Lukten av aceton fra barnets munn

Når foreldre føler lukten av aceton fra munnen til et barn, oppstår spørsmålet: hva er årsakene? Ikke nøl med å søke om medisinsk hjelp: Dette symptomet er et signal om forstyrrelse av det endokrine systemet i barnets kropp og utviklingen av alvorlige patologier av metabolisme.

Fører til lukt av aceton fra munnen i barnet

Hovedårsakene er knyttet til problemene med stoffskifte av fett og karbohydrater - ketose (ketogenese) og katabolisme av ketonlegemer. Når på grunn av mangel på insulin mangler kroppen glukose for å generere energi, begynner opphopningen av fett (som i form av triglyserider finnes i fettvevceller). Denne biokjemiske prosessen foregår med dannelse av biprodukter - ketonorganer (ketoner). I tillegg, med insulinmangel, reduseres bruken av ketoner i muskelceller, noe som også øker innholdet i kroppen. Overdreven ketonlegemer er giftige for kroppen og fører til ketoacidose med lukt av aceton ved utånding, noe som kan være:

• hos en diabetes av den første typen (insulinavhengig, har en autoimmun etiologi);
• for medfødte syndromer som er ledsaget av insulinmangel, og forstyrrelser i karbohydratmetabolismen (inkludert syndromer Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgani-Morel-Stewart, Prader-Willi syndrom, Klinefelters, Lynch-Kaplan-Henn, Mc Quarry);
• i tilfelle av funksjonell nyresvikt (spesielt med en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet);
• med mangel på visse leverenzymer;
• med uttalt nedsatt funksjon av bukspyttkjertelen og binyrene i barnet;
• på et høyt nivå av skjoldbruskhormoner, forårsaket av hypertyreose (inkludert hypofyse).

[1], [2]

Risikofaktorer

Merk slike risikofaktorer for utseendet av aceton lukt, som smittsomme sykdommer med betydelig temperaturøkning, vedvarende infeksjoner, helminthic invasjon, stressende forhold.

I ung alder er en risikofaktor også den utilstrekkelige ernæringen av barn med mangel på nødvendig mengde karbohydrater. Ketose kan utløses av forbruket av store mengder fett, samt ved fysisk overbelastning.

Det bør erindres at utløse utvikling av autoimmune diabetes hos barn kan være en hyppig anvendelse av kortikosteroider (som negativt påvirker den adrenale cortex) og antivirale midler inneholdende rekombinant interferon alfa-2b.

[3], [4]

Patogenesen

Tilstedeværelsen av lukt av aceton fra munnen hos barn eller ungdom er indikativ for acetonemi (hyperacetonemi) - et overskudd av ketoner i blodet. Oksiderende, de senker pH i blodet, det vil si øke surheten og føre til acidose.

Patogenesen giperatsetonemii ketoacidose og diabetes på grunn av insulinmangel og hypoglykemi, noe som fører til forbedret lipolyse - splitting av triglycerider til fettsyrer og deres transport til leveren. Hepatocyttene oksyderes under dannelse av acetyl-koenzym A (acetyl-CoA) og av dens overskudd dannede ketoner - aceteddiksyre og β-hydroksybutyrat. Leveren klarte ikke å behandle så mange ketoner, og deres nivå i blodet øker. Ytterligere aceteddiksyre- undergår dekarboksylering til dimetylketon (aceton), som utskilles gjennom lungene, svettekjertlene, og nyrer (i urin). Med en økt mengde av dette stoffet i utåndet luft, er det en lukt av aceton fra munnen.

For oksidasjon av fettsyrer og essensielle cellemembranenzymer (KoA-transferase, acyl-CoA-dehydrogenase, β-tioketolaza, karnitin, karnitin acyltransferase et al.), Og deres genetisk bestemt medfødt mangel syndromer ved den ledende årsak til metabolske forstyrrelser ketoner. I noen tilfeller, skyldig mutasjon lokalisert på X-kromosom-genet lever fosforylase enzym, som fører til mangel eller redusert aktivitet. Hos barn i alder fra ett år til fem år, er tilstedeværelsen av mutantgenet manifestert som lukten av aceton pust, og vekstretardasjon og hepatomegali (forstørret lever). Over tid, størrelsen på leveren normalisert barnet i de fleste tilfeller begynner å ta opp med sine jevnaldrende i høyden, men i leveren kan gi fiber septum og viser tegn på betennelse.

Utviklingen av ketoacidose i tilfeller av øket thyroid hormon med  hypertyreoidisme  forklart brudd fett og proteinmetabolisme, som tyroidhormoner (tyroksin, trijodotyronin, etc.) er ikke bare akselerere den generelle metabolisme (inkludert splitting proteiner), men også kan gi resistens mot insulin. Studier har vist en sterk genetisk predisposisjon for autoimmune thyroid sykdom og diabetes type 1.

Og et overskudd av fett som forbrukes i dietten hos barn vanskelig transformasjons fettsyrene av triglyseridene cytosol av celler av fettvev, forårsaker en del av dem er i levercelle mitokondriene, hvor de oksyderes for å danne ketoner.

Symptomer lukt av aceton fra munnen i barnet

I ketoacidose og hyperacetonemi hos barn er en slik lukt på ingen måte det eneste symptomet.

Hvis det er en liten lukt av aceton fra barnets munn, kan det være økt tørst og tørking av slimhinnen i munnhulen. Sannsynligvis har barnet tonsillitt eller akutt respiratorisk virusinfeksjon med en økning i temperaturen, eller han har kjørt for mye eller er overexcited. Man bør imidlertid ikke glemme at denne lukten og tørsten er de første tegn på utvikling av insulinavhengig diabetes og den milde formen av diabetisk ketoacidose.

Som det fremgår av endocrinologists, kan metabolske forstyrrelser i barndommen føre til atsetonemicheskomu syndrom, når barnet munn lukt av aceton, og oppkast så vel som generell svakhet, tap av appetitt, redusert urinmengde, kvalme, magesmerter og hodepine. Mer informasjon om etiologien og symptomene finnes i en egen publikasjon -  acetonemisk syndrom

Den skarpe forverring av tilstanden - med kraftig oppkast atsetonemicheskoy, en betydelig økning i nivået av ketoner i blod og urin plasma hypertermi små, grunne puste og hjertebank - kalt atsetonemicheskim krise. Dens viktigste fare er  dehydrering av  barnets kropp , siden angrepene av oppkast flere hele dagen og kan vare ikke en dag.

Komplikasjoner og konsekvenser

Diabetes første typen forekommer ofte i barndommen og kan kompliseres av episoder av DKA - alvorlig tilstand av absolutt eller relativ insulinmangel, som fører til hyperglykemi giperatsetonemii og systemisk betennelse. Mulige komplikasjoner og konsekvenser av denne tilstanden hos barn inkluderer syre-base-homeostase: ketonnivå økt i urinen (som er definert som ketonuria), og med deres utskillelse under vannlating redusert innhold av elektrolytter (K-ioner og Na) i plasma.

Også mulig cerebralt ødem (ca. 1%), akutt hemorrhagic eller iskemisk slag, pulmonær interstitielt ødem og koagulopati (på grunn av brudd på koagulasjonsfaktorer).

Videre, som med en hvilken som helst økning av surhetsgraden i blodet, kan lide vaskulært endotel: overmetning blod ketonlegemer øker de negative effektene av frie radikaler på celler og fører til oksidativt stress. Det antas at ketoner, nærmere bestemt deres forhøyede nivå, er relatert til onkolopatologien.

I acetonsyndromet er det en mulighet for økt lever og dens fete infiltrasjon, og i alvorlige acetonkriser kan risikoen for koma og død ikke utelukkes.

Diagnostikk lukt av aceton fra munnen i barnet

Hvis det er en lukt av aceton fra barnets munn, er diagnosen designet for å avsløre årsaken. For dette er det nødvendig med analyser:

• Generelle kliniske tester av blod, urin og avføring
• en blod- og urintest for glukose.
• blodprøve for pH, for innholdet av p-hydroksybutyrat, elektrolytter, fosfater, kreatinin;
• urinanalyse til nivået av dimetylketon.

Diagnosen er bekreftet av tilstedeværelsen av et høyt nivå av glukose i blodet sammen med unormale ketoner og blodsyring. Som regel avsløres uttømming av kalium, bikarbonat og fosfat.

Se også materialet -  Diagnose av diabetes mellitus

En blodprøve utføres på nivået av skjoldbruskhormoner (T3, T4 og TTG) og tilstedeværelsen av antistoffer mot dem. Instrumental diagnostikk med mistanke om hypertyreose er utført ved hjelp av en røntgen- eller ultralyd (ultralyd) av skjoldbruskkjertelen. Det kan være nødvendig å gjennomføre en instrumentell undersøkelse av bukspyttkjertelen, leveren og nyrene.

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose utføres med hyperammonemi og hyperosmolær hyperglykemi (komplikasjon av diabetes); Ascenemisk oppkast skal differensieres fra oppkast i andre sykdommer, inkludert smittsomme.

Behandling lukt av aceton fra munnen i barnet

Behandling av lukt av aceton fra munnen i et barn består i behandling av sykdommer der denne lukten oppstår. Med diabetes trenger et barn insulin, se -  Behandling av diabetes mellitus

Om metoder for å redusere den negative effekten av overskytende skjoldbruskhormoner som brukes i moderne endokrinologi, leses i publikasjonen -  Behandling av hypertyreose

Med hyperketonemi og ketoacidose bør matvarer som inneholder fett, utelukkes fra barnets diett: dette vil redusere inntaket av fettsyrer og i stor grad legge til rette for arbeidet i leveren.

Vanligvis foreskrevet vitamin B12 (injeksjon), og stoffer slik som methionin (L-metionin, metionyl, Tiomendon, Atsimetion) - bare i fravær av hepatitt, alvorlig leverproblemer og hepatisk encefalopati: 0,25 g tre ganger daglig (før spise, presset melk) - barn under to år; 0,4 gram for barn på to til fem år; for 0,5 g - for barn over seks (brukstid bestemmes av legen). Legemidlet kan forårsake kvalme og oppkast.

Hvis barnets munn lukt av aceton, og oppkast, anbefales det å vaske ut magen svak løsning av soda og drikke mer - ofte, men små porsjoner (en to spiseskjeer). Bruk 5% glukoseoppløsning, en oppløsning av drikkevann (en teskje for 250 ml vann) og 0,9% natriumkloridoppløsning (18 g spiselig salt pr. 200 ml vann). Barn opptil to år kan gjøre klumer med glukose og saltoppløsning (en enkelt dose bør ikke være over 20-25 ml). Alvorlige forhold, spesielt acetonkrise, krever sykehusinnleggelse og intravenøs administrering av saltvann og glukose.

For rehydrering - kompensasjon væske oppkast - Regidron anvendes, såvel som alkalisk mineralvann (uten gass) ved en hastighet på 100-120 ml væske pr kg kroppsvekt av barnet. Mer informasjon i materialet -  Oppkast i barnet

Å gjennomføre folkebehandling av hyperacetonemi er usikre, særlig siden årsaken til lukten av aceton ikke elimineres. Men råd til å gi barnet tranebærfruktdrikk, avkok av tørkede aprikoser eller kvede, og også grønn te med tilsetning av sitron - du kan ta det for å fylle væsken med oppkast. En urtebehandling gjør at du kan bruke for kvalme og oppkast i kjøttkrem av kamilleblomster, urteaktig gress, cikoriarot eller angelica officinalis - to eller tre spiseskjeer flere ganger i løpet av dagen.

Forebygging

Er det mulig å forhindre utseendet av lukt av aceton fra munnen i barnet? Bare ved å behandle diabetes, som øker nivået av ketoner i blodet. For å gjøre dette må du bruke insulinbehandling og regelmessig kontrollere blodsukkernivået til babyen, og drikke også nok væsker. Hvis et barn har diabetes, må du overholde visse diettregler, og for dette er det en  diett for type 1 diabetes

[5], [6]

Prognose

Eksakte prognosespesialister gir bare i forhold til acetonsyndrom hos barn: som regel, i full alder, er fullstendig gjenoppretting notert. I svært sjeldne tilfeller av acetonkrise kan lammelse av respirasjon og hjertestans resultere i død.

[7], [8], [9]