Sentrale vestibulære syndromer: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

De sentrale vestibulære syndromer som oppstår ved en lesjon av nervebaner og det vestibulære apparat, ved å starte fra de vestibulare kjerner og slutter kortikale deler av analysatoren, og hvis tilsvarende lesjoner av hjernestrukturer som grenser til den sentrale vestibulære strukturer. Sentrale vestibulære syndromer er karakterisert ved slitasje av selve vestibulære symptomene avgangs karakteristiske lesjoner i perifere retningsskilt (vektorielle), er dette syndromet ledsaget av mange tegn på brudd på andre spesifikke CNS-funksjoner, inkludert andre sanser. Denne omstendighet fører til polymorfisme kliniske sentrale vestibular syndromer, som kan kombineres funksjonene faktisk øredysfunksjon med vekslende stammen og cerebellare syndromer med tegn på lesjoner pyramidal, ekstrapyramidal og limbiske-retikulære systemer og andre. Alle sentrale vestibulære syndromer er delt inn i stammen eller subtentorial, og nadstvolovye eller supratentorial. For informasjon om disse syndromene er en viktig del otonevrologa og er viktig i differensialdiagnose av lesjoner i perifere og sentrale vestibulære system.

Subtentorial vestibular syndromer. Tegn på hjernestammen bestemmes av nivået av sitt nederlag. Hjernestammen omfatter hjernestammen, broen, medulla oblongata. I oppstå lesjoner av disse strukturene alternerende hemiplegi, karakterisert ved en dysfunksjon av hjernenervene på den side av lesjonen og det midtre ben lammelse eller ledningsforstyrrelser på den motsatte side. Basis subtentorial vestibulære romer utgjør bulbar vekslende hemiplegi: Avellisa syndrom (nederlag kjerner glossofaryngeal og nervus vagus og sensoriske og pyramidal kanal som strekker seg tett); Babinski syndrom - Nageotte (infarkt eller blødning lavere cerebellare stilker, cerebellar gemiataksiya, nystagmus, miose, enophthalmos, ptose et al.); Wallen syndrom - Zaharchenko (trombose nedre bakre cerebellar arterie omfattende infarkt og nekroser i den tilsvarende halvdel av medulla oblongata med en lesjon i den vestibulære kjerner og kjerner av vagus, trigeminal og glossofaryngeal nerver dissosiert sensitivitetsforstyrrelser, oppkast, svimmelhet, spontan nystagmus, lateropulsiya den side av lesjonen; Bernard syndrom - Horner (nederlag C7-Th1; triade av symptomer - ptose, miose enophthalmos; oppstår når siringobulbii og syringomeli, tumorer, og tumorer i sylinderen spinnog i hjernen, Jackson syndrom (vertebrale arterie trombose, svekket blodstrømmen i de øvre delene av medulla oblongata, kjernen hypoglossus nerveskade ua berørte side, det midtre ben lammelse på motsatt side), og andre.

Symptomer på cerebellar involvering er forårsaket av skade på både vev og nærliggende anatomiske formasjoner. Disse attributter inkluderer:

• Krenkelse av koordinering av lembebevegelser (ensidig brudd på proporsjonalitet og rytme av bevegelser, for eksempel adioadochokinesis i overdelene;
• cerebellar parese (reduksjon av muskelsammensetningskraften på siden av lesjonen);
• hyperkinesi (ataxic tremor, amplifisering av i vilkårlig mål øvre lem bevegelser, og myoklonus, karakterisert ved raske rykk enkelte muskelgrupper, eller muskel som oppstår i ekstremiteter, hals og svelgmuskulaturen;
• cerebral ataksi (statisk og gangavbrudd);
• cerebellar muskel tone forstyrrelser (spontan miss av øvre lemmer med lukkede øyne på siden av lesjonen);
• asynergi (brudd på symmetri av bevegelser av begge ekstremiteter);
• taleforstyrrelser (bradily og scandalized tale).

Supratentoriale vestibulære syndromer. Disse syndromene utmerker seg ved signifikant polymorfisme, manifestert som spesifikke "direkte" tegn og associative symptomer mediert gjennom thalamus-systemet.

Opto-striatal vestibulære syndromer. Mange forfattere anta at kjernen optisk-striatale vestibulære system er det andre senter, som i noen patologiske tilstander i systemet oppstår og symptomer på øredysfunksjon. For eksempel, ved Parkinsons sykdom, chorea, og andre prosesser i utviklingen av ekstrapyramidale system, mange forfattere beskriver spontane patologiske vestibulære symptomer som tyder på involvering i sykdomsprosessen og det vestibulære system. Imidlertid er disse symptomene uklare og har ingen systematisert natur. I de fleste tilfeller kommer øredysfunksjon ikke-systemisk vertigo, vestibular eksperimentelle prøven normal, mens den på samme kaloriprøve sammen med vanlig nystagmus med lukkede øyne ufrivillig avvik opptrer i hodeside MK nystagmus varer så mye fortsetter kulminerte fase nystagmus.

Cortisk vestibulært syndrom. Det er generelt antatt at de vestibulære apparatets kortikale fremspring befinner seg i hjernens temporale lober, men sentrale patologiske vestibulære reaksjoner forårsaker lesjoner ikke bare av de temporale lobes, men alle de andre. Forklaringen er at det vestibulære apparatet sannsynligvis har fremspring i alle deler av hjernebarken. Andre forklaringer er basert på eksistensen av interlober-koblinger og påvirkning av det kortikale patologiske fokuset på kjernen i optisk striatal-systemet.

Med tumorer av den tidlige lobe og ofte med lesjoner av andre lober, observeres spontan nystagmus, sjelden horisontal, oftere - sirkulær og posisjonell. I Romberg-stillingen avviker pasientene vanligvis til en sunn side med svulster av de temporale lobes og i den syke side med svulster i parietalloben. Som regel er provoserende vestibulære tester normale eller indikerer noen hyperreaktivitet hos den vestibulære analysatoren. Spontan nystagmus, som regel, er fraværende. Svimmelhet, hvis den oppstår, er vag og ligner, snarere en spesiell aura, noen ganger observert før en epileptisk pasform.

Vestibulære lidelser med intrakranielt hypertensivt syndrom. Intrakranielt hypertensivt syndrom oppstår når redskapet sirkulerende cerebrospinalvæsken som følge av hindringer likvoroprovodnyh baner. Det manifesterer seg med følgende karakteristiske tegn: hodepine; kvalme og oppkast, oftere om morgenen og med en forandring i hodeposisjonen; stillestående plater av optiske nerver, noen ganger med synshemming. Vestibulare symptomer forekommer mer hyppig med svulster i den bakre fossa enn med supratentorielle volum prosesser, skjer den systemiske natur svimmelhet, horisontal eller flere spontan nystagmus, posisjons nystagmus. Provokative prøver av pasienter er vanskelige å tolerere på grunn av forekomsten av et mindre-lignende syndrom i deres oppførsel. Hvis du kan holde en kalori test, avslører det eksplisitt mezhlabirintnaya asymmetri mot en overvekt av nystagmus til sunn side.

Sentrale hørselssyndrom. Disse syndromene oppstår når stier og auditiv kjerner er skadet i noen av dem. Emerging med nedsatt hørsel utvikler seg med hoved patologiske prosessen og skiller en funksjon som de høyere lokaliserte denne prosessen, desto mindre lider "tone" og mer "stemme" øret, blir lyden drastisk redusert immunitet analysator. Tonale terskel-audiogrammer med sentrale hørselssyndrom G.Greiner et al. (1952) klassifiserer i tre typer:

1. det overveiende hørselstapet for lave frekvenser forekommer med lesjoner i bunnen av IV-ventrikelen;
2. en nedgang i tonekurven for både lave og høye frekvenser med en jevn skarpere nedgang i kurven i regionen av såkalte talfrekvenser er karakteristisk for bulbar lesjoner i hjernestammen;
3. Atypiske tonal audiogrammer av en blandet type kan indikere både en ekstramedullær patologisk prosess og en intramedullær sykdom, for eksempel med syringobulbia eller multippel sklerose.

Sentrale hørselssyndrom er preget av bilateralt brudd på auditiv funksjon, tap av musikalsk øre, fravær av FUNG. Kortikale lesjoner av hørselssonene forårsaker ofte auditive hallusinasjoner og taleforstyrrelser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]