Kraniotomi

Craniotomy er et nevrokirurgisk inngrep som brukes i medisin siden eldgamle tider. I dag innebærer operasjonen bruk av mikrosurgiske instrumenter, et spesielt mikroskop, kraftenheter, så de teknologiske evnene til kraniotomi har økt betydelig. Å få omfattende informasjon om anatomi, patogenese av forskjellige lesjoner, om mulighetene for å bruke denne eller den instrumenteringen, om teknikken og hovedtrinnene i å åpne kraniet har ført til en betydelig reduksjon i risikoen for komplikasjoner. [1]

Begrepet "kraniotomi" betyr bokstavelig talt "kranial snitt" på gresk. Det er en nevrokirurgisk operasjon der kirurgen lager et hull på et bestemt sted i hodeskallen for å gi tilgang til hjernen, hjernemembraner, kar, svulster, etc. I tillegg hjelper denne prosedyren til å redusere progresjonen av intrakraniell trykk Hjerne og relaterte omkomne. [2]

Indikasjoner for prosedyren

Craniotomy-kirurgi innebærer å fjerne et segment av kranialt bein for å gi tilgang til hjernen ytterligere beinerstatning. Intervensjonen brukes ofte i nevrokirurgi for aneurismer og tumor intracerebrale prosesser.

Operasjonen er indikert for godartede eller ondartede hjernesvulster. Når det gjelder ondartede svulster, kan biopsier tas, og en del eller hele svulsten kan resekteres under kraniotomien.

Intervensjon utføres i tilfeller av cerebrale vaskulære sykdommer (aneurismer eller arteriovenøse misdannelser), kraniocerebrale traumer (brudd og hematomer), intracerebral infeksjon (abscesser, etc.), nevrologiske patologier, inkludert alvorlig epilepsi.

Craniotomy er indikert for primære neoplasmer: [3]

• Godartet (Meningioma );
• Ondartet (Glioma ). [4]

Kirurgi er mulig for germinomer og lymfomer, brain Metastases.

Generelt skiller spesialister slike indikasjoner for intervensjon:

• Fjerning av en godartet eller ondartet masse som legger press på hjernen, noe som fører til hodepine, bevissthetsforstyrrelser, forstyrrelser i orientering i rommet;
• Reparere vaskulære defekter; [5]
• Reparere et hodeskallebrudd, hjerneblødning;
• Behandling av en intracerebral smittsom prosess;
• Behandling av nevrologiske patologier, alvorlig epilepsi;
• Korreksjon av anomalier eller forvrengning av kraniet hos barn.

Kraniotomi hjelper i de fleste tilfeller å lindre symptomene på patologien. Imidlertid er det viktig å innse at intervensjonen innebærer å åpne hodeskallen og utsette hjernen, som er en teknisk sammensatt nevrokirurgisk manipulasjon.

Forberedelse

Som enhver annen operasjon, krever kraniotomi flere diagnosenivåer på forhånd. [6] Pasienter er foreskrevet:

• Elektrokardiografi eller annen hjertediagnostikk (avhengig av indikasjoner og alder på pasienten);
• Røntgenstråler av lungene (fluoroskopi eller gjennomgang);
• En CT-skanning av hodeskallen;
• Magnetisk resonansavbildning eller funksjonell MR;
• Cerebral angiografi med kontrast;
• Positron emisjonstomografi eller positronemisjon computertomografi (i tilfelle metastase); [7]
• CT-angiografi.

Kirurgen studerer pasientens medisinske historie, tidligere sykdommer, tilstedeværelsen av arvelig disposisjon. Det er obligatorisk å føre oversikt over medisiner som brukes i behandling, som gjør at anestesilegen kan bestemme arten og dosen av anestesi riktig. [8], [9]

Cirka 8 timer før intervensjonen, bør du ikke spise eller drikke noen væsker, inkludert vann. Det anbefales å avstå fra røyking.

Rett før operasjon, smykker, proteser, linser, etc. bør fjernes.

Hvis pasienten har tatt medisiner, er det nødvendig å fortelle legen om det. Legemidler som påvirker blodproppprosesser blir avviklet senest 7 dager før den forventede datoen for kraniotomi.

Eventuelle tilleggsundersøkelser kan bestilles fra sak til sak for å avklare individuelle punkter når du planlegger en kraniotomi. [10]

Craniotomy Instruments

Spesialisert utstyr er påkrevd for å utføre en kraniotomi.

Operasjonsbordet skal sikre en stabil stilling til den opererte pasienten. Det må være en automatisert mekanisme som er i stand til å transformere tabellens plassering og dens individuelle deler, avhengig av driftskrav, for bekvemmelighet med en bestemt tilgang.

Pasientens hode må være stivt sikret - f.eks. Med en Mayfield 3-punkts stag. De nevrokirurgiske instrumentene må være komfortable, egnet for bruk i trange rom, og samtidig funksjonelt enkelt.

I de fleste tilfeller brukes verktøysett som dette:

1. Vanlige nevrokirurgiske instrumenter:

• Sløvt rett bipolar;
• Aspiratorer;
• Et sett med klipp med et overlegg;
• Novocaine eller lidokain med adrenalin i en sprøyte;
• En peritoneal skalpell;
• Pinsett;
• Jantzens sårdilator;
• Saks;
• Retractor.

2. Craniotomy Instruments:

• Roterende kuttere; [11]
• Raspator;
• Folkmans skje;
• Polenovs guide med en jiggly OliveCrown-sag;
• Beinskjærere og Kerrison;
• Skalpell;
• Saks for å dissekere dura mater.

En perforator, kraniotom med dura beskyttelse, hastighetshåndtak og diamantburr kan også være nødvendig.

Teknikk Kraniotomier

Før kraniotomi barberes pasientens hår i området med det foreslåtte inngrepet. Huden blir behandlet med antiseptisk løsning.

Fiksering av pasientens hode på operasjonsbordet er et viktig øyeblikk for suksessen med intervensjonen. Hodet skal forhøyes og roteres i forhold til bagasjerommet, og unngå overdreven bøyning av nakken og tilhørende svekkelse av venøs sirkulasjon og økt intrakranielt trykk.

Påfølgende stadier av kraniotomi involverer forberedelse av det kirurgiske feltet innenfor de kjente regler for asepsis og antisepsis. Generell anestesi brukes til de aller fleste slike operasjoner.

Utførelsen av snittlinjen avhenger av plasseringen og konfigurasjonen av benklaffen og funksjonene i det vaskulære og nervøse nettverket i det opererte området. Basen på klaffen er rettet mot kranialbasen, til de viktigste fôringskarene, som hjelper til med å forhindre iskemi og nekrose i bløtvev.

Før snittet gjør, kan nevrokirurgen utføre hydropreparasjon av bløtvev for å stoppe blødningen og forbedre mobiliteten til det kutane aponeurotiske segmentet. Novocaine-infiltrasjon langs snittgrensen har blitt brukt med hell til dette formålet. Hvis det ikke er noen kontraindikasjoner, kan bruk av adrenalin anbefales å spasme arterielle kar og forlenge effekten av Novocaine.

Blødning stoppes ved å bruke spesielle hudklipp med fangst av både karet og hud-aponeurotisk segment. Utsendingsfartøyene er blokkert med voks eller Luers kuttere ved å klype de ytre og indre beinplatene og klemmer trabeculae.

Det benete periostealfragmentet er isolert ved å kutte periosteum på en bueformet måte ved bruk av en skalpell, med en innrykk på 10 mm fra grensen til sentrum. Periosteum er skrellet bort fra snittet til en avstand som tilsvarer diameteren på kutteren.

Den klassiske varianten av kraniotomi i dag er dannelsen av en fritt beinklaff med et craniotome på grunnlag av et enkelt kutterhull. Dura-materialet åpnes ved å lage et korsform eller hesteskoformet snitt. Fartøy er koagulert før åpning, ettersom dura er mye vanskeligere å sutur i en rynket buet form. Ytterligere inngrep blir utført avhengig av det tiltenkte fokus. [12]

På slutten av operasjonen er såret lukket i lag ved hjelp av en tre-rads sutur. Avhengig av situasjonen brukes subdural, epidural eller subgaleal passiv drenering. Suturer fjernes på 8-10 dager.

Gjennomsnittlig varighet av en kraniotomi er 2,5-3 timer, avhengig av omfanget og kompleksiteten i operasjonen. Noen ganger kan det være nødvendig med mer enn 4 timer.

Flere typer kraniotomier er kjent:

• Dekompressiv kraniotomi (kombinert med fjerning av blødning inne i hodeskallen for å stabilisere og kontrollere intrakranelt trykk - f.eks. I kraniocerebral traumer). [13], [14]
• Reseksjonskraniotomi (innebærer delvis reseksjon av beinvev).
• Benplastikk craniotomy (innebærer plassering av et tidligere fjernet bein, dural-bein-periosteal eller hudmuskel-periosteal-bein klaff på sitt opprinnelige sted).
• Stereotaktisk kraniotomi (utført under kontroll av magnetisk resonans eller datastyrt tomografi).
• Endoskopisk kraniotomi (ledsaget av innsetting av en endoskopisk enhet med lys og kamera gjennom beinåpningen).
• "Keyhole" (en lavskadingsprosedyre som innebærer å lage et lite hull i baksiden-primært brukt til å fjerne neoplasmer).
• Kraniotomi "våken" (sedasjon og lokalbedøvelse brukes i stedet for generell anestesi). [15]
• Suboccipital craniotomy (utført i området til den store (cerebellopontin) sisternen i hjernen).
• Supraorbital (den såkalte "Brow Craniotomy" brukes til å fjerne neoplasmer i forhjernen).
• Pterional, eller frontal temporal kraniotomi (innebærer å gjøre et snitt i det temporale området langs hårveksten - spesielt i den vingeformede kraniale sonen). [16], [17], [18]
• Orbitozygomatisk kraniotomi (egnet for fjerning av aneurismer og komplekse neoplasmer, utført langs kurven til orbitallinjen).
• Posterior Fossa Craniotomy (innebærer å gjøre et snitt ved bunnen av skallen).
• Translabyrinthin craniotomy (ledsaget av delvis fjerning av mastoidprosessen og halvsirkelformede kanaler).
• Bifrontal kraniotomi (brukt til å resekt faste neoplasmer foran i hjernen).

Avhengig av fokus for intervensjon og særegenheter ved patologien, velger nevrokirurgen den kirurgiske tilgangen som er optimal for et bestemt tilfelle. Spesielt kan en Kozyrev-kraniotomi brukes. Under operasjonen skilles en del av kranialbenet (den såkalte beinklaffen) fra resten av skallen for å få tilgang til strukturene som er stengt for visualisering (dura mater, hjerne, nerver, kar osv.). Craniotomy og Craniectomy involverer bruk av spesielle instrumenter beskrevet ovenfor. Etter intervensjonen erstatter kirurgen benklaffen med passende titanplater, og fester dem til den omkringliggende delen av beinet med skruer. Hvis beinsegmentet blir fjernet, men ikke erstattes umiddelbart, kalles denne prosedyren skrikning. Det utføres når det er økt risiko for hjerneødem eller når en en-trinns utskifting av bein klaff ikke er mulig.

Dermed er den eneste forskjellen i begrepene Craniotomy og Trepanation om den dannede beinfeilen erstattes umiddelbart eller etter en periode. I begge tilfeller lager kirurgen et hull i hodeskallebenet for å få tilgang direkte til hjernevevet.

Intervensjoner kan variere i størrelse og kompleksitet. Små kraniotomier på omtrent 19 mm blir referert til som "burrs" og åpninger på 25 mm eller mer kalles "nøkkelhull". Denne typen tilganger brukes til minimalt invasive prosedyrer som:

• Å shunt den cerebrale ventrikkelen for å drenere brennevin i hydrocephalus;
• For dyp hjernestimulatorplassering, endoskopi;
• Å overvåke intrakranielle trykkavlesninger; [19]
• For punktering biopsi, hematomaspirasjon.

Kompleks craniotomy utføres på pasienter med alvorlige patologier:

• Med hjernesvulster;
• Subdural eller epidural hematomer, blødninger;
• Abscesser;
• Med vaskulære aneurismer;
• Epilepsi, dura skade. [20]

Craniotomy brukes også til mikrovaskulær dekompresjon av trigeminal nerve som slutter hos pasienter med nevralgi.

Fosterkraniotomi

Det bør nevnes separat omtale av de såkalte foster-ødeleggende operasjoner-fødselshjelp som involverer ødeleggelsen av fosteret med dens ytterligere fjerning gjennom fødselskanalen. Slike manipulasjoner blir utført hvis det er en trussel mot morens liv, hovedsakelig når fosteret allerede har dødd, for å sikre muligheten for utvinning og redde kvinnens liv mot umuligheten av å bruke av en eller annen grunn andre teknikker for fødselshjelp.

I dette tilfellet innebærer kraniotomi ødeleggelse og fjerning av fosterhjernen gjennom et hull laget i dens kraniale boks, slik at hodet kan reduseres i størrelse ved eksektere eller kranioklasi.

For et slikt inngrep brukes kephalotribe - en kirurgisk instrumentering, som er en sterk tang som legen tar tak i det perforerte hodet for senere å fjerne fosteret i løpet av foster-ødeleggende kirurgi.

Indikasjoner for denne intervensjonen kan omfatte:

• Fosterhydrocephalus;
• Frontal, antero-anleggspresentasjon;
• Trussel om livmorbrudd;
• Klemming av det myke vevet i fødselskanalen;
• Alvorlig tilstand hos en kvinne i arbeidskraft, akutt behov for øyeblikkelig levering.

I de aller fleste tilfeller utføres operasjonen i tilfelle fosterdød, eller mangler og patologier som gjør ytterligere eksistens av barnet umulig.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Alder og de fleste kroniske sykdommer blir ofte ikke kontraindikasjoner for kraniotomi. Dyktige kirurger opererer på pasienter i nesten alle aldre.

Kirurgi kan være kontraindisert i den akutte perioden med smittsomme inflammatoriske prosesser, generelt alvorlig dekompensert tilstand. I slike tilfeller bestemmes muligheten for å utføre manipulasjon individuelt, separat for hver spesifikk situasjon.

Kraniotomi kan indikeres etter at passende terapi er administrert.

Komplikasjoner etter prosedyren

Før en kraniotomi er planlagt, blir pasienten og deres kjære fortalt om mulige komplikasjoner ved denne komplekse nevrokirurgiske operasjonen.

For å minimere risikoen, er det viktig å gi den driftslege og anestesilege all anamnestisk informasjon på forhånd. Bare på grunnlag av gjensidig tillit kan alle aspekter av den kommende intervensjonen være optimalt definert og justert.

Kirurgiske komplikasjoner av kraniotomi anses å være: [21]

• Sårinfeksjon;
• Blør;
• Cerebralt ødem;
• Forstyrrelse av integriteten til nærliggende kar og vev;
• Anfall.

I følge statistiske data er alvorlige konsekvenser etter inngrepet relativt sjeldne - ikke mer enn 4% av tilfellene. Disse inkluderer delvis eller fullstendig lammelse, hukommelsestap, tap av tale eller kognitive evner. Fatale utfall rapporteres i ikke mer enn 2% av tilfellene.

For å minimere risikoen, får mange pasienter visse behandlinger før eller etter operasjonen - for eksempel for å redusere væskeoppbygging i hjernevev. Mulige bivirkninger inkluderer:

• Døsighet eller søvnløshet;
• Endring i appetitt;
• Muskelsvakhet;
• Vektøkning;
• Fordøyelsesforstyrrelser;
• Irritabilitet, humørsvingninger.

Hvis et anfallssyndrom oppstår, kan pasienten behandles med krampestillende midler.

Umiddelbart etter kraniotomi kan hevelse og blåmerker oppstå i ansiktet og i nærheten av øynene. I de fleste tilfeller forsvinner disse effektene på egen hånd i løpet av noen dager.

Smerter i noen dager etter at intervensjonen ikke kan utelukkes, [22] som kan lettes ved å ta smertestillende midler. Kvalme er også mulig, noen ganger til oppkast.

De vanligste konsekvensene av kraniotomi: [23]

• Synlige arr;
• Ansiktsnerveskade;
• Anfall;
• Svakhet i visse muskelgrupper;
• Dannelse av en liten depresjon i intervensjonsområdet;
• Skade på paranasale bihuler;
• Talehindringer, hukommelsesproblemer;
• Vestibulære lidelser;
• Blodtrykksinstabilitet;
• Kroppens reaksjon på anestesi.

Relativt sjeldne komplikasjoner inkluderer slag, dannelse av blodpropp, lungebetennelse, koma og lammelse, tilknytning av smittsomme prosesser og hjerneødem. [24], [25]

Ta vare på prosedyren

Craniotomy er et alvorlig kirurgisk inngrep i hjerneområdet og krever derfor komplekse og lange rehabiliteringstiltak. Den primære rehabiliteringsperioden varer flere dager og avhenger av typen anestesi som brukes. På det postoperative stadiet må pasienten forbli i den medisinske institusjonen under konstant tilsyn av medisinske spesialister. Hvis det er ustabilitet eller komplikasjoner, kan pasienten holdes på intensivavdelingen i flere dager.

Pasienten blir utskrevet etter omtrent 1-1,5 uker, avhengig av individuell ytelse og hastigheten på utvinning av kroppen.

I to måneder etter kraniotomi bør kjøretøy og arbeid med komplekse mekanismer unngås. Tilbake til normal livsaktivitet er mulig først etter at svimmelhet og smerter forsvant i hodet, utvinning av funksjonelle evner i kroppen.

Det er viktig å oppsøke lege hvis:

• Vestibulære, koordinerings- og muskelstyrkeforstyrrelser;
• Mental tilstand har endret seg (hukommelses- og tenkningsprosesser har blitt dårligere, reaksjonene har svekket seg);
• Smerter, rødhet, blødning eller annen utflod fra det kirurgiske snittområdet;
• Jeg har en konstant hodepine;
• Utviklet torticollis (en lidelse i muskel- og skjelettapparatet i nakken);
• Visjonen er nedsatt (uskarpt syn, "fluer", doble bilder osv.);
• Anfall, nedsatt bevissthet;
• Nummenhet, prikking, skarp svakhet i ansiktet, ekstremiteter;
• Symptomer på en smittsom sykdom (feber, frysninger, brokness osv.);
• Kvalme og oppkast som ikke forsvinner etter å ha tatt den foreskrevne medisinen i 2 eller flere dager;
• Det er smerter som ikke blir lettet ved å ta foreskrevne smertestillende midler;
• Brystsmerter, kortpustethet, hoste;
• Problemer med urinstyring, avføringskontroll;
• Tegn på trombose i nedre ekstremitet (hevelse, smerte, feber, hyperemi i bena).

Attester

I de aller fleste tilfeller gir kraniotomi en permanent forbedring i pasientens tilstand, avhengig av patologien og årsaken til operasjonen. Den kirurgiske teknikken er kompleks, men resultatene oppfyller nesten alltid forventningene. Hvis prosedyren ble utført for en neoplasma som forårsaket alvorlig og vedvarende hodepine, forsvinner de vanligvis etter operasjonen.

Ved svakhet eller lammelse av lemmene, som skyldes komprimering av hjernen av neoplasma, forbedres pasientens tilstand vanligvis.

Når tumorprosessen invaderer hjernevevet, er prognosen mindre optimistisk.

Kraniotomi hjelper ofte med å eliminere epileptiske anfall, men det er viktig å vite at dette i noen tilfeller ikke skjer eller situasjonen forverres.

Kirurgi alene eller i forbindelse med stråling kan kontrollere eller kurere mange typer neoplasmer, inkludert astrocytomer, ependymomer, gangliogliomer, meningiomer og kraniofaryngiomer. Invasive svulster - spesielt anaplastiske astrocytomer, glioblastomer - er ofte ikke helbredelige. Imidlertid er det i mange tilfeller mulig å først utføre kirurgisk reduksjon av neoplasmaets størrelse og ytterligere nøytralisere den ved stråling og cellegift. Hvis det ikke er mulig å fjerne hele tumorprosessen, er det ofte mulig å forbedre pasientens velvære og forlenge livet.

Craniotomy tillater vellykket fjerning av godartede hjerne-neoplasmer uten påfølgende gjentakelse.

Kilder

1. González-Darder JM. [Historien om kraniotomien]. Neurocirugia (Astur). 2016 SEP-OKT; 27 (5): 245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. Statpearls [Internett]. Statpearls Publishing; Treasure Island (FL): 1. august 2022. Post Craniotomy Headache.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Benklafflagring Etter kraniectomy: A Survey of Practices in Major Australian Neurosurgical Centers. Anz J Surg. 2011 Mar; 81 (3): 137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. En oversikt over styring av intrakraniell hypertensjon i intensivavdelingen. J Anesth. 2020 oktober; 34 (5): 741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompressiv kraniektomi for behandling av høyt intrakranelt trykk ved lukket traumatisk hjerneskade. Cochrane Database Syst Rev. 2019 31; 12 (12): CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: En omfattende gjennomgang av historien, materialer, kirurgiske aspekter og komplikasjoner. World Neurosurg. 2020 jul; 139: 445-452.
7. Buchfelder M. Fra trefinering til skreddersydd reseksjon: Nevrokirurgi i Tyskland før andre verdenskrig. Nevrokirurgi. 2005 Mar; 56 (3): 605-13; Diskusjon 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Prehistoric Trepanation i Cuzco-regionen i Peru: et syn på en gammel andisk praksis. Am J Phys Anthropol. 2008 Sep; 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: Geneologi, virkelighet og utsikter. Neurosurg-fokus. 2009 Sep; 27 (3): E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanering i det gamle Kina. World Neurosurg. 2017 mai; 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. En illustrerende gjennomgang av vanlige moderne kraniotomier. J Clin Imaging Sci. 2020; 10: 81.
12. Sperati G. Craniotomy gjennom tidene. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007 juni; 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrosurgisk pterional tilnærming til aneurismer av basilar bifurcation. Surg Neurol. 1976 aug; 6 (2): 83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Bevaring av den frontotemporale grenen av ansiktsnerven ved bruk av den interfasciale temporalis-klaffen for pterional craniotomy. Teknisk artikkel. J Neurosurg. 1987 Sep; 67 (3): 463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Den utvidede pterionale kraniotomi: en moderne og balansert tilnærming. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 1. februar; 18 (2): 225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One Burr-hole Craniotomy: Lateral Supraorbital tilnærming i Helsingfors nevrokirurgi. Surg Neurol Int. 2018; 9: 156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One Burr-hole Craniotomy: Subporal Approach in Helsinki Neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018; 9: 164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak ł, Koziarski A. Subporal tilnærming for grov total reseksjon av retrochiasmatiske kraniofaryngiomas: vår erfaring på 30 tilfeller. World Neurosurg. 2018 Jan; 109: E265-E273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorga L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Preoperativ identifisering av det første Burr-hullstedet i retrosigmoid craniotomies: en undervisning og teknisk merknad. Int J Med Robot. 2019 juni; 15 (3): E1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Craniotomy for intrakraniell aneurisme og subarachnoid blødning. Er kurs, kostnad eller utfall påvirket av alder? Hjerneslag. 1996 feb; 27. (2): 276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Craniotomy vs Craniectomy for Posterior Fossa Tumors: A Prospective Study to Evaluate Complations etter kirurgi. Craniotomy vs. Craniectomy for Posterior Fossa Tumors: En prospektiv studie for å evaluere komplikasjoner etter operasjonen. Acta Neurochir (Wien). 2013 des; 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. En tredimensjonal beregnet tomografisk prosedyre for planlegging av retrosigmoid craniotomy. Nevrokirurgi. 2009 mai; 64 (5 Suppl 2): 241-5; Diskusjon 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Kirurgisk teknikk for trigeminal mikrovaskulær dekompresjon. Acta Neurochir (Wien). 2012 juni; 154 (6): 1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompressiv kraniectomi og traumatisk hjerneskade: en gjennomgang. Bull Emerg Trauma. 2013 Apr; 1 (2): 60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurosurgery. Manual for leger. I 2 bind. Volum 1, Publisher: Geotar-Media, 2013.