Mitralventil prolaps hos barn

Mitral ventil prolapse (Angles syndrom, Barlow syndrom, mesosystolisk klikk og sent systolisk støy syndrom, klappventil syndrom) - avbøyning, fremspring av ventil cusps inn i hulrommet i venstre atrium under systole i venstre ventrikkel.

Mitral ventil prolapse er en utbredt patologi av hjertet og spesielt av sin ventilapparat.

[1], [2]

Hva forårsaker at myralventilen forløper hos barn?

I barndommen oppdages mitralventil prolaps hos 2,2-14% av barna når de undersøkes i en populasjon. Med organisk patologi i hjertet, er det funnet hos 10-30% av pasientene. Mitral ventil prolaps kan forekomme i strukturen av ulike sykdommer, og kan være et isolert ekkokardiografisk fenomen. Alle utførelsesformer av mitralklaffprolaps delt i medfødt og ervervet, primær (isolert, idiopatisk) og sekundær - som komplikasjon (revmatisme, kort) eller ledsagende symptom (for hjertesykdommer, perikarditt, sykdom Marfans, sykdom Ehlers -. Danlos et al). Barn ofte sammen med nærværet av mitralklaffprolaps funnet små uregelmessigheter av utvikling (dizraficheskie stigma), som indikerer den iboende mindreverdighets av bindevev, mens HP avslørt. I dette tilfellet er det en frittstående utførelse, mitralklaffprolaps, da det i andre tilfeller den mitralklaffprolaps er et symptom av cardiological sykdommer.

Blant de isolerte mitralventilpredningene er to former skilt: auskultativ (systolisk klikk og sen systolisk murmur) og stumt (mitral ventil prolapse oppdages kun under ekkokardiografi).

For tiden antas det at mitralventil prolaps kan oppstå på grunn av en rekke årsaker både morfofunksjonell natur (anomalier av strukturen og festet til ventilapparatet, deformasjon som følge av inflammatoriske sykdommer, etc.), samt et brudd på vegetativ regulering av brosjyrene og det subvalvulære apparatet i bakgrunnen psykovegetativ syndrom.

Symptomer på mitralventil prolaps hos barn

Mitral ventil prolapse blir ofte oppdaget hos barn i alderen 7-15 år, men kan diagnostiseres i ethvert år av livet.

Auskultatorisk form av isolert (idiopatisk) prolaps er 5-6 ganger vanlig hos jenter. Tidlig historie er mettet med patologi av kurset. graviditet, virusinfeksjoner, truet abort. Spesielt bemerkelsesverdig er den ugunstige løpet av den tidlige antatale perioden, dvs. Når hjertekonstruksjonen og dens ventilapparat er differensiert.

I stamtavlen til et barn med mitral ventil prolapse, er sykdommer i den ergotropiske sirkelen ofte bestemt i nære slektninger. Den familiale karakteren av mitralventil-prolaps ble observert hos 10-15% av barna, dessuten gjennom moren. Tegnene på inferioritet av bindevevet (brokk, skoliose, åreknuter, etc.) kan spores i probandens stamtavle.

Det psykososiale miljøet er som regel ugunstig. Det er ofte konfliktsituasjoner i familien, i skolen, som kombineres med visse følelsesmessige og personlige egenskaper hos pasienten (høyt angst, neurotikk). Barn med mitralventil prolaps er vanligvis skilt fra sunn ved en høy forekomst av akutte respiratoriske virusinfeksjoner, de har ofte tonsillitt, kronisk tonsillitt.

Blant barn med isolert mitral ventil prolapse, har 75% følgende symptomer på mitral ventil prolapse: klager på brystsmerter, hjertebank, en følelse av hjertesvikt, kortpustethet, svimmelhet. Som med alle pasienter med vegetativ dystoni, er de preget av hodepine, en tendens til å svimme. Kardialgia hos barn med mitralventil prolaps har sine egne egenskaper: de er "stakkende", "vondt" uten bestråling, kortsiktige (sekunder, mindre enn et minutt), forekommer vanligvis på bakgrunn av følelsesmessig stress og er ikke forbundet med fysisk aktivitet. Smerte syndrom stoppes ved å ta sedativer (valerian tinktur, valocordin). Svimmelhet oppstår ofte med en kraftig stigning om morgenen, i lange pauser mellom måltider. Hodepine er vanligere i morgen, oppstår på bakgrunn av tretthet, spenning. Barn klager over irritabilitet, forstyrret natts søvn. Med ortostatisk hypotensjon kan svimmelhet forekomme oftere på reflekstype. Det kardiologiske bildet av mitral ventil prolapse er variert og er detaljert i håndbøkene.

Viktig er den kliniske differensieringen av mitral ventil prolaps varianter, som gjør det mulig å bestemme årsak og behandlingsstrategi. I tillegg til kardiologiske indikatorer (ekkokardiografi) er studier av det autonome nervesystemet og egenskapene til den emosjonelle sfæren av stor betydning.

Ved undersøkelse av barn med mitralventil prolaps, er hyppige tegn på dysplastisk struktur bemerkelsesverdig: asthenisk kroppsbygning, flat bryst, høy, svak muskelutvikling, økt mobilitet i små ledd, blonde jenter og blåøyet; blant andre stigmas er bestemt den gotiske ganen, flate føtter, sandalsk slit, nærsynthet, generell muskulær hypotoni, arachnodactylia; mer alvorlig patologi i muskel-skjelett systemet er trakt bryst, straight back syndrom, inguinal, inguinal-scrotal og navlestreng.

I studien av emosjonell-personlig sfære hos barn med idiopatisk mitralventil prolaps, blir økt angst, tårefølelse, angst, humørsvingninger, hypokondrier, tretthet registrert. Disse barna kjennetegnes av mange frykter (fobier), ofte frykt for døden, hvis barnet utvikler vegetativ paroksysm, noe som er ganske vanlig hos slike pasienter. Bakgrunnen til humøret hos barn med prolaps er foranderlig, men det er fortsatt en tendens til depressive og depressive hypokondriakale reaksjoner.

Det autonome nervesystemet er ekstremt viktig i det kliniske løpet av mitralventil prolaps; som regel regjerer sympatikotonien. Noen barn (ofte med en større grad av prolaps vingene) med en grov og sen-holosystolisk støy i form av cardiointervalography (CIG) og kliniske autonome tabeller kan bli bestemt ved tegn på parasympatiske aktivitet i forbindelse med høye nivåer av katekolaminer.

I dette tilfellet er økningen i tonen til vagusnerven kompenserende i naturen. Tilstedeværelsen av både hypersympatikotoni og hypervigotoni skaper imidlertid forhold for fremveksten av livstruende arytmier.

Tre kliniske varianter av auskultatorisk form av mitralventil-prolaps ble identifisert avhengig av intensiteten av kurset. I det første kliniske tilfellet bestemmes isolerte klikk under auskultasjon. Små utviklingsmessige abnormiteter er få. Vegetativ tone er karakterisert som hypersympatikotoni, asympatikotonisk reaktivitet. Vegetativ aktivitet er overflødig. Generelt er det en forverring av tilpasningen av kardiovaskulærsystemet til lasten. I den andre kliniske varianten av mitralventilen har prolapse de mest typiske manifestasjonene. Ekkokardiogrammet viser sen systolisk prolaps av ventiler med moderat dybde (5-7 mm). Statusen hersker sympatikotonisk orientering av vegetative forandringer. Vegetativ reaktivitet er hypersympatisk, vegetativ tilførsel av aktivitet er overdreven. I den tredje kliniske varianten av auskultativ mitralventil-prolaps oppdages utprøvde avvik i kliniske og instrumentelle indekser. I statusen - et høyt nivå av små uregelmessigheter av utvikling, med auskultasjon - isolert sen systolisk støy. På ekkokardiogrammet bestemmes sen systolisk eller holosystolisk prolaps av mitralventilen med stor dybde. I studien av autonom tone bestemmes av overveielsen av virkningene av den parasympatiske delingen av det autonome nervesystemet, eller en blandetone. Vegetativ reaktivitet økes, hypersympatikotonisk natur, aktiviteten er overflødig. Disse pasientene har lavest fysisk ytelse og har de mest maladaptive reaksjonene av kardiovaskulærsystemet til lasten.

Dermed er graden av dysfunksjon av hjertets ventilsystem direkte avhengig av alvorlighetsgraden av vegetativ dystoni.

Silent form av mitral ventil prolapse er svært vanlig, forekommer like ofte hos jenter og gutter. Tidlig historie er også belastet av perinatal patologi, hyppige akutte respiratoriske virusinfeksjoner, noe som ytterligere bidrar til utviklingen av vegetativ dystoni og dysfunksjon av mitralventilen.

Klager og endringer på EKG er i mange tilfeller fraværende - disse er praktisk sunne barn. Hvis det er forskjellige klager (tretthet, irritabilitet, smerte i hode, mage, hjerte osv.), Bekrefter deteksjonen av mitralventil prolaps forekomsten av vegetativt dystonisyndrom. I de fleste barn, ikke antall små uregelmessigheter med utvikling ikke overstige fem eller indikerte en moderat økning stigmatisering nivå (høy vekst, gotisk himmelen, "slark" i leddene, flate føtter, etc..), som sammen med proporsjonal fysisk utvikling vitner til ubetydelig rolle konstitusjonelle faktorer i forekomsten av prolaps ventiler hos barn med dempet form av mitral ventil prolapse.

Tilstanden til det autonome nervesystemet hos barn med en stum form av prolaps blir ofte preget av vegetativ labilitet, det er sjeldnere dystoni av parasympatisk eller blandet type. Panikkanfall hos barn med mitralventil prolaps forekommer ikke oftere enn i andre grupper, og hvis de forekommer relativt sjelden, har de ingen signifikant effekt på barns liv og velvære med mitralventil prolaps.

Den vegetative tilførselen av aktivitet hos disse pasientene er oftere normal, mindre ofte utilstrekkelig (den hyperdiastoliske varianten av klinikkortalen). Når man utfører ergometri, varierer indikatorene for fysisk ytelse og arbeid utført med stille mitralventil prolaps lite fra norm sammenlignet med disse indikatorene med en auskultativ form for mitralventil prolaps.

[3], [4], [5], [6],

Behandling av mitralventil prolaps hos barn

Hovedbehandlingen for mitralventil prolaps er etterlevelse av behandling. Barn med stille varianter av mitralventil prolapse, som ikke har forstyrrelser i prosessen med repolarisering på EKG, kan delta i idrett og kroppsopplæring uten noen begrensninger. I andre tilfeller løses disse problemene av en cardiorheumatologist etter å ha undersøkt hver pasient individuelt. Behandling av vegetativ dystoni utføres i henhold til de generelle regler.

Hva er prognosen for mitral ventil prolaps hos barn?

Mitralventil prolaps har vanligvis en god prognose. Barnelegger overdriver ofte den prognostiske betydningen og faren for dette syndromet for helse og liv for mennesker. Bare barn med komplett symptomkompleks (den såkalte tredje kliniske varianten av auskultativ mitralventil prolaps) trenger terapeutisk og rekreasjonsaktivitet, EKG, ekkokardiografi 2-3 ganger i året med råd fra en nevrolog og psykolog. I den første, andre og mellomliggende varianter av tydelig prolaps av mitralventilen utføres en klinisk undersøkelse 2 ganger i året. I den myke form av mitralventil prolaps, er det tilrådelig å vise barnet til legen en gang i året med ekkokardiografi.