kan være et ulikt antall slike noder, og avhengig av dette skilles det mellom et enkelt nodulært myom og multippelt nodulært myom.

Dette er de viktigste patogenetiske mekanismene som påvirker utviklingen av livmorfibroider i overgangsalderen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer uterine myomer i overgangsalderen

Livmormyom kan oppstå hos en kvinne selv før klimakterieperioden starter, og med overgangsalderen kan det kliniske bildet manifestere seg aktivt. Svært ofte er livmormyom asymptomatisk inntil formasjonen blir enorm i størrelse eller til det oppstår komplikasjoner. Derfor stilles denne diagnosen ofte på toppen av det kliniske bildet.

Det er kjent at overgangsalderen har flere stadier i løpet av forløpet:

1. premenopause – perioden fra 45 år til overgangsalderen starter;
2. overgangsalderen – perioden med siste menstruasjon, gjennomsnittsalderen er omtrent femti år;
3. postmenopause – perioden fra siste menstruasjon til slutten av en kvinnes liv.

Hvis livmorfibroider begynner i premenopausen, kan symptomer på menstruasjonsuregelmessigheter utvikles, noe som er forbundet med en forstyrrelse av endometriumstrukturen på grunn av tilstedeværelsen av lymfeknuter eller med innledende endringer i hormonnivåene. På dette tidspunktet, gitt alderen, kan en kvinne ikke gi tilstrekkelig oppmerksomhet til en slik tilstand, siden disse forstyrrelsene i den ovariomenstruelle syklusen kan forklares med utbruddet av overgangsalderen. Men det bør huskes at i dette tilfellet er det tvert imot nødvendig å konsultere en lege slik at han kan bekrefte eller avkrefte tanker om overgangsalderen. Tross alt er tidlig diagnose av fibroider mye bedre behandlet.

De første tegnene på livmorfibroider i overgangsalderen kan også være varierte - blødning, smerter i nedre del av magen eller en følelse av tyngde i bekkenet, nedsatt samleie, redusert libido, nedsatt blære- eller endetarmsfunksjon, sekundær kronisk jernmangelanemi. Disse symptomene oppstår ofte allerede ved betydelige fibroidvolumer nettopp fordi forløpet er asymptomatisk. Det er noen kliniske trekk ved livmorfibroider i overgangsalderen, avhengig av plasseringen og formen på formasjonen.

Ved nodulær form av livmormyom avhenger de kliniske manifestasjonene direkte av hvor knuten befinner seg. Når subserøse knuter dannes, svekkes ikke menstruasjonsfunksjonen hvis den opprettholdes før overgangsalderen. Akutt abdomen observeres ofte, siden slike knuter er svært labile i sin posisjon og kan forskyve seg, noe som danner en torsjon eller nekrose av knutestilken. Noen ganger er smerten ikke skarp, men kjedelig, verkende og konstant. Hvis knuten irriterer peritoneum eller nerveender, kan det også være tyngde i magen. Hvis den subserøse myomatiske knuten er av betydelig størrelse, kan den forårsake et kompresjonssyndrom av tilstøtende organer med vanskeligheter med avføring med kompresjon av endetarmen, med vanskeligheter med vannlating eller blærens reaktivitet, og kompresjon kan også forstyrre utstrømningen av venøst blod og lymfe med dannelse av stagnasjon i det lille bekkenet og utvikling av hemoroider. Ofte, med en subserøs plassering av en fibromatøs node i livmormyom i overgangsalderen, observeres lokale nevrologiske symptomer på grunn av kompresjon av nervestrukturer med utvikling av lidelser som parestesi eller osteokondrose i korsryggen. Da er det svært viktig å diagnostisere patologien riktig, og ikke behandle disse nevrologiske lidelsene.

Med en submukøs plassering av noden er det kliniske bildet mindre uttalt når det gjelder kompresjonssymptomer, men lokale manifestasjoner er mer uttalte. Metrorrhagi kan observeres, selv om det ikke er noen menstruasjon i det hele tatt i overgangsalderen, da kan slik utflod oppstå med livmormyom i overgangsalderen. Disse utflodene er smertefulle, ledsaget av verkende smerter i nedre del av magen. Utflod med livmormyom i overgangsalderen kan også oppstå ved infeksjon i noden, da utvikler det seg infeksiøs betennelse med gulgrønn utflod med en ubehagelig lukt, som også er ledsaget av symptomer på rus.

En annen vanlig lokalisering av livmormyomknuten i overgangsalderen er intraligamentær - mellom leddbåndene i livmoren og eggstokkene. I dette tilfellet vil det kliniske bildet av en slik knute være ledsaget av symptomer på kompresjon av urinlederne med mulig utvikling av nyrekolikk, hydronefrose, pyelonefritt. Diagnostisering av en slik knute er svært problematisk.

Når det gjelder den diffuse formen for livmormyom, forløper denne formen oftest asymptomatisk, noe som er assosiert med plasseringen i tykkelsen av hele myometriet og den samme økningen i hele livmoren. Deretter øker livmoren i størrelse, og kvinnen kan føle en økning i magen eller ubehagelig trykk i det lille bekkenet. Slike myomer når oftest store størrelser, og behandlingen er da radikal. Derfor er en omfattende gynekologisk screening og årlig undersøkelse nødvendig selv i overgangsalderen.

Dette er de viktigste kliniske manifestasjonene av livmorfibroider i overgangsalderen, og man bør være oppmerksom på slike symptomer for rettidig diagnose og behandling.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene som kan oppstå ved livmormyom er blødning med submukøs lokalisering av den myomatiske knuten, som krever øyeblikkelig medisinsk behandling, infeksjon i den myomatiske knuten, som krever antiinflammatorisk behandling. Komplikasjoner kan også oppstå i form av "fødsel" av en submukøs myomatisk knute eller dens nekrose, som er ledsaget av symptomer på akutt abdomen og krever øyeblikkelig behandling og rettidig differensialdiagnostikk.

[ 12 ]

Diagnostikk uterine myomer i overgangsalderen

Diagnose av fibroider bør stilles i tide, derfor er en omfattende undersøkelse av kvinnen nødvendig hvis det er mistanke om denne diagnosen. Det er nødvendig å samle nøye inn anamnese med detaljer om plager og en nøyaktig definisjon av den obstetriske anamnesen. Det er nødvendig å finne ut når klimakterieperioden begynte, menstruasjonssyklusens karakteristikker og tilstedeværelsen av et aktivt seksualliv. Fortsett deretter til undersøkelsen.

Under en bimanuell undersøkelse av en kvinne bestemmes en tumorlignende formasjon av forskjellige størrelser og plasseringer, den er smertefri, mobil - i tilfelle et nodulært livmormyom. Hvis myomet er diffust, observeres en økning i hele livmoren, som tilsvarer en viss periode av svangerskapet, livmoren er tett, litt mobil og smertefri. Dette er de viktigste objektive undersøkelsesmetodene som lar oss mistenke denne diagnosen med ytterligere forskningsmetoder.

Instrumentell diagnostikk er førstevalget ved diagnostisering av livmorfibroider i overgangsalderen, noe som skyldes det høye informasjonsinnholdet i de fleste metodene.

Hysterografi er en av metodene for spesialdiagnostikk, som utføres ved å fylle livmoren med kontrastvæske i et volum på 5-7 milliliter med påfølgende registrering av endringer. I dette tilfellet kan man observere en fyllingsdefekt, som tilsvarer plasseringen av noden, samt en reduksjon i livmorhulen. En annen undersøkelse er hysteroskopi. Dette er en spesiell metode for å undersøke livmorhulen med en spesiell enhet med et videokamera i enden, som lar deg se livmorhulen, samt utføre en biopsi med videre undersøkelse av punkteringen for nøyaktig bekreftelse av diagnosen.

"Gullstandarden" for diagnostisering av livmorfibroider i overgangsalderen er ultralydundersøkelse. Denne metoden lar deg se en anekoisk formasjon i tilfelle en myomatøs node med en nøyaktig bestemmelse av plasseringen av denne formasjonen, dens størrelse, struktur, samt graden av forstørrelse av livmoren i tilfelle en diffus form for fibroider.

Det finnes ingen spesifikke tester for livmormyom. Generelle tester utføres for å bestemme hemoglobin, hematokrit og erytrocytter ved kronisk posthemorragisk anemi, hvis myomet er symptomatisk, dvs. blødning. Hvis det er mistanke om pussdannelse i den myomatiske knuten, vil den generelle blodprøven bestemme karakteristiske endringer i form av leukocytose, økt ESR og en forskyvning i leukocyttformelen til venstre. Histologisk undersøkelse av en punktering av den myomatiske knuten eller postoperativ formasjon regnes som en spesiell test. En slik studie lar deg stille en nøyaktig diagnose, utelukke dens ondartede natur og avklare videre behandlingstaktikk.

[ 13 ], [ 14 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av livmorfibroider i overgangsalderen ved klinisk manifestasjon i form av blødning bør utføres ved ondartede svulster i livmoren - endometriekreft. Livmorkreft er preget av forekomst av blodig utflod allerede flere år etter overgangsalderen. Men livmorfibroider er preget av periodisk blødning, og noden er tydelig definert under undersøkelsen. Ved tvil om formasjonens natur i livmoren, utføres diagnostisk curettage av livmorhulen med histologisk undersøkelse av dette materialet, som lar deg nøyaktig bestemme formasjonens godartede eller ondartede natur. Differensialdiagnostikk bør også utføres ved en livmorcyste. Under ultralyd har cysten en anekoisk struktur, oval form, klare kanter med en tynn kapsel og ensartet innhold. Den myomatiske noden er også anekoisk, men den er heterogen og tilsvarer myometriet i tetthet, har ofte en stilk og er godt forsynt med blod, i motsetning til en cyste, som er avaskulær.

Myomatøs node må også differensieres fra intern endometriose, som også kan være ledsaget av dannelse av myomatøse områder i livmorhulen. Men ved endometriose er det en karakteristisk historie i form av blødning, som korresponderer med menstruasjon, og livmormyom i overgangsalderen har ikke regelmessig blødning. Disse to diagnosene kan verifiseres nøyaktig ved hjelp av histologi, fordi de ofte kan kombineres i én livmor.

Med tanke på overgangsalderen, det vil si at en kvinne ikke er ung, er det nødvendig å nøye utføre diagnostikk av livmorfibroider og differensialdiagnostikk, siden ulike ondartede prosesser er mulige i denne alderen, som må diagnostiseres så tidlig som mulig med starten av passende behandling.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling uterine myomer i overgangsalderen

Behandling av livmorfibroider i overgangsalderen kan være medisinsk, ved bruk av spesielle hormonelle og ikke-hormonelle legemidler, samt kirurgisk, som har klare indikasjoner som identifiseres individuelt.

Konservativ behandling utføres i følgende tilfeller:

1. en kvinnes ønske om konservativ behandling uten kirurgisk inngrep;
2. lavsymptomatisk eller asymptomatisk klinisk forløp av patologien;
3. livmormyom mindre enn tolv ukers svangerskap ved intramural lokalisering og diffuse former;
4. langsom vekst av noder eller forstørrelse av hele livmoren;
5. lokalisering av noden er subserøs eller intramural på en bred base uten komplikasjoner og symptomer på kompresjon av tilstøtende organer;
6. livmorfibroider i overgangsalderen, som kan være ledsaget av høy risiko for intraoperative komplikasjoner;
7. medikamentell behandling som et forberedende stadium for kirurgi eller som en del av kompleks behandling i den postoperative perioden.

Konservativ behandling kan ikke betraktes som et alternativ til kirurgisk behandling; hvis det er indikasjoner for kirurgisk inngrep, må det utføres.

Blant medikamentell behandling skilles det mellom ikke-hormonell og hormonell behandling. Ikke-hormonell behandling inkluderer:

1. Symptomatisk behandling ved komplikasjoner eller smertesyndrom, som inkluderer hemostatika og uterotonika ved blødning, antispasmodika og NSAIDs ved smertesyndrom, jernpreparater, vitaminer og mikroelementer ved kronisk posthemorragisk anemi. Beroligende behandling anbefales som en kompleks terapi ved smertesyndrom.
2. Normalisering av metabolismen i myocytter – antioksidanter, blodplatehemmende midler og multivitaminkomplekser brukes.
3. Tiltak som tar sikte på å korrigere de sykdommene som kan bidra til videre utvikling og forstørrelse av livmorfibroider - diffus giftig struma, samtidig inflammatoriske prosesser i de indre kjønnsorganene.

Hormonbehandling brukes til å redusere størrelsen på myomatiske lymfeknuter og redusere kliniske symptomer. Hormonbehandling for livmormyom kan omfatte flere grupper av legemidler:

• Gonadotropinfrigjørende faktoragonister, som Dipherelin eller Triptorelin er en representant for, brukes fra den tredje dagen i menstruasjonssyklusen i seks måneder med 3,75 milligram.
  • Goserelin - brukes i seks måneder med 3,6 milligram subkutant
  • Buserelin - 200 mikrogram i nesen to ganger daglig i en seks måneders kur
  • Zoladex – fra 1. til 5. dag i syklusen som injeksjon.
• Gonadotropiske hormonantagonister, en representant for disse er legemidlet Danazol, brukes i en dose på 400-800 milligram per dag, også med et behandlingsforløp på seks måneder.
• Progesteron-serien av legemidler er forskjellige legemidler som er i stand til å regulere ovariomenstruasjonssyklusen ved utilstrekkelig andre lutealfase. De viktigste representantene for denne serien er:
  • Noretisteronacetat – brukes fra den femte dagen i menstruasjonssyklusen, 5–10 milligram to ganger daglig i seks måneder.
  • Medroksyprogesteronacetat brukes i samme dose og til samme kur.
  • Mirena-systemet er en spiral som settes inn i fem år med overvåking av tilstanden.
  • Norcolut og Primolut er legemidler som brukes fra den 16. til den 25. dagen i menstruasjonssyklusen i tre til seks måneder.

Det er også mulig å bruke kombinerte orale hormonelle legemidler, tofase, med en stor mengde progesteron.

Det bør huskes at hormonbehandling kan redusere størrelsen på fibroider ved å regulere hormonnivåene, men etter at behandlingen er avsluttet, kan fibroidene nå sin tidligere størrelse innen et år.

Kirurgisk behandling av livmorfibroider har i noen tilfeller sine egne prioriteringer, og er i noen tilfeller den eneste indiserte behandlingsmetoden. Indikasjoner for kirurgisk behandling inkluderer:

1. symptomatiske livmorfibroider, som er ledsaget av:
   • hemoragisk syndrom i form av livmorblødning eller massiv utflod;
   • intense smertesymptomer;
   • tegn på kronisk posthemorragisk anemi;
   • tegn på kompresjon og dysfunksjon av tilstøtende organer - blæren, nervene og blodårene, endetarmen, urinlederne.
2. Størrelsen på fibroiden er 12 uker eller mer, selv uten plager.
3. Submukøs livmormyom, uavhengig av størrelse, er ledsaget av høy risiko for komplikasjoner, derfor krever det øyeblikkelig kirurgisk behandling uten forutgående medikamentell behandling.
4. Rask tumorvekst i overgangsalderen kan ofte være assosiert med prosessens ondartede natur. Begrepet "rask vekst" er en økning på 2-3 uker i løpet av seks måneder eller 4-5 uker i løpet av et år.
5. Subserøse noder på en høy pedikkel på grunn av mulige komplikasjoner i form av pedikkeltorsjon.
6. Nekrose av myomatøs node.
7. Tilstedeværelsen av noder som er plassert på et atypisk sted - intraligamentært
8. Noder som vokser fra den vaginale delen av livmoren på grunn av hyppige traumer.
9. Kombinasjon av livmorfibroider i overgangsalderen med andre patologier i de indre kjønnsorganene, som også krever kirurgisk behandling - livmor- og eggstokkcyster, polypper, livmorprolaps
10. Fibromers ufølsomhet for hormonbehandling.

Kirurgisk behandling kan utføres i omfanget av organbevarende intervensjon og radikal intervensjon. Taktikken avhenger av typen myom, størrelsen, plasseringen og operasjonens varighet. Organbevarende operasjoner er myomektomi – fjerning av selve den myomatiske knuten i friskt vev – og embolisering av livmorarteriene, noe som forstyrrer blodtilførselen til knuten og den regredierer.

Radikale operasjoner inkluderer supravaginal amputasjon av livmoren, subtotal hysterektomi og fjerning av livmoren, som også avhenger av størrelsen og plasseringen av fibroiden og kvinnens alder.

Det finnes mange tradisjonelle medisinske metoder for behandling av livmorfibroider i overgangsalderen.

De viktigste er:

1. Aloe-blader, som har en utpreget betennelsesdempende og regenererende effekt, presses i et glass og settes inn i skjeden etter å ha fuktet en tampong, og gjentas prosedyren en gang om dagen i en hel måned.
2. Membranene eller skallene til valnøtter må knuses, helles med kokende vann og trekkes i 20 minutter, deretter kokes over bålet i ytterligere 10 minutter og avkjøles. Dette avkoket bør tas oralt tre ganger daglig, én spiseskje om gangen, i minst en uke.
3. Borrejuice er utmerket for å lindre irritasjon, hevelse og har en antiproliferativ effekt, noe som øker cystens evne til å løse seg opp. For å gjøre dette, press saften ut av de forvaskede borrebladene og ta en teskje tre ganger daglig i fem dager, og deretter en teskje to ganger daglig i ytterligere fem dager.
4. Honning har evnen til å øke lokal immunitet og stimulere regenerering. For å lage en medisin fra honning, må du ta kjernen av løken og legge den i et glass med honning slik at den er helt fylt med den. La denne løsningen ligge over natten, og om morgenen, bløtlegg en tampong i denne løsningen og før den inn i skjeden over natten. Gjenta dette i 10 dager, hvoretter fibroiden skal avta.
5. Lag en urteinfusjon fra rips, brennesle, borre og mjødurtblader - ta dem i like mengder, hell varmt vann over dem og kok i ytterligere 5 minutter, avkjøl deretter og drikk varmt, et halvt glass annenhver dag i en måned.

Homeopatiske midler brukes også til å behandle denne patologien. Hovedeffekten deres er å regulere normale hormonnivåer, noe som bidrar til å redusere størrelsen på livmorfibroider.

De viktigste homeopatiske midlene er:

• Cyclodinon er et homeopatisk preparat som normaliserer den ovariomenstruelle syklusen ved utilstrekkelig andre fase. Preparatet brukes 1 tablett om morgenen eller 40 dråper én gang daglig. Behandlingsforløpet er ikke mindre enn tre måneder.
• Dysmenorm er et komplekst homeopatisk preparat som påvirker hormonell ubalanse, inkludert godartede livmorformasjoner. Preparatet brukes 1 tablett 3 ganger daglig en halvtime før måltider.

Forebygging

En metode for spesifikk forebygging av utvikling av livmorfibroider er forebygging av dannelsen av tilstander med hormonell homeostase, der lokal hyperøstrogenisme forekommer:

• forebygging av ektopisk graviditet;
• konstant forebygging av kroniske stressende situasjoner som bidrar til metabolske og ovarie-menstruasjonssyklusforstyrrelser;
• rettidig diagnose og korrigering av andre ovariefaseinsuffisiens;
• rettidig og tilstrekkelig behandling av eggstokk- og livmorsykdommer av inflammatorisk og ikke-inflammatorisk etiologi;
• rettidig korrigering av hormonelle ubalanser forbundet med dysfunksjon i hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet.

For å forhindre precancerøse sykdommer og svulster i livmoren, anbefales det at kvinner under 30 år gjennomgår forebyggende undersøkelser én gang i året, og etter 30 år - to ganger i året med en cytologisk undersøkelse av innholdet i livmorhalskanalen, ultralyd og rettidig behandling av identifiserte sykdommer.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognose

Prognosen for bedring fra livmorfibroider er ugunstig, siden fibroiden i seg selv ikke er i stand til fullstendig regresjon, men for livet er den gunstig, siden den ikke blir ondartet og ikke er farlig med riktig behandling.

Livmorfibromer i overgangsalderen er en patologi som ofte forløper asymptomatisk, men regelmessige forebyggende undersøkelser muliggjør rettidig diagnose. Noen ganger er det alvorlige komplikasjoner som må forebygges ved rettidig behandling av livmorfibromer, spesielt i overgangsalderen. Behandling av livmorfibromer i overgangsalderen kan være medisinsk og kirurgisk, noe som avgjøres individuelt i hvert tilfelle. Noen ganger brukes kompleks behandling i form av en kombinasjon av flere metoder. Det er nødvendig å ta vare på helsen din og kontakte lege umiddelbart hvis du har noen plager.

[ 21 ], [ 22 ]