Kolera hos barn

Kolera er en akutt tarminfeksjon forårsaket av kolera vibrios, karakterisert ved gastroenteritt med rask dehydrering av kroppen på grunn av tap av vann og elektrolytter med oppkast og løs avføring.

ICD-10-kode

• A00.0 Kolera forårsaket av Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1 Kolera forårsaket av Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9 Uspesifisert kolera.

Epidemiologi av kolera

Kilden til infeksjon ved kolera er kun en syk person eller en vibriobærer. En kolerapasient, som frigjør 10 ⁶ -10 ⁹ svært virulente vibrioer i 1 g avføring i løpet av den akutte sykdomsperioden, er farligst hvis udesinfisert avføring havner i åpne vannmasser som brukes til drikkevannsforsyning. Den største epidemiologiske faren utgjør imidlertid pasienter med latente former for sykdommen og vibriobærere. Friske (forbigående) vibriobærere utgjør for tiden hovedfaren ved å importere kolera til land der det ikke tidligere er registrert. Vannsmitteveien er av største betydning. I tillegg kan smitte oppstå ved konsum av infisert melk, fisk, reker, kjøtt og andre produkter. Kontakt-husholdningsveien for smitteoverføring er mulig ved neglisjering av sanitære og hygieniske standarder og er for tiden ikke av avgjørende betydning for spredning av kolera, noe som hovedsakelig skyldes rask deteksjon og isolering av pasienter og vibriobærere. Den minste smittsomme dosen av patogenet ved kolera er 10 ¹¹ mikrobielle kropper.

Klassifikasjon

Det finnes typiske og atypiske former for kolera. Avhengig av alvorlighetsgraden av toksisose med eksikose, kan typiske former være milde, moderate og alvorlige.

Årsaker til kolera

De forårsakende agensene for klassisk kolera (biovar vibrio cholera) og El Tor-kolera (biovar vibrio cholera el tor) skiller seg ikke fra hverandre i morfologiske, kulturelle og biokjemiske egenskaper. Disse er gramnegative, buede eller rette polymorfe stenger med en lang flagell, som gir aktiv mobilitet. De er fakultative anaerober, danner ikke sporer og kapsler, vokser godt på konvensjonelle næringsmedier (spesielt godt - i kjøtt-peptonbuljong og alkalisk agar), og danner en film på overflaten av det flytende mediet etter 3-4 timer. Biovar El Tor skiller seg fra den klassiske i sine hemolytiske egenskaper.

Patogenesen av kolera

Det eneste inngangspunktet for infeksjon er mage-tarmkanalen, hvor patogenet kommer inn gjennom munnen med infisert vann, mat eller fra infiserte hender, husholdningsartikler osv. Hovedstedet for reproduksjon av vibrio er tynntarmen. Reproduksjonsprosessen av vibrio er ledsaget av frigjøring av en stor mengde eksotoksin, som er ansvarlig for diarésyndromet. I tillegg til eksotoksinet spiller andre giftige stoffer og enzymer (mucinase, neuraminidase, proteaser osv.) også en betydelig rolle i sykdommens patogenese.

Årsaker og patogenese av kolera

Symptomer på kolera

Inkubasjonsperioden varierer fra flere timer til 5 dager, oftest 2–3 dager. Hos vaksinerte personer kan den forlenges til 9–10 dager.

Hos eldre skolebarn er det kliniske bildet av kolera praktisk talt ikke forskjellig fra det hos voksne. Sykdommen begynner akutt, med løs avføring, uttalt svakhet og uvelhet, noen ganger svimmelhet og lette frysninger, en liten økning i kroppstemperatur. Det første klinisk uttrykte tegnet på kolera er diaré, som starter plutselig, oftere om natten eller om morgenen. Avføring er smertefri, magesmerter er fraværende eller milde.

Symptomer på kolera

Diagnose av kolera

Kolera diagnostiseres basert på det kliniske bildet, den epidemiologiske situasjonen og laboratorietestresultatene. Den bakteriologiske metoden er av avgjørende betydning: mikroskopi av biomaterialepreparater (avføring, oppkast, etc.) og såing av materialet på et akkumuleringsmedium (peptonvann, alkalisk agar). Ytterligere studier utføres i henhold til instruksjonene. Ekspressmetoder brukes for akselerert laboratoriediagnostikk, som kun har en omtrentlig verdi.

Diagnose av kolera

Behandling av kolera

Behandlingen er primært rettet mot å kompensere for vekttap, korrigere pågående tap av vann og elektrolytter med avføring, oppkast og utåndet luft. Rehydreringsbehandling er basert på de samme prinsippene som ved behandling av andre tarminfeksjoner med dehydrering.

Glukose-saltløsninger (Regidron, "Children's Doctor", Glucosolan) brukes også til oral rehydrering, og Quartasol og Trisol, en isotonisk løsning av 1,5 % Reamberin-løsning, brukes til parenteral rehydrering. Løsninger til oral bruk tilberedes før bruk, og legemidler til intravenøs administrering varmes opp til 37–38 °C. Volumet av væske til oral rehydrering (for eksikose av I-II grad) beregnes etter den allment aksepterte metoden. Det er svært viktig å organisere en nøyaktig oversikt over alt vann- og elektrolytttap, som oppnås ved å samle avføring og oppkast, samt veie barnet hver 4. time.

Behandling av kolera

Prognose

Med rettidig diagnose og tidlig oppstart av tilstrekkelig rehydreringsbehandling er prognosen i de fleste tilfeller gunstig – bedring av tilstanden og restitusjon skjer svært raskt. Ved alvorlige former for kolera og dekompensert dehydrering, spesielt hos små barn og nyfødte, kan døden inntreffe allerede i den første perioden av sykdommen til tross for rettidig og tilstrekkelig behandling. Dødsårsaken kan også være en sekundær bakteriell infeksjon (oftest lungebetennelse).

Forebygging

Forebygging er basert på et system med tiltak som tar sikte på å forhindre introduksjon av smitte fra endemiske foci. Av stor betydning er identifisering av pasienter og vibriobærere, deres rettidige isolering og sanering fra patogenet. Lokalisering og eliminering av smittekilden innebærer et system med karantenetiltak, inkludert isolering og undersøkelse av personer som har vært i kontakt med pasienten, og midlertidig sykehusinnleggelse av alle som lider av diarésykdommer ved smittekilden. Koleravaksinasjon brukes også.

Forebygging av kolera

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]