Myom i livmoren med overgangsalderen

Myom i livmoren med overgangsalderen er en svært vanlig patologi blant eldre kvinner. Denne sykdommen forekommer i hver femte kvinne av reproduktiv alder og hver tredje kvinne i overgangsalderen. Dette skyldes det faktum at den hormonelle bakgrunnen til en kvinne endres gjennom hele livet, noe som fører til slike endringer i reproduktive sfæren. Men vær ikke opprørt hvis denne diagnosen er etablert, siden denne sykdommen er godartet med høy behandlingseffektivitet.

[1], [2], [3], [4]

Fører til uterine fibroids med overgangsalder

Myom i livmor eller fibromiom er en godartet livmor sykdom, som er ledsaget av høy proliferativ aktivitet av myometriumceller med dannelsen av en volumstruktur i livmorhulen. Denne sykdommen er hormonavhengig, det vil si stimulansen til slik aktiv reproduksjon er kvinnelige kjønnshormoner.

Derfor kan hovedårsaken betraktes som hormonell ubalanse, som oppstår ved utbruddet av overgangsalderen, slik at utviklingen av disse sykdommene er mer typisk for klimakterien.

[5], [6], [7], [8]

Patogenesen

I patogenesen tilhører hovedrolle i utviklingen av livmorfibre i overgangsalderen brudd på nivået av hormoner. Under overgangsalderen reduserer nivået av østrogen, deres regulatoriske effekt på den første fasen av menstruasjonssyklusen avtar, som er ledsaget av en reduksjon i proliferasjonen av endometrieceller. Dette medfører i sin tur en kompenserende økning i spredning av myometriumceller, som er ledsaget av hyperplasi av disse cellene med utvikling av forskjellige typer livmorfibroider. Hvis fibrene i bindevev råder i strukturen av godartet formasjon, snakker de om begrepet fibromyom. Klinisk er disse to skjemaene ikke forskjellige, slik differensiering er bare mulig i henhold til en histologisk undersøkelse.

Det er andre årsaker til utviklingen av fibroids i overgangsalderen - en gruppe ikke-hormonelle årsaker. Grunnlaget for disse årsakene er den naturlige fysiologiske invasjonen av myometriumceller i overgangsalderen hos en kvinne, som følge av endringer i metabolisme i myocyttceller, deres antigene endringer. I dette tilfellet kan normal vekst og multiplikasjon av en celle med økt tendens til proliferasjon oppstå, så vel som spesifikke cytokiner og vaskulære vekstfaktorer som ytterligere stimulerer unormal differensiering av disse cellene. Som et resultat oppstår ukontrollert deling av celler, deres multiplikasjon og en økning i volumet av myometrium, som kan være lokal eller diffus. Hvis effekten av etiologiske faktorer fortsetter, vokser myomaen raskt og vokser i størrelse, noe som krever litt medisinsk taktikk. Avhengig av hvor den primære område av patologiske celler som har startet sin unormale divisjon, kan tumorvekst være diffus - hele myometrium overflate med en ensartet økning i hele livmoren, så vel som lokal - så formet myom node. Dette nettstedet kan også ligge på forskjellige måter - submucous, sub-serous og intramural, som påvirker funksjonene i sykdommen klinikken i disse forskjellige former. Det kan være et annet antall slike noder, og avhengig av dette, isoleres en enkelt knotty myoma og flere nodulære fibroider.

Dette er de viktigste patogenetiske mekanismene som påvirker utviklingen av livmorfibre i overgangsalderen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomer uterine fibroids med overgangsalder

Myom i livmoren kan begynne hos kvinner selv før klimakterien, og med overgangsalderen kan klinikken aktivt manifestere seg. Svært ofte er det et asymptomatisk forløb av livmorfibroider, til formasjonen blir stor eller til komplikasjoner oppstår. Derfor er ofte denne diagnosen satt på toppen av det kliniske bildet.

Det er kjent at klimakset i sin nåværende har flere faser:

1. premenopause - perioden fra 45 år til utbruddet av overgangsalderen;
2. Overgangsalderen er perioden for den siste menstruasjonen, gjennomsnittsalderen er omtrent femti år;
3. Postmenopause - perioden fra siste menstruasjon til slutten av en kvinnes liv.

Hvis livmoromyomen begynner i premenopausal perioden, kan symptomene på menstruasjonssyklusen utvikles, noe som er forbundet med et brudd på strukturen til endometriumet på grunn av tilstedeværelsen av noder eller med første endringer i nivået av hormoner. På grunn av alderen kan en kvinne ikke betale behørig oppmerksomhet til denne tilstanden, siden disse bruddene i ovario-menstruasjonssyklusen kan forklares ved overgangsalderen. Men det skal huskes at i dette tilfellet, tværtimot, er det nødvendig å konsultere en lege slik at han bekrefter eller refuterer tanker om overgangsalder. Tross alt er tidlig diagnose av fibroids mye bedre behandlet.

De første tegn på uterine fibroider under menopause kan også varieres - blødninger, magesmerter eller en følelse av tyngde i bekkenet, brudd på samleie, redusert libido, dysfunksjon av blæren eller rektum, sekundær kronisk jernmangelanemi. Disse symptomene vises ofte selv med betydelige mengder fibroider på grunn av at kurset er asymptomatisk. Det er noen funksjoner i livmorforeningens klinikk i overgangsalderen, avhengig av plassering og form for utdanning.

Med den nodulære formen av livmorfibroider, er kliniske manifestasjoner direkte avhengig av nodens sted. I dannelsen av subserous knuter, er menstruasjonsfunksjonen ikke kompromittert dersom den blir bevart i premenopausen. Ofte foreligger det et akutt abdomen klinikk fordi disse nodene er meget labil i sin posisjon og kan forskyves og danner en dreie eller nekrose ben enhet. Noen ganger ikke noe skarpt smerte, og kjedelig, verkende, konstant hvis noden irriterer peritoneum, eller nerver kan da være tyngde i magen. Hvis subserous myom montering av betydelig størrelse, kan de forårsake tilstøtende organer kompresjonssyndrom utrudneniem defekasjon under komprimering av rektum, med utrudneniem vannlating eller reaktiviteten av blæren, samt komprimering kan forstyrre utstrømning av venøst blod og lymfe å danne en stagnasjon i bekkenet og utvikling hemorroider. Ofte når subserous fibromatous node stedet for uterine fibroider under menopause Det er en lokal nevrologiske symptomer på grunn av kompresjon av nevrale strukturer med utviklingsforstyrrelser etter type parestesi eller skivedegenerasjon av den lumbale ryggraden. Da er det veldig viktig å korrekt diagnostisere patologi, og ikke behandle disse nevrologiske lidelsene.

Med et submukøst sted er klinikken mindre uttalt når det gjelder kompresjonssymptomer, men lokale manifestasjoner er mer uttalt. Metrorhagia kan observeres, selv om menstruasjonen ikke er fullført med overgangsalderen, kan slike utskillelser forekomme når livmor er myomoid med overgangsalder. Disse utslippene er smertefulle, ledsaget av smerte i underlivet. Seleksjon for uterine fibroider under menopause kan også være ved et node-infeksjon, så utvikler en smittsom betennelse som produserer gul-grønn farge med en ubehagelig lukt, som også er ledsaget av symptomer på forgiftning.

En annen hyppig lokalisering av livmorommen i overgangsalderen er intraligamentær - mellom livmor av livmor og eggstokkene. I dette tilfellet vil klinikken av en slik knute ledsages av symptomer på ureteral kompresjon med mulig utvikling av nyrekolikk, hydronephrosis, pyelonefrit. Diagnostisering av en slik knute er svært problematisk.

Når det gjelder den diffuse formen av livmorfibroider, er dette skjemaet oftest asymptomatisk, noe som skyldes sin plassering i tykkelsen av hele myometriet og den samme økningen i hele uterusen. Da livmor vokser i størrelse og kvinnen kan føle en økning i underlivet eller ubehagelig press i det lille bekkenet. En slik myoma når oftest en stor størrelse, og behandlingen er så radikal. Derfor er det nødvendig med en omfattende gynekologisk screening årlig undersøkelse selv i overgangsalderen.

Dette er de viktigste kliniske manifestasjonene av livmodermomenter i overgangsalderen, og bør være oppmerksom på slike symptomer for rettidig diagnose og behandling.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene som kan oppstå i livmor myom, bløder i den mykøse knutepunktet, som krever øyeblikkelig medisinering, infeksjon i den myomatiske knuten, som krever antiinflammatorisk behandling. Dessuten kan det være komplikasjoner i form av "fødsel" av myom node, som ligger submucous eller nekrose, som er ledsaget av symptomer på akutt abdomen og krever umiddelbar korrigerende handling og en tidsriktig differensialdiagnose.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostikk uterine fibroids med overgangsalder

Diagnose av fibroids bør være rettidig, derfor er en omfattende undersøkelse av en kvinne nødvendig hvis denne diagnosen er mistenkt. Det er nødvendig å nøye samle en anamnese med detaljer om klager og en nøyaktig definisjon av obstetrisk anamnese. Du bør finne ut når climacteric begynte, egenskapene til menstruasjonssyklusen, tilstedeværelsen av et aktivt sexliv. Så fortsett til eksamen.

I en bimanuell undersøkelse av en kvinne, er en tumorlignende formasjon av forskjellige størrelser og lokalisering bestemt, den er smertefri, mobil - i tilfelle nodal uterine myoma. Hvis myoma er diffust, øker hele livmoren, noe som tilsvarer en viss graviditetstid, livmoren er tett, inaktiv og smertefri. Dette er hovedmålene for undersøkelse, som gjør det mulig å mistenke denne diagnosen ved å utføre ytterligere forskningsmetoder.

Instrumental diagnose er den første i diagnosen uterine fibroids med overgangsalder, som er knyttet til det høye informasjonsinnholdet i de fleste metoder.

Hysterografi er en av metodene for spesiell diagnostikk, som utføres ved å fylle livmoren med en kontrastvæske i et volum på 5-7 milliliter med videre registrering av endringene. I dette tilfellet kan det være en fyllingsdefekt, som tilsvarer plasseringen av stedet, samt en nedgang i livmorhulen. En annen undersøkelse - hysteroskopi. Dette er en spesiell metode for undersøkelse av livmorhulen av en spesiell enhet med et videokamera på slutten som gjør at du kan se livmoren, samt en biopsi for å videre studier punktat for nøyaktig verifisering av diagnosen.

"Gullstandarden" for diagnose av livmorfibre i overgangsalderen er ultralyd. Denne metode tillater dannelsen anehogennoe se om myom node med en presis definisjon av plasseringen av formasjonen, dets størrelse, struktur, og økningsgraden i tilfellet av uterine fibroider diffus form.

Analyser som er spesifikke for uterine myoma, som sådan, eksisterer ikke. Utfør generelle tester med bestemmelse av hemoglobin, hematokrit, erytrocytter i kronisk posthemorrhagisk anemi, dersom myoma er symptomatisk, det er blødning. Hvis det er mistanke om pussdannelse myom node, så vil generelt bli bestemt ved analyse av en blod karakteristiske forandringer som leukocytose, økt senkning og leukocytt forskyves til venstre. Spesiell analyse er den histologiske undersøkelsen av punktumet til den myomatiske knuten eller allerede postoperativ formasjon. En slik studie lar deg nøye opprette diagnosen, utelukke sin ondartede natur og finne ut mer taktikk for behandling.

[21], [22], [23], [24], [25]

Differensiell diagnose

Differensial diagnose av livmor fibroids med overgangsalder i tilfelle av manifestasjon av klinikken i form av blødning bør utføres med ondartede livmorformasjoner - endometrial kreft. Kreft i endometrium er karakterisert ved utseendet av blodig utslipp noen få år etter utbruddet av overgangsalderen. Men for en hysteromyom er periodisk blødning karakteristisk, og ved inspeksjon er området nøyaktig definert. I tvilstilfelle, i naturen av formasjonen utføres i livmoren diagnostiske skraping livmorhulen med histologisk undersøkelse av dette materialet, som gjør det mulig å sette inn nøyaktig godartet eller ondartet beskaffenheten til formasjonen. Også, differensial diagnose skal utføres med livmorcystene. Med ultralyd har cysten en anekoisk struktur, en oval form, forskjellige kanter med en tynn kapsel og et jevnt innhold. Den myomatiske noden er også anechoisk, men den er ikke-uniform og i tetthet tilsvarer myometrium, har ofte en pedicle og er blodig, i motsetning til cysten, som er avaskulær.

Den myomatiske knuten må også differensieres med indre endometriose, som også kan ledsages av dannelsen av myomatiske områder i livmorhulen. Men med endometriose er det en karakteristisk anamnese i form av blødning som tilsvarer menstruasjon, og livmorfibroider har ikke regelmessig blødning i overgangsalderen. Det er mulig å nøyaktig verifisere disse to diagnosene ved hjelp av histologi, tross alt kan de ofte kombineres i en livmor.

Gitt den perioden av overgangsalderen, det er ikke den unge kvinnens alder, må du nøye diagnostisere livmor fibroids og differensialdiagnose, ettersom det kan være forskjellige maligniteter i denne alderen for å bli diagnostisert så tidlig som mulig til begynnelsen av den respektive behandlingen.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Behandling uterine fibroids med overgangsalder

Behandlingen av livmorfibre med overgangsalder kan medisineres ved bruk av spesielle hormonelle og ikke-hormonelle legemidler, og også operativ, som har klare indikasjoner, som avsløres individuelt.

Konservativ behandling utføres i følgende tilfeller:

1. Ønsket av en kvinne til konservativ behandling uten operasjon;
2. malosymptomnoe eller asymptomatisk klinisk forløb av patologi;
3. livmor myom mindre enn tolv uker med graviditet ved intramural plassering og diffuse former;
4. langsom vekst av noder eller en økning i hele livmoren;
5. lokalisering, subserious eller intramural på bred basis uten komplikasjoner og symptomer på komprimering av nabolandene;
6. livmor fibroids med overgangsalderen, som kan være ledsaget av en høy risiko for intraoperative komplikasjoner;
7. legemiddelbehandling som en forberedende fase for operasjonen eller som en integrert del av kompleks behandling i postoperativ periode.

Konservativ behandling kan ikke betraktes som et alternativ til kirurgisk behandling, hvis det er tegn på kirurgi, så er det nødvendig å gjennomføre det.

Blant medisinbehandlingsmetodene tildeles ikke-hormonelle og hormonelle behandlingsmetoder. Ikke-hormonelle behandlingsmetoder inkluderer:

1. symptomatisk terapi med utseendet av komplikasjoner eller smertesyndrom, som innbefatter gemostatiki og livmorstimulerende midler for blødning, spasmolytika og steroide antiinflammatoriske midler med smertesyndrom, jerntilskudd, vitaminer og mineraler i kronisk anemi postgemoragicheskoy. Sedasjonsterapi anbefales som en integrert behandling for smertsyndrom.
2. Normalisering av metabolisme i myocytter - bruk antioksidanter, antiplateletmidler, multivitaminkomplekser.
3. Tiltak rettet mot å korrigere de sykdommene som kan bidra til videre utvikling og økning av livmor myom er en diffus giftig goiter forbundet med inflammatoriske prosesser i de indre kjønnsorganene.

Hormonal terapi brukes til å redusere myomatiske noder i volum og regresjon av kliniske symptomer. Hormonal terapi for livmorfibroider kan omfatte flere grupper av legemidler:

• Gonadotropinfrigivende agonister hvis representant er Diferelin eller Tryptorelin - legemidlet brukes fra 3 dager i menstruasjonssyklusen i seks måneder til 3,75 milligram.
  • Goserelin - søkte i seks måneder til 3,6 milligram subkutant
  • Buserelin - 200 mikrogram per nese to ganger om dagen i løpet av seks måneder
  • Zoladex - fra den første til den femte dagen av syklusen injeksjonelt.
• Antagonister av gonadotrope hormoner, hvorav legemidlet Danazol er et stoff, brukes 400-800 milligram per dag, også med et seks måneders behandlingsforløp.
• Forberedelser progesterene serier - en rekke stoffer som er i stand til å regulere ovario-menstruasjonssyklusen i sviktet av sin andre luteale fase. De viktigste representanter for denne serien er:
  • Noretysteronacetat - påføres fra femte dagen i menstruasjonssyklusen til 5-10 milligram to ganger om dagen i seks måneder.
  • Medroxyprogesteronacetat brukes i samme dose og samme kurs.
  • Mirena-systemet er en intrauterin enhet som er plassert i fem år med statuskontroll.
  • Norkolut og Primoluth er stoffer som brukes fra den 16. Til den 25. Dagen i menstruasjonssyklusen i tre til seks måneder.

Du kan også bruke kombinerte orale gonomale preparater dvuhzaznye med en stor mengde progesteron.

Det må huskes at hormonbehandling kan redusere størrelsen på fibroids ved å regulere hormonell bakgrunn, men etter avslutning av terapi gjennom hele året, kan myoma nå de forrige dimensjonene.

Kirurgisk behandling av livmorfibre i noen tilfeller har sine prioriteringer, og i noen tilfeller er den eneste behandlingsmetoden indikert. Indikasjoner for kirurgisk behandling inkluderer:

1. symptomatisk livmor myom, som er ledsaget av:
   • hemorragisk syndrom i form av livmorblødning eller massiv utslipp;
   • intense smerte symptomer;
   • tegn på kronisk posthemoragisk anemi
   • tegn på kompresjon og nedsatt funksjon av naboorganer - blæren, nerver og kar, rektum, urinledere.
2. Dimensjoner av fibroids 12 eller flere uker selv i fravær av noen klager.
3. Submukøs livmor myom, uavhengig av størrelse, er ledsaget av høy risiko for komplikasjoner, og krever derfor rask behandling umiddelbart uten medisinsk behandling.
4. Hurtig vekst av svulsten i den klimakteriske perioden kan ofte være forbundet med den ondartede karakteren av prosessen. Begrepet "rask vekst" er en økning på 2-3 uker i seks måneder eller 4-5 uker per år.
5. Subseroznye knuter på et høyt ben i forbindelse med mulige komplikasjoner i form av torsjon av beinet.
6. Nekrose av den myomatiske knuten.
7. Tilstedeværelsen av noder som ligger i et atypisk sted - intraligamentære
8. Noder som vokser fra den vaginale delen av livmoren på grunn av deres hyppige traumer.
9. Kombinasjonen av livmorfibroider i overgangsalderen med andre patologier av indre kjønnsorganer, som også krever kirurgisk behandling - livmorblods og eggstokkene, polypper, livmorutvikling
10. Insensibilitet av myoma til hormonell behandling.

Operativ behandling kan utføres i mengden organ-bevarende intervensjon og radikal inngrep. Taktikken avhenger av typen myoma, dens størrelse, plassering, samt varigheten av operasjonen. Orgelbesparende operasjoner er myomektomi - fjerning av den myomatiske noden i friskt vev - og embolisering av livmorarterier, som forstyrrer blodtilførselen til noden og det regres.

Radikale operasjoner er supravaginal amputasjon av livmoren, subtotal hysterektomi og livmorutryddelse, som også avhenger av størrelsen og plasseringen av myoma og kvinnens alder.

Det er mange metoder for alternativ medisin for behandling av livmorfibre i overgangsalderen.

De viktigste er:

1. Blader av aloe, som har en utpreget anti-inflammatorisk og regenererende effekt, presse inn i glasset og suger en tampong settes inn i vagina, å gjenta prosedyren hver dag i en måned.
2. Membranene eller skjellene til valnøtter må knuses, hell kokende vann og insistere i 20 minutter, og kok deretter i ytterligere 10 minutter og la kjøttboden kjøle seg. Ta en slik avkok du trenger inne tre ganger om dagen for en spiseskje for ingen yen i uken.
3. Juice burdock fjerner perfekt irritasjon, hevelse og har en antiproliferativ effekt, noe som øker cystens evne til å løse. For å gjøre dette, fra burdock blader forvasket, er det nødvendig å klemme ut saften og ta fem dager for en teskje tre ganger om dagen, og deretter en teskje to ganger om dagen i fem dager.
4. Honning har egenskapene for å forbedre lokal immunitet og stimulere regenerering. For å lage et legemiddel fra honning, er det nødvendig å ta kjernen av pære og plassere den i et glass med honning slik at den er fullstendig fylt med den. Denne løsningen må insisteres over natten og fuktes med en tampong i den gitte løsningen og introduseres i vagina om natten, som skal gjentas i 10 dager, hvoretter myoma skal reduseres.
5. Forbered en urtete fra bladene av solbær, nesle, burdock og mjødurt - ta dem i like mengder, helle varmt vann og kok i 5 minutter, deretter avkjølt og drikke i form av varme for en halv kopp om dagen i en måned.

Å behandle denne patologien også bruke homeopathic rettsmidler. Deres hovedvirkning er rettet mot å regulere den normale hormonelle bakgrunnen, og dette bidrar til en reduksjon i størrelsen på livmorfibroider.

De viktigste homøopatiske rettsmidler er:

• Cyclodinon er et homøopatisk preparat som normaliserer ovario-menstruasjonssyklusen når den andre fasen er utilstrekkelig. Legemidlet brukes til 1 tablett om morgenen eller 40 dråper en gang om dagen. Behandlingsforløpet er ikke mindre enn tre måneder.
• Dysmenorm er et komplekst homøopatisk preparat som påvirker hormonell ubalanse, inkludert godartede livmorformasjoner. Legemidlet brukes til 1 tablett 3 ganger daglig i en halv time før måltider.

Forebygging

Metoden for spesifikk profylakse av utviklingen av livmorfibroider er forebygging av dannelse av tilstander av hormonell homeostase, der det er lokal hyperstrogenisme:

• forebygging av ektopisk graviditet;
• konstant forebygging av kroniske stressfulle situasjoner, noe som bidrar til brudd på metabolisme og ovario-menstruasjonssyklus;
• rettidig diagnose og korreksjon av mangel på den andre eggstokkfasen;
• rettidig og tilstrekkelig behandling av sykdommer i eggstokkene og livmor av inflammatorisk og ikke-inflammatorisk etiologi;
• rettidig korrigering av hormonelle ubalanser assosiert med forstyrrelse av hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet.

For å hindre forstadier til kreft og tumorer i livmor er anbefalt for forebyggende undersøkelser av kvinner under 30 år, en gang i året, etter 30 år - to ganger i året med cervical cytologi innhold, ultralyd, tidsmessig behandling av identifiserte sykdommer.

[32], [33], [34], [35]

Prognose

Prognosen for uterine myoma for utvinning er ugunstig, siden myoma ikke er i stand til å fullføre regresjon, men for livet er det gunstig, siden det ikke er ondartet og ikke farlig med riktig behandling.

Myom i livmor i overgangsalderen - en patologi som ofte forekommer asymptomatisk, men regelmessige forebyggende undersøkelser tillater en rettidig diagnose. Noen ganger er det alvorlige komplikasjoner som må forebygges ved rettidig behandling av livmor fibroids, spesielt med overgangsalder. Behandling av livmoderfibre med overgangsalderen kan være medisinert og operativ, som avgjøres individuelt i hvert enkelt tilfelle. Noen ganger brukes kompleks behandling i form av en kombinasjon av flere metoder. Du må ta vare på helsen din og kontakte legen i tide hvis du har noen klager.

[36], [37]