Laparoskopisk kirurgi for å fjerne gallestein fra galleblæren

Mange av oss har opplevd smerter og kolikk i høyre hypokondrium nær magen, selv om vi ikke alltid har vært oppmerksomme på dette uvanlige symptomet, og tilskrevet ubehaget magesår, gastritt, nevralgi, leverproblemer eller noe annet enn problemer med galleblæren. Imidlertid vet ikke alle at det er her det ovennevnte organet befinner seg, som også kan bli betent og gjøre vondt. Akutte smerter i galleblæren er ofte forårsaket av steiner som dannes i selve organet, og dens normale funksjon kan bare gjenopprettes etter at steinene er fjernet. Operasjonen for å fjerne dem utføres vanligvis laparoskopisk og kalles laparoskopi av gallestein.

Hvor kommer gallestein fra?

Galleblæren er et lite organ i form av en sekk med en kapasitet på 50 til 80 ml, som fungerer som et lager for galle. Galle er en aggressiv væske som aktivt deltar i fordøyelsesprosessen, fordi det er med dens hjelp at fett fordøyes. Galle bidrar også til å opprettholde normal mikroflora i kroppen.

Gallen som produseres i leveren går inn i galleblæren som ligger i nærheten, og derfra sendes den etter behov til tolvfingertarmen, hvor den utfører sin hovedfunksjon. Hvis en person fører en aktiv livsstil og følger prinsippene for riktig ernæring, fungerer galleblæren normalt, og væsken inni den fornyes stadig. Hypodynami og misbruk av stekt, fet og krydret mat fører derimot til stagnasjon av galle inne i organet.

Galle er en væske med en heterogen sammensetning. Som et resultat av stagnasjon kan man observere at individuelle komponenter i denne væsken utfelles. Steiner dannes fra dette sedimentet, som kan ha ulik form og sammensetning.

Noen steiner dannes fra kolesterol og dets derivater (kolesterol). Andre (oksalat eller kalkholdige) er kalsiumformasjoner, der basisen er kalsiumsalter. Og den tredje typen steiner kalles pigment, fordi hovedkomponenten deres er pigmentet bilirubin. Imidlertid er de vanligste fortsatt steiner med en blandet sammensetning.

Størrelsen på steinene som dannes i dypet av galleblæren kan også variere. I utgangspunktet er de små i størrelse (0,1 - 0,3 mm) og kan lett komme ut i tarmen gjennom gallegangene sammen med den flytende komponenten. Men over tid øker størrelsen på steinene (steinene kan nå 2-5 cm i diameter), og de kan ikke lenger forlate galleblæren på egenhånd, så det er nødvendig å ty til et effektivt og minimalt invasivt kirurgisk inngrep, som anses å være laparoskopi av galleblærestein.

Indikasjoner for prosedyren

Gallestein er ikke sjelden. Slike avleiringer i kroppen kan finnes hos 20 prosent av verdens befolkning. Kvinner lider av patologien oftere enn menn. Og det kvinnelige hormonet østrogen er skyld i alt, av grunner som bare det kjenner til, ved å hemme utstrømningen av galle fra galleblæren.

Tilstedeværelsen av gallestein trenger ikke nødvendigvis å være ledsaget av smerte. I lang tid kan en person ikke engang mistenke at gallen i kroppen hans har flytende og faste komponenter, før det på et tidspunkt oppstår alarmerende symptomer i form av bitterhet i munnen, smerter i høyre hypokondrium, økende med anstrengelse og om kvelden, og kvalme etter å ha spist.

Akutt smerte (kolikk) oppstår når gallestein prøver å komme ut gjennom en spesiell kanal. Hvis steinen er mikroskopisk i størrelse, kan den komme ut nesten smertefritt. En stor stein klarer ikke dette på grunn av den begrensede diameteren til gallegangene. Den stopper helt i begynnelsen av kanalen eller setter seg fast underveis, og blokkerer dermed gallens vei. En ny del av gallen, som kommer inn i organet, strekker veggene sine og provoserer utviklingen av en sterk betennelsesprosess, som er ledsaget av sterke smerter. Og hvis du også tar i betraktning at noen steiner har skarpe hjørner og kanter, blir smerten fra deres mislykkede forsøk på å forlate galleblæren rett og slett uutholdelig.

Varigheten av kolikk kan variere: fra 15 minutter til 6 timer. I de fleste tilfeller merker pasientene at dette symptomet oppstår om kvelden eller natten. Smertefull kolikk kan ledsages av oppkast.

Utviklingen av kolecystitt (betennelse i galleblæren) mot bakgrunnen av dannelsen av steiner i den fører til forekomst av systematisk sterk smerte i høyre hypokondrium, kvalme og oppkastepisoder som ikke er forbundet med inntak av mat av dårlig kvalitet. Smertefulle opplevelser kan stråle ut til ryggen, kragebeinet eller mageområdet og til og med til høyre skulder.

Når slike symptomer oppdages, utfører legene en diagnostisk undersøkelse, og hvis resultatet er positivt og bekrefter diagnosen gallesteinsykdom, vurderer de behovet for laparotomi eller laparoskopi av gallestein.

Gallestein kan oppdages helt ved et uhell under en ultralydundersøkelse av bukorganene. Men det faktum at gallestein allerede er tilstede betyr ikke at det er på tide å legge seg under kirurgens kniv. Små steiner forårsaker ikke ubehag og kan forlate organet når som helst uten hjelp utenfra, og større steiner i fravær av smerter og uttalte symptomer på kolecystitt kan forsøkes å knuses med medisiner. Legemidler som også brukes mot nyrebetennelse (pyelonefritt) og urolithiasis (Urolesan, Ursosan, Ursofalk, etc.) vil komme til unnsetning.

Denne konservative behandlingen kalles litolytisk terapi. Effektiviteten avhenger imidlertid av størrelsen på steinene. Ved store steiner i galleblæren er slik behandling sjelden effektiv.

Ved behandling av gallesteinsykdom i nærvær av små steiner kan ultralyd også brukes, ved hjelp av hvilken steinene knuses i små deler som uavhengig kan forlate galleblæren og, sammen med chymen og deretter avføringen, komme ut.

Leger foretrekker å ty til kirurgisk behandling av gallestein bare hvis gallesteinene er store, der medikamentell behandling og ultralyd anses som ineffektive og forårsaker smertefulle opplevelser for en person. Med andre ord er indikasjoner for kirurgi for å fjerne gallestein ved hjelp av laparoskopi:

• ineffektiviteten av konservativ og fysioterapi,
• tilstedeværelsen av små skarpe steiner som kan skade organets vegger og forårsake enda mer betennelse,
• utvikling av mekanisk gulsott og tilstedeværelse av steiner i gallegangene,
• samt pasientens ønske om å bli kvitt gallestein og smertefull kolikk med minst mulig tap.

Faktum er at det finnes to måter å fjerne steiner fra galleblæren på:

• Tradisjonell (laparotomi), når operasjonen utføres med skalpell uten spesialutstyr. Legen evaluerer operasjonens fremgang visuelt, fordi han gjennom et ganske stort snitt i bukhulen kan se de indre organene og utføre manipulasjoner for å fjerne steiner fra galleblæren eller fjerne selve organet, noe som praktiseres mye oftere.
• Laparoskopisk. I dette tilfellet utføres visuell vurdering av organet og overvåking av manipulasjonene som utføres på det ved hjelp av en spesiell enhet (laparoskop), som ligner en sonde (endoskop) med en lommelykt og et kamera i enden. Bildet fra minikameraet vises på en skjerm, hvor det ses av det medisinske personalet som utfører den kirurgiske operasjonen.

Selve operasjonen er også interessant, der kirurgen fungerer som operatør, uten å holde et kirurgisk instrument i hendene. Laparoskopisk tilgang til organer utføres ved hjelp av et laparoskop og 2 manipulatorrør (trokarer). Det er gjennom disse rørene at kirurgiske instrumenter leveres til operasjonsstedet og kirurgisk fjerning av steiner eller selve galleblæren utføres.

Det kan sies at metodene for laparoskopi og laparotomi av galleblæren ikke er mye forskjellige fra hverandre når det gjelder effektivitet. Imidlertid anses den første innovative metoden som mer å foretrekke, siden den har betydelig færre ulemper.

Fordelene med laparoskopisk kirurgi inkluderer:

• Lavt traume på hud og bløtvev på operasjonsstedet. Under laparotomi lager legen et ganske langt snitt (noen ganger opptil 20 cm) slik at han enkelt kan se galleblæren og omkringliggende vev og organer, og også for å skape tilstrekkelig bevegelsesfrihet under operasjonen. Etter operasjonen sys snittstedet, og et synlig arr blir deretter igjen på suturstedet. Laparoskopisk inngrep er begrenset til flere punkteringer på ikke mer enn 0,5-2 cm, etter hvorav det praktisk talt ikke er noen spor igjen. Estetisk sett ser slike punktformede arr mye mer attraktive ut enn store arr etter laparotomi.
• Smerten etter laparoskopi er mindre intens, lindres lett med vanlige smertestillende midler og avtar i løpet av den første dagen.
• Blodtap under laparoskopi er nesten 10 ganger mindre enn under laparotomi. Tapet på omtrent 40 ml blod er praktisk talt umerkelig for en person.
• En person får muligheten til å bevege seg og utføre enkle handlinger allerede den første dagen etter operasjonen, etter flere timer, som er nødvendige for å komme seg etter anestesien og komme litt til fornuft. Pasienten kan forsørge seg selv fullt ut uten å ty til hjelp fra en sykepleier.
• Kort sykehusopphold. Hvis operasjonen var vellykket, kan pasienten forlate sykehuset innen 24 timer etter operasjonen. Vanligvis er slike pasienter innlagt på sykehus i ikke mer enn en uke. Et lengre opphold er indisert hvis det oppstår komplikasjoner etter inngrepet.
• Rehabilitering etter operasjon tar ikke mye tid. Sykefraværet kan vare opptil 3 uker, hvoretter personen kan gjenoppta utføre sine profesjonelle plikter.
• En brokk er ikke en så sjelden komplikasjon etter laparotomi. Ved laparoskopi er risikoen for å utvikle en postoperativ brokk utrolig liten.
• God kosmetisk effekt. Små, knapt synlige arr, spesielt på en kvinnekropp, ser mindre frastøtende ut enn store, karmosinrøde arr. Arr pryder bare menn, og selv da, hvis vi ikke snakker om postoperative merker, men om merker mottatt i kamp og er bevis på tapperhet, ikke sykdom.

Til tross for sin relative nyhet, har den laparoskopiske metoden allerede klart å vinne tilliten til leger og pasienter og har blitt mye mer populær enn tradisjonell kirurgisk inngrep. Leger tyr til sistnevnte bare hvis det oppstår alvorlige komplikasjoner under operasjonen, som bare kan korrigeres ved å få full tilgang til organene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Forberedelse

Pasienten får en henvisning til laparoskopi etter diagnostiske tester for smerter i høyre hypokondrium. I dette tilfellet kan en endelig diagnose stilles ved hjelp av ultralyddiagnostikk (US) av bukorganene, som i tillegg til gallestein også kan oppdage farligere neoplasmer i galleblæren – polypper, som regnes som en precancerøs tilstand.

Laparoskopi av galleblæren, til tross for de små snittene på kroppen og et lite antall komplikasjoner, er fortsatt en alvorlig kirurgisk operasjon, og krever derfor viss forberedelse til prosedyren.

Slik forberedelse inkluderer:

• Fysisk undersøkelse av pasienten av en terapeut eller gastroenterolog med avklaring av anamnesen, eksisterende symptomer, tidspunkt for smertedebut, etc.

• Laboratorietester:
  1. generell urinanalyse,
  2. en generell blodprøve, med særlig oppmerksomhet på ESR-indikatoren,
  3. biokjemisk blodprøve (tar hensyn til innholdet av ulike mineralkomponenter, bilirubinpigment, urea, protein, kolesterol, glukose, etc.),
  4. analyse for å bestemme blodtype og Rh-faktor,
  5. blodkoagulasjonstest (koagulogram),
  6. test for syfilis,
  7. virologiske tester for tilstedeværelse av hepatittvirus og HIV-infeksjon.
• Et elektrokardiogram som viser tilstanden til det kardiovaskulære systemet.
• En røntgenundersøkelse eller ultralyd hjelper til med å vurdere tilstanden til galleblæren, dens størrelse og graden av fylning med steiner.
• Fibrogastroduodenoskopi (FGDS) for å avklare tilstanden til fordøyelsessystemet.
• En legeerklæring med en endelig diagnose.
• Henvisning til undersøkelse hos kirurg.

Etter at kirurgen har studert undersøkelsesdataene og undersøkt pasienten, bestemmer han seg for metode og type kirurgi (om galleblæren skal fjernes eller om man skal begrense seg til å trekke ut steiner fra den). Deretter får pasienten instruksjoner om hvordan man best kan forberede seg til operasjonen for å unngå ubehagelige konsekvenser av generell anestesi. Laparoskopi av galleblærestein utføres ikke under lokalbedøvelse på grunn av det faktum at slik anestesi lar pasienten være bevisst, noe som betyr at en person sannsynligvis ikke vil være i stand til å slappe helt av og slappe av i magemusklene for å lette tilgangen til galleblæren.

Forberedelsene starter dagen før operasjonen om kvelden. Leger anbefaler ikke å spise etter klokken 18.00 og drikke vann etter klokken 22.00–12.00. Det er viktig å gjøre et rensende klyster om kvelden. Renseprosedyren gjentas om morgenen før operasjonen.

Det finnes en gruppe legemidler som påvirker blodkoagulasjonen. Antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og vitamin E-preparater bidrar til blodfortynning, noe som fører til betydelig blodtap under operasjonen. Slike legemidler bør seponeres ti dager før planlagt operasjonsdato.

I en samtale med kirurgen lærer pasienten om sannsynligheten for ulike komplikasjoner under operasjonen. For eksempel, ved alvorlig betennelse, når galleblæren er tett festet til andre organer med en rekke sammenvoksninger, eller et stort antall store steiner som ikke kan fjernes ved suging, vil laparoskopi av gallestein være ineffektivt. Og selv fjerning av et slikt organ ved laparoskopisk metode er svært problematisk. I dette tilfellet brukes laparotomi. Pasienten kan i utgangspunktet forberedes på laparoskopi, men under operasjonen, etter visualisering av organet, fjernes laparoskopet og operasjonen utføres på tradisjonell måte.

På tampen av operasjonen snakker anestesilegen med pasienten og avklarer informasjon om toleransen for ulike typer anestesi, samt forekomst av luftveissykdommer. For eksempel, ved bronkial astma, er endotrakeal anestesi, der anestesimiddelet kommer inn i kroppen gjennom luftveiene, farlig å bruke. I dette tilfellet administreres anestesimiddelet til kroppen ved hjelp av intravenøs infusjon.

Dagen før operasjonen får pasienten foreskrevet beroligende midler om kvelden eller morgenen. I tillegg får pasienten en injeksjon i preoperativrommet eller direkte på operasjonsbordet for å lindre overdreven angst før operasjonen, frykt for det kunstige lungeventilasjonsapparatet som brukes til anestesi, frykt for dødelig utgang, osv.

Begrensning av væskeinntak fra klokken 10-12 om kvelden dagen før er et visst traume for kroppen. Ideelt sett bør det ikke være væske eller mat i mage-tarmkanalen, men kroppen bør ikke lide av dehydrering. For å kompensere for væskemangel i kroppen rett før operasjonen, utføres infusjonsbehandling. Det vil si at et kateter settes inn i venen, som et system (dråpeteller) kobles til som inneholder nødvendige medisinske løsninger som forhindrer dehydrering og mulige komplikasjoner under operasjonen, og som også gir anestesi av høy kvalitet hvis administrering av anestesi gjennom luftveiene er ineffektiv.

Før operasjonen settes et rør inn i pasientens magesekk for å pumpe ut væske og gasser, og dermed forhindres oppkast og at mageinnhold kommer inn i luftveiene, samt risikoen for kvelning. Røret forblir inne i mage-tarmkanalen under hele operasjonen. En maske eller et kunstig lungeventilasjonsapparat settes over det, og dette brukes selv ved intravenøs anestesi.

Behovet for å bruke respirator under laparoskopi av gallestein skyldes at for å lette kirurgens arbeid og forhindre skade på nærliggende organer, pumpes gass inn i bukhulen, som ved å komprimere mellomgulvet også komprimerer lungene. Lungene kan ikke utføre sine funksjoner under slike forhold, og uten oksygen vil ikke kroppen tåle lenge og vil ikke overleve operasjonen, som kan vare fra 40 til 90 minutter.

Hvilken operasjon skal man velge?

Ordet «laparoskopi» består av to deler. Den første delen av ordet refererer til et objekt – magen, den andre delen impliserer en handling – å se. Med andre ord, bruk av et laparoskop lar deg se organene inne i magen uten å åpne den. Kirurgen ser et bilde sendt av et kamera på en dataskjerm.

Ved hjelp av et laparoskop kan to typer operasjoner utføres:

• laparoskopi (fjerning) av steiner fra galleblæren og dens kanaler.
• fjerning av selve galleblæren.

Som praksis viser, er effektiviteten av sistnevnte operasjon mye høyere enn enkel fjerning av steiner. Faktum er at galleblæren i seg selv ikke er et vitalt organ, den er som et transittpunkt for galle som kommer ut av leveren og er ment for den delen av fordøyelsesprosessen som utføres i tolvfingertarmen. I prinsippet er det en blære for lagring av galle, som kroppen vår kan klare seg fint uten.

Fjerning av gallestein i seg selv løser ikke problemet med betennelse i organet og steindannelse generelt. Uten å endre livsstil og kosthold er det umulig å stoppe prosessen med steindannelse. Og hos personer med arvelig predisposisjon for gallesteinsykdom, er ikke engang disse tiltakene alltid i stand til å løse problemet med gallesteindannelse.

De ovennevnte ulempene med kirurgisk fjerning av gallestein har gjort denne prosedyren upopulær. Leger tyr hovedsakelig til den i tilfeller der det er nødvendig å fjerne enkeltstående store steiner som blokkerer gallegangene, hvis gallesteinsykdommen ikke er komplisert av kolecystitt (en betennelsesprosess i galleblæren). Oftest pleier leger å fjerne hele galleblæren og steinene i gallegangene.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Teknikk laparoskopi for gallestein.

Etter at nødvendige forberedelser til operasjonen er utført, kobles pasienten til en ventilator og er under anestesi, kirurgen kan fortsette direkte til operasjonen. Uansett om hele galleblæren eller bare steinene inni den skal fjernes, pumpes sterilt karbondioksid inn i bukhulen ved hjelp av en spesiell nål, noe som øker lumen mellom bukorganene, forbedrer deres visualisering og forhindrer sannsynligheten for skade på andre organer under operasjonen.

Etter dette gjøres et lite halvsirkelformet snitt i området rett over navlen, hvorigjennom et laparoskop (et rør med lommelykt og kamera) føres inn. Deretter gjøres det 2 eller 3 stikk til på bestemte steder i området rundt høyre hypokondrium, hvorigjennom tilsvarende antall trokarer føres inn. Hvis laparoskopet er nødvendig for å visualisere operasjonens fremgang, brukes de resterende trokarene til å føre instrumenter direkte til organet og styre disse instrumentene ved hjelp av spesielle mekanismer i manipulatoren.

Først undersøker kirurgen tilstanden til galleblæren og vevet rundt den. Hvis det er en betennelsesprosess i bukhulen, kan galleblæren være omgitt av sammenvoksninger, som også forårsaker ubehag for pasientene. Disse sammenvoksningene må fjernes.

La oss nå se på hvordan gallestein fjernes ved hjelp av laparoskopi. Det lages et snitt i galleblærens vegg, hvor en spesiell sugeanordning settes inn, som brukes til å fjerne steinene sammen med gallen fra organet og dets kanaler. Snittstedet sys sammen med selvabsorberende materialer. Bukhulen vaskes nødvendigvis med antiseptiske midler for å forhindre komplikasjoner i form av peritonitt, hvoretter instrumentet fjernes og sting påføres stikkstedene.

Operasjonen for å fjerne galleblæren sammen med steinene i den utføres litt annerledes. Etter å ha frigjort organet fra sammenvoksninger, vurderer kirurgen tilstanden, graden av overløp og spenning. Hvis galleblæren er veldig spent, anbefales det å lage et snitt og delvis pumpe ut organets innhold for å unngå at det brister og at galle strømmer ut i bukhulen. Etter å ha pumpet ut en viss mengde galle, fjernes sugeanordningen og en klemme påføres snittstedet.

Nå er det på tide å finne gallegangen og arterien, som spesielle klips plasseres på (to for hvert kar), hvoretter galleblæren kuttes av fra dem (et snitt gjøres mellom klipsene, arteriens lumen må sys forsiktig).

Endelig er det på tide å frigjøre galleblæren fra sin spesielle fordypning i leveren. Dette må gjøres forsiktig, uten hastverk. Under denne prosedyren blir de blødende små karene periodisk kauterisert med elektrisk strøm.

Galleblæren med steiner fjernes gjennom en liten åpning i navleområdet, noe som ikke ødelegger magens utseende. Eventuelle patologisk endrede vev som oppdages under operasjonen må fjernes.

Etter at blæren er fjernet, evaluerer kirurgen tilstanden til de avskårne karene på nytt, og om nødvendig kauteriserer han dem på nytt. Etter dette injiseres en antiseptisk løsning i bukhulen, som vasker og desinfiserer de indre organene. På slutten av prosedyren fjernes antiseptikumet igjen ved hjelp av sug.

For å fjerne eventuell gjenværende væske i tilfelle sugingen ikke fjernet all løsningen, settes et dreneringsrør inn i et av snittene etter at trokarene er fjernet, som fjernes etter en eller to dager. De resterende snittene sys sammen eller forsegles med medisinsk tape.

Uansett hvilken operasjon som er nødvendig for å fjerne gallestein ved hjelp av laparoskopisk metode, hvis det oppstår alvorlige vanskeligheter, tyr legen til en tradisjonell løsning på problemet.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Laparoskopi av gallestein, som enhver annen alvorlig intrakavitær kirurgi, krever en omfattende diagnostisk undersøkelse, inkludert undersøkelse av pasientens sykehistorie og informasjon i medisinske dokumenter (pasientens journal). Dette er ikke bare en forholdsregel, men en nødvendighet, fordi operasjonen har en rekke kontraindikasjoner. Hvis de ikke tas i betraktning, kan det forårsake alvorlig skade på pasientens helse.

Det er verdt å nevne med en gang at en så bred liste over diagnostiske tester ikke er tilfeldig, fordi den bidrar til å identifisere skjulte patologier som enten ikke tillater bruk av laparoskopi eller krever forbehandling. Alle tester som foreskrives før operasjonen må være normale. Ellers vil legen først foreskrive behandling for den eksisterende sykdommen, og deretter, når tilstanden er normalisert, bestemme operasjonsdatoen.

I hvilke tilfeller kan en lege nekte en pasient en operasjon:

• når en abscess utvikler seg i galleblæren,
• i nærvær av en forverring av alvorlige hjerte- og karsykdommer, spesielt ved bruk av pacemaker,
• i dekompenserte patologier i luftveiene,
• i tilfelle en anomali i galleblærens plassering, når den ikke ligger ved siden av leveren, men inni den,
• i den akutte fasen av pankreatitt,
• hvis det er mistanke om en ondartet prosess i galleblæren,
• i nærvær av alvorlige arrforandringer i området der galleblæren, leveren og tarmene møtes,
• i nærvær av fistler mellom galleblæren og tolvfingertarmen,
• ved akutt gangrenøs eller perforativ kolecystitt, som kan føre til at galle eller puss lekker inn i bukhulen,
• i tilfelle av en galleblære av "porselen" med kalsiumsaltavleiringer i veggene (fjerning av organet ved hjelp av den klassiske metoden er indikert, siden det er høy sannsynlighet for onkologi).

Laparoskopisk kirurgi på galleblæren utføres ikke i tredje trimester av svangerskapet, ved utvikling av mekanisk gulsott forårsaket av blokkering av gallegangene, eller blodproppsforstyrrelser på grunn av risikoen for blødning. Det er farlig å utføre slike operasjoner hvis diagnostiske studier ikke gir et klart bilde av organenes plassering. Laparoskopi kan også nektes pasienter som tidligere har gjennomgått intrakavitære operasjoner med tradisjonell metode.

Noen kontraindikasjoner er relatert til anestesien som brukes under operasjonen. Andre kan betraktes som relative, siden de kun gjelder en bestemt metode for å utføre operasjonen. Ved slike patologier kan operasjonen utføres på tradisjonell måte. Når det gjelder graviditet, foreskrives konservativ behandling midlertidig, og etter fødsel kan vi snakke om kirurgisk fjerning av galleblæren. Begrensningen angående pacemakere er relatert til elektromagnetisk stråling, som kan påvirke både hjerteapparatets arbeid og laparoskopets funksjonalitet negativt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konsekvenser etter prosedyren

Til tross for at den laparoskopiske operasjonsmetoden regnes som den minst traumatiske og har færre komplikasjoner enn den tradisjonelle tilnærmingen til kirurgisk fjerning av gallestein, er det fortsatt ikke mulig å unngå ubehag helt etter operasjonen. Vi snakker om smertesyndrom, som, selv om det er av lav intensitet, fortsatt krever inntak av smertestillende midler (Tempalgin, Ketoral, etc.) de første 2 dagene.

Vanligvis avtar smertene etter et par dager, og du kan trygt slutte å ta smertestillende. Etter en uke glemmer pasientene vanligvis smertene og ubehaget.

Etter at stingene er fjernet (omtrent en uke etter operasjonen), kan pasientene rolig leve et aktivt liv. Smertesyndromet kan bare minne om seg selv under fysisk anstrengelse og spenning i magemusklene. For å forhindre at dette skjer, bør du ta vare på deg selv i minst en måned.

Noen ganger oppstår smerte hvis en person begynner å anstrenge seg under avføring. Det er bedre å ikke gjøre dette. Hvis det er vanskeligheter med avføring, vil legen foreskrive passende avføringsmidler som vil hjelpe deg å gå på toalettet uten anstrengelse.

Hvis det under laparoskopi av gallestein ble besluttet å fjerne blæren fullstendig, kan en ganske vanlig konsekvens av en slik operasjon betraktes som postkolecystektomi-syndrom, forårsaket av refluks av galle direkte inn i tolvfingertarmen.

Symptomene på postkolecystektomisyndrom er: moderate epigastriske smerter, kvalme og oppkast, dyspeptiske symptomer (oppblåsthet og rumling i magen, halsbrann og raping med bitter smak). Mindre vanlige er gulfarging av huden og feber.

Syndromet beskrevet ovenfor vil dessverre følge en person etter galleblærefjerningskirurgi gjennom hele livet. Symptomer vil oppstå med jevne mellomrom. Når de oppstår, er det nok å følge en diett som er angitt for leversykdommer, ta antispasmodika og antiemetika, og drikke alkalisk mineralvann i små mengder.

Når det gjelder smerteopplevelser utenom anfall av postkolecystektomi-syndrom, kan de indikere utviklingen av ulike komplikasjoner, spesielt hvis smerteintensiteten gradvis øker.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Vi har allerede nevnt at komplikasjoner under laparoskopisk gallesteinkirurgi er ekstremt sjeldne. Årsaken til dette kan være utilstrekkelig forberedelse til operasjonen, noe som skjer i tilfeller av nødprosedyrer (for eksempel kan inntak av antikoagulantia dagen før operasjonen føre til blødning under prosedyren). Andre komplikasjoner kan oppstå som følge av utilstrekkelig kompetanse hos det medisinske personalet eller banal uforsiktighet fra kirurgen.

Komplikasjoner kan oppstå både under operasjonen og flere dager etter den.

Komplikasjoner som oppstår under intrakavitære manipulasjoner:

• Feil administrering av anestesi kan forårsake alvorlige anafylaktiske reaksjoner,
• blødning på grunn av skade på integriteten til blodårene som går langs bukveggen;

Blødning kan oppstå hvis den cystiske arterien som skulle kuttes av ikke er tilstrekkelig avklemt eller er dårlig sydd;

Noen ganger følger blødning med frigjøring av galleblæren fra leversengen,

• perforasjon av forskjellige organer som ligger i nærheten av galleblæren, inkludert selve galleblæren (årsakene kan variere),
• skade på nærliggende vev.

Hva kan skje etter en laparoskopi? Noen komplikasjoner kan vise seg ikke under operasjonen, men en stund senere:

• skade på vev i bukhulen på grunn av galle som kommer på dem fra et dårlig sydd snitt i galleblæren;

Hvis galleblæren fjernes, kan galle lekke fra den gjenværende gallegangen eller leversengen,

• betennelse i bukhinnen (peritonitt) på grunn av at innholdet i galleblæren eller andre organer som er skadet under operasjonen, kommer inn i bukhulen;

En identisk situasjon observeres når bukhulen ikke behandles tilstrekkelig med antiseptiske midler etter operasjonens slutt, noe som resulterer i at noen elementer (blod, galle osv.) forblir og forårsaker betennelse.

• refluksøsofagitt, der mat fra magesekken og tolvfingertarmen, rikt smaksatt med enzymer, kastes tilbake i spiserøret,
• omfalitt er en patologi preget av betennelse i bløtvevet i navleområdet, som kan være forårsaket av infeksjon som kommer inn i såret,
• Brokk er en av de sjeldneste komplikasjonene etter laparoskopi, og forekommer vanligvis hos personer som er overvektige eller som følge av en akutt operasjon med kort forberedelsesperiode.

Generelt sett er komplikasjoner etter laparoskopi av gallestein med tilstrekkelig kompetanse fra leger svært sjeldne, noe som også er en fordel med denne metoden.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ta vare på prosedyren

Ved operasjonens slutt stoppes anestesien, og anestesilegen prøver å få pasienten ut av den kunstige søvnen. Hvis anestesien ble gitt intravenøst, våkner pasienten innen en time etter operasjonen. En ubehagelig konsekvens av generell anestesi er høy sannsynlighet for svimmelhet, kvalme og oppkast med galle. Slike symptomer kan lindres ved hjelp av "Cerucal". Uansett forsvinner effekten av anestesien etter kort tid.

Laparoskopi av gallestein, som alle andre kirurgiske operasjoner, kan ikke utelukke vevsskade. Snitt- og suturstedene vil minne deg om seg selv med smertefulle opplevelser en stund etter at du har kommet ut av anestesien. Dette er uunngåelig, men ganske utholdelig. I det minste kan du alltid lindre smerten med smertestillende midler.

I sjeldne tilfeller, hvis et organ perforeres under operasjonen, eller i tilfelle akutt kolecystitt, kan antibiotika også foreskrives.

Å vekke pasienten fra anestesi betyr bare slutten på medisinske manipulasjoner, men ikke handlefrihet for pasienten. Han må bli liggende i sengen i omtrent 4-5 timer for å unngå diverse komplikasjoner. Etter denne tiden undersøker legen pasienten og gir "grønt lys" til at pasienten kan prøve å snu seg over på siden, stå opp av sengen og gå. Pasientene har også lov til å sitte og utføre enkle handlinger som ikke krever spenning i magemusklene. Det er forbudt å utføre aktive, skarpe bevegelser og løfte vekter.

Så snart pasienten får lov til å stå opp av sengen, kan han drikke renset vann eller mineralvann uten gass. Pasientene har ikke lov til å spise den første dagen etter operasjonen.

Mating av pasienter begynner den andre dagen etter laparoskopi av gallestein. Maten i denne perioden bør være lett fordøyelig, myk, mager og ikke krydret. Du kan prøve å spise svak grønnsaksbuljong, yoghurt eller surmelk, silt mager cottage cheese, kokt diettkjøtt hakket i en blender, myk frukt, etc.

Du må spise små porsjoner, i henhold til prinsippet om fraksjonert ernæring, foreskrevet for ulike sykdommer i fordøyelsessystemet. Du må spise litt minst 5-6 ganger om dagen. Men leger anbefaler å drikke mye for å fylle på væskemengden i kroppen.

Fra og med den tredje dagen kan du bytte til ditt vanlige kosthold. Unntakene er:

• matvarer som fremmer gassdannelse (svart brød, erter osv.),
• sterke krydder (svart og rød chili, løk, ingefær, hvitløk), som stimulerer gallesekresjon.

Det anbefales heller ikke å tilsette mye salt eller krydrede krydder i ferdige retter.

Fra nå av må du venne deg til å spise i henhold til diett nummer 5, foreskrevet etter fjerning av gallestein ved laparoskopi. Ved hjelp av denne dietten kan du normalisere leverfunksjonen og minimere risikoen for komplikasjoner forbundet med refluks av galle i tolvfingertarmen mellom måltidene på grunn av mangel på et kar for lagring.

I følge denne dietten må maten som serveres ved bordet være hakket. Bare varme retter (ikke sterkt varme!) kan spises, tilberedt ved koking, baking eller stuing av forskjellige produkter.

Kostholdet inneholder en spesifikk liste over forbudte produkter som må utelukkes fra kostholdet helt. Flytende og halvflytende grøter, lette supper uten steking, magre meieriprodukter og fermenterte melkeprodukter, varmebehandlede grønnsaker (ikke stekte), søte frukter og bær, honning regnes som sunt.

Pasientene må følge diett nr. 5 strengt i 3 eller 4 måneder etter operasjonen. Deretter kan friske grønnsaker legges til kostholdet litt etter litt. Kjøtt og fisk trenger ikke å hakkes fra nå av. Og først 2 år etter fjerning av galleblæren kan du gå tilbake til ditt vanlige kosthold hvis du ønsker det.

Varigheten av den postoperative perioden varierer fra 1 til 1,5 uker, hvor fysisk aktivitet er begrenset på grunn av risikoen for suturdivergens. Det er forbudt å løfte vekter og drive med fysisk arbeid eller sport. Det anbefales å bruke mykt undertøy laget av naturlige stoffer for å unngå irritasjon av stikkstedene i navlen og høyre hypokondrium.

Slutten av den postoperative perioden markeres ved prosedyren med å fjerne stingene på snittene i huden. Fra dette øyeblikket av kan en person leve et normalt liv, utføre lett arbeid, og helsen hans vil normalisere seg i løpet av de neste 3-5 dagene. Det er imidlertid fortsatt en lang vei å gå før full rekonvalesensen er full. Det vil ta omtrent 5-6 måneder før kroppen kan komme seg helt etter operasjonen, både psykisk og fysisk, samtidig som den gjenoppretter styrken.

For at restitusjonsperioden skal gå knirkefritt og uten komplikasjoner, må du følge noen restriksjoner:

• avstå fra aktiv seksuell aktivitet i minst 2 uker (ideelt sett bør du avstå i en måned),
• riktig ernæring med tilstrekkelige mengder væske, grønnsaker og frukt, som forhindrer utvikling av forstoppelse,
• Du kan bare gå tilbake til idrett en måned etter galleblæreoperasjon, øke belastningen gradvis og kontinuerlig overvåke tilstanden din.
• Tungt fysisk arbeid er også kontraindisert i løpet av den første måneden etter operasjonen; etter at sykefraværet er avsluttet, bør en slik pasient utføre lett arbeid i ytterligere 1-2 uker,
• Når det gjelder tunge gjenstander, bør vekten av gjenstander som løftes begrenses til 3 kilogram i løpet av de neste 3 månedene, og i løpet av de påfølgende 3 månedene er det tillatt å løfte ikke mer enn 5 kilogram om gangen,
• i 3-4 måneder etter utskrivelse fra sykehuset, må pasienten fortsatt strengt følge kravene til et terapeutisk kosthold for leverens og mage-tarmkanalens helse,
• For å hjelpe sår på kroppen med å gro raskere, kan legen anbefale spesielle fysioterapiprosedyrer; slik behandling kan utføres en måned etter laparoskopi av gallestein eller laparoskopisk fjerning av organet.
• For raskere restitusjon etter operasjonen anbefaler leger å ta vitamintilskudd og vitamin-mineralkomplekser.

[ 21 ], [ 22 ]

Anmeldelser av galleblærelaparoskopi

Laparoskopi av gallestein er en operasjon som har mange positive anmeldelser fra både leger og takknemlige pasienter. Begge bemerker det lave traumenivået ved prosedyren og en svært kort rehabiliteringsperiode.

Mange pasienter tiltrekkes av muligheten til å ta vare på seg selv etter operasjonen, i stedet for å føle seg mindreverdige, sengeliggende og alvorlig syke. Den korte varigheten av operasjonen er også behagelig. Riktignok er behovet for å være under påvirkning av en respirator noe foruroligende, men dette forhindrer utviklingen av ulike komplikasjoner under operasjonen, noe som også er viktig.

Det er en viss andel av personer som sier at den tradisjonelle metoden for å utføre kirurgi er mer skremmende for dem enn en operasjon som ikke engang krever åpning av bukhinnen. Blodtapet under laparoskopi er mye mindre enn under laparotomi, og pasientene er ikke redde for å dø av massivt blodtap.

Det er tydelig at laparoskopi, som enhver kirurgisk operasjon, har sine ubehagelige øyeblikk som pasientene ikke har hastverk med å glemme. For eksempel pustevansker i løpet av de neste 2-3 dagene etter operasjonen. Dette skyldes at det tar minst 2 dager før gassboblen som ble introdusert før operasjonen øker plassen i bukhulen og oppløses helt. Men dette ubehaget er lettere å bære hvis man forstår at det var dette øyeblikket som hjalp legen med å utføre operasjonen effektivt, uten å skade nærliggende organer.

En annen ubehagelig nyanse er smertesyndromet i mageområdet i flere dager etter operasjonen. Men smerten vedvarer selv med tradisjonell intrakavitær intervensjon. Dessuten varer den mye lenger, og smerteintensiteten er betydelig høyere, gitt det store (i noen tilfeller opptil 20 cm) såret på magen, som også tar ganske lang tid å gro.

Når det gjelder faste i et par dager, som noen pasienter som har gjennomgått en operasjon kalt "gallesteinslaparoskopi" klager over, anses en slik renseprosedyre som nyttig i mange kilder, siden den hjelper kroppen med å rense seg selv og gjenopprette styrken. Og fordøyelsessystemet vil si "takk" for denne uplanlagte hvilen, som det har ventet på i mange år, og samlet opp fjell av slagg og sisterner av giftstoffer.