Larynxskader: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Larynxskader er blant de mest livstruende skadene, som, om ikke dødelige, oftest dømmer offeret til permanent kanylebruk, uførhet og en betydelig forverring av livskvaliteten.

Larynxskader, spesielt penetrerende sår, forverres av nærheten til store blodårer, hvis skade i de fleste tilfeller fører til offerets raske død. Tilstedeværelsen av store nervestammer i nærheten er også en faktor som i stor grad forverrer det kliniske forløpet av larynxskader, siden skaden fører til alvorlige sjokktilstander med en uttalt dysfunksjon av vitale nervesentre. Kombinerte skader på strupehodet, laryngofarynks og cervikal spiserør forårsaker naturlig forekomst av ernæringsforstyrrelser, noe som krever en rekke vanskelige tiltak for å sikre denne vitale funksjonen. Dermed kan larynxskader medføre enten endringer i hele organismen som er uforenlige med livet (kvelning, blødning, sjokk), eller tilstander som krever øyeblikkelig medisinsk behandling for vitale indikasjoner, noe som ikke alltid og ikke overalt er mulig å gjennomføre. Hvis offeret kan reddes, oppstår det andre problemer, nemlig å sikre riktig pust, en akseptabel ernæringsmetode, forhindre infeksjon og posttraumatisk stenose av strupehodet, og deretter en rekke langsiktige rehabiliteringstiltak som tar sikte på å gjenopprette de naturlige funksjonene til de skadde organene (strupehodet, spiserøret, nervestammene).

Larynxskader deles inn i eksterne og interne. Eksterne skader inkluderer stumpe traumer og sår, interne skader inkluderer termiske og kjemiske brannskader, interne sår i strupehodet med piercing og skjæring av fremmedlegemer og fremmedlegemer i seg selv, som i tillegg til obstruksjon forårsaker liggesår, nekrose og sekundærinfeksjon. Interne skader inkluderer også konsekvensene av langvarig trakeal intubasjon (intubasjonsgranulomer, cyster, liggesår) og iatrogene skader (påtvungne eller tilfeldige oppståtte under ett eller annet endolaryngealt kirurgisk inngrep).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenese og patologisk anatomi av larynxskader

Stumpe ytre skader på strupehodet kan forårsake blåmerker, kontusjoner, bløtvevsrupturer, brudd og varierende grad av knusing av strupebrusken, forskyvninger i leddene, samt kombinerte skader på de anatomiske strukturene rundt strupehodet. Blåmerker forårsaker sjokktilstand, mens kontusjoner, brudd, forskyvninger og knusing forstyrrer den morfologiske og anatomiske strukturen og integriteten til strupehodet, noe som forårsaker blødning og skade på nervesystemet. Forskyvninger i leddene og rupturer i posene deres, blødninger forstyrrer mobiliteten til epiglottis og arytenoidbrusken, noe som fører til at obturator-, respirasjons- og stemmefunksjonene lider, og tilstedeværelsen av blødning fører til aspirasjon av blod og, avhengig av intensiteten, til ulike komplikasjoner - fra aspirasjonspneumoni til kvelning. I den umiddelbare perioden etter skaden oppstår interstitielt ødem i strupehodet, spesielt uttalt i området rundt aryepiglottiske folder og arytenoidbrusk. Som regel er dislokasjoner i strupeleddene kombinert med brudd i brusken, og i isolert form er de ekstremt sjeldne. Hos barn og unge, når forkalkningsprosessen av brusken ennå ikke har begynt, på grunn av deres elastisitet og mobilitet i strupehodet i forhold til ryggraden, forekommer disse skadene sjeldnere enn hos personer over 40-50 år.

Skjoldbruskbrusken er oftest utsatt for brudd, med ødeleggelse som skjer langs midtlinjen som forbinder sideplatene; brudd i hornene i skjoldbrusken forekommer også ofte. Ved hengende ledd forekommer oftest brudd i de øvre hornene og hyoidbenet. Et brudd i ringbrusken oppstår i området rundt buen eller nærmere platen foran cricoarytenoidleddet, som regel kombinert med et brudd i de nedre hornene i skjoldbruskbrusken og en ruptur av de øvre og nedre cricoarytenoidleddbåndene. Samtidig med disse skadene forekommer også dislokasjoner av arytenoidbrusken i cricoarytenoidleddene.

Bruskbruddenes natur avhenger av påføringspunktet, retningen og størrelsen på den traumatiske kraften. De kan være åpne (med brudd på slimhinnens integritet) og lukkede - uten sistnevnte. Forskjøvede bruskfragmenter skader slimhinnen, perforerer den, noe som forårsaker indre blødninger (trussel om aspirasjonsasfyksi) og emfysem i vevsrommene rundt strupehodet (trussel om kompresjonsasfyksi). De mest massive emfysemene oppstår når skade på bruskstrukturen og slimhinnen er lokalisert i det subglottiske rommet på grunn av det faktum at det i dette tilfellet dannes en spesiell ventil, hvis mekanisme er at utåndet luft, som møter en hindring på glottisnivå, lukket som følge av nedsatt mobilitet av arytenoidbrusken, strømmer under trykk gjennom brudd i slimhinnen inn i det omkringliggende vevet, mens det ikke er noe returslag på grunn av ventilmekanismen som dannes av de flytende delene av den revne slimhinnen. Ved slike traumatiske skader på strupehodet kan emfysem nå mediastinum og dermed forhindre hjertediastole. Av de sekundære komplikasjonene er det nødvendig å merke seg abscesser og flegmone, perichondritis, arrdeformasjoner i strupehodet, mediastinitt og sepsis.

Ved penetrerende sår i strupehodet (stikk, kutt, skuddsår) kan strupehulen være åpen i forskjellige retninger, og kommunisere med spiserøret, mediastinum, prevertebralrommet, og i spesielt alvorlige tilfeller - med store vener og arterier i halsen. Snittsår, hvis opprinnelse skyldes et drapsforsøk eller selvmord, har en tverrgående retning, er plassert over den fremre kanten av skjoldbruskkjertelbrusken, fanger median skjoldbruskkjertelen og hyoid-epiglottiske ligamenter, samt epiglottis. Når musklene som fester strupehodet til hyoidbenet kuttes, beveger spesielt thyrohyoidmuskelen seg strupehodet, under påvirkning av sternothyroidmusklene, ned og fremover, noe som gjør hulrommet synlig gjennom såråpningen. Denne sårkonfigurasjonen gir offeret relativt fri pust gjennom såret og akuttbehandling på stedet ved å spre kantene for fri tilgang til luft. Hvis en skjæregjenstand (kniv, barberhøvel) treffer den tette brusken i skjoldbrusken, glir den ned og kutter ligamentet (membranen) i skjoldbrusken, som begynner ved bruskbuen i skjoldbrusken og fester seg til den nedre kanten av brusken i skjoldbrusken. I dette tilfellet blir strupehulen synlig nedenfra, og de første delene av luftrøret ovenfra. Denne omstendigheten tillater også nødtiltak for å sikre pusting, for eksempel ved å sette en trakeotomikanyle inn i luftrøret gjennom sårkanalen.

I sår som ligger mellom cricoidbrusk og luftrør, og skiller dem fullstendig, kollapser luftrøret inn i mediastinum; samtidig oppstår kraftig blødning fra den skadede skjoldbruskkjertelen. På grunn av det faktum at store kar dekker kraftige sternocleidomastoideusmuskler, og på grunn av det faktum at hodet vanligvis refleksivt avviker bakover når en skade påføres, og med det forskyves de store karene i nakken bakover, blir sistnevnte sjelden utsatt for skade, noe som som regel redder offerets liv.

Skuddsår i strupehodet er de mest alvorlige og er ofte uforenlige med liv på grunn av skade på tilstøtende vitale organer (halspulsårer, ryggmarg, store nerver). De skadelige gjenstandene i disse sårene er fragmenter (granater, miner, granater osv.), kuler og sekundære skadelige gjenstander (steiner, glass osv.). Den mest omfattende skaden på strupehodet oppstår ved granatsplinter, siden ødeleggelsessonen strekker seg betydelig utover selve strupehodet.

Ved ytre skader kan også nervene i strupehodet bli skadet, enten direkte fra det sårende instrumentet, eller sekundært - fra kompresjon av ødem, hematom eller et bruskfragment. Dermed fører skade på den tilbakevendende nerven av de ovennevnte faktorene til lammelse av den og at stemmebåndet bringes til mediallinjen, noe som forverrer strupehodets respirasjonsfunksjon betydelig, gitt det raskt utviklende interstitielle ødemet.

Eksterne skader på strupehodet

Larynx, på grunn av sin topografiske anatomiske plassering, kan gjenkjennes som et organ som er ganske godt beskyttet mot ytre mekaniske påvirkninger. Det er beskyttet ovenfra og foran av underkjeven og skjoldbruskkjertelen, nedenfra og foran av brystbenets manubrium, fra sidene av de sterke sternocleidomastoideusmusklene, og bakfra av nakkevirvellegemene. I tillegg er strupehodet et mobilt organ som lett absorberer mekaniske påvirkninger (støt, trykk), og beveger seg både i masse og delvis på grunn av sitt leddapparat. Ved overdreven mekanisk kraft (stumpt traume) eller ved stikk- og skjæreskuddsår kan imidlertid graden av skade på strupehodet variere fra mild til alvorlig og til og med uforenlig med livet.

De vanligste årsakene til eksterne larynxskader er:

1. støt med forsiden av nakken mot utstikkende harde gjenstander (ratt eller styre på motorsykkel, sykkel, trapperekkverk, stolryggen, bordkanten, en strukket kabel eller ledning osv.);
2. direkte slag mot strupehodet (med håndflate, knyttneve, fot, hestehov, sportsutstyr, en gjenstand som kastes eller rives av under rotasjon av enheten, osv.);
3. selvmordsforsøk ved henging;
4. kniv-, knivstikk-, kutt-, kule- og granatsår.

Eksterne skader på strupehodet kan klassifiseres etter kriterier som har en viss praktisk betydning både for å etablere riktig morfologisk og anatomisk diagnose og for å bestemme alvorlighetsgraden av skaden og ta en tilstrekkelig beslutning om å gi hjelp til offeret.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klassifisering av eksterne larynxskader

Situasjonskriterier

1. husstand:
   1. som følge av en ulykke;
   2. for å drepe;
   3. for selvmord.
2. produksjon:
   1. som følge av en ulykke;
   2. som følge av manglende overholdelse av sikkerhetsforskrifter.
   3. krigstidsskader.

Etter alvorlighetsgrad

1. Mild (ikke-penetrerende) - skader i form av blåmerker eller tangentielle sår uten å skade integriteten til strupehodets vegger og dens anatomiske struktur, uten å forårsake umiddelbar forstyrrelse av dens funksjoner.
2. Moderat alvorlighetsgrad (penetrerende) - skader i form av brudd i strupebrusken eller penetrerende sår av tangensiell art uten betydelig ødeleggelse og ruptur av individuelle anatomiske strukturer i strupehodet med umiddelbar, mild svekkelse av dens funksjoner som ikke krever akuttbehandling for vitale indikasjoner.
3. Alvorlig og ekstremt alvorlig - omfattende brudd og knusing av strupebrusk, kutt- eller skuddsår som fullstendig blokkerer respirasjons- og fonatoriske funksjoner, inkompatibel (alvorlig) og kombinert (ekstremt alvorlig og uforenlig med livet) med skade på hovedarteriene i nakken.

I henhold til anatomiske og topografisk-anatomiske kriterier

Isolerte skader i strupehodet.

• Ved stump traume:
  • ruptur av slimhinnen, intern submukøs blødning uten skade på brusk og forskyvninger i leddene;
  • brudd i en eller flere larynxbrusk uten at de forskyves og skader leddenes integritet;
  • frakturer og rupturer (separasjon) av en eller flere bruskarter i strupehodet med rupturer i leddkapslene og forskyvninger av leddene.
• For skuddsår:
  • tangentiell skade på en eller flere bruskarter i strupehodet uten penetrasjon inn i hulrommet eller inn i en av dets anatomiske seksjoner (vestibulen, glottis, subglottisk rom) uten betydelig svekkelse av respirasjonsfunksjonen;
  • penetrerende blindt eller gjennomgående sår i strupehodet med varierende grad av svekkelse av respirasjons- og stemmefunksjoner uten tilhørende skade på omkringliggende anatomiske strukturer;
  • penetrerende blindt eller gjennomgående sår i strupehodet med varierende grad av svekkelse av respirasjons- og stemmefunksjoner med tilstedeværelse av skade på omkringliggende anatomiske strukturer (spiserør, vaskulær-nervebunt, ryggrad, etc.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Indre skader i strupehodet

Indre larynxskader er mindre traumatiske skader på strupehodet sammenlignet med ytre skader. De kan være begrenset til skade på slimhinnen, men de kan være dypere og skade submukosallaget og til og med perikondrium, avhengig av årsaken til skaden. En viktig årsak som kompliserer indre larynxskader er sekundær infeksjon, som kan provosere frem forekomsten av abscesser, flegmone og kondroperikondritt med påfølgende arrstenose i strupehodet i varierende grad.

Klassifisering av indre larynxskader

Akutte larynxskader:

• iatrogen: intubasjon; som følge av invasive inngrep (galvanokauteri, diatermokoagulasjon, tradisjonell endolaryngeal og laserkirurgiske inngrep);
• skade fra fremmedlegemer (piercing, kutting);
• brannskader i strupehodet (termisk, kjemisk).

Kroniske larynxskader:

• trykksår som følge av langvarig trakealintubasjon eller tilstedeværelse av et fremmedlegeme;
• intubasjonsgranulomer.

Kriteriene for klassifisering av eksterne larynxskader kan også til en viss grad gjelde for denne klassifiseringen.

Kroniske larynxskader forekommer oftest hos personer svekket av langvarige sykdommer eller akutte infeksjoner (tyfus, tyfus, etc.), der den generelle immuniteten reduseres og saprofytiske mikrobiota aktiveres. Akutte larynxskader kan oppstå under øsofagoskopi, og kroniske - under et lengre opphold av sonden i spiserøret (under sondeernæring av pasienten). Under intubasjonsanestesi oppstår ofte larynxødem, spesielt ofte i subglottisk rom hos barn. I noen tilfeller oppstår akutte indre larynxskader under tvungen skriking, sang, hosting, nysing, og kroniske - under langvarig profesjonell stemmebelastning (sangerknuter, ventrikulær prolaps av strupehodet, kontaktgranulom).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomer på larynxskader

Symptomer på larynxtraume avhenger av mange faktorer: typen traume (blåmerke, kompresjon, skade) og alvorlighetsgraden. De viktigste og første symptomene på eksternt mekanisk traume er sjokk, respirasjonsobstruksjon og kvelning, samt blødning - ekstern eller intern, avhengig av de skadede karene. Ved intern blødning er mekanisk obstruksjon av luftveiene ledsaget av aspirasjonskvelning.

Larynxkontusjoner

Ved larynxkontusjoner, selv om det ikke oppdages noen ytre tegn på skade, oppstår en uttalt sjokktilstand, som kan føre til rask refleksdød hos offeret på grunn av respirasjonsstans og hjertedysfunksjon. Utgangspunktene for denne fatale refleksen er de sensoriske nerveendene i larynxnervene, sinus carotis og de perivaskulære pleksene i vagusnerven. Sjokktilstanden er vanligvis ledsaget av bevissthetstap; ved restitusjon fra denne tilstanden føler pasienten smerter i strupehodet, som intensiveres når man prøver å svelge og snakke, og som utstråler til øret (ørene) og occipitalregionen.

Hengende

Et spesielt klinisk tilfelle er henging, som er kompresjon av nakken med en løkke under vekten av ens egen kropp, noe som fører til mekanisk kvelning og som regel til død. Den umiddelbare dødsårsaken kan være kvelning i seg selv, cerebrovaskulær hendelse på grunn av kompresjon av halsvenene og halspulsårene, hjertestans på grunn av kompresjon av vagusnervene og de øvre laryngeale nervene på grunn av deres kompresjon, skade på medulla oblongata av tannen i den andre nakkevirvelen under dens dislokasjon. Henging kan forårsake laryngeale skader av forskjellige typer og lokalisasjoner, avhengig av kvelningsinstrumentets plassering. Oftest er dette brudd i laryngealt brusk og dislokasjoner i leddene, hvis kliniske manifestasjoner bare oppdages ved rettidig redning av offeret, selv i tilfeller av klinisk død, men uten påfølgende dekortikasjonssyndrom.

Larynxskader

Larynxsår, som nevnt ovenfor, er delt inn i snittsår, stikksår og skuddsår. De vanligste er snittsår på den fremre overflaten av halsen, blant disse er sår med skade på tyreohyoidmembranen, skjoldbruskbrusk, sår lokalisert over og under cricoidbrusk, transcricoid og larynx-trakealsår. I tillegg er sår på den fremre overflaten av halsen delt inn i sår uten skade på larynxbrusk, med deres skade (penetrerende og ikke-penetrerende) og kombinerte sår på larynx og svelg, larynx og vaskulær-nervebunt, larynx og cervikale virvellegemer. I følge A.I. Yunina (1972) bør larynxsår, i samsvar med klinisk og anatomisk hensiktsmessighet, deles inn i:

• for sår i supra- og sublingualregionen;
• områder av vestibulær og stemmebånd;
• subglottisk rom og luftrør med eller uten skade på spiserøret.

I den første gruppen av skader blir svelget og laryngofarynks uunngåelig skadet, noe som forverrer skaden betydelig, kompliserer det kirurgiske inngrepet og forlenger den postoperative perioden betydelig. Skade på brusken i skjoldbrusken fører alltid til skader på stemmebåndene, piriforme bihuler og ofte på arytenoidbrusken. Denne typen skade fører oftest til obstruksjon av strupehodet og kvelning. De samme fenomenene forekommer ved skader på subglottisk rom.

Larynxskader på grunn av kuttsår

Skader på strupehodet fra kuttsår kan være av varierende alvorlighetsgrad - fra knapt penetrerende til fullstendig transeksjon av strupehodet med skade på spiserøret og til og med ryggraden. Skade på skjoldbruskkjertelen fører til vanskelig å stoppe parenkymatøs blødning, og skade på store kar, som er mye mindre vanlig av grunnene nevnt ovenfor, fører ofte til kraftig blødning, som, hvis den ikke umiddelbart resulterer i offerets død på grunn av blodtap og hypoksi i hjernen, medfører fare for pasientens død på grunn av kvelning forårsaket av blod som strømmer inn i luftveiene og dannelse av blodpropper i luftrøret og bronkiene.

Alvorlighetsgraden og omfanget av larynxskaden samsvarer ikke alltid med størrelsen på det ytre såret, spesielt ikke ved stikksår og kulesår. Relativt små hudlesjoner kan skjule dypt penetrerende larynxsår, kombinert med sår på spiserøret, vaskulær nervebunt og virvellegemer.

Et penetrerende kutt, stikk eller skuddsår har et karakteristisk utseende: ved utpust dannes det luftbobler med blodig skum, og ved innånding suges luft inn i såret med en karakteristisk hvesende lyd. Afoni og hosteanfall observeres, noe som øker emfysem i nakken som begynner "foran øynene våre" og sprer seg til bryst og ansikt. Respirasjonssvikt kan være forårsaket av både blod som strømmer inn i luftrøret og bronkiene, og destruktive fenomener i selve strupehodet.

Et offer med en larynxskade kan være i en tilstand av traumatisk sjokk i skumringstilstand eller med fullstendig bevissthetstap. I dette tilfellet kan dynamikken i den generelle tilstanden få en tendens til å bevege seg mot en terminal tilstand med et brudd på rytmen i respirasjonssyklusene og hjertekontraksjonene. Patologisk pust manifesterer seg ved en endring i dybde, frekvens og rytme.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Respirasjonssvikt

Økt respirasjonsfrekvens (takypné) og redusert respirasjonsfrekvens (bradypné) oppstår når respirasjonssenterets eksitabilitet er svekket. Etter forsert pust kan apné eller langvarig fravær av respirasjonsbevegelser oppstå på grunn av svekket eksitasjon av respirasjonssenteret forårsaket av en reduksjon i innholdet av karbondioksid i alveolær luft og blod. Ved kraftig depresjon av respirasjonssenteret, ved alvorlig obstruktiv eller restriktiv respirasjonssvikt, observeres oligopné - sjelden overfladisk pust. Periodiske typer patologisk pust som oppstår på grunn av en ubalanse mellom eksitasjon og inhibering i sentralnervesystemet inkluderer periodisk Cheyne-Stokes-pust, Biot- og Kussmaul-pust. Ved overfladisk Cheyne-Stokes-pust blir overfladiske og sjeldne respirasjonsbevegelser hyppigere og dypere, og etter å ha nådd et visst maksimum svekkes de igjen og blir sjeldnere, deretter er det en pause på 10–30 sekunder, og pusten gjenopptas i samme rekkefølge. Denne typen pust observeres ved alvorlige patologiske prosesser: cerebrovaskulær ulykke, traumatisk hjerneskade, ulike hjernesykdommer med skade på respirasjonssenteret, ulike rusmidler, etc. Biots pust oppstår når respirasjonssenterets følsomhet reduseres - veksling av dype åndedrag med dype pauser på opptil 2 minutter. Det er typisk for terminale tilstander, går ofte forut for respirasjonsstans og hjerteaktivitet. Det forekommer ved hjernehinnebetennelse, hjernesvulster og blødninger i den, samt ved uremi og diabetisk koma. Kussmauls store pust (Kussmauls symptom) - kast av krampaktige, dype åndedrag, hørbare på avstand - forekommer i komatøse tilstander, spesielt ved diabetisk koma, nyresvikt.

Sjokk

Sjokk er et alvorlig generalisert syndrom som utvikler seg akutt som følge av virkningen av ekstremt sterke patogene faktorer på kroppen (alvorlig mekanisk traume, omfattende brannskader, anafylaksi, etc.).

Den viktigste patogenetiske mekanismen er en skarp sirkulasjonsforstyrrelse og hypoksi i kroppens organer og vev, først og fremst sentralnervesystemet, samt sekundære metabolske forstyrrelser som følge av en forstyrrelse i den nervøse og humorale reguleringen av vitale sentre. Blant de mange typene sjokk forårsaket av ulike patogene faktorer (brannskade, hjerteinfarkt, transfusjon av inkompatibelt blod, infeksjon, forgiftning, etc.), er den vanligste traumatisk sjokk, som oppstår ved omfattende sår, brudd med skade på nerver og hjernevev. Den mest typiske sjokktilstanden i sitt kliniske bilde oppstår ved traume mot strupehodet, som kan kombinere fire hovedsjokkogene faktorer: smerter på grunn av skade på de sensitive larynxnervene, diskoordinasjon av autonom regulering på grunn av skade på vagusnerven og dens grener, obstruksjon av luftveiene og blodtap. Kombinasjonen av disse faktorene øker risikoen for alvorlig traumatisk sjokk betraktelig, ofte fører til død på stedet.

De viktigste mønstrene og manifestasjonene av traumatisk sjokk er den initiale generaliserte eksitasjonen av nervesystemet forårsaket av frigjøring av katekolaminer og kortikosteroider i blodet som et resultat av stressreaksjonen, noe som fører til en viss økning i hjerteminuttvolum, vaskulære spasmer, vevshypoksi og fremvekst av såkalt oksygengjeld. Denne perioden kalles erektile fasen. Den er kortvarig og kan ikke alltid observeres hos offeret. Den er preget av opphisselse, noen ganger skriking, motorisk uro, økt blodtrykk, økt hjertefrekvens og respirasjon. Den erektile fasen etterfølges av en sløv fase forårsaket av forverret hypoksi, fremvekst av inhiberingsfokus i sentralnervesystemet, spesielt i de subkortikale områdene av hjernen. Sirkulasjonsforstyrrelser og metabolske forstyrrelser observeres; deler av blodet avsettes i venøse kar, blodtilførselen til de fleste organer og vev reduseres, karakteristiske endringer i mikrosirkulasjonen utvikles, blodets oksygenkapasitet reduseres, acidose og andre endringer i kroppen utvikles. Kliniske tegn på den sløve fasen manifesteres av offerets hemming, begrenset mobilitet, svekket respons på ytre og indre stimuli eller fravær av disse reaksjonene, en betydelig reduksjon i blodtrykk, rask puls og grunn pust av Cheyne-Stokes-typen, blekhet eller cyanose i hud og slimhinner, oliguri, hypotermi. Disse lidelsene, etter hvert som sjokk utvikler seg, spesielt i fravær av terapeutiske tiltak, forverres gradvis, og ved alvorlig sjokk ganske raskt, forverres de og fører til organismens død.

Det finnes tre grader av traumatisk sjokk: grad I (mildt sjokk), grad II (moderat sjokk) og grad III (alvorlig sjokk). Ved grad I (i det sløve stadiet) er bevisstheten bevart, men tåkete, offeret svarer på spørsmål i enstavelsesform med dempet stemme (ved larynxtraumer, som har ført til selv en mild form for sjokk, er vokal kommunikasjon med pasienten utelukket), pulsen er 90–100 slag/min, blodtrykket (100–90)/60 mm Hg. Ved sjokk av grad II er bevisstheten forvirret, sløvhet, huden er kald og blek, pulsen er 10–130 slag/min, blodtrykket (85–75)/50 mm Hg, pusten er rask, det er redusert vannlating, pupillene er moderat utvidede og reagerer tregt på lys. I stadium III sjokk - bevissthetssvekkelse, manglende respons på stimuli, utvidede pupiller som ikke reagerer på lys, blekhet og cyanose i huden dekket av kald, klissete svette, hyppig, overfladisk arytmisk pust, trådlignende puls på 120-150 slag/min, blodtrykk på 70/30 mm Hg og lavere, kraftig reduksjon i vannlating, opp til anuri.

Ved mildt sjokk, under påvirkning av kroppens adaptive reaksjoner, og ved moderat sjokk, i tillegg under påvirkning av terapeutiske tiltak, observeres en gradvis normalisering av funksjoner og påfølgende bedring fra sjokk. Alvorlig sjokk, selv med den mest intensive behandlingen, blir ofte irreversibelt og ender med døden.

Diagnose av larynxskader

Diagnostisering av eksterne larynxskader er ikke så enkelt som det kan virke ved første øyekast: det er ganske enkelt å fastslå faktumet av larynxskade og dens type, men det er svært vanskelig å vurdere alvorlighetsgraden og arten av indre skader både i sår og i stumpe skader. Først og fremst vurderer helsearbeideren på ulykkesstedet levedyktigheten til larynxens respirasjonsfunksjon og utelukker tilstedeværelsen av blødning. I det første tilfellet rettes oppmerksomhet mot hyppigheten, rytmen og dybden av respirasjonsbevegelser og brystutslag, samt tegn, hvis tilstede, på ekspiratorisk eller inspiratorisk dyspné, manifestert henholdsvis ved utbuling eller tilbaketrekning av de bøyelige overflatene på brystet, cyanose, nedsatt hjerteaktivitet og angst hos offeret, samt økende emfysem, som indikerer en ruptur av slimhinnen og dannelse av en obstruksjon av larynxen, som forhindrer utånding. I det andre tilfellet er ekstern blødning lett å oppdage, i motsetning til intralaryngeal blødning, som kan være skjult, men avsløres av hoste og sprut av skarlagenrødt blod som frigjøres med luftstrømmen gjennom munnen. En penetrerende skade på strupehodet manifesterer seg ved en støyende utånding gjennom såråpningen og blodig skum som frigjøres gjennom den sammen med luften. I alle tilfeller av larynxtraume er det symptomer som respirasjonssvikt, dys- eller afoni, og svært ofte dysfagi, spesielt ved skade på de øvre delene av strupehodet og laryngofarynks. Bruskbrudd bestemmes ved palpasjon av den fremre overflaten av strupehodet (krepitasjon, dislokasjon).

På ulykkesstedet er "hastediagnostikk" av larynxtraumer utformet for å etablere indikasjoner for akuttmedisinsk behandling ved vitale indikasjoner, bestående av å sikre pust, stoppe blødninger og bekjempe sjokk (se nedenfor). På sykehus gjennomgår offeret en grundig undersøkelse for å vurdere allmenntilstanden og bestemme skadens art. Som regel plasseres ofre med alvorlig larynxtraume på intensivavdelingen eller direkte på operasjonsstuen for akutt kirurgisk behandling (endelig stopp av blødning ved å ligere blodårer, påføre trakeostomi og, om mulig, gi spesialisert eller kvalifisert kirurgisk behandling). Hvis offerets tilstand tillater det, utføres en røntgenundersøkelse av strupehodet, som avslører bruskfragmenter, forskyvning av deler av strupehodet, forskyvninger i leddene og andre tegn på skade på dens integritet, tilstedeværelse av hematomer og emfysem. Røntgenundersøkelsen bør også dekke hyoidbenet, luftrøret, lungene og brystkassen. Ved mistanke om skade på spiserøret undersøkes det også ved hjelp av fibroskopi og radiografi med kontrastmiddel.

Endoskopisk undersøkelse av strupehodet anbefales å utføre umiddelbart etter radiografi, som gir en idé om arten av strupeskaden. Direkte mikrolaryngoskopi utføres hovedsakelig, noe som muliggjør en detaljert undersøkelse av de skadede områdene i strupehodet og bestemmelse av deres lokalisering og utbredelse.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandling av larynxskader

Ved ytre skader på strupehodet bestemmes arten og omfanget av førstehjelp og påfølgende behandling, samt indikasjoner for transport av offeret, av hans generelle tilstand (fravær av sjokk, tilstedeværelse av kompensert eller dekompensert sjokk), skadens art (blåmerke, bruskbrudd, kutt, stikk eller skuddsår, kombinert sår, etc.), tilstedeværelse av livstruende tilstander (luftveisobstruksjon, blødning), etc.

Førstehjelp for alle typer eksterne larynxskader består av akutt tilførsel av tilstrekkelig pustevolum enten ved trakealintubasjon, eller ved bruk av en sårkanal som kommuniserer med trakeallumen, eller ved konikotomi eller trakeotomi. Et spesialisert kirurgisk akuttteam utfører vanligvis disse prosedyrene på hendelsesstedet. For å sette inn en trakeotomi eller gummislange med tilstrekkelig diameter i såret, kan et Killian nesespekulum (med lange grener) brukes, siden lengden på grenene til Trousseau-dilatatoren som er inkludert i trakeotomisettet, kan være utilstrekkelig til å trenge inn i lumen i larynx eller luftrør. I dette tilfellet, for å undertrykke hosterefleksen og smertesyndromet, administreres promedol med atropin og difenhydramin til offeret. Listen over prioriterte tiltak for å gi akuttbehandling til offeret inkluderer også bekjempelse av sjokk, og behandlingen bør være omfattende og utføres på intensivavdelingen eller intensivavdelingen etter å ha gitt akuttbehandling for å forhindre kvelning eller blødning eller samtidig med det. Ved traumatisk sjokk foreskrives hypertensive midler (dopamin, adrenalin), glukokortikoider (betametason, hydrokortison, deksametason, etc.), metabolitter, plasmaerstatninger og andre bloderstatninger, fibrinolysehemmere (aprotinin, Gordox), nevroleptika (droperidol), parenterale og enterale ernæringsmidler (albumin), enzymer og antienzymer (aprotinin). Hvert av de ovennevnte legemidlene foreskrives i henhold til relevante indikasjoner i samråd med gjenopplivningslegen.

Pasienten transporteres fra hendelsesstedet først etter at blødningen er midlertidig stoppet (ligering av et kar i et sår, trykk på et stort kar med en finger, osv.) og pusting er etablert (intubasjon av luftrøret, konikotomi). Offeret transporteres i halvsittende stilling, samtidig som det gis oksygen eller karbogen. Under transport av et bevisstløst offer må det iverksettes tiltak for å forhindre at tungen synker ned ved å feste den utenfor munnhulen.

På kirurgisk avdeling undersøkes traumatisk skade på strupehodet og andre luftveisorganer nøye for å bestemme prioriterte tiltak for å gi hjelp og behandling til offeret. Når luftrøret er revet, forskyves den nedre enden inn i brysthulen. I disse tilfellene settes et bronkoskop inn i den distale delen av luftrøret, blodet som har kommet inn i det suges ut gjennom det, og kunstig ventilasjon utføres.

Enhver praktiserende lege innen enhver medisinsk spesialitet bør være kjent med kunstig ventilasjon, selv de enkleste. Kunstig ventilasjon er en terapeutisk teknikk som tar sikte på å opprettholde gassutveksling i fravær eller alvorlig undertrykkelse av ens egen pust. Kunstig ventilasjon er en del av et kompleks av gjenopplivningstiltak ved sirkulasjons- og respirasjonsstans, respirasjonsdepresjon på grunn av ulike sykdommer, forgiftning, blodtap, skader osv. Ved førstehjelp brukes oftest den såkalte ekspiratoriske kunstige ventilasjonen, for eksempel munn-til-munn eller munn-til-nese. Før kunstig ventilasjon startes, er det nødvendig å gjenopprette luftveienes åpenhet. For å gjøre dette trekkes den innsunkne tungen ut med en tungespatel og festes med sting utenfor munnhulen, eller offeret legges på ryggen, hodet kastes bakover, den ene hånden plasseres under nakken og den andre plasseres på pannen. I denne stillingen beveger tungeroten seg bort fra bakveggen i svelget, og fri tilgang til luft til strupehodet og luftrøret sikres. For å gjenopprette luftveienes åpenhet kan en S-formet luftvei eller et intubasjonsrør brukes. Hvis den ytre luftveiens åpenhet ikke kan gjenopprettes, utføres en trakeotomi.

Teknikken for kunstig ventilasjon av offerets luftveier er som følger. I offerets posisjon klyper personen som gir assistanse seg sammen med fingrene, tar et dypt pust og dekker offerets munn tett med leppene, foretar en kraftig utpust og blåser luft inn i lungene. Etter dette trekkes offerets underkjeve ned, munnen åpnes og spontan utpust skjer på grunn av brystets elastisitet. Under første og andre trinn av kunstig ventilasjon overvåker personen som gir assistanse brystets utpust - dens stigning når luften blåses og dens nedstigning under passiv utpust. Hvis luften ble blåst gjennom offerets nese, bør munnen åpnes litt for å lette utpusten. For å unngå å berøre pasientens munn eller nese med leppene, kan du legge en gasbindserviett eller et lommetørkle på dem. Det er mer praktisk å føre en nasofaryngeal kanyle eller et gummislange gjennom neseboret til en dybde på 6-8 cm og blåse luft gjennom den, mens du holder munnen og det andre neseboret til offeret.

Hyppigheten av insufflasjoner avhenger av hastigheten på passiv utånding av luft, og hos en voksen bør den være innenfor 10–20 per minutt, og volumet av luft som insuffles hver gang bør være innenfor 0,5–1 l.

Intensiv kunstig ventilasjon fortsettes inntil cyanosen forsvinner og pasienten begynner å puste tilstrekkelig. Hvis hjertet stopper, veksles kunstig ventilasjon med indirekte hjertemassasje.

Når offeret har kommet seg etter sjokktilstanden, gir thoraxkirurgen pasienten kirurgisk assistanse som tar sikte på å gjenopprette luftrørets integritet.

Ved lukkede frakturer i strupebrusken med forskyvning av disse, gjenopprettes posisjonen ved hjelp av et trakeoskopisk rør og fikseres med en tamponade rundt intubasjonsrøret som er satt inn i strupehodet. Ved åpne frakturer i strupehodet er laryngotomi og reposisjonering av levedyktige fragmenter ved hjelp av et gummirør indisert. Frie bruskfragmenter som ikke kan brukes til plastisk restaurering av strupehulen, fjernes.

For å forhindre posttraumatisk stenose av strupehodet, brukes tidlig bougienage av lumen.

Hva er prognosen for larynxskader?

Larynxskader har en svært alvorlig prognose, siden offerets liv er truet av sjokk, kvelning, blødning og sekundære purulente komplikasjoner.