Mitralklaffprolaps hos barn

Mitralklaffens prolaps (vinkelsyndrom, Barlow syndrom, midtsystolisk klikk og sent systolisk bilydsyndrom, flagrende klaffesyndrom) er en avbøyning og utbuling av klaffens cusps inn i hulrommet i venstre atrium under venstre ventrikkels systole.

Mitralventilprolaps er en vanlig patologi i hjertet, og spesielt i klaffeapparatet.

[ 1 ], [ 2 ]

Hva forårsaker mitralventilprolaps hos barn?

I barndommen oppdages mitralventilprolaps hos 2,2–14 % av barn i en populasjonsstudie. Ved organisk hjertepatologi oppdages det hos 10–30 % av pasientene. Mitralventilprolaps kan finnes i strukturen til ulike sykdommer, og kan også være et isolert ekkokardiografisk fenomen. Alle typer mitralventilprolaps er delt inn i medfødt og ervervet, primær (isolert, idiopatisk) og sekundær – som komplisert (ved revmatisme, karditt) eller et ledsagende symptom (ved hjertefeil, perikarditt, Marfans sykdom, Ehlers-Danlos sykdom, etc.). Hos barn, sammen med tilstedeværelsen av mitralventilprolaps, oppdages ofte mindre utviklingsanomalier (dysrafisk stigmata), noe som indikerer medfødt inferioritet i bindevevet, mens VD oppdages. I dette tilfellet snakker vi om en isolert variant av mitralventilprolaps, siden mitralventilprolaps i andre tilfeller er et symptom på en hjertesykdom.

Blant isolerte mitralventilprolapser skilles det mellom to former: auskultatorisk (systolisk klikk og sen systolisk bilyd) og stille (mitralventilprolaps oppdages kun ved ekkokardiografi).

Det antas for tiden at mitralventilprolaps kan oppstå på grunn av en rekke årsaker både av morfofunksjonell natur (anomalier i strukturen og festet til ventilapparatet, deformasjoner som følge av tidligere inflammatoriske sykdommer, etc.), og som et resultat av et brudd på den autonome reguleringen av ventilene og det subvalvulære apparatet mot bakgrunnen av psykovegetativt syndrom.

Symptomer på mitralventilprolaps hos barn

Mitralklaffens prolaps oppdages oftest hos barn i alderen 7–15 år, men kan diagnostiseres i alle aldre.

Den auskultatoriske formen for isolert (idiopatisk) prolaps oppdages 5–6 ganger oftere hos jenter. Tidlig historie er full av patologisk graviditet, virusinfeksjoner og trusselen om svangerskapsavbrudd. Det er spesielt viktig å merke seg det ugunstige forløpet av den tidlige svangerskapsperioden, dvs. når differensieringen av hjertestrukturene og klaffapparatet oppstår.

I stamtavlen til et barn med mitralventilprolaps er ergotropiske sirkelsykdommer ofte påvist hos nære slektninger. Familiær natur ved mitralventilprolaps er observert hos 10–15 % av barna, og på morssiden. Tegn på bindevevsdefekt (brokk, skoliose, åreknuter, etc.) spores i probandens stamtavle.

Det psykososiale miljøet er vanligvis ugunstig, det er ofte konfliktsituasjoner i familien, på skolen, som er kombinert med visse emosjonelle og personlige egenskaper hos pasienten (høyt angstnivå, nevrotisisme). Barn med mitralventilprolaps skiller seg vanligvis fra friske barn ved en høy forekomst av akutte luftveisinfeksjoner, de har ofte sår hals, kronisk betennelse i mandlene.

Blant barn med isolert mitralklaffprolaps har 75 % følgende symptomer på mitralklaffprolaps: klager over brystsmerter, hjertebank, følelse av hjertestans, kortpustethet, svimmelhet. Som hos alle pasienter med vegetativ dystoni er de preget av hodepine og tendens til besvimelse. Kardialgi hos barn med mitralklaffprolaps har sine egne kjennetegn: den er "stikkende", "verkende", uten bestråling, kortvarig (sekunder, sjeldnere minutter), forekommer vanligvis mot bakgrunn av emosjonelt stress og er ikke forbundet med fysisk anstrengelse. Smertesyndrom lindres ved å ta beroligende midler (valeriantinktur, valocordin). Svimmelhet oppstår ofte når man reiser seg brått, i første halvdel av dagen, under lange pauser mellom måltidene. Hodepine er vanligere om morgenen, oppstår mot bakgrunn av tretthet og angst. Barn klager over irritabilitet og forstyrret nattesøvn. Ved ortostatisk hypotensjon kan besvimelse forekomme, oftere av reflekstypen. Det kardiologiske bildet av mitralventilprolaps er variert og er beskrevet i detalj i manualene.

Klinisk differensiering av varianter av mitralklaffprolaps er viktig, slik at man kan bestemme årsaken og behandlingstaktikken. I tillegg til kardiologiske indikatorer (ekkokardiografi) er studier av det autonome nervesystemet og trekk ved den emosjonelle sfæren av stor betydning.

Ved undersøkelse av barn med mitralklaffprolaps rettes oppmerksomheten mot hyppige tegn på dysplastisk struktur: astenisk kroppsbygning, flatt bryst, høy vekst, dårlig muskelutvikling, økt mobilitet i små ledd, jenter er lyshårede og blåøyde; blant annet bestemmes gotisk gane, flate føtter, sandalformet gap, nærsynthet, generell muskelhypotoni og araknodaktyli; mer alvorlig patologi i muskel- og skjelettsystemet er traktbryst, rettryggsyndrom, lyskebrokk, lyskebrokk-skrotalbrokk og navlebrokk.

Når man undersøker den emosjonelle og personlige sfæren hos barn med idiopatisk mitralklaffprolaps, registreres økt angst, tårevåthet, opphisselse, humørsvingninger, hypokondri og tretthet. Disse barna er preget av en rekke frykter (fobier), ofte frykt for døden hvis barnet utvikler en vegetativ paroksysme, som er en ganske vanlig tilstand hos slike pasienter. Humøret hos barn med prolaps er variabelt, men det observeres fortsatt en tendens til depressive og depressiv-hypokondriske reaksjoner.

Det autonome nervesystemet er av usedvanlig betydning i det kliniske forløpet av mitralklaffprolaps; som regel dominerer sympatikotoni. Hos noen barn (vanligvis med større grad av klaffprolaps) med grov sen- og holosystolisk bilyd, kan man i henhold til indikatorene for kardiointervalografi (CIG) og kliniske autonome tabeller påvise tegn på parasympatisk aktivitet mot et høyt nivå av katekolaminer.

I dette tilfellet er økningen i vagusnervens tonus kompenserende. Samtidig skaper tilstedeværelsen av både hypersympatikotoni og hypervagotoni betingelser for forekomst av livstruende arytmier.

Tre kliniske varianter av den auskultatoriske formen for mitralventilprolaps skilles ut avhengig av alvorlighetsgraden av forløpet. I den første kliniske varianten oppdages isolerte klikk under auskultasjon. Det er få mindre utviklingsanomalier. Den vegetative tonen er karakterisert som hypersympatisk tonus, reaktiviteten er asympatisk. Den vegetative aktivitetsstøtten er overdreven. Generelt observeres forverring av tilpasningen av det kardiovaskulære systemet til belastningen. I den andre kliniske varianten har mitralventilprolaps de mest typiske manifestasjonene. Sen systolisk prolaps av cuspene med moderat dybde (5-7 mm) oppdages på ekkokardiogrammet. Den sympatikotoniske retningen av vegetative skift dominerer i statusen. Den vegetative reaktiviteten er hypersympatisk av natur, den vegetative aktivitetsstøtten er overdreven. I den tredje kliniske varianten av auskultatorisk mitralventilprolaps avsløres betydelige avvik i kliniske og instrumentelle parametere. Statusen er et høyt nivå av mindre utviklingsanomalier, med en isolert sen systolisk bilyd ved auskultasjon. Ekkokardiografi viser sen systolisk eller holosystolisk prolaps av mitralklaffens blader med stor dybde. Ved undersøkelse av den vegetative tonus bestemmes overvekt av påvirkninger fra den parasympatiske delen av det autonome nervesystemet, eller en blandet tonus. Vegetativ reaktivitet er økt, av hypersympatisk natur, og aktivitetsnivået er overdreven. Disse pasientene kjennetegnes av de laveste indikatorene på fysisk ytelse og har de mest maladaptive reaksjonene fra det kardiovaskulære systemet på belastninger.

Dermed er graden av dysfunksjon i hjerteventilapparatet direkte avhengig av alvorlighetsgraden av forløpet av vegetativ dystoni.

Den stille formen for mitralklaffprolaps er svært vanlig, og forekommer like ofte hos jenter som gutter. Tidlig historie er også belastet med perinatal patologi, hyppige akutte luftveisinfeksjoner, noe som ytterligere bidrar til utviklingen av vegetativ dystoni og mitralklaffdysfunksjon.

Klager og EKG-forandringer er fraværende i mange tilfeller - dette er praktisk talt friske barn. Ved ulike plager (tretthet, irritabilitet, hodepine, magesmerter, hjertesmerter, etc.) bekrefter påvisning av mitralventilprolaps tilstedeværelsen av vegetativ dystoni-syndrom. Hos de fleste barn overstiger ikke antallet mindre utviklingsanomalier 5, eller det observeres en moderat økning i stigmatiseringsnivået (høy vekst, gotisk gane, "løshet" i ledd, flate føtter, etc.), noe som i kombinasjon med proporsjonal fysisk utvikling indikerer en ubetydelig rolle av konstitusjonelle faktorer i forekomsten av klaffprolaps hos barn med en stille form for mitralventilprolaps.

Tilstanden til det autonome nervesystemet hos barn med stille prolaps er oftest preget av autonom labilitet, sjeldnere er det dystoni av parasympatisk eller blandet type. Panikkanfall hos barn med mitralventilprolaps er ikke vanligere enn i andre grupper, og hvis de forekommer relativt sjelden, har de ikke en betydelig innvirkning på livet og velværet til barn med mitralventilprolaps.

Vegetativ støtte av aktivitet hos disse pasientene er vanligvis normal, sjeldnere utilstrekkelig (hyperdiastolisk variant av klinoortotest). Ved utførelse av sykkelergometri avviker indikatorene for fysisk ytelse og arbeid utført med stille mitralventilprolaps lite fra normen sammenlignet med disse indikatorene ved den auskultatoriske formen for mitralventilprolaps.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av mitralventilprolaps hos barn

Hovedbehandlingen for mitralventilprolaps er å følge regimet. Barn med stille varianter av mitralventilprolaps, som ikke har forstyrrelser i repolarisasjonsprosessen på EKG, kan drive med idrett og kroppsøving uten noen restriksjoner. I andre varianter løses disse problemene av en kardiolog etter å ha undersøkt hver pasient individuelt. Behandling av vegetativ dystoni utføres i henhold til generelle regler.

Hva er prognosen for mitralventilprolaps hos barn?

Mitralklaffprolaps har vanligvis en gunstig prognose. Barneleger overdriver ofte den prognostiske betydningen og faren ved dette syndromet for menneskers helse og liv. Bare barn med et fullt symptomkompleks (den såkalte tredje kliniske varianten av auskultatorisk mitralklaffprolaps) trenger behandling og helsetiltak, EKG, ekkokardiografi 2-3 ganger i året i samråd med en nevrolog, psykolog. Ved den første, andre og mellomliggende varianten av stille mitralklaffprolaps utføres en medisinsk undersøkelse 2 ganger i året. Ved den stille formen for mitralklaffprolaps anbefales det å vise barnet til legen en gang i året med ekkokardiografi.