Laryngeal tuberkulose: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Tuberkulose av strupehodet (laryngeal phthisis, tuberkulose av luftveiene) - en infeksiøs sykdom forårsaket av Mycobacterium tuberculosis, utvikle, vanligvis på bakgrunn av omfattende respiratorisk tuberkulose, hematogenous (nodal) disseminironannogo ekstrapulmonære lokaliseringsprosessen, eller ved kontakt (sputogenno). Det preget av mobilnettet allergi utvikling, bestemte granulomer og polymorfe kliniske bildet.

Tuberkulose er kjent siden antikken. Ifølge publiserte data ble patologiske endringer i ryggbenets bein, karakteristiske for tuberkuløse lesjoner, funnet på skjelettet under utgravninger under Heidelberg; Åldens alder er tilskrevet den tidlige perioden av steinalderen (5000 f.Kr.). Blant 10 skeletter av egyptiske mumier, referert til XXVII århundre. BC. E., fire hadde karies i ryggraden. Som skriver VL Einie, ble det ikke funnet grunnleggende tuberkulose under utgravninger fordi i gamle tider ble innsiden, med unntak av hjertet, begravet separat. De første overbevisende beskrivelsene av manifestasjonene av pulmonal tuberkulose finnes i de gamle folket i de østlige landene. I det gamle Hellas var legene kjent med manifestasjonene av tuberkulose, og Isokrates (390 f.Kr.) snakket om smittsomheten av denne sykdommen. I det gamle Roma (1.-2. Århundre e.Kr.) gir Aretei, Galen og andre en ganske komplett beskrivelse av tegnene på lungetuberkulose, som hersket gjennom mange påfølgende århundrer. Denne informasjonen finner vi i skrifter av Avicenna, Silvia, Frakastro og andre utestående leger i middelalderen. I de russiske medisinske institusjonene i andre halvdel av XVII-tallet.

Tuberkulose ble kalt "tørr sykdom" og "sorg forbrukende". Men i løpet av denne perioden var konseptet med tuberkulose meget overfladisk. Vesentlige prestasjoner i undervisningen om tuberkulose ble oppnådd i XVIII-XIX århundrene. På området patologisk anatomi av denne sykdommen, da de viktigste patomorfologiske manifestasjonene av det ble oppdaget, var det imidlertid allerede kjent at smittefarmen til denne sykdommen var ukjent. Og i 1882 rapporterte en fremragende tysk bakteriolog, en av grunnleggerne av moderne mikrobiologi, Robert Koch (1843-1910) oppdagelsen av et patogen av tuberkulose. I sin rapport til Berlins fysiologiske samfunn ble MBTs morfologi, metodene for gjenkjenning, etc. Karakterisert i detalj. I Russland, ved midten av 1800-tallet, NI Pirogov beskrev generaliserte former for tuberkulose, akutt miliær tuberkulose, tuberkulose i lungene, bein og ledd.

Skuespillet av stor betydning var oppdagelsen av den franske forskeren K. Geren i 1921-1926. Tuberkulose forebyggende vaksinasjon med innføring av en svekket bovin MBT-kultur (BCG-vaksine). En stor rolle i diagnose av tuberkulose spilte en viktig verk av den østerrikske patologen og pediatrisk K.Pirke, åpnet i 1907, den diagnostiske TB hudtest (tuberculin). Disse verkene, sammen med åpningen i 1895, "X-ray" den store tyske fysikeren V.K.Rentgenom aktivert klinisk differensiering av endringer i de organer og spesielt i lungene, mage-tarmkanalen og bein. Imidlertid fremskritt i diagnose og andre områder av tuberkuloseproblemet i løpet av hele XIX århundre. De hvilte i fravær av etiologisk behandling. I løpet av XIX århundre. Og selv i andre halvdel hadde legen hovedsakelig hygiene-diettmetoder for behandling av tuberkuloseinfeksjon. Prinsipper for sanatoriumbehandling ble utviklet i utlandet (H. Brehmer) og i Russland (VA Manassein, GA Zakharin, VA Vorobyov og andre).

Grunnlaget i den nyeste retningen mot antibiotisk terapi av tuberkulose var de teoretiske overvejelsene av II Mechnikov om antagonisme av mikroorganismer. I årene 1943-1944. S.Vaksman, A.Shats og E. Byozhi (S.Vaksman, A.Schtz, E.Vugie) har oppdaget streptomycin - et kraftig antituberkuløst antibiotika. Deretter ble kjemoterapeutiske anti-tuberkulosemedisiner som PASK, isoniazid, ftivazid, etc. Syntetisert. Kirurgisk retning i behandling av tuberkulose utviklet seg også.

ICD-10 kode

А15.5 Tuberkulose av strupehodet, luftrøret og bronkiene, bekreftet bakteriologisk og histologisk.

Epidemiologi av strupehulen tuberkulose

Omtrent en tredjedel av verdens befolkning er infisert med mykobakterier tuberkulose. I løpet av de siste 5 årene har antall ny diagnostiserte TB-pasienter med åndedrettsorganer økt med 52,1% og dødsfallet blant dem - med 2,6 ganger. Den vanligste komplikasjonen for lungetuberkulose er utvikling av tuberkulose i strupehode. Den står for 50% av pasientene med lungepatologi, andelen tuberkulose i øreinfeksjon, nese og øre står for 1 til 3%. En liten prosentdel av tuberkulose lesjoner av oropharynx og nese er forklart både av de histologiske egenskapene til slimhinnen i disse organene, og ved den bakteriedrepende sekresjon som utskilles av slimhinnene.

Hovedkilden til infeksjon er en pasient med tuberkulose, som skiller mykobakterier ut i det ytre miljø, samt kveg med tuberkulose. De viktigste smitteveiene er luftbårne, luftstøv, sjeldnere - kreft, hematogen, lymfogen og kontakt.

Risikoen for å utvikle tuberkulose er høy i:

• personer uten fast bosted (hjemløse, flyktninger, innvandrere);
• personer som har blitt befriet fra deres steder ved frihetsberøvelse
• pasienter av narkologiske og psykiatriske institusjoner;
• personer yrker knyttet til direkte nært kommunikasjon med mennesker;
• pasienter med ulike sammenhengende sykdommer (diabetes mellitus, magesår i mage og tolvfingre, HIV-infiserte eller AIDS-pasienter);
• personer som mottar radioterapi, langvarig behandling med glukokortikoider, overførte eksudativ pleur kvinner i postpartum perioden;
• pasienter med belastet arvelighet: spesielt: i nærvær av humant leukocytantigen øker risikoen for tuberkulose 1,5-3,5 ganger.

Toppfrekvensen faller i alderen 25-35 år med en ganske høy forekomst i området 18-55 år. Forholdet mellom menn og kvinner blant pasienter med tuberkulose i strupehodet er 2,5 / 1.

Screening

Tuberkulin diagnostikk (masse og individ) brukes til å skjerme sykdommen, en diagnostisk test for å bestemme den spesifikke sensibiliseringen av organismen for mycobakterier av tuberkulose.

Fluorografi for befolkningen bør utføres minst 1 gang om 2 år.

Endoskopisk undersøkelse av ENT-organer med obligatorisk mikroklaroskopi bør utføres av alle pasienter med tuberkulose, særlig de som lider av åpne bacillære former for lungetuberkulose.

Klassifisering av strupe i tuberkulose

I samsvar med lokalisering og utbredelse av prosessen i strupehodet:

• monokord;
• bihordit;
• nederlag av vestibulære folder:
• nederlag av epiglottis;
• nederlag i mellomhodet
• nederlag i halsen i ventriklene;
• nederlag av arytenoid brusk;
• nederlag av podogolosovogo plass.

I samsvar med fasen av tuberkulose prosessen:

• infiltrasjon;
• izayazvlenie;
• oppløsning;
• segl;
• arrdannelse.

Ved tilstedeværelse av bakteriell utskillelse:

• med isolering av mycobacterium tuberculosis (MBT +);
• uten isolering av mykobakteri tuberkulose (MBT-).

Årsaker til strupe tuberkulose

Forårsakende midler av tuberkulose i strupehodet anses syrefaste staver, R.Kohom åpen i 1882. Det er flere typer av Mycobacterium tuberculosis (human art, middels og storfe). De kausative agenter av tuberkulose hos mennesker er oftest (80-85% av tilfellene) mycobacterium tuberculosis av den humane typen. Mykobakterier av mellom- og bovintype forårsaker tuberkulose hos mennesker i henholdsvis 10 og 15% av tilfellene.

Mykobakterier anses aerobic, men de kan også være fakultative anaerober. Mykobakterier er immobile, danner ikke endosporer, conidier og kapsler. De er svært motstandsdyktige mot effektene av ulike miljøfaktorer. Under påvirkning av antibakterielle stoffer kan mykobakterier erverve rusmiddelresistens. Kulturer av slike mykobakterier er ultrafine (filtrering), vedvarer lenge i kroppen og støtter antituberkuløs immunitet. Ved svekkelse av immunitet kan de beskrevne former for patogenet omdannes til typiske og forårsake aktiveringen av en spesifikk tuberkuløs prosess. I tillegg inkluderer andre manifestasjoner av mykobakteriens variabilitet utvikling av resistens mot anti-tuberkulosemedisiner.

Kilder til infeksjon. Den viktigste av dem er en syk person, og alle dets sekreter kan tjene som en kilde til infeksjon. Det viktigste er sputum hos en pasient med pulmonell tuberkulose og øvre luftveier, tørket opp i støv og spredt seg i atmosfæren (Koch-Kornetteori). Ifølge Flügge er den viktigste infeksjonskilden en luftbåren infeksjon som sprer seg når de hoster, snakker nysing. Kilden til infeksjon kan være storfe: infeksjonen overføres via melk av syke dyr med tuberkulose.

Inngangsportene til infeksjon hos mennesker kan være hud, slimhinne og epitel av lungalveoliene. Stedet for inntak av MBT kan være lymfadenoidvev i strupehodet, øyekontekiva, slimhinnen i kjønnsorganene. Tuberkuloseinfeksjon sprer seg lymfogen og hematogen, så vel som per kontinuitet.

Medikamentresistensen av MBT skyldes den brede bruken av kjemoterapeutiske legemidler. Allerede i 1961 var 60% av MBT-stammene resistente mot streptomycin, 66% til phtivazid og 32% til PASC. Fremveksten av stabile former for MBT skyldes mer eller mindre langvarig eksponering for sub-bakteriostatiske doser av legemidlet. I dag er stabiliteten av MBT til respektive spesifikke medikamenter reduseres vesentlig ved den kombinerte bruk av et syntetisk anti-TB midler, immunomodulatorer, vitamin og rasjonelt valgt ernæringsmessige tilsetningsstoffer.

Patogenesen er kompleks og avhenger av de forskjellige forholdene der patogenet og organismen interagerer. Infeksjon forårsaker ikke alltid utviklingen av tuberkuloseprosessen. VA Manasein i patogenesen av tuberkulose festet stor betydning for den generelle motstanden til organismen. Denne situasjonen har tiltrukket seg oppmerksomheten til TB spesialister for å studere reaktivitet av organismen, allergi og immunitet, som utdypet kunnskap i studiet av tuberkulose og lov til å hevde at den tilsynelatende tidligere dødelige sykdommen tuberkulose - kureres. Hovedrollen i fremveksten av tuberkulose spilles av ugunstige levekår og også av en nedgang i kroppens motstand. Det er tegn på en arvelig disposisjon for sykdommen. I utviklingen av tuberkulose er primær- og sekundærperioder isolert. Primær tuberkulose er preget av høy følsomhet for vev til MBT og deres toksiner. I løpet av denne perioden, i stedet for innføring av infeksjon kan være et primærsete (primær påvirke), i respons til hvilket i forbindelse med en spesiell sensibiliseringsprosessen utvikler seg langs lymfe og lymfeknuter for å danne en primær kompleks, ofte i lungene og hilar lymfeknuter. I dannelsen av primære tuberkulose foci observeres bakteriemi, noe som kan føre til lymphogenous og hematogenous formidling av TB for å danne foci i forskjellige organer -. Lung, øvre luftveier, ben, nyre, etc. Bacteremia fører til en økning i immunaktivitet av organismen.

Immunitet i tuberkulose i henhold til moderne ideer avhenger av tilstedeværelsen i kroppen av levende MBT, samt på funksjonene til immunkompetente celler; Cellulær immunitet virker som en ledende kobling i dannelsen av resistens mot tuberkuloseinfeksjon.

Patogenese av tuberkulose i strupehodet

Tuberkulose i strupehodet betraktes som en sekundær sykdom. Den hyppigste kilden til skade er strupehode. Larynks infeksjonsmetoder er forskjellige: hematogen, lymfogen, kontakt (sputogen).

Framveksten av tuberkulose i strupehodet er forbundet med en rekke ugunstige faktorer, både generelle og lokale. Blant faktorene er den reduserte reaktiviteten til organismen. Blant de lokale faktorene bør topografiske og anatomiske egenskaper i strupehodet overveies. Beliggenheten er slik at slim fra bronkiene og luftrøret inn i strupehodet kan nøle for en lang tid og mezhcherpalovidnom plass laryngeale ventriklene, forårsaker maserasjon overfladisk lag av slimhinnen av strupehodet, løsner og avskalling av epitelet. Således mycobacterium gjennom skadet (eller til og med ubeskadiget) epitel trenge inn i det innelukkede rom lymfatiske subepitele lag av stemmebåndene og mezhcherpalovidnogo plass og utløse en spesifikk tuberkuløs prosess. I tillegg inkluderer de lokale predisponerende faktorene kroniske inflammatoriske prosesser i strupehodet.

Utviklingen av strupehodet i tuberkulose foregår i 3 faser:

• dannelse av infiltrasjon
• sårdannelse;
• bruskskade.

Infiltrering fører til en fortykkelse av strupehinnen i strupehode, utseende av tuberkler, lik papilloma, og deretter dannes tuberkuloma, etterfulgt av sårdannelse. Vedlegget av en sekundær infeksjon ledsages av involvering av perichondrium og brusk i prosessen, noe som kan føre til utvikling av strupe i strupehode.

Primær tuberkulose i strupehodet er sjelden, oftere er det en sekundær prosess ved det primære infeksjons i lungene med en lesjon i intrator lymfeknuter. Tuberkulose av strupehodet ofte følger med tuberkulose av luftrøret og bronkiene, tuberkuløs pleuritt og tuberkulose på andre områder (tuberculosis i nese, svelg, mandlene, bein, ledd, hud tuberkulose). Sekundær tuberkulose i strupehodet, sammen med luftrøret og bronkiene tuberkulose er den mest hyppige og alvorlige komplikasjon av lungetuberkulose. Forekomsten av tuberkulose i strupehodet og alvorlighetsgraden av klinisk kurs er direkte avhengig av sykdommens varighet og form. Ved A.Ryuedi (A.Ruedi), forekommer laryngeal tuberkulose i omtrent 10% av pasienter med primær lungetuberkulose, 30% av personer som har en lang historie av prosessen og i 70% av tilfellene ved obduksjon fra avdøde lungetuberkulose. Tuberkulose av strupehodet er mer vanlig hos pasienter med eksudativ, åpen og aktiv lungetuberkulose og mindre produktiv når former. Noen ganger er de primære pulmonær tuberkulose eller kronisk inaktive tidligere ikke anerkjente første tegn på tuberkulose utbrudd totalt tuberculosis-infeksjon kan være symptomer på strupehodet, noe som gir opphav til en tilsvarende diagnostiske og pasientidentifikasjon, eller den primære svulsten eller ved å aktivere latent tuberkulose infeksjon. Signifikant oftere er tuberkulose av strupehode syk hos menn i alderen 20-40 år. Hos kvinner er tuberkulose i strupehodet mer vanlig under graviditet eller kort tid etter fødsel. Barn blir sykere sjeldnere, og i en alder av mindre enn 10 år - svært sjelden.

Vanligvis, i det kliniske forløp mellom strupen og lungene tuberkulose tuberkulose en viss parallellitet, som er manifestert ved de samme produktive eller eksudativ fenomener. Imidlertid, i noen tilfeller, slik parallellitet ikke er observert, enten akutt tuberkulose i strupehodet og redusert lungetuberkulose, eller vice versa. I mange pasienter som det ikke er samsvar mellom antall smittede slim utskilt fra pulmonære lesjoner og den frekvens eller formen av tuberkuloseskader i strupehodet. Dette faktum vitner enten til tilstedeværelse eller fravær av en individuell predisponering av en pasient med lungetuberkulose til sykdommen i strupe tuberkulose. Sannsynligvis snakker vi om kvaliteten på den såkalte lokale immuniteten, enten i aktiv tilstand eller undertrykt av noen eksterne skadelige faktorer. For eksempel viste det seg at den lungetuberkulose, sekundære og primære laryngeal tuberkulose lider for det meste røykere, alkoholikere og personer med yrker knyttet til tilstedeværelse i luften inhaleres giftige midler som reduserer motstanden i slimhinnene i de øvre luftveier og lunger mot infeksjon.

Smitte skjer strupehode eller stigende bane, hvor infeksjonen trenger gjennom slimhinnen av pulmonal slim utskilt fra herden, eller, mye oftere, hematogenous rute. Hematogen desminasjon observeres med lukkede og milire former for tuberkulose. Tilstedeværelsen av banal laryngitt fremmer introduksjonen av MW i strupehinnen i strupehinnen. Det er fastslått at lesjonene i strupehodet er oftere på samme side som det primære fokuset i lungene. Dette skyldes det faktum at infeksjon av strupehodet var lymphogenous måte av lymfeknuter i luftrøret og bronkiene, den samme side. En annen forklaring gomoloteralyyugo larynx er i aksjon resnitchatnogo epitel, som "leverer" infeksjon med "sin" hånd på den samme side av strupehodet. Denne forklaringen bekrefter kanal mekanisme homolateral lokale lesjoner i strupehodet eller i den "bakre commissure" i mezhcherpalovidnom plass eller monolateral, mens ved hematogenous bane foci av tuberkuloseinfeksjoner, kan forekomme tilfeldig over hele overflaten av strupehodet, fange og dens terskel.

Patologisk anatomi. Med hensyn til prinsippet om klinisk-anatomisk klassifisering, patologiske forandringer i tuberculosis larynx iifiltrativnuyu delt i kronisk, akutt og miliærtuberkulose skjema erythematosus strupehodet. Ved kronisk infiltrerende skjema mikroskopisk undersøkelse avdekket subepitele infiltrater, konverterer til diffuse, som forplanter seg til slimhinnen blir eksponert og caseous forråtnelse, omdannet til sår, omgitt av granulomatøs formasjoner, også inneholdende karakteristiske tuberkuløse knuter. Slimhinnen opptrer tykkere på grunn av ødem og proliferasjon av bindevevsmembranen. Når produktiv formen dominerer tuberkulose fibrosing prosess med lokal infiltrasjon dekket normalt utseende av slimhinnen og langsomt progressiv kurs. I eksudativ form av laryngeal tuberkulose viste diffuse sår dekket med skitten grå-plakk og svelling av omgivende vev. Denne formen av tuberkulose utviklet seg mye raskere enn produktiv og fordeling i dybden av veggene i strupehode og å feste sekundær infeksjon gir opphav hondroperihondrita cherpalonadgortannyh og betennelse i leddene.

I noen tilfeller er det ødeleggelse av epiglottis, hvis rester er utseendet av en deformert og edematøs stubbe. Sårets kanter er forhøyet og omgitt av nodulære infiltrater.

Form av miliærtuberkulose larynx langt sjeldnere to ovenfor og karakterisert diffust spredte små nodulære infiltrater, ødem i slimhinnene røde og grå, som dekker hele overflaten av slimhinnen av strupehodet, og blir ofte fordelt på slimhinnen i svelget. Disse knuter raskt sår, som representerer sår som er på forskjellige stadier av utvikling.

Lupus er et snill laryngeal tuberkulose og mikroskopisk tydelige forandringer lignende patomorfologiske med innledende manifestasjoner av tuberkulose i normalstrupehodet. Lupus infiltrerer innkapslet og symmetrisk anordnet (laryngitt circumscripta), karakterisert ved en polymorfisme i hvilken de neste friske nodulære infiltrater kan oppdage sår og til og med deres overfladisk arrdannelse, omgitt av tett bindevev. Disse endringene observeres oftest langs kanten av epiglottis, hvis kontur har et hakkes utseende og er ofte helt ødelagt.

Symptomer på strupe tuberkulose

En karakteristisk klage hos pasienter med tuberkulose i strupehodet er heshet av stemmen, noe som uttrykkes til en viss grad, smerte i strupehodet. Når prosessen er lokalisert i podgolospace, utvikles respirasjonsfeil.

Med indirekte laryngoskopi av tidlig manifestasjon av tuberkulose av vokalfoldene, er mobiliteten til en eller begge vokalfoldene karakteristisk, men det er aldri fullstendig uendelig. Slimhinden i strupehode er hyperemisk. Hyperemi er forårsaket av subepitelutbrudd av tubercle-støt. Etter hvert som prosessen utvikler seg, øker antallet tuberkler, og de begynner å løfte epitelet, og hyperemi av slimhinnen blir tykkere (infiltrert). Infiltrerer sår, erosjon og sår dannes på brettet, etterligner et "kontaktssår", som anskaffer en linsformet form: bunnen oppnår en blekgrå farge.

Den tuberkuløse prosessen i strupehodet kan begynne med nederlaget på mellomhodet. De innledende manifestasjoner av tuberkulose i dette felt, for eksempel i tilfeller av ødeleggelse av de virkelige stemmebåndene er vist begrensede områder av hyperemia og sårdannelse, etterfulgt av infiltrering, en grå-skitne mucosa farging.

Den tuberkulære fokusen i de gutturale ventriklene, som utvikler seg, strekker seg til den nedre overflaten av vestibulær fold, og deretter til stemmeoverflaten. Dette er den såkalte "krypingen" av infiltreringen i krøllen. Tuberkulære lesjoner av vestibulære foldene er preget av ensidighet, samt partiellhet av lesjonen. Det er en prosess med sløret hyperemi av enkelte segmenter av vestibulære folder, etterfulgt av en liten infiltrering av hele eller deler av vestibulær fold. Sistnevnte i dette tilfellet dekker nesten helt vokalfoldene. Prosessen avsluttes med sårdannelse etterfulgt av arrdannelse. Svært sjelden (3% av tilfellene) påvirker tuberkulær prosess av podogolospasjen. Dette bestemmer infiltrater som kan såres.

Tidlige manifestasjoner av epiglottis tuberkulose: infiltrering av submukosalaget ved krysset mellom laryngeal og lingual overflater, eller i grensen til epiglottis og vestibulære folder. Ekstremt sjelden tuberkulær prosess påvirker kronbladet av epiglottis og arytenoidbruskene. Følgelig, med tuberkulose av strupehodet, er det et mosaikk, polymorfisk klinisk bilde.

Den tuberkulære prosessen i oropharynx manifesterer sig som hyperemi, infiltrering og sårdannelse av fremre (sjelden bakre) buer, mandler, myk gane og tunge. På slimhinnen, oppdages et stort antall gulgrønn nodulært tuberkulom. I dette tilfellet palperte forstørret (opp til størrelsen på plommen) submandibulære lymfeknuter, fast i konsistensen av overflaten og dype lymfeknuter i nakken.

Tuberkuløs prosess i nesen kan være plassert både i forkant av nesen (den indre overflate av nesen), og brusken nasal septum og i de fremre ender av de nedre og midtre nesemusling. Som regel er halvparten av nesen påvirket. Kliniske former for tuberkulose i nesen: infiltrerende-diffus, begrenset (tuberkulose), ulcerativ (overfladisk og dyp med perichondritis).

For tuberkulær otitis karakterisert ved flere perforeringer av trommehinnen, som sammenfaller fører til rask desintegrasjon; rikelig utslipp med en skarp putrefaktiv lukt. I dette tilfellet, ofte involvert i beinprosessen, med dannelse av sekvestrer og utvikling av parese eller lammelse av ansiktsnerven.

Kronisk infiltrativ form forekommer oftere enn andre former. Ved den første fasen utvikler en spesifikk betennelse sakte og asymptomatisk; Den generelle tilstanden til pasienten lider ikke mye, det kan være en kvelden subfebril tilstand. Da forstyrrelsen av MBT utvikler seg fra infeksjonens lungefokus, stiger kroppstemperaturen, kulderier oppstår. Gradvis, har pasienten en følelse av et fremmedlegeme i halsen, økende smerte under phonation, kvelden - heshet, som snart blir en permanent og stadig øker. Pasienten blir forstyrret av en konstant tørr hoste, forårsaket både av følelsen av fremmedlegeme i strupehodet, og ved utvikling av patologisk prosess i henne og i lungene. Ofte er disse fenomenene som ignorerer både pasienten og legen, som de første morfologiske forandringer i strupehodet er svært lik den forverring av kronisk laryngitt catarrhal, observert hos en pasient for en lang tid. Imidlertid atypisk for akutt forverring av kronisk laryngitt katarr er progresjonen av alvorlighetsgraden av Athos, som snart blir ganske utpreget, til fullstendig afoni. Utseendet til sår på strupelokket, cherpalonadgortannyh folder perihondrita arytenoid og cricoid brusk kosttilskudd klager av pasienten på problemer og smerte ved svelging. Svelgingbevegelsene ledsages også av bestråling av smerte i øret, som svarer til siden av strupehinnen. Ofte svelger spytt ofte smertefulle smerter, og pasienter nekter mat, og derfor utvikler de cacexia veldig raskt. Overtredelse av tetningsmiddelet funksjon i strupehodet på grunn av ødeleggelse av epiglottis og muskler som bringer sammen arytenoid brusk, fører til inntrengning av væske inn i nedre luftveier og utvikling av lungebetennelse. Respirasjonssvikt på grunn av progressiv stenose utvikling og tilpasning til gradvis økende hypoksi oppstår bare under ekstreme stenose av strupehodet, men takykardi og dyspné under trening oppstår under moderat stenose og strupehodet. Progresjonen av stenose av strupehodet er en indikasjon for forebyggende trakeotomi som obstruktive hendelser kan plutselig når en kritisk tilstand hvor trakeotomi er nødvendig for å gjøre i en fart uten grundig forberedelse til det.

Endoskopisk bilde av strupehodet i denne form av tuberkulose varierer avhengig av lokaliseringen og omfanget av lesjonen, som i sin tur avhenger av formen av tuberkulose - eksudativ eller produktiv. I utgangspunktet er endringene som forekommer i strupehodet knapt merkbare og knapt forskjellig fra manifestasjoner av banal laryngitt. En indirekte indikasjon kan være laryngeal tuberkulose blekhet mucosa av den myke ganen og den vestibyle i strupehodet, og plassen kan sees mezhchernalovidnom papillær infiltrering lik pachydermia. Det er denne infiltrasjon hemmer full konvergens av tale prosesser i arytenoid brusk, forårsaker fenomenet dysfoni.

Et annet sted for hyppig utvikling av tuberkuloseprosessen er vokalfoldene, hvorav en utvikler en spesifikk monokorditt, som ikke er vanskelig å oppdage. Den berørte vokalfolden virker hovent med en forkortet fri margin. En slik hyppig forekommende monolateral lokalisering av tuberkuloseinfeksjon kan vare lenge, selv under hele tuberkuloseprosessen, til den er fullført inklusivt, og motsatt fold kan forbli praktisk talt i en normal tilstand.

Den videre utviklingen av strupehodet i tuberkulose bestemmes av dynamikken i den kliniske løpet av hoved tuberkulose prosessen. Når den utvikler seg og kroppens beskyttende egenskaper minker, utvikler en spesifikk inflammatorisk prosess i strupehodet: infiltrene øker og sårdannelse, kantene på vokalfoldene får et skarpt utseende. Med indirekte laryngoskopi er bare en del av såret synlig i mellomposen, omgitt av infiltrater av uregelmessig form, som ligner på en fortykket kuk. Lignende infiltrative fenomener observeres på vokalfoldet, i foringsrommet og mer sjelden på epiglottis. Sistnevnte har form av en fortykket stasjonær aksel, dekket av sår og groinlike infiltrater, som dekker larynksens vestibul. Noen ganger skjuler hevelsen av epiglottis av den rødgrå farge disse endringene. Disse endringene er typiske for eksudativ laryngeal tuberkulose, mens en begrenset produktiv skjema manifestert typen Tap circumscripta, som rager inn i lumen av strupehodet i en enkelt tuberculoma. Intensiteten av forstyrrelse av mobilitet av stemmebåndene avhenger av omfanget av skade på indre muskulaturen i strupehodet, sekundære artritt perstnecherpalovidnyh ledd, infiltrerende og produktive fenomener. I sjeldne tilfeller observeres infiltrering av slimhinnen i ventrikkelen, som dekker passende stemmeskraping.

Med videreutvikling av tuberkulose prosess som skjer perikondrium det ut over hele skjelettet strupehode vises infiltrater og purulent vev pregortannyh simpelt nedbrytning for å danne ytre fistel gjennom hvilke bellied probe detekterbare brusk fragmenter sequesters tildelt. I løpet av denne perioden, opplever pasienten en sterk spontan smerte i halsen, øker sterkt om natten, og som ikke faller under påvirkning av ikke bare konvensjonelle smertestillende midler, men morfin og andre opiater promedola. Samtidig forverres prosessen i lungene også. Den resulterende hemoptysis kan ikke bare være lunge, men også guttural. Ofte dør pasienter av kraftig lunge- eller gutturblødning i arterien til en stor arterie.

Akutt miliær form av tuberkulose i strupehode oppstår ved hematogen måte og er forårsaket av såing av MBA i strupehodet og ofte svelg. Sykdommen utvikler seg raskt, kroppstemperaturen stiger til 39-40 ° C, den generelle tilstanden er dårlig, markert dysfoni, og oppnår et komplett tap av stemmefunksjon innen noen få dager. Samtidig fremme et brudd på svelge funksjon, ledsaget av uutholdelige smerter, ekstremt smertefulle anfall av hoste, sikling, lammelse av den bløte ganen, økende luftveisobstruksjon.

Når laryngoskopi ved blek og ødematøs slimhinne observert spredt over mange miliær utslett størrelse med et knappenålshode, grå, rosa omgitt visp. I den første del av utfellingen er isolert fra hverandre og deretter sammen for å danne en kontinuerlig overflate inflammatorisk og underkastet caseous forråtnelse, og etterlater en overfladisk sår, er på forskjellige utviklingsstadier - fra frisk til arrdannelse lesjoner. Lignende endringer vises på svelgen i svelgen. På samme form og utvikler laryngeal tuberkulose lymph adenopati larynx noder, karakterisert ved alvorlig smerte, ofte med sin caseous forråtnelse, fisteldannelse og etterfølgende forkalkning, og arrdannelse. Flere former for akutt miliær tuberkulose av strupehodet er beskrevet: akutt, supra-akutt, subakutt.

Den overfladiske formen er preget av en svært rask utvikling av den inflammatoriske prosessen som fører pasienten innen 1-2 uker til døden. Den kjennetegnes ved en diffus mucosal sårdannelse, abscess dannelse og utvikling av flegmon strupehode, med svært alvorlig smerte og hindrende syndrom, alvorlig forgiftning, hurtige desintegrasjon laryngeale brusk og de omgivende vev, forekomst arrozioniyh blødning. Med dette skjemaet er alle eksisterende behandlinger ineffektive. Subakutt form utvikler seg langsomt over flere måneder, karakterisert ved kolonisering av slimhinne nodulære formasjonene på forskjellige utviklingsstadier.

Luprital strupehodet er som regel en nedadgående prosess, hvis primære fokus er enten i regionen av den ytre nesen, eller i nesekaviteten, nasopharynx og svelg. Ifølge statistiske data for Albrecht forekommer laryngeal lupus hos 10% av pasientene med disse former for primær lupus. Primær strupehode i strupehode er sjeldne. Den vanligste lupus er epiglottis og scapular folds. Menn er syk i middelalderen, noe oftere - kvinner.

Funksjoner av kliniske manifestasjoner. Syndrom av generell forgiftning kan være av forskjellig alvorlighetsgrad. Det er basert på multiplikasjon av bakterier, deres formidling og virkningen av tuberkulose-toksin. Av alvorlighetsgraden av lokale forandringer er det mulig å identifisere begrensede foci (små former) av lesjoner, vanlige endringer uten ødeleggelse, inkludert nederlag av flere organer, en progressiv destruktiv prosess. I gamle dager ofte møtt slike former som tuberkuløs caseous lungebetennelse, miliærtuberkulose og tuberkuløs meningitt og generalisert tuberkulose med flere lesjoner av ulike organer. Og selv om disse former for tuberkulose i vår tid er mye mindre vanlige, er problemet med primær og sekundær tuberkulose fortsatt relevant, spesielt for lukkede grupper.

Sekundær tuberkulose tar lang tid, bølgete, med en forandring i perioder med forverring og fading. Lokale manifestasjoner av primær tuberkulose (f.eks, strupehode, bronkiene, svelg og andre øvre luftveier) hovedsakelig påvist i ikke-vaksinerte barn, barn og ungdom med symptomer på immunsuppressive og immunmanglende tilstander. Hos eldre og senile tuberkulose er observert på bakgrunn av tegn på aldersrelaterte forandringer i forskjellige organer og systemer (først og fremst i de øvre luftveier og luftveiene), og beslektede sykdommer.

Negativt påvirker det kliniske løpet av tuberkulose graviditet, spesielt tidlig og postpartum periode. Imidlertid er mødre med tuberkulose født fullverdige, praktisk sunne barn. De er vanligvis ikke smittet, og de må vaksineres med BCG.

Diagnose av strupe tuberkulose

Fysisk undersøkelse

Anamnese. Spesiell oppmerksomhet bør gis til:

• tidspunktet for utseendet og varigheten av årsakssammenhengende brudd på stemmefunksjonen (heshet), ikke egnet til standard behandlingsmetoder:
• kontakt med pasienter med tuberkulose, pasienten tilhører risikogruppene:
• hos unge (opptil 30 år) er det nødvendig å avklare om de ble vaksinert og revaccinert mot tuberkulose:
• særegenheter av yrket og yrkesfare, skadelige vaner;
• overførte sykdommer i strupehodet og lungene.

Laboratorieforskning

I klinisk blodanalyse inkluderer typiske endringer moderat leukocytose med venstre skift og anemi.

Mikroskopisk undersøkelse av sputum med farge ifølge Tsiol Nilsen, eller luminescerende mikroskopi betraktes som den mest informative.

Sputumkultur på næringsmedier brukes også. Manglene i kulturmetoden inkluderer studienes varighet (opptil 4-8 uker). Likevel er metoden ganske pålitelig. I noen tilfeller kan kun med denne metoden oppdage mycobacterium tuberculosis.

Patomorfologisk undersøkelse av biopsiprøver fra strupehodet, hvor epithelioid, gigantiske celler og andre elementer som er karakteristiske for tuberkulær betennelse, inkludert foki av kaseøs sykdom, bestemmes.

Påfør benmarg, lymfeknuteprøve.

Instrumentell forskning

For å diagnostisere tuberkulose i strupehodet, bruk mikroklaroskopi, mikroklarostroboskopi, bronkoskopi, biopsi, radiografi og CT i strupehode og lunger.

Det er nødvendig å gjennomføre spirometri, spirografi, som gjør det mulig å bestemme lungenes funksjonelle tilstand og å avsløre de første manifestasjonene av respiratorisk svikt på grunn av patologien til strupehodet, luftrøret og lungene.

Differensial diagnose av strupehodet i tuberkulose

Differensiell diagnose utføres med:

• mycosis av strupehode;
• Wegeners granulomotose;
• sarkoidozom;
• larynx kreft;
• syfilitiske granulomer;
• lupus i øvre luftveier;
• kontakt sår;
• pachydermia;
• scleroma;
• kronisk hyperplastisk laryngitt.

For differensial diagnose, er CT strupehode mye brukt. Identifisere spesifikke for tuberkulose laryngeale symptomer: bilateral sykdom, fortykning av epiglottis og intakt nadgortannikovogo parafaringealnyh mellomrom, selv med store lesjoner i strupehodet tuberkulose prosessen. Tvert imot, røntgen Kreft i strupehodet sidede, infiltrerer nærområder: ofte funnet bruskødeleggelse og vnegortannuyu tumorinvasjon, metastaser til regionale lymfeknuter. CT-data bør bekreftes av resultatene av en patomorfologisk undersøkelse av biopsiprøver på de berørte delene av strupehodet.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

I fravær av effekten av terapien som et resultat av stoffets resistens av mykobakteri tuberkulose, er det nødvendig med konsultasjoner.

Behandling av tuberkulose i strupehodet

Mål for behandling av strupe tuberkulose

Behandlingen tar sikte på å eliminere kliniske symptomer og tegn på laboratorie tuberkulose strupehode og lunge, radiografiske tegn på regresjon av en spesiell prosess i strupen og lungene, og respiratoriske tale-tilbakestillingsfunksjon og uføre pasienter.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Lang (mer enn 3 uker) heshet og smerte i halsen ved svelging av flytende og fast mat, ikke egnet til standardmetoder for behandling.

Tilstedeværelse av kronisk hypertrofisk laryngitt, "kontakt sår".

Ikke-medisinsk behandling av tuberkulose i strupehodet

Fra ikke-farmakologiske behandlingsmetoder anbefales:

• mild stemme modus:
• sparing av høyt kaloriinnhold;
• balneologisk behandling.

Narkotikabehandling av strupe tuberkulose

Behandlingen er valgt individuelt, med tanke på følsomheten av mykobakterie tuberkulose til kjemoterapi medisiner. Behandling utføres i spesialiserte tuberkuloseinstitusjoner.

Høyt effektive legemidler er isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol og streptomycin. Vanligvis er ikke mindre enn 3 legemidler foreskrevet med hensyn til følsomheten til mykobakterier for dem. For eksempel er isoniazid, rifampicin, ethambutol i lang tid (opptil 6 måneder). Systemisk terapi kombineres med innånding av anti-tuberkulosemedisiner (10% isoniazid-løsning).

Lokal påføring av salve-preparater utført med bedøvelse til sårdannelse overflate moxibustion infiltrater og sår 30-40% sølvnitratoppløsning, novocaine blokade gjør overlegen laryngeal nerveblokkeringen, eller ved intradermal prokain AN Ascension, Vagosimpatisk blokkering på AB Vishnevsky.

Behandling av pasienter som lider av strupe tuberkulose, utføres i de spesialiserte TB klinikker i staten som har otolaryngologist spesialiserer seg på tuberkuløse lesjoner av øvre luftveier. Hans oppgave inkluderer primær og systematisk ENT-undersøkelse av alle pasienter som går inn og behandler og deltar i den medisinske prosessen. Hovedmålet med "otolaryngologi" behandling består i å herde pasienten fra laryngeale sykdom (og andre ENT) og forebygging av superinfeksjon (perihondrita, flegmone, "ondartet" rumen-prosess), og for å gjøre nøds tiltak asfyksi i akutt stenose av larynx ( trakeotomi).

Behandlingen er delt i alminnelighet rettet mot stoppe terapeutika primære fokus for tuberkuloseinfeksjon, eller eliminering av ekstirpasjon av den berørte del av lungevev, og lokalt, ved hjelp av hvilke prøver å redusere eller til og med unngå skadelige forandringer i strupehodet og deres konsekvenser. Når det gjelder kroniske cicatricial stenoser, er det også avhengig av kirurgisk behandling med laryngoplastiske metoder.

De samme medikamenter som brukes ved behandling av pasienter med laryngeal tuberkulose som for pulmonal tuberkulose (antibiotikoteraniya), men det bør huskes på at anvendes i tuberkulose antibiotika har bare et bakteriostatisk stedet for bakteriedrepende effekt, slik at under ugunstige betingelser (immunsvikt, dårlig hygiene og klimatiske forhold, næringsmangel, avitaminosis, husholdnings farer, etc.). Tuberkuløse infeksjoner kan gjenta seg. Derfor, i komplekset av terapeutiske midler må nødvendigvis inneholde hygieniske og forebyggende tiltak for å konsolidere det oppnådde terapeutiske virkning og forhindre tilbakefall. Antibiotika som anvendes i behandlingen av pasienter med laryngeal TB er gitt ovenfor streptomycin, kanamycin, rifabutin, rifampicin Rifampicin, Cycloserine. Av de stoffer av andre typer som brukes vitaminer og vitamin-lignende midler (retinol, ergocalciferol et al.), Kortikosteroider (hydrokortison, deksametason, metylprednisolon), syntetiske antibakterielle midler (aminosalisylsyre, isoniazid, metazid, Opiniziazid, ftivazid et al.), Inflammasjon Immunmodulatorer (Glutoxim) makro- og mikroelementer (kalsiumklorid, Pentavit) stimulerende Sekretolitiki motor luftveisfunksjon (acetylcystein, Bromhexine), stimulatorer av hematopoiesen (Butilol, Gidroksokobolamin, Glutoxim jern glukonformen laktat og andre jernholdige stoffer, leucogen, Lenograstim, Metiluratsil og andre stimulerende midler, "hvit" blod). Ved bruk av antibiotika gode resultater oppnås med en kombinasjon av streptomycin ftivazid, særlig når miliærtuberkulose og infiltrerende-ulcerøs former av tuberkulose. Det vil forstås at et antall av antibiotika som brukes ved behandlingen av pasienter med tuberkulose ha ototoxic effekt (streptomycin, kanamycin etc.). Deres skadelige effekter på SPO forekommer ikke ofte, men, etter å ha oppstått, kan føre til full døvhet. Typisk ototoxic effekt begynner med tinnitus, men på den første opptreden av symptomet antibiotikabehandling skal avbrytes og for å lede pasienten til en ENT spesialist. I slike tilfeller forevitaminer, preparater forbedrer mikrosirkulasjon og plasmaferese sesjon utført 3-4 n dehydrering terapi administrert intravenøst reopoligljukin, reoglyuman og andre avgiftende middel.

Lokal behandling er symptomatisk (aerosoler med anestetika, mucolytiske midler, infusjon i strupehode av mentololje). I noen tilfeller, med signifikante proliferative prosesser, er det mulig å anvende intra-orale mikrokirurgiske kirurgiske inngrep med galvanokastikk, diatermokoagulering, lasermikrokirurgi. I alvorlig smertesyndrom med otodonia, i noen klinikker, krysses en øvre laryngeal nerve på siden av det øret, der smerten utstråler.

Behandling av lupus strupehode omfatter bruken av vitamin D2 i kombinasjon med kalsiumsupplement ved den foreslått i 1943 av British phtisiologist K.Charpi metode: å tildele tre ganger ukentlig 15 mg vitamin i 2-3 måneder, etterfulgt av 15 mg hver 2 uke i 3 måneder - enten per os eller parenteralt. Tilordne også daglig kalsiumglukonat til 0,5 g parenteralt eller per os, melk opp til 1 l / dag. Mat bør være rik på proteiner og karbohydrater; animalsk fett i det daglige dietten bør ikke være mer enn 10 g. Pasienten skal få mye grønnsaker og frukt.

Med uttalt infiltrative og ulcerative lesjoner av strupehodet, blir PASK og streptomycin tilsatt.

Kirurgisk behandling av tuberkulose i strupehodet

Ved utvikling av stenose i strupehodet, er trakeostomi indikert.

Videre ledelse

Pasienter med tuberkulose i strupehodet trenger regelmessig oppfølging. Omtrent datoene for uførhet i tuberkulose i strupehodet: 10 måneder eller mer fengsel, men VTEK (når det er en tendens til å kurere) eller clearance uførhet pasientens stemme-stemme yrker.

Outlook

Prognosen avhenger av sykdommens varighet, alvorlighetsgraden av tuberkuloseprosessen, den samtidige patologi av indre organer og dårlige vaner.

Prediksjon laryngeal tuberkulose avhenge av mange faktorer: alvorligheten av den patologiske prosess, danner og etapper, timing og fullstendigheten av behandlingen, den generelle tilstand av legemet og til slutt av de samme faktorer i forbindelse med fremgangsmåten ifølge den tuberkulose i lungene. Generelt, i moderne "siviliserte" medisinske forhold, er prognosen for tilstanden til både strupehodet og andre infeksjoner av tuberkuloseinfeksjon gunstig. Imidlertid, i alvorlige tilfeller kan det være ugunstig i forhold til funksjonene av strupehode (respiratoriske og golosoobrazovatelnoy) og pasientens generelle tilstand (uførhet, uførhet, kakeksi, død).

Prognosen for tuberkuløs lupus i strupehode er gunstig, hvis kroppens overordnede motstand er høy nok. Imidlertid er lokale cicatricial komplikasjoner, hvor en skianlegger metoder for dilatasjon eller mikrokirurgisk inngrep, ikke utelukket. Ved immundefekte forhold kan tuberkuløs foki i andre organer forekomme, hvor prognosen blir alvorlig eller til og med tvilsom.

Forebygging av tuberkulose i strupehodet

Forebygging av tuberkulose i strupehodet er redusert til forebygging av lungetuberkulose. Det er akseptert å skille mellom medisinsk og sosial forebygging.

Spesifikk forebygging av tuberkulose utført tørr TB vaksine for intradermal (BCG) vaksine, tørr og TB for skånsom primær immunisering (BCG-M). Primær vaksinasjon utføres på 3.-7. Dag i barnets liv. Barn i alderen 7-14 år som har en negativ reaksjon på Mantoux-testen, er gjenstand for revaksinering.

Det neste viktige punktet for forebygging er den kliniske undersøkelsen av pasienter med tuberkulose, samt innføring av nye metoder for diagnose og behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]