Virusinfeksjoner som årsak til embryo og fetopatier

Infeksjonens rolle i strukturen av perinatal dødelighet og morbiditet, samt i svangerskapet av svangerskap er stor.

Imidlertid er ikke alle infeksjoner like farlige for utviklingsfosteret. For eksempel, influensa eller andre typer av såkalte akutte luftveissykdommer (ARD) ofte påvirker svangerskapet, men de er sjelden føre embryo eller fetopathy (patologi embryo eller foster). Men rubella, som forekommer ganske sjelden, forårsaker brudd på utviklingen av fosteret i nesten 70% av tilfellene.

Sværheten av den smittsomme lesjonen og dens karakter er i stor grad avhengig av stadium av intrauterin utvikling ved infeksjonstidspunktet. Og avhengig av dette utmerker smittsomme embryoer og fetopatier forårsaket av infeksjon.

Infeksiøs embryopati oppstår i perioder med organogenese (legging av organer) og placentasjon (dannelse av placenta), tilsvarende de første tre månedene av svangerskapet. Det er svært viktig at fosteret i løpet av denne perioden mangler beskyttende reaksjoner på introduksjonen av smittsomme stoffer. Dette forårsaker enten død av fosteret eller utviklingen av ulike deformiteter. Spesielt utvikler embryopati seg i noen virusinfeksjoner, da virusene er intracellulære parasitter og spesielt vellykket utvikles i embryonale vev.

Fra og med den fjerde måneden og opp til fødselsperioden, blir de lidelser som oppstår i fosteret kalt fetopatier.

Hvilke smittsomme stoffer er mest farlige for utviklingsfosteret? Et av de ledende stedene i utviklingen av embryo eller fetopati tilhører en virusinfeksjon. Det er sant at det skal gjentas at ikke alle virus, men en viss del av dem er farlig for det utviklende embryoet (røde hunde virus, cytomegalovirus, herpes simplex virus, HIV).

Innføringen av et slikt virus hos mor og foster kan ha ulike effekter: enten død av fosteret i de tidlige eller sene stadier av utvikling (abort), eller ulike misdannelser som er kompatible eller uforenlig med liv, eller utvikling av intrauterine infeksjoner som allerede er identifisert i en nyfødt.

Interessant, kan embryo eller fetopati oppstå selv i fravær av direkte primær infeksjon i fosteret. Tilsynelatende kommer i dette tilfellet flere andre skadelige faktorer til spill: feber, rus, sirkulasjonsforstyrrelser i moren. Dette fører til utvikling av inflammatoriske prosesser (fokal eller gener) og hypoksi, som er ikke mindre viktig faktor i overvinnelsen av embryo (influensa, meslinger, viral hepatitt, toksoplasmose, tuberkulose, syfilis, listeriose, sepsis). I tillegg samsvarer graden av fosterskader ikke alltid med alvorlighetsgraden av sykdommen hos moren. Dette støttes av den kliniske observasjon at i mindre alvorlig sykdom hos mor opplevde alvorlige endringer i fosteret og, tvert imot, i tilfelle alvorlig sykdom av mor til foster tap var minimal eller ikke observert i det hele tatt.

Rubella under graviditet

La oss nå gå videre til beskrivelsen av spesifikke virusinfeksjoner, blant hvilke de mest farlige for et embryo er rubella-viruset. Sykdommen, som barne (og voksne) fører til et minimum av forstyrrelser (utslett, temperatur og liten utilpasshet), kan fosteret forårsake svært alvorlige brudd, opp til dannelse av fødselsdefekter og til og med død. Og alvorlighetsgraden av skaden avhenger av stadium av fosterutviklingen på tidspunktet for infeksjon hvis infeksjonen skjedde i de to første månedene av svangerskapet, er sannsynligheten for smitte av fosteret er 70-80%, hvis den er på tredje måned - ca 50%. Senere er det en kraftig reduksjon i hyppigheten av intrauterin fosterskader.

Viruset, som kommer inn i kroppen av en gravid kvinne, akkumuleres i morkaken og påvirker forholdsvis raskt epitelet av villi og fostrets kar. Etter dette begynner fosterets endokardium (indre skall av hjertet) å lide. I fremtiden blir andre organer og vev smittet. Infeksjonen blir kronisk.

Hvis fosteret ikke dør i utero, kan følgende utviklingsfeil utvikles: medfødt hjertefeil, døvhet, blindhet, skade på sentralnervesystemet (mikrocefalie). Hvis infeksjonen av fosteret skjedde senere (etter 12-16 uker), kan det ledsages av et typisk "rubella" utslett hos det nyfødte, som imidlertid forsvinner ganske raskt.

Gitt at embryo og fetopati med rubella forekommer veldig ofte, er det nødvendig å avbryte graviditeten kunstig, det vil si å lage en kunstig abort. Noen forfattere anbefaler innføring av gamma-globulin for forebygging av embryopatier i tilfeller av røde hundeinfeksjoner hos en gravid kvinne. Men likevel tror de fleste forskere at risikoen for en grimhet, selv med innføringen av dette stoffet, forblir høy, og det er bedre å si opp graviditeten.

Cytomegalovirusinfeksjon under graviditet og dens effekt på fosteret

Det cytomegaliske viruset er ikke mindre farlig for fosteret, da det er prevalens blant gravide kvinner (opptil 6%). Og det er etablert at graviditet aktiverer latent cytomegali. Dette bekreftes av det faktum at hos ikke-gravide kvinner oppdages cytomegalovirus kun i 1,8% av tilfellene. Med cytomegali, påvirkes fosteret ikke bare transplacental, men også av en stigende infeksjon: fra vagina til livmorhalsen, og deretter inn i livmoren. Viruset av cytomegali er fortsatt farligere ved primær infeksjon under graviditet. Den latente infeksjonen hos moren er mindre farlig for fosteret.

I likhet med rubella-viruset, fører cytomegaloviruset i de tidlige stadiene av utviklingen til fosterdød og spontan abort. Dersom infeksjonen har funnet sted i trinn av formingsorganer som kan forekomme i nyfødt hepato-splenomegali (forstørrelse av leveren og milten), mikrocefali, hydrocefalus, psykiske lidelser, forskjellige utslett, øyensykdommer og andre lidelser av forskjellige organer og vev.

Faren for cytomegali ligger i det faktum at det er vanskelig å diagnostisere det. Men hvis sykdommen ble diagnostisert i de første månedene av svangerskapet, anbefales det å bli avbrutt for å unngå de ovennevnte problemene.

Det bør sies at behandling av medfødt cytomegali med antibiotika eller sulfonamider, ifølge de publiserte dataene, er ineffektiv.

[1], [2]

Herpes og graviditet

Blant de virusene som er farlige for fosteret og det nyfødte, bør det også nevnes og herpes simplex virus (urogenitale herpes). Infeksjon med denne infeksjonen skjer ofte når fosteret passerer gjennom fødselskanalen til en mor som har herpes. Spesielt ofte skjer dette hvis en kvinne har blitt smittet de siste ukene før fødsel.

Klinikken for intrauterin infeksjon manifesterer seg vanligvis i de første ukene av livet. På bakgrunn av en typisk herpes sår i området av de ytre kjønnsorganene å utvikle alvorlig generell forgiftning, gulsott, cyanose, feber, respirasjonssvikt, beslag, hemoragisk utslett. Urogenitale herpes (HIV-assosiert infeksjon) kan være en årsak til spontan abort hos gravide kvinner som lider av infeksjon, infeksjon av fosteret og nyfødte som gir terratogennoe handling selv resulterer i døden.

Measles og graviditet

Koronar sykdom hos gravide kvinner er svært sjelden, siden de fleste kvinner er vaksinert eller vanligvis utholde denne infeksjonen i barndommen. Imidlertid forekommer det noen ganger slike tilfeller. Med denne sykdommen oppstår spontane aborter og for tidlig fødsel noen ganger.

Men et barn født til en mor som allerede hadde meslinger i barndommen eller ungdommen, oppnår en innfødt (passiv) immunitet mot denne sykdommen, som varer i 3 måneder.

Kyllingkopper og graviditet

Også, som med meslinger, er det sjelden at en sykdom med kokepokker oppstår under graviditeten. Og, som med meslinger, overføres ikke korspokkenes forårsakende middel gjennom moderkaken og forårsaker ikke stygge i fosteret. Men hvis en kvinne blir syk i de siste ukene av svangerskapet, kan det forekomme intrauterin infeksjon, som oppstår hos en nyfødt på den 5. Til 10. Dag i livet i form av typiske vindkvelte betennelser.

[3], [4], [5], [6]

Influensa under graviditet og dens effekt på fosteret

Av særlig interesse er influensavirusets innflytelse i løpet av graviditeten og utviklingsfosteret. Spesielt fordi, i tillegg til influensa i høst-vinter-vår perioden, befolkningen ofte lider av den såkalte luftveisinfeksjoner, som inkluderer :. Parainfluenza, respiratorisk syncytialt, adenovirus, etc. På mange måter deres kliniske manifestasjoner er så like at si nøyaktig hva av dem gravide, nesten umulig. Med mindre virologiske undersøkelser benyttes. Men likevel, å vite om influensa er en annen luftveisinfeksjon er nødvendig. Dette skyldes det faktum at forkjølelse selv om de kan bidra til forekomsten av abort og dødfødsel, men ikke føre til misdannelser hos fosteret.

På bakgrunn av økt forekomst av influensa, kan forekomsten av abort og dødfødsler øke. Barna ofte ledsaget av ulike misdannelser: medfødt katarakt (uklarhet i linsen i øyet), klitoris uregelmessighet i jenter, gutter hypospadi (feil plassering av urinrørsåpningen på penis), leppespalte, ganespalte, og andre.

Selv om overføring av influensavirus gjennom morkaken ikke helt bevist, de ovennevnte fakta tyder på at influensa - er en mye mer alvorlig sykdom enn vanlig forkjølelse. Men som bevis for morkake infeksjon av fosteret er nei, kan vi anta at, og fostermisdannelser, og alle andre uønskede svangerskap utfall assosiert med det faktum at influensa påvirker først og fremst blodårene, er det en alvorlig forgiftning og betydelig øker temperaturen, noe som fører til brudd på utero-placenta sirkulasjon, små hemorragier og, til slutt, fosterhypoksi.

Forebygging av influensa og andre luftveisinfeksjoner, herder, anvendelse av vitaminer (spesielt C og P), samsvar med de epidemiologiske tiltak (romventilasjon iført Bandasjen, ikke-besøk til steder med en stor og overfylt m. P.). Under influensautbrudd er det tilrådelig å immunisere med influensavaksine.

Viral hepatitt under graviditet

En viktig rolle i patogenesen av intrauterin skade på fosteret tilhører viral hepatitt. Viral hepatitt A er en svært vanlig infeksjonssykdom som overføres via fekal-oral rute (gjennom munnen). Det påvirker nesten alle deler av befolkningen, og gravide kvinner utgjør ikke unntak. Videre foregår denne sykdommen hos gravide kvinner ofte tyngre, med uttalt rus og metabolske sykdommer, som har en negativ effekt på tilstanden til fosteret og det nyfødte. Videre påvirkes fosteret både av moderens alvorlige tilstand, og av selve viruset, som trengs i moderkreft både i tidlig og sent stadier av graviditet. Viruset forårsaker utbredt plaqueinflammasjon, villøs dystrofi, sirkulasjonsforstyrrelser og andre patologiske forandringer i moderkagen.

Hos nyfødte kan intrauterin infeksjon føre til utbrudd av medfødt viral hepatitt, ofte (med tidlig og unøyaktig behandling) som resulterer i levercirrhose.

Slike barn utvikler seg dårlig, senere begynner de å snakke, noen ganger er det psykiske lidelser. Disse forstyrrelsene er ikke relatert til den spesifikke effekten av hepatittviruset og er en manifestasjon av generell forgiftning og hypoksi i denne sykdommen hos moren.

Profylakse som hepatitt A og hepatitt B (overførbart ved kontakt med blod bolevshego under blodoverføringer, dårlig bearbeidet gjennom kirurgiske eller dentale instrumenter) er i samsvar med sanitær-epidemiologiske normer.