MR-undersøkelse av øyehulene

Magnetisk resonansavbildning er en metode for diagnostisk undersøkelse av ulike menneskelige organer, som kombinerer kunnskap om kjernefysikk og medisin. Denne metoden er litt under 60 år gammel, men den begynte å bli aktivt brukt først ved århundreskiftet og i dag, direkte for studiet av indre organer og hjernen. Litt senere fikk metoden stor popularitet innen oftalmologi for diagnostisering av øyesykdommer, hvis årsak ikke er synlig under en visuell undersøkelse. MR av øyehulene og synsnervene lar deg identifisere de minste endringene i ulike vev og strukturer i øyet som påvirker en persons evne til å se. Dette betyr at denne metoden bidrar til å identifisere sykdommen i den tidlige fasen og starte behandlingen når den vil være mest effektiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasjoner for prosedyren

Magnetisk resonansavbildning regnes som en av de sikreste og mest effektive måtene å oppdage ulike øyepatologier på ved å nøye undersøke indre strukturer som ikke er synlige for det blotte øye og ikke er synlige under undersøkelse med et mikroskop. I tillegg bidrar den mer moderne MR-metoden til å se slike mindre endringer i øyet som ikke er tilgjengelige å studere med gamle metoder.

På grunn av den høye diagnostiske verdien av orbital MR, kan den foreskrives for å diagnostisere et bredt spekter av øyepatologier:

• inflammatoriske prosesser lokalisert i forskjellige lag av det visuelle organet,
• skade på netthinnen, som for eksempel netthinneavløsning,
• tumorprosesser i organområdet med bestemmelse av deres nøyaktige plassering og størrelse (selv små neoplasmer fra 1 mm bestemmes),
• blødninger i øyet med bestemmelse av årsaken, trombose i øyets kar,
• skader med bestemmelse av alvorlighetsgraden og volumet av skadet vev, med identifisering av rester av fremmedlegemer som forårsaket øyeskade,
• endringer i hornhinnelaget,
• dysfunksjon av synsnervene (for eksempel ved mistanke om glaukom ), redusert synsskarphet, forekomst av uforklarlig smerte i øyet med bestemmelse av årsaken,
• tilstanden til synsorganet ved diabetes mellitus, hypertensjon og andre patologier der blodtilførselen til øyet er forstyrret.

MR kan brukes til å bestemme plasseringen av fremmedlegemer i øyets indre strukturer, identifisere betennelsesfokus og vurdere størrelsen deres, finne skjulte svulster og ta biopsimateriale under MR-kontroll.

Hvis det har vært en øyeskade, lar MR oss vurdere konsekvensene og komplikasjonene, størrelsen og arten av skader på indre strukturer som følge av skaden, og mulighetene for behandling i hvert enkelt tilfelle.

Når en persons syn forverres eller øynenes motoriske aktivitet svekkes ( strabismus oppstår, pasienten kan ikke fokusere synet på et bestemt objekt), er det rett og slett umulig å bestemme årsaken uten å undersøke de indre strukturene. MR gjør det mulig å se og vurdere graden av skade (atrofi) på muskler eller nerver som er ansvarlige for øyebevegelse, og å skissere tiltak for å korrigere feilen.

Ofte er årsaken til synshemming og smerte skjult for oss, og den kan bare oppdages ved å virtuelt trenge inn i øyet, observere dets arbeid og vurdere endringene som skjer der. Dette er muligheten som magnetisk resonansavbildning gir. Og selv om prosedyren kalles MR av øyehulene, lar den seg faktisk også visualisere forstyrrelser i synsmusklene, nervene og tårekjertlene, patologier i øyeeplet, endringer i fettvevet, noe som gjør at etterspørselen øker.

[ 5 ], [ 6 ]

Forberedelse

MR av øyehulene og synsnervene regnes som en enkel og generelt trygg prosedyre som ikke krever spesielle tiltak for å forberede diagnostikk. Det foreskrives vanligvis av en øyelege under en avtale og undersøkelse av pasienten hvis pasienten har problemer med å stille en nøyaktig diagnose.

En person kan gjennomgå en undersøkelse samme dag eller senere, når en slik mulighet byr seg. Faktum er at ikke alle medisinske institusjoner er utstyrt med nødvendig utstyr. I tillegg vil ikke MR-prosedyren være gratis for alle.

Hovedbetingelsen for å få et bilde av høy kvalitet er pasientens immobilitet under undersøkelsen, noe personen advares om på forhånd. Hvis pasienten er veldig nervøs, har symptomer på klaustrofobi eller sterke smerter som ikke tillater ham å forbli i ro, er beroligende midler indisert for å redusere nervøs eksitabilitet.

Pasienter med psykiske lidelser eller alvorlige øyeskader som forårsaker uutholdelig smerte, krever ytterligere immobilisering av lemmene. Hvis tiltakene ovenfor ikke hjelper, kan legen ty til anestesi administrert intravenøst.

Siden undersøkelsen av organer utføres ved hjelp av et magnetfelt, må alle metallgjenstander som kan forvrenge dem fjernes. Dette inkluderer smykker og klær med metallelementer (låser, spenner, knapper, dekorative overlegg osv.). Hvis det er metall i kroppen i form av kroner, organimplantater, elektroniske enheter som støtter kroppens funksjoner, må du fortelle legen om dette under timen. Det kan være nødvendig å avklare materialet i protesene hvis pasienten er usikker på informasjonen sin.

Under MR-undersøkelse kan kontrastmidler brukes, som letter diagnosen av svulster og inflammatoriske prosesser, og bidrar til å vurdere tilstanden til blodårene. Dette spørsmålet diskuteres også på forhånd, fordi pasienten dagen før prosedyren (5 timer før den) må avstå fra mat, slik at ingen matkomponenter kan påvirke resultatene av studien. Det optimale alternativet anses å være å introdusere kontrastmiddel på tom mage.

For å utelukke intoleranse mot kontrastmiddelet og anafylaktiske reaksjoner, utføres en test før legemidlet administreres, der legemidlet påføres åpne hudområder i håndleddsområdet. Legen må spesifisere pasientens vekt, fordi volumet av kontrastmiddelet som administreres avhenger av denne.

Legemidlet administreres intravenøst som injeksjoner eller infusjoner (drypp) i albueområdet. Pasienten kan føle svimmelhet, varme, hetetokter, kvalme, men dette er ikke skummelt, siden det regnes som en normal reaksjon fra kroppen på kontrastmidler. Innføring av legemidler for MR av øyehulene med kontrastmiddel utføres under tilsyn av en lege. I løpet av de neste 30 minuttene overvåkes pasienten av medisinsk personell.

En halvtime etter administrering av legemidlene, hvis aktive stoff akkumuleres i forskjellige vev i forskjellige konsentrasjoner, kan du starte MR-diagnostikk. I løpet av denne tiden vil legemidlet spre seg gjennom blodbanen og nå området som undersøkes.

Teknikk MR-undersøkelse av øyehulene

Orbital MR, som alle andre diagnostiske prosedyrer, gjøres ikke for interessens skyld. Derfor bør den tas på alvor. Etter å ha undersøkt pasienten, gir spesialisten en henvisning til en diagnostisk undersøkelse. Med denne henvisningen og resultatene av tidligere undersøkelser av synsorganene, sendes pasienten til diagnoserommet.

Røntgenbildet vi er vant til er noe forskjellig fra magnetisk resonansavbildning, selv om begge studiene er identiske og forfølger de samme målene. En uinnvidd person kan bli litt sjokkert av enheten i form av et langt, volumetrisk rør plassert horisontalt. Det er i dette røret (kapselen) at et magnetfelt skapes, slik at et bilde av organet som undersøkes kan fås på skjermen i alle detaljer.

For å lindre spenninger og frykt for enheten og prosedyren, blir pasienten forklart hvordan en MR-undersøkelse av øyet utføres, hva prosedyren kan vise i hvert enkelt tilfelle, og hvilke konsekvenser denne studien har for kroppen.

Prinsippet for magnetiske resonansinstallasjoner av åpen eller lukket type er basert på registrering av bevegelsen til hydrogenatomer som metter kroppens vev under påvirkning av et magnetfelt. Belysningen av forskjellige områder av bildet avhenger av antall gassmolekyler som er akkumulert der.

MR-prosedyren er ganske kompleks å utføre og krever at pasienten holder seg i ro. Dette gjøres enklest i horisontal stilling, når personen er så avslappet som mulig. For disse formålene har tomografen et glidebord som pasienten plasseres på, og fester hodet i en spesiell enhet. Om nødvendig kan andre deler av kroppen festes med belter.

Siden bare hodeområdet undersøkes, forskyves bordet slik at bare hodet er inne i maskinen. Torsoen er utenfor tomografen.

Før prosedyren blir pasientene bedt om å bruke ørepropper, da enheten produserer en ubehagelig monoton lyd som kan forårsake angst og uønskede bevegelser.

Selve prosedyren anses å være ganske langvarig sammenlignet med røntgenbilder. Den tar fra 20 til 40 minutter, og personen må ligge stille i løpet av denne tiden. Hvis det brukes kontrastmidler under undersøkelsen, kan prosedyren ta ytterligere tjue minutter.

Under undersøkelsen er legen vanligvis utenfor diagnoserommet, men pasienten kan når som helst kontakte ham/henne via høyttalertelefon hvis det oppstår et anfall av klaustrofobi eller andre problemer, som brystsmerter, kortpustethet eller en følelse av luftmangel, noe som oppstår under prosedyren med kontrastmiddel. På samme måte kan legen gi nødvendige instruksjoner til pasienten.

For å redusere nervøs spenning og roe pasienten, er det tillatt å invitere slektninger til prosedyren. Dette er spesielt viktig hvis diagnostikken utføres på et barn. Tross alt er MR-maskinen universell, så den er stor og kan skremme en liten pasient.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Magnetisk resonansavbildning (MR) regnes som en av de sikreste prosedyrene, fordi den i motsetning til computertomografi (CT) og radiografi ikke krever bruk av skadelige røntgenstråler. Magnetfeltet i tomografen skader ikke helsen til en person i noen alder og tilstand, så helseproblemer er mer sannsynlig å være indikasjoner for studien enn kontraindikasjoner for den.

Den eneste absolutte kontraindikasjonen for MR er tilstedeværelsen av ferromagnetiske legeringer og elektroniske enheter (pacemakere, elektroniske mellomøreimplantater osv.) i menneskekroppen. Magnetfeltet kan påvirke pacemakerens funksjon negativt, simulere hjerterytmen og forårsake feil i driften av elektronisk mikroskopisk utstyr implantert i kroppen.

Når det gjelder metallimplantater laget av ferromagnetiske legeringer og metallfragmenter som sitter fast i kroppen (for eksempel etter skader), er faren ved påvirkning av et sterkt magnetfelt at ferromagneter under påvirkning kan varmes opp merkbart, forårsake vevsskader og flytte seg fra plassen sin. Dermed kan magnetfeltet påvirke ferromagnetiske og store metallimplantater, Elizarov-enheter, ferromagnetiske simulatorer for mellomøret, proteser for det indre øret som inneholder ferromagnetiske elementer, vaskulære klemmer laget av ferromagneter installert i hjerneområdet negativt.

Noen metallimplantater (insulinpumper, nervestimulatorer, klaffproteser, hemostatiske klips, proteser, tannregulering, endoproteser osv.) kan være laget av materialer med svake ferromagnetiske egenskaper. Slike implantater klassifiseres som relative kontraindikasjoner, men de må rapporteres til legen, med angivelse av materialene som enheten er laget av. Tross alt kan selv disse enhetene inneholde ferromagnetiske elementer, og legen må vurdere hvor farlig effekten av et magnetfelt på dem vil være.

Når det gjelder proteser, er de fleste laget av titan, et metall med svake ferromagnetiske egenskaper, dvs. at magnetfeltet under MR sannsynligvis ikke vil forårsake en reaksjon fra metallet. Titanforbindelser (for eksempel titandioksid, brukt i tatoveringsmaling) kan imidlertid reagere annerledes på et sterkt magnetfelt og forårsake brannskader på kroppen.

I tillegg til ikke-ferromagnetiske implantater inkluderer relative kontraindikasjoner:

• tidlig graviditet (det finnes ikke nok informasjon om effekten av magnetfelt på fosterutviklingen i denne perioden, men denne metoden anses som mer å foretrekke og tryggere enn CT eller røntgen),
• hjertesvikt i dekompensasjonsstadiet, alvorlig tilstand hos pasienten, behov for konstant overvåking av kroppens funksjon, bronkial astma, alvorlig dehydrering
• frykt for lukkede rom eller klaustrofobi (på grunn av umuligheten av å utføre forskning på en person som på grunn av frykt ikke kan holde seg stille i en halvtime eller mer),
• utilstrekkelig tilstand hos pasienten (alkohol- eller rusmiddelforgiftning, psykiske lidelser vil ikke tillate klare bilder på grunn av konstante motoriske reaksjoner),
• tatoveringer på kroppen laget med maling som inneholder metallpartikler (det er risiko for vevsskader hvis disse er ferromagnetiske partikler).
• proteser for det indre øret som ikke inneholder ferromagnetiske materialer.

I disse tilfellene tas avgjørelsen om muligheten for å utføre en MR-undersøkelse av øyehulene av legen, tatt i betraktning den mulige negative effekten. I noen tilfeller er det tilrådelig å utsette prosedyren i den tiden som er nødvendig for at pasientens tilstand skal normalisere seg.

Hvis vi snakker om MR med kontrastmiddel, blir listen over kontraindikasjoner lengre, siden det krever innføring av kjemikalier i kroppen, hvis reaksjon kan være farlig.

MR med kontrastmiddel utføres ikke:

• gravide kvinner uavhengig av svangerskapsalder på grunn av hvor lett det er for legemidler å trenge gjennom morkaken (effekten av kontrastmidler på fosteret er ennå ikke studert),
• ved kronisk nyresvikt (kontrastmiddelet elimineres fra kroppen innen 1,5–2 dager, men ved nedsatt nyrefunksjon kan det beholdes i en lengre periode, siden anbefalt inntak av store mengder væske anses som uakseptabelt),
• ved overfølsomhet for kontrastmidler på grunn av risikoen for å utvikle alvorlige allergiske og anafylaktiske reaksjoner.
• pasienter med hemolytisk anemi.

Før pasienten gjennomgår en MR-prosedyre, er vedkommende forpliktet til å fortelle om eventuelle metallgjenstander i kroppen, inkludert fragmenter fra sår, tatoveringer og kosmetikk som er brukt (og det er bedre å ikke bruke kosmetikk), fjerne alle typer smykker, klokker, klær med metallelementer.

Normal ytelse

MR av øyehulene og synsnervene er en diagnostisk undersøkelse som foreskrives med et spesifikt formål. Formålet med undersøkelsen er å identifisere patologiske prosesser i øyevevet eller å evaluere resultatene av behandlingen dersom MR foreskrives på nytt.

MR-undersøkelse muliggjør en detaljert undersøkelse av formen og kvaliteten på øyehulenes utvikling, øyeeplenes plassering og form, fundusens tilstand, synsnervens struktur og forløp, og identifisering av dystrofiske forandringer i den og andre avvik.

Ved hjelp av MR-undersøkelse av øyehulene er det mulig å vurdere tilstanden til øyevenene og musklene som er ansvarlige for øyeeplets bevegelser (deres plassering, tilstedeværelse av seler og svulster), og fettvevet i øyehulene.

MR brukes til å oppdage skader på netthinnen, som er øyets indre slimhinne. Faktum er at skader på netthinnen ikke nødvendigvis trenger å være forbundet med øye- eller hodetraume. Noen patologier i synsorganets indre slimhinne er forbundet med ulike systemiske sykdommer (diabetes mellitus, hypertensjon, nyre- og binyresykdommer). Magnetisk resonansavbildning bidrar til å oppdage patologier som netthinneavløsning, diabetisk eller hypertensiv retinopati, skade på karene som forsyner netthinnen med næring, dystrofi eller degenerasjon av denne delen av øyeeplet, svulst- og inflammatoriske prosesser, netthinneruptur.

MR av øyehulene med kontrastmiddel lar deg vurdere tilstanden til øyekarene, blodtilførselen deres, forekomsten av blodpropper og rupturer. Ved hjelp av kontrastmidler er det lettere å gjenkjenne indre betennelser. Men oftest brukes teknikken fortsatt til å oppdage svulster ved mistanke om onkologi. Ved hjelp av MR kan du ikke bare oppdage en svulst i et bestemt område av øyet, men også vurdere dens form og størrelse, forekomsten av metastaser, effekten på nærliggende strukturer og muligheten for fjerning.

Eventuelle avvik i form, størrelse og vevstetthet, oppdaget ved MR-undersøkelse av øyehulene, gir legen verdifull informasjon som er nødvendig for å stille en endelig diagnose. I tillegg er det under diagnostiske prosedyrer mulig å oppdage noen skader på hjernen, noe som også er synlig på tomogrammet.

Et eksempel på en orbital MR-protokoll kan se slik ut:

Studietype: primær (hvis studien gjentas, angis også datoen for den forrige, som resultatene vil bli sammenlignet med).

Øyehulene er korrekt utviklet, pyramideformet med klare og jevne konturer av veggene. Det er ingen fokus på ødeleggelse eller komprimering.

Øyeeplene er sfæriske i formen og symmetrisk plassert i forhold til øyehulene. Glasslegemet er ensartet, ingen endringer i MR-signalet observeres (dette indikerer en normal tilstand i organet, for eksempel vil MR-signalet være hyperintens ved inflammatoriske prosesser, i svulster - isointens eller hyperintens).

Det er ingen fortykkelse av øyehinnene. De har glatte og klare konturer.

Synsnervene kjennetegnes av et regelmessig forløp og tydelige konturer uten dystrofiske forandringer eller lokale fortykkelser.

Orbitalstrukturer: Øyeeplets muskler er riktig plassert, det er ingen fortykkelser på dem. Fettvev, øyekar og tårekjertler er normale. Furene i hjernens konveksitale overflate er uendret.

Synlige strukturer i hjernen: Det er ingen forskyvning av midtlinjestrukturene. Cisternene i hjernebasen er ikke deformerte. Hjernens laterale ventrikler har normal størrelse og symmetrisk plassering. Det er ingen områder med patologisk tetthet i området rundt hjernestrukturene.

Andre funn: ingen.

MR-protokollen (dekodingen) beskrevet ovenfor indikerer at det ikke ble oppdaget noen patologiske forandringer i menneskets visuelle organer.

Etter å ha mottatt bildet og undersøkelsesprotokollen (og du må vente omtrent 30 minutter på dem), sendes pasienten til en øyelege, og noen ganger en nevrolog, for å stille en endelig diagnose og foreskrive nødvendig behandling.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Magnetisk resonansavbildning er en av de sikreste undersøkelsene, som lar deg skanne ulike organer uten helseskade, og også få et tredimensjonalt bilde for en mer detaljert undersøkelse av det diagnostiske objektet. Selv om øynene og hjernen regnes som de mest følsomme delene av kroppen, for utsatt for påvirkning av ulike negative faktorer, utføres MR uten frykt for helsen til disse organene, siden den ikke bærer en strålingsbelastning på disse viktige, men svært delikate strukturene. Magnetfeltet som brukes i moderne tomografier forårsaker ingen konsekvenser for øynene og vitale organer.

MR av øyehulene er en ikke-invasiv prosedyre, dvs. det er mulig å undersøke øyets indre strukturer uten å åpne vevet. Dette er en annen fordel med den moderne diagnostiske metoden.

Under MR-kontroll kan ytterligere diagnostiske undersøkelser utføres, for eksempel en biopsi hvis det er mistanke om en ondartet svulstprosess inne i øyet. Og svulsten kan lett oppdages på et tidlig stadium av utviklingen i liten størrelse. Dette hjelpes ideelt sett av MR med kontrastmiddel.

Et tredimensjonalt bilde lar deg vurdere organets tilstand i detalj, det eneste er at det ikke er mulig å få et klart bilde av øyehuleveggene, men alle andre strukturer bestemmes med stor nøyaktighet og uten den helsefaren som eksisterer ved utførelse av CT. Sikkerheten til magnetisk resonansmetoden gjør at den kan brukes i diagnostisering av oftalmologiske og andre sykdommer hos barn. Prosedyren er imidlertid foreskrevet for barn over 7 år som allerede er i stand til å forbli ubevegelige i lang tid og følge legens instruksjoner.

Ulempene med metoden inkluderer høye kostnader, relativt lang varighet av prosedyren med behovet for å opprettholde en statisk stilling under hele undersøkelsesperioden (noe som ikke er så enkelt som det ser ut til), sannsynligheten for hjerterytmeforstyrrelser og et stort antall kontraindikasjoner forbundet med metall- og elektroniske implantater.

Kroppens sikkerhet er imidlertid viktigere enn penger, og tid er ikke et problem når det gjelder nøyaktig diagnostikk og menneskers helse. De kategoriene mennesker som ikke kan gjennomgå en MR-undersøkelse, kan ty til andre diagnostiske metoder (røntgen, spaltelampe, biomikroskopi av øyet, etc.), slik at de ikke blir stående uten hjelp fra leger.

Komplikasjoner under MR av øyehulene kan bare oppstå hvis kontraindikasjoner for prosedyren ignoreres. Og i de fleste tilfeller er de begrenset til mindre vevsskader eller forvrengning av studieresultatene, hvis pasienten ikke rapporterer om tatovering eller implantat. Vanligvis glemmer ikke de som har installert enheter som overvåker funksjonen til vitale organer og systemer, dette og rapporterer det alltid før de foreskriver diagnostiske tester. Men hvis informasjonen ble skjult med vilje, er dette pasientens eget ansvar, som ble informert om kravene til diagnostikk av høy kvalitet før prosedyren.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]