Acetonånde hos et barn

Når foreldre lukter aceton fra barnets munn, oppstår spørsmålet: hva er årsakene? Ikke nøl med å søke medisinsk hjelp: dette symptomet er et tegn på en funksjonsfeil i barnets endokrine system og utvikling av alvorlige metabolske patologier.

Fører til av acetonlukt i barnets ånde.

Hovedårsakene er knyttet til problemer med fett- og karbohydratmetabolismen – ketose (ketogenese) og ketonkroppkatabolisme. Når kroppen på grunn av insulinmangel ikke har nok glukose til å skaffe energi, starter forbrenningen av akkumulert fett (som er i form av triglyserider i fettvevscellene). Denne biokjemiske prosessen skjer med dannelse av biprodukter – ketonlegemer (ketoner). I tillegg, ved insulinmangel, reduseres utnyttelsen av ketoner i muskelvevsceller, noe som også øker innholdet av dem i kroppen. Overskudd av ketonlegemer er giftige for kroppen og fører til ketoacidose med lukt av aceton ved utånding, noe som kan være:

• ved diabetes mellitus type 1 (insulinavhengig, av autoimmun etiologi);
• ved medfødte syndromer som er ledsaget av insulinmangel og forstyrrelser i karbohydratmetabolismen (inkludert Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henne, McQuarrie syndromer);
• ved funksjonell nyresvikt (spesielt med en reduksjon i glomerulær filtrasjonshastighet);
• med mangel på visse leverenzymer;
• ved alvorlig dysfunksjon i bukspyttkjertelen og binyrene hos barnet;
• med høye nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner forårsaket av hypertyreose (inkludert hypofyse).

[ 1 ], [ 2 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utseendet av acetonlukt inkluderer smittsomme sykdommer med betydelig temperaturøkning, vedvarende infeksjoner, helminthisk invasjon og stressende forhold.

I yngre alder er utilstrekkelig ernæring hos barn med mangel på nødvendig mengde karbohydrater en risikofaktor. Ketose kan også utløses av inntak av store mengder fett, samt fysisk overbelastning.

Det bør tas i betraktning at utløsende faktorer for utvikling av autoimmun diabetes mellitus hos barn kan være hyppig bruk av kortikosteroider (som har en negativ effekt på binyrebarken) og antivirale midler som inneholder rekombinant interferon alfa-2b.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogenesen

Tilstedeværelsen av acetonlukt fra munnen til et barn eller en tenåring indikerer acetonemi (hyperacetonemi) - et overskudd av ketoner i blodet. Når de oksideres, reduserer de blodets pH, det vil si øker surheten og fører til acidose.

Patogenesen til hyperacetonemia og ketoacidose ved diabetes mellitus skyldes insulinmangel og hypoglykemi, noe som fører til økt lipolyse - nedbrytning av triglyserider til fettsyrer og transport av disse til leveren. I hepatocytter oksideres de for å danne acetylkoenzym A (acetyl CoA), og overskuddet danner ketoner - acetoeddiksyre og β-hydroksybutyrat. Leveren kan ikke håndtere en så stor mengde ketoner, og nivået av dem i blodet øker. Deretter dekarboksyleres acetoeddiksyre til dimetylketon (aceton), som skilles ut fra kroppen gjennom lungene, svettekjertlene og nyrene (med urin). Med en økt mengde av dette stoffet i utåndingsluften kjennes lukten av aceton fra munnen.

For oksidasjon av fettsyrer er cellulære og membranenzymer nødvendige (CoA-transferase, acyl-CoA-dehydrogenase, β-tioketolase, karnitin, karnitinacyltransferase, etc.), og deres genetisk bestemte mangel ved medfødte syndromer er den viktigste årsaken til ketonmetabolismeforstyrrelser. I noen tilfeller er mutasjoner i genet for leverenzymet fosforylase, som ligger på X-kromosomet, skyld i dette, noe som fører til mangel eller redusert aktivitet. Hos barn i alderen ett til fem år manifesterer tilstedeværelsen av et mutantgen seg både ved lukten av aceton fra munnen og veksthemming og hepatomegali (forstørret lever). Over tid normaliseres leverstørrelsen, barnet begynner i de fleste tilfeller å ta igjen jevnaldrende i høyde, men fibrøse septa kan dannes i leveren og tegn på betennelse kan være tilstede.

Utviklingen av ketoacidose i tilfeller av økt produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner ved hypertyreose forklares med en forstyrrelse i fett- og proteinmetabolismen, siden skjoldbruskkjertelhormoner (tyroksin, trijodtyronin, etc.) ikke bare akselererer den generelle metabolismen (inkludert proteinnedbrytning), men også kan danne insulinresistens. Studier har vist en sterk genetisk predisposisjon for autoimmune skjoldbruskkjertelpatologier og type 1 diabetes.

Og når det er et overskudd av fett i maten barn spiser, hindres omdannelsen av fettsyrer til triglyserider i cytosolen i fettvevscellene, og det er derfor noen av dem ender opp i mitokondriene i levercellene, hvor de oksideres for å danne ketoner.

Symptomer av acetonlukt i barnets ånde.

Ved ketoacidose og hyperacetonemia hos et barn er denne lukten langt fra det eneste symptomet.

Hvis et barn har en svak lukt av aceton i munnen, kan det være økt tørste og tørre slimhinner i munnhulen. Kanskje barnet har betennelse i mandlene eller akutt luftveisinfeksjon med feber, eller det har løpt for mye eller er overivrig. Vi må imidlertid ikke glemme at denne lukten og tørsten er de første tegnene på utvikling av insulinavhengig diabetes og en mild form for diabetisk ketoacidose.

Som endokrinologer bemerker, kan metabolske forstyrrelser i barndommen føre til acetonemisk syndrom, når et barn har lukt av aceton fra munnen og oppkast, samt generell svakhet, redusert appetitt, redusert diurese, kvalme, magesmerter og hodepine. Les mer om etiologi og symptomer i en egen publikasjon - Acetonemisk syndrom

En kraftig forverring av denne tilstanden – med alvorlig acetonemisk oppkast, en betydelig økning i nivået av ketoner i blodplasma og urin, lett hypertermi, grunn pust og økt hjertefrekvens – kalles en acetonemisk krise. Hovedfaren er dehydrering av barnets kropp, siden oppkastanfallene er flere i løpet av dagen og kan vare i mer enn én dag.

Komplikasjoner og konsekvenser

Type 1 diabetes mellitus forekommer ofte i barndommen og kan kompliseres av episoder med diabetisk ketoacidose, en alvorlig tilstand med absolutt eller relativ insulinmangel som fører til hyperglykemi, hyperacetonemia og systemisk betennelse. Mulige konsekvenser og komplikasjoner av denne tilstanden hos barn inkluderer forstyrrelse av syre-base homeostase: nivået av ketoner øker i urinen (som er definert som ketonuri), og sammen med utskillelsen av dem i urinering, synker nivået av elektrolytter (K- og Na-ioner) i plasmaet.

Cerebralt ødem (ca. 1 % av tilfellene), akutt iskemisk eller hemorragisk hjerneslag, pulmonalt interstitielt ødem og koagulopati (på grunn av svekkede koagulasjonsfaktorer) er også mulig.

I tillegg, som med enhver økning i blodets surhetsgrad, kan endotelet i blodårene lide: overmetning av blodet med ketonlegemer øker den negative effekten av frie radikaler på celler og fører til oksidativt stress. Det antas at ketoner, eller rettere sagt deres økte nivå, er relatert til forekomsten av onkologiske patologier.

Ved acetonemisk syndrom er det mulighet for leverforstørrelse og fettinfiltrasjon, og ved alvorlige acetonemiske kriser kan ikke risikoen for koma og død utelukkes.

Diagnostikk av acetonlukt i barnets ånde.

Hvis et barn har en acetonlukt fra munnen, er diagnostikken rettet mot å identifisere årsaken. Dette krever tester:

• generelle kliniske tester av blod, urin og avføring;
• Blod- og urintester for glukosenivåer.
• blodprøve for pH-nivå, β-hydroksybutyrat, elektrolytter, fosfater, kreatinin;
• urintest for dimetylketonnivåer.

Diagnosen bekreftes av høye blodsukkernivåer sammen med unormale ketoner og blodacidose. Kalium-, bikarbonat- og fosfatmangel er vanligvis tilstede.

Se også: Diagnose av diabetes mellitus

En blodprøve tas for å sjekke nivået av skjoldbruskkjertelhormoner (T3, T4 og TSH) og tilstedeværelsen av antistoffer mot dem. Instrumentell diagnostikk ved mistanke om hypertyreose utføres ved hjelp av røntgen- eller ultralydundersøkelse (US) av skjoldbruskkjertelen. Det kan være nødvendig å utføre en instrumentell undersøkelse av bukspyttkjertelen, leveren og nyrene.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose inkluderer hyperammonemi og hyperosmolær hyperglykemisk tilstand (en komplikasjon av diabetes); acenonemisk oppkast bør differensieres fra oppkast ved andre sykdommer, inkludert smittsomme.

Behandling av acetonlukt i barnets ånde.

Behandling av acetonlukt fra et barns munn består av å behandle sykdommene der denne lukten opptrer. Ved diabetes trenger barnet insulininjeksjon, se – Behandling av diabetes

For metoder for å redusere den negative effekten av overskudd av skjoldbruskkjertelhormoner som brukes i moderne endokrinologi, les publikasjonen – Behandling av hypertyreose

Ved hyperketonemi og ketoacidose bør matvarer som inneholder fett utelukkes fra barnets kosthold: dette vil redusere inntaket av fettsyrer og lette leverens arbeid betydelig.

Som regel foreskrives vitamin B12 (injeksjoner) og legemidler som metionin (L-metionin, metion, tiomendon, acimetion) – kun i fravær av hepatitt, alvorlige leverproblemer og hepatisk encefalopati: 0,25 g tre ganger daglig (før måltider, med melk) – for barn under to år; 0,4 g – for barn fra to til fem år; 0,5 g – for barn over seks år (bruksvarigheten bestemmes av legen). Legemidlet kan forårsake kvalme og oppkast.

Hvis barnet lukter aceton fra munnen og kaster opp, anbefales det å skylle magen med en svak brusløsning og drikke mer – oftere, men i små porsjoner (en eller to spiseskjeer). Bruk en 5 % glukoseløsning, en løsning av natron (en teskje per 250 ml vann) og en 0,9 % natriumkloridløsning (18 g bordsalt per 200 ml vann). Barn under to år kan gis klyster med glukose og saltvannsløsning (en enkeltdose bør ikke overstige 20–25 ml). Alvorlige tilstander, spesielt acetonkriser, krever sykehusinnleggelse og intravenøs administrering av saltvann og glukose.

For rehydrering – kompensasjon for væske under oppkast – brukes Regidron, samt alkalisk mineralvann (uten gass) med en mengde på 100–120 ml væske per kilogram av barnets kroppsvekt. Mer informasjon i materialet – Oppkast hos barn

Det er ikke trygt å utføre folkebehandling av hyperacetonemia, spesielt siden det ikke vil eliminere årsakene til acetonlukten. Men rådet om å gi barnet tranebærjuice, tørket aprikos eller kvedeavkok, samt grønn te med tilsatt sitron – for å fylle på væske under oppkast – kan tas. Og urtebehandling tillater bruk avkok av kamilleblomster, gress, sikorirot eller medisinsk angelica – to eller tre spiseskjeer flere ganger i løpet av dagen mot kvalme og oppkast.

Forebygging

Er det mulig å forhindre at det lukter aceton i munnen til et barn? Kun ved å behandle diabetes, som øker nivået av ketoner i blodet. For å gjøre dette må du bruke insulinbehandling og regelmessig kontrollere barnets blodsukkernivå, samt drikke nok væske. Hvis barnet har diabetes, bør visse ernæringsregler følges, og for dette finnes det en diett for type 1 diabetes.

[ 5 ], [ 6 ]

Prognose

Eksperter gir en nøyaktig prognose kun for acetonemisk syndrom hos barn: som regel observeres fullstendig bedring med alderen. I svært sjeldne tilfeller av acetonemisk krise kan det oppstå et dødelig utfall på grunn av respirasjonslammelse og hjertestans.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]