Skrått lyskebrokk

Denne patologien har sine egne kliniske og kursmessige egenskaper - diagnosen stilles av en kirurg, som det anbefales å kontakte allerede ved de første symptomene på sykdommen.

En skrå lyskebrokk er en type hernial fremspring i lyskeområdet som manifesterer seg som ubehag og smerte av varierende intensitet.

ICD 10-kode:

• Klasse XI – sykdommer i fordøyelsessystemet (K00–K93)
  • Brokk (K40–K46)
    • K40 – lyskebrokk (inkludert bilateral, skrå, direkte, indirekte)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til skrått lyskebrokk

En skrå lyskebrokk er oftere ervervet enn medfødt. Dannelsen av en brokk kan fremmes av en defekt i intrauterin utvikling - dette er en dypere peritoneal fordypning nær den laterale lyskehulen, som er en del av en ufullstendig gjengrodd vaginalprosess.

En annen vanlig årsak er den særegne anatomiske strukturen i lyskeområdet, noe som gjør det uegnet til å motstå trykket inne i bukhulen.

Andre grunner inkluderer:

• å være overvektig (eller gå raskt ned i vekt);
• hyppige graviditeter;
• alvorlig og skarp kompresjonsskade i mageområdet;
• tung fysisk aktivitet;
• kronisk forstoppelse;
• vanskelig arbeid;
• kronisk hackende hoste, etc.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesen

I den første fasen av dannelsen av brokksekken, når den bare begynner å bevege seg inn i lyskeåpningen, er det ikke sikkert at fremspringet er visuelt merkbart. Bare under et hoste- eller nysanfall, ved hjelp av en finger som føres inn i brokkområdet, kan du føle ventilen trykke.

I neste stadium er defekten lokalisert innenfor grensene til lyskekanalen. Utvendig ser den ut som en liten hevelse som øker med magespenning og skjuler seg i hvile.

Det tredje stadiet er fullstendig fremspring, som strekker seg utover lyskekanalen.

Det finnes også en type hernialdefekt som kalles en enorm fremspring – dette er en ekstremt avansert patologi, når en betydelig del av mages indre organer er plassert i sekken. Det er umulig å ikke legge merke til en slik fremspring: noen ganger går den ned til hoftene og enda lavere.

En høyre- eller venstresidig skrå lyskebrokk dannes langs lyskekanalen og videre langs sædstrengen. Noen ganger oppstår det en hindring i utviklingen: i dette tilfellet avviker brokkdannelsens bane og trenger inn i andre vevslag. Slik dannes interstitielle defekter. Hva kan tjene som en hindring:

• en testikkel som ikke har gått ned i pungen;
• smal og tett ytre lyskeåpning;
• bandasjepute.

Som et resultat går hernialkanalen enten inn i rommet mellom musklene og bukhinnen, eller ganske enkelt mellom muskelfibrene, eller mellom muskelen og huden.

I kvinnekroppen kan en skrå lyskebrokk, når den strekker seg utover lyskeåpningen, bevege seg inn i venstre eller høyre labia majora.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer skrått lyskebrokk

Først og fremst, selv før tegn på ubehag oppstår, kan en skrå brokk oppdages ved undersøkelse og palpasjon. Noen av dem er bare synlige i pasientens oppreist stilling, og noen skjuler seg ikke selv når pasienten ligger nede.

Under palpasjon kan man kjenne en myk formasjon som fortsetter inn i bukhulen gjennom åpningen i lyskekanalen. Selve brokksekken kan forsiktig reposisjoneres – formasjonen er ganske bøyelig.

Hvis brokken er av betydelig størrelse, kan reduksjonen være vanskelig på grunn av det store antallet organdeler som er i hulrommet i sekken.

En skrå lyskebrokk er vanligvis langstrakt, skrått plassert og har en tendens til å gå ned i pungen. Den finnes oftest i barndommen og ungdomsårene, vanligvis på den ene siden av lysken.

Medfødt lyskebrokk er vanlig, mens direkte brokk bare kan erverves. Medfødt patologisk defekt utvikler seg i de fleste tilfeller på grunn av forstyrrelse av testikelens naturlige passasje inn i pungen, noe som skal oppstå under intrauterin utvikling.

De første tegnene observeres i tidlig alder, men ikke alltid umiddelbart etter fødselen: oftere blir sykdommen først lagt merke til når babyen begynner å vise motorisk aktivitet, for eksempel å krype eller gå.

Noen ganger viser fremspringet seg når barnet hoster, nyser eller anstrenger seg. I dette tilfellet kan penis avvike i motsatt retning fra brokksekken.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av en skrå lyskebrokk kan oppstå på grunn av mangel på rettidig behandling:

• kvelning av hernialfremspringet er den vanligste konsekvensen, som bare kan elimineres ved bruk av kirurgisk inngrep;
• nekrose av organer fanget i den klemte hernialsekken - disse kan være tarmslynger, områder av omentum eller urinblæren;
• peritonitt er en farlig og alvorlig betennelsesreaksjon som sprer seg til alt vev i bukhulen (kan også oppstå som følge av kvelning);
• akutt anfall av blindtarmbetennelse – betennelse i vevet i blindtarmen, som utvikler seg som et resultat av kompresjon av blindtarmenes kar av lyskeringen;
• Symptomatiske konsekvenser av en lyskebrokk kan omfatte fordøyelsesforstyrrelser, tarmdysfunksjon, økt gassdannelse i magen, etc.

Den mest alvorlige og vanlige komplikasjonen anses å være kvelning av brokk – en slik situasjon krever øyeblikkelig medisinsk behandling, hvor pasienten blir innlagt på sykehus og må opereres akutt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostikk skrått lyskebrokk

Vanligvis stilles diagnosen basert på pasientens klager, samt resultatene av en ekstern undersøkelse. Palpasjon utføres med pekefingeren: i de senere stadiene av utviklingen av en skrå lyskebrokk er tuberkelen lett å palpere, men i den innledende fasen og hos små barn kan det være ganske vanskelig å palpere den.

Hos barn bestemmer legen samtidig testiklenes nedstigning i pungen, deres størrelse og form, og fraværet av varicocele under undersøkelsen. Tilstanden til lymfeknutene i lyskeområdet kontrolleres uten unntak.

Blodprøver kan kun foreskrives for å utelukke en betennelsesprosess i hernialområdet. I noen tilfeller foreskrives en avføringstest.

Tilstanden til hernialsekken kontrolleres med pasienten i horisontal og vertikal stilling.

Deretter foreskrives instrumentell diagnostikk, som kan omfatte følgende typer studier:

• Ultralydskanning av pungen, som bidrar til å bestemme innholdet i brokksekken (for eksempel en del av blæren eller en del av tarmen). I tillegg kan ultralyd brukes til å skille brokk fra hydrocele;
• Diafanoskopimetoden er en lysgjennomlysning av pungen – en enkel og rimelig diagnostisk metode. Hvis innholdet i sekken er flytende, lyser strålene gjennom fremspringet uten problemer. En tettere struktur vil ikke slippe strålene gjennom, og lyset vil se svakt eller ujevnt ut.

Differensialdiagnose utføres med femoral brokk, hydrocele, varicocele, cystisk formasjon, lipom eller ondartet neoplasma.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differensiell diagnose

Hva er forskjellen mellom en indirekte og direkte lyskebrokk?

De anatomiske, fysiologiske og symptomatiske forskjellene ved herniale defekter består av følgende tegn.

• Den direkte typen brokk forlater bukhulen gjennom den mediane lyskebrokk. Under operasjonen, etter å ha åpnet den sakkulære fremspringen, vil legen fritt kunne føre en finger inn i bukhulen og palpere området av den fremre bukveggen bakfra. Hvis pulsering bestemmes på utsiden fra munningen av brokksekken, kan vi snakke om den direkte typen brokk. Når pulsering bestemmes fra den indre overflaten, er dette et sikkert tegn på en skrå lyskebrokk. En direkte brokk er vanligvis plassert nærmere midten av sædstrengen ved siden av sekken. Den består av et hudlag, subkutant fett, et overfladisk fascialt lag, aponeurose av den ytre skrå magemuskelen, tverrgående fascia og selve brokksekken, som igjen har to lag - peritoneal og tverrgående fascia.
• Ved en direkte brokk er sekken sfærisk og kan oppstå på begge sider, hovedsakelig hos eldre pasienter.
• En skrå lyskebrokk har en annen struktur, bestående av et hudlag, subkutant fett, et overfladisk fascialt lag, aponeurose av den ytre skrå magemuskelen, indre spermasfascie og en brokksekk forbundet med et bindevevsligament til en del av sædstrengen. Sekken kan ha forskjellige veggtykkelser, oftest inneholder sekken deler av omentum og tynntarmen.

En skrå brokk har en langstrakt form, kan forekomme i barndommen eller i livmoren, og i de senere stadiene av dannelsen blir den til en inguinal-skrotal form.

Behandling skrått lyskebrokk

En lyskebrokk kan bare behandles kirurgisk ved hjelp av kirurgisk inngrep. Kirurgisk behandling kalles hernioplastikk og kan ta flere former.

• Endoskopisk hernioplastikk er den minimalt invasive prosedyren som utføres ved hjelp av et endoskop og flere små stikk i bukveggen. Legen kutter av brokkutstikket og syr inn et nettmateriale for å støtte det svekkede vevet. Pasienten blir værende på sykehuset i ikke mer enn 2–3 dager, hvoretter han skrives ut til hjemmet.
• Hernioplastikk uten proteser utføres med suturering av vev med samtidig spenning, uten å plassere et nett.
• Lichtenstein-metoden for kirurgi utføres som følger: brokken fjernes gjennom et hudsnitt på omtrent 10 cm, hvoretter et nett sys på for å styrke det skadede vevet.

Bruk av et spesielt forsterkningsnettmateriale reduserer risikoen for tilbakefall med omtrent 30 %.

Konservativ behandling innebærer å bruke bandasjebelte, men dette er et midlertidig tiltak, og før eller siden må du ty til kirurgi. Lyskebandasjen forhindrer bare fremspring og holder det skadede vevet på plass.

Tradisjonell behandling av brokk er bruk av tette bandasjer, metallgjenstander, kremer, magneter og kompresser. Ifølge ekspertenes enstemmige oppfatning er urtebehandling av lyskebrokk ineffektiv og nytteløs. Ved å utføre slik behandling mister pasienten verdifull tid, noe som kan føre til komplikasjoner i form av kvelning av brokken, og denne tilstanden krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep. Hvis pasienten ble operert innen 2 eller 3 timer etter at brokken ble kvelt, er en slik operasjon vellykket i de fleste tilfeller. Forsinkelse i inngrepet kan føre til alvorlige komplikasjoner, og i noen situasjoner er til og med fatale konsekvenser ikke utelukket.

Langtidseksperimenter og observasjoner har vist at den eneste velprøvde og effektive behandlingen for lyskebrokk er kirurgi. Uten det er helbredelse av vevsdefekten umulig.

Forebygging

Det beste alternativet for å forebygge en skrå lyskebrokk er regelmessig trening, morgengymnastikk, svømming og en aktiv livsstil. Hvis du tviler på muligheten for fysisk aktivitet, kan du konsultere en lege som vil avgjøre dine fysiske evner og velge de mest passende øvelsene.

Å gå 1–2 timer daglig vil være gunstig.

Det anbefales å normalisere din daglige rutine. Din daglige rutine bør inkludere tid til både arbeid og hvile, som bør være fullstendig og tilstrekkelig for at kroppen skal kunne restituere seg.

Det er ikke behov for overdreven fysisk anstrengelse, overdreven fysisk aktivitet, bæring av tunge gjenstander eller overbelastning av den fremre bukveggen.

Mangel på fysisk aktivitet er en like farlig tilstand, som fører til svekkelse av det muskel-ligamentøse apparatet og over tid kan forårsake dannelse av brokk. Derfor anbefaler leger sterkt å gjøre fysiske øvelser (det kan være kortvarig, ikke intensivt, men regelmessig).

Ikke la overvekt oppstå. Hvis du har en tendens til å være overvektig, hold deg til et kalorifattig kosthold, med overveiende inntak av plantebasert mat, og med begrensning av søtsaker, melprodukter, animalsk fett og alkoholholdige drikker. I tillegg til overvekt vil et slikt kosthold forbedre fordøyelsen og eliminere forstoppelse, som også er en predisponerende faktor for utvikling av lyskebrokk.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognose

Kirurgisk behandling av brokk har vanligvis god prognostisk verdi. Overholdelse av legens anbefalinger garanterer i de fleste tilfeller fravær av ytterligere tilbakefall.

Pasientens liv og arbeidsevne gjenopprettes over tid, og personen vender tilbake til sitt normale liv.

Hvis det ikke finnes slik behandling, kan det oppstå ulike komplikasjoner og negative situasjoner. Behandling av avanserte former for sykdommen, gigantiske brokk og strangulerte former for patologi kan også anses som uforutsigbar.

En skrå lyskebrokk er en sykdom som primært er forbundet med defekter og svakhet i muskelkorsettet. Av denne grunn anbefales det å utføre et spesielt sett med treningsøvelser for å forbedre tilstanden til den fremre bukveggen. Dette vil beskytte deg mot tilbakefall av sykdommen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]