Postpartum mastitt

Postpartum mastitt er en inflammatorisk sykdom i brystkjertelen av bakteriell natur som utvikler seg etter fødselen og er assosiert med amming.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Mastitt forekommer overveiende i primiparøse over 30 år. Hos 90% av pasientene er ett bryst påvirket.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Symptomer postpartum mastitt

Pasienter klager over chilling eller kulderystelser, svakhet, hodepine, forstyrret søvn, appetitt, smerte i brystkjertelen, en økning i størrelsen. Det kliniske bildet av sykdommen er avhengig av stadium av postpartumabsessen.

• Patologisk laktostase utvikler seg på 2.-6. Dag etter fødselen. Generell helse endrer seg lite. Kroppstemperaturen stiger til 38-38.5 ° C. Det er en ensartet nagrabanie og ømhet av brystkirtler i en palpasjon. Uten stadium av laktostase utvikler mastitt sjelden, men mellom laktostase og de første manifestasjonene av serøs mastitt kan passere fra 8 til 30 dager, dvs. Laktostase - latent stadium av mastitt.
• Serøs mastitt begynner akutt. Den generelle tilstanden til pasienten forverres. Utvikle hodepine, svakhet, kognisjon eller kulderystelser; kroppstemperaturen stiger til 38 ° C. Det er gradvis økende smerter i brystkjertelen, spesielt når man foder. Huden er litt eller moderat hyperemisk i lesjonen. Mammekirtlen øker i volum, palpasjon bestemmes av komprimerte områder med oval form, tett elastisk konsistens, moderat smertefullt. Varigheten av dette stadiet er 1-3 dager. Med utilstrekkelig behandling blir serøs mastitt infiltrativ.
• Med infiltrativ mastitt forblir pasienten feber, søvn og appetitt forstyrres. I brystkjertelen er det flere utprøvde endringer: Under den forandrede patch av huden på det berørte brystet, blir en tett, langsomt infiltrert palpert, øker regionale aksillære lymfeknuter. Varigheten av denne fasen er 4-5 dager, og hvis infiltreringen ikke løser seg, foregår dens suppurering.
• Purulent mastitt. Den generelle tilstanden til pasienten er alvorlig. Det er en chill, feber på 39 ° C eller mer, klager på dårlig søvn, tap av appetitt. Formen på det berørte brystet endres avhengig av plasseringen og graden av utbredelsen av prosessen, kjertelen på huden er sterkt hyperemisk, dens palpasjon er smertefull. Axillære lymfeknuter øker og blir smertefulle når det blir palpert.
  • Den dominerende formen for purulent mastitt er infiltrativ-purulent (i 60% tilfeller). Diffus form er preget av purulent impregnering av vev uten åpenbar abscessing. Med den nodulære formen dannes et isolert avrundet infiltrat uten dannelse av en abscess.
  • Abscessing mastitt utvikler sjeldnere.
  • Flegmonøs mastitt er en stor diffus purulent lesjon av brystkjertelen. Den dannes i hver 6-7 pasient med en purulent mastitt og er preget av en svært alvorlig kurs. Det er en kraftig forverring i den generelle tilstanden, en gjentatt chill, en økning i kroppstemperatur over 40 ° C. Det er mulig å generalisere infeksjonen med overgangen til sepsis.
• Gangrenøs mastitt er en ekstremt sjelden og svært alvorlig form for sykdommen. Sammen med lokale manifestasjoner, er tegn på alvorlig rusforgiftning bestemt (dehydrering, hypertermi, takykardi, tachypnea).

For tiden er mastitt preget av en sen oppstart, etter uttak av en kvinne fra barnehospitalet. Ofte identifiserer subkliniske, slettede former av sykdommen, preget av mangel på uttrykk eller fravær av individuelle symptomer.

Stages

Postpartum mastitt er klassifisert etter stadier.

• Patologisk laktostase (latent stadium av mastitt).
• Serøs mastitt.
• Infiltrativ mastitt.
• Purulent mastitt.
  • Infiltrative-purulent (diffus, nodulær).
  • Abscessing (furunculosis isola, absolutt areola, abscess i kjertelen tykk, retromammary abscess).
  • Phlegmonous (purulent-nekrotisk).
• Gangrenoznyj.

[18], [19], [20]

Diagnostikk postpartum mastitt

• Den generelle analysen av blodet: leukocytose, skiftet av leukocytblodformelen til venstre, økningen i frekvensen av erytrocytsedimentasjon (ESR).
• Bakteriologisk undersøkelse av melk med bestemmelse av patogenes følsomhet overfor antibiotika. Studien er ønskelig å bli utført før starten av antibakteriell terapi. Melk for forskning er hentet fra de berørte og sunne brystkjertlene. Det er nødvendig å kvantifisere bakteriell forurensning av melk, siden diagnostisk kriterium for mastitt er tilstedeværelse i melk på 5 x 10 ² cfu / ml.
• Ultralyd av brystkjertlene: Serøs mastitt er preget av glans av vævsmønsteret, laktostase; for infiltrativ mastitt - områder av homogen struktur, omgitt av en betennelsessone, laktostase; for suppurativ mastitt - dilaterte kanaler og alveoler, med en infiltreringssone rundt ("honningkake"); for abscessing mastitt - et hulrom med ujevne kanter og broer, omgitt av en infiltreringssone.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Konsultasjon av kirurg og anestesiolog er vist i forbindelse med behovet for kirurgisk behandling av purulent og flegmonøs mastitt.

[21]

Differensiell diagnose

Sjelden postpartummastitt må differensieres med mastopati og brystkreft, som som regel har en lang historie, i motsetning til laktasjonsmastitt som oppstår umiddelbart etter fødselen.

[22], [23], [24], [25], [26]

Behandling postpartum mastitt

Formål med behandling:

• Utryddelse av patogenet, lindring av symptomene på sykdommen, normalisering av laboratorieindikatorer og funksjonsforstyrrelser.
• Forebygging av komplikasjoner av sykdommen.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Utseende av kliniske og laboratorie tegn på mastitt.

Ikke-farmakologisk behandling av postpartum mastitt

Under sykdommen, uavhengig av den kliniske formen, har barnet ikke lov til å amme som et sykt eller sunt bryst.

Det er nødvendig å bruke en bandasje som henger i brystkjertelen og tørr varme på det berørte området. Fysioterapi

• Serøs mastitt bruker mikrobølger av desimeter eller centimeter rekkevidde, ultralyd, UV stråler; Med den infiltrative masten vises de samme fysiske faktorene, men med en økning i varmelasten.
• Når purulent mastitt etter kirurgisk behandling, bruk først det elektriske feltet til UHF i en lavvarmet dose, deretter UV-stråler i suberytmiske og lave erytematøse doser.

Narkotika terapi

• Det er nødvendig å hemme eller undertrykke amming ved hjelp av narkotika.
  • Med serøs og infiltrativ mastitt benyttet seg av hemming av laktasjon, og i fravær av effekten av terapi i 2-3 dager, undertrykker den. For å undertrykke laktemi er det nødvendig å få samtykke fra puerpera.
  • Ved purulent mastitt bør laktasjon alltid undertrykkes.
  • Beroende på alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av sykdommen og alvorlighetsgraden av laktasjon, brukes cabergolin i en dose på 0,25 mg hver 12 timer i 2 dager eller bromokriptin 2,5 mg 2-3 ganger daglig i 2-14 dager.
• Antibakteriell terapi.
  • Valgfrie legemidler - penicilliner (for eksempel oksacillin i en dose på 4 g / dag IV, inn / m eller innvendig).
  • Effektive cefalosporiner I-III generasjoner.
    • Cephalotin i en dose på 4-6 g / dag IV eller IM.
    • Cefazolin i en dose på 4-6 g / dag IV eller i / m.
    • Cefuroxim i en dose på 4-6 g / dag iv eller i / m.
    • Cefotaxim i en dose på 4-6 g / dag IV eller IM.
    • Cephalexin i en dose på 2 g / dag iv eller i / m.
  • Når det er allergisk mot penicilliner og cephalosporiner, brukes lincomycin i en dose på 1,8 g / dag IV, i / m.
  • Effektive aminoglykosider: gentamicin i dose på 0,12-0,24 g / d / m, amikacin i en dose av 0,9 g / dag / eller i / m, sisomicin i en dose på 3 mg / kg kroppsvekt pr dag / i eller i / m, tobramycin i en dose på 3 mg / kg kroppsvekt per dag IV eller IM.
• Legemidler som øker spesifikk immunreaktivitet og uspesifikt forsvar av kroppen.
  • Antistapylokok human immunoglobulin for 100 IE annenhver dag IM, løpet av 3-5 injeksjoner.
  • Staphylococcal anatoxin for 1 ml med et intervall på 3-4 dager, for et kurs på 3 injeksjoner.
  • Immunoglobulin humant normalt i en dose på 0,4-1 g / kg kroppsvekt IV drypp daglig i 1-4 dager.

[27], [28], [29], [30], [31],

Kirurgisk behandling av postpartum mastitt

Med purulent mastitt vises operativ behandling: Det er nødvendig å gjøre en bred åpning av det purulente fokuset med minimal traumatisering av melkkanaler. Påfør et radial snitt fra grensen til brystvorten til periferien. På en sløv måte ødelegger de lintlene mellom de berørte lobulene, evakuerer pus og fjerner det nekrotiske vevet. Avløp innføres i såret. Med flegmonøs og gangrenøs mastitt blir nekrotiske vev utskåret og fjernet.

Trener pasienten

Det er nødvendig å lære svigermor riktig omsorg for brystene, dekanteringen av melk, teknikken til å mate barnet.

Videre behandling av pasienten

Spørsmålet om gjenopptak av amming etter overført mastitt bør løses individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen og resultatene av bakteriologisk undersøkelse av morsmelk.

Forebygging

Korrekt omsorg for brystene bør utføres og teknikken for å mate barnet skal overvåkes. Tidlig anerkjennelse og behandling av brystvorter og laktostase sprekker er nødvendig.

[32], [33], [34], [35], [36]

Prognose

Forløpet av sykdommen er preget av et stort antall purulente former, motstand mot behandling, storheten av lesjonen av brystkjertlene. Med flegmonøs mastitt er det mulig å generalisere infeksjonen med overgangen til sepsis.

[37], [38], [39]