Ultralyd av bekkenet i postmenopausen

Bekkenundersøkelse etter overgangsalderen

1. Livmor. Etter overgangsalderen blir livmoren betydelig mindre i størrelse og mer homogen i ekkostruktur: endometriet er ikke synlig.
2. Postmenopausale eggstokker. Eggstokkene er små og ofte svært vanskelige eller umulige å visualisere på ultralyd. Når de visualiseres, ser de hyperekkoiske ut, mangler follikler og er ofte nesten isoekkoiske i forhold til det omkringliggende vevet.

Livmorens posisjon

Livmoren kan roteres slik at livmorkroppen ligger bak livmorhalsen (retroversio-tilstand). Livmorkroppen kan være vippet fremover (anteversio).

Hvis livmorkroppen er vippet mot livmorhalsen, er den i antefleksjon. Hvis livmorkroppen er vippet bakover fra livmorhalsen, kalles denne tilstanden retrofleksjon.

I tilfeller der livmoren ikke kan visualiseres, er det nødvendig å finne ut om det har vært en historie med hysterektomi. Hvis det har vært en historie med kirurgisk inngrep, se nøye etter cervikalstumpen, siden det er mulig at det ikke er en hysterektomi, men en supravaginal amputasjon.

Når normale bekkenekkostrukturer ikke er tydelig visualisert, gi pasienten mer væske for å fylle blæren.

Eggstokkene

Eggstokkene kan være i forskjellige posisjoner, men er alltid plassert bak blæren og livmoren. De finnes oftest på siden av legene.

Eggstokken kan være plassert i det retrouterine rommet eller over livmorfundus. Hos kvinner etter overgangsalderen er eggstokkene små og ofte ikke synlige.

Hvis det er vanskelig å visualisere livmoren og eggstokkene, forskyv livmoren manuelt gjennom skjeden og fortsett skanningen i forskjellige plan for å avklare de anatomiske detaljene. En lignende teknikk kan brukes ved lavtliggende bekkenformasjoner.

I mangel av visualisering av eggstokkene kan følgende teknikk brukes:

1. Plasser pasienten i sideleie og skann den kontralaterale eggstokken gjennom den fulle blæren.
2. Reduser enhetens følsomhetsnivå. Hvis følsomheten er for høy, kan eggstokken bli dårlig identifisert mot bakgrunnen av det omkringliggende parametriet og kan kanskje ikke visualiseres.

Hvis eggstokkene fortsatt er dårlig visualisert, kan dette skyldes at blæren er for full eller for liten. Tilstrekkelig fylling anses å være når blæren dekker bunnen av livmoren, men hvis blæren ikke er full nok, gi pasienten mer vann. Gjenta undersøkelsen om 30 minutter, prøv å visualisere eggstokkene.

Hvis blæren er overfylt, forskyver den eggstokkene nedover fra livmoren eller sidelengs over på psoas-muskelen. Be pasienten om å tømme blæren delvis (gi henne et spesielt målebeger å fylle den med). Gjenta deretter undersøkelsen.

Selv om blæren er tilstrekkelig full, kan eggstokkene være dårlig synlige på grunn av screening med tarmgasser. Dette skjer ofte hvis eggstokkene er plassert høyere enn vanlig.

Om nødvendig, skann pasienten i oppreist stilling eller i en vertikal skrå projeksjon. Dette vil bidra til å forskyve gassfylte tarmslynger, slik at eggstokkene blir tydeligere synlige.

Hvis normal anatomi fortsatt ikke er klart definert, injiser forsiktig 20 ml kroppstemperaturvann inn i skjeden og skann over pubis. Væsken vil omgi livmorhalsen og lette organidentifiseringen. Denne teknikken er spesielt nyttig for å stille differensialdiagnosen mellom hysterektomi og supravaginal amputasjon når klinisk undersøkelse ikke er mulig.

Hvis det er vanskeligheter med å visualisere retrouterine formasjoner, introduser 200 ml varmt vann i endetarmen, og undersøk deretter dette området. Luftmikrobobler vil visualiseres som lyse hyperekkoiske strukturer, som tydelig avgrenser endetarmens fremre vegg, noe som letter gjenkjenningen av formasjoner i tarmlumen, for eksempel avføring, som er den vanligste årsaken til diagnostiske feil.

Normale eggstokker

Når eggstokkene visualiseres, må det avgjøres om det er noen forskyvning av de omkringliggende strukturene. Bestem tilstanden til eggstokkenes indre struktur og tilstedeværelsen eller fraværet av akustisk pseudoforsterkning. Hvis anekoiske strukturer visualiseres i eggstokkenes tykkelse eller langs periferien, kan dette være follikler. Reduser følsomhetsnivået når du undersøker eggstokkene, siden normale eggstokker har høy lydledningsevne og det observeres forsterkning av de dype seksjonene. Ta målinger av hver eggstokk.

Undersøk vevet rundt eggstokken for cystiske, faste eller væskeholdige masser. Se etter væske i det retrouterine rommet. Undersøk begge eggstokkene.

Eggstokkene er normalt aldri plassert foran livmoren. Hvis de er atypiske, snu pasienten for å oppdage fiksering av eggstokken ved en adhesjon og avgjøre om den er betydelig forstørret.

Instrumentets følsomhet må varieres når man undersøker ulike strukturer i bekkenet for å få et optimalt bilde. Forholdet mellom bekkenorganene bestemmes best ved å skanne sakte og kontinuerlig i omtrent 10 sekunder.

Follikulært apparat i eggstokken

Follikler visualiseres som små cystiske, anekoiske strukturer i eggstokkens tykkelse eller langs periferien, og visualiseres bedre når enhetens følsomhetsnivå er satt til lavt. Avhengig av fasen i menstruasjonssyklusen kan cystiske strukturer nå 2,5 cm i diameter. Enkle cyster med en diameter på mer enn 5 cm kan være fysiologiske og kan endre seg, bli mindre eller forsvinne.

Ved mistanke om cystisk svulstdannelse er dynamisk observasjon nødvendig - undersøkelse i tidlig og sen fase av menstruasjonssyklusen. Follikulære cyster går tilbake, mens ikke-funksjonelle cyster ikke endrer størrelse. Hvis det fortsatt er tvil, utfør en undersøkelse den påfølgende måneden.

En fysiologisk ovariecyste kan være opptil 5 cm i diameter. Cyster av denne størrelsen bør undersøkes på nytt ved slutten av menstruasjonssyklusen eller i løpet av neste syklus.