Klebsiella i urin: norm, behandling

Klebsiella i urin, oppdaget under laboratorietester, lover ikke godt, siden de gramnegative enterobakteriene Klebsiella spp., som er en opportunistisk mikroorganisme, kan forårsake mange alvorlige sykdommer.

Selv om denne bakterien finnes i små mengder i den menneskelige mikrobiotaen, er den en av de vanligste nosokomiale infeksjonene som kan «slutte seg til» under sykehusbehandling og kolonisere lunger, urin- og galleblæren, leveren, nyrene og tarmene. Og Klebsiella, som forventet av alle opportunistiske infeksjoner, demonstrerer sin patogenitet mest aktivt ved svekket immunitet og alvorlige tilstander, så vel som hos eldre pasienter og spedbarn.

I følge kliniske studier er hovedtypene av Klebsiella – Klebsiella pneumoniae og Klebsiella oxytoca – i stor grad ansvarlige for tilfeller av alvorlig betennelse i urinveiene, sekundær infeksjon av postoperative sår, nosokomial lungebetennelse, bakteriemi, septikemi og sepsis.

Siden Klebsiella spp. er svært resistent mot mange klasser antimikrobielle midler, er legers forskrivning av en urinprøve for Klebsiella et tydelig tegn på at antibiotikaen som brukes ikke er effektive.

Klebsiella-normen i urinen

Urinprøver utført under en medisinsk undersøkelse er i de fleste tilfeller nødvendige for å stille eller avklare en diagnose ved patologiske tilstander. Resultatene skal sammenlignes med gjennomsnittlige standardverdier for friske personer. Siden den nøyaktige smittsomme dosen av Klebsiella spp. for øyeblikket er ukjent, bør den svært betingede normen for Klebsiella i urin, som følges i klinisk diagnostikk, ikke være høyere enn indikatoren - 102-105 CFU i én milliliter urin.

CFU er en kolonidannende enhet som mikrobiologer bruker for å kvantifisere resultatene (bakterietall) av en bakteriologisk undersøkelse av urinsediment.

Definisjonen av urinveisinfeksjon på nivå med signifikant bakteriuri er basert på tilstedeværelsen av Klebsiella i urinen (hovedsakelig Klebsiella pneumoniae og Klebsiella oxytoca-arter) – i mengder større enn 100 000 kolonidannende enheter per milliliter, dvs. større enn 105 ⁽ 105) CFU/ml urin. Denne verdien ble valgt på grunn av dens høye spesifisitet for å diagnostisere ekte infeksjon selv i fravær av symptomer. Imidlertid har flere studier funnet at mer enn 50 % av kvinner med blærebetennelse har lavere CFU-tall.

Hos menn er minimumsnivået av Klebsiella i urin som indikerer urinveisinfeksjon 103 CFU/ml, og ved langvarig bruk av kateter – ikke høyere enn 102 CFU/ml.

Klebsiella pneumoniae i urinen

I laboratoriestudier kan K. pneumoniae isoleres fra blod, pleuravæske, såreksudater og også fra nasofaryngeale tester (nasofaryngeale vattpinner).

Men Klebsiella pneumoniae finnes oftere i urin. Og hvis kroppen er svekket på grunn av sykdom eller nedsatt immunitet og har blitt mer mottakelig for patogener, er det en reell trussel om å utvikle:

• - akutt ukomplisert blærekatarr;
• - tilbakevendende blærekatarr (hos unge kvinner med et K. pneumoniae-tall på 100 CFU/ml);
• - komplisert urinveisinfeksjon (UVI), Klebsiella i urin på et nivå på 103 CFU/ml og høyere;
• - akutt blærekatarr hos unge menn (102–103 CFU/ml);
• - akutt pyelonefritt (105 CFU/ml eller mer).

Klebsiella oxytoca i urin

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytoca kan også forekomme i urin, men den isoleres nesten aldri separat.

Kolonier av denne arten av Klebsiella spp. kan finnes nesten overalt, men Klebsiella oxytoca foretrekker å kolonisere overflaten av huden, slimhinnen i nesesvelget og tykktarmen.

Selv om denne bakterien forårsaker færre patologier enn Klebsiella pneumoniae, står den for opptil 8 % av alle bakterieinfeksjoner i Europa og Nord-Amerika.

Klebsiella planticola i urin

Klebsiella planticola påvises ikke i urin eller annet klinisk materiale for diagnostiske formål.

Opprinnelig ble K. planticola, beskrevet i 1981, utelukkende funnet i akvatiske, botaniske og jordmiljøer. I 1983 ble bakterien beskrevet som Klebsiella trevisanii, og i 2001 som Raoultella planticola. Og så langt er ingenting kjent om uttrykket av dens virulensfaktorer, og heller ikke om dens evne til å kolonisere menneskelig vev og organer.

En nylig studie identifiserte imidlertid K. planticola i hals- og endetarmsprøver fra nyfødte, ifølge en rapport i Journal of Clinical Microbiology. Gitt at den endogene mikrofloraen antas å være den primære kilden til neonatale Klebsiella-infeksjoner, er videre studier av denne bakterien klart berettiget.

Klebsiella i urin hos voksne

Sammen med bakteriemi forårsaker Klebsiella i urinen hos voksne i mengder som overstiger analyseverdien på 100–105 CFU/ml smittsomme lesjoner i urinsystemet og urinveiene.

Hos menn er Klebsiella-nivåer i urin som stiger til mer enn 1000 CFU/ml en indikasjon på en urinveisinfeksjon, med en sensitivitet og spesifisitet på 97 %.

Klebsiella er nest etter Escherichia coli som årsak til urinveisinfeksjon hos eldre voksne.

Kliniske symptomer som oppstår når blæren påvirkes i form av akutt blærekatarr og pyelonefritt inkluderer:

• dysuri med økt hyppighet av vannlating;
• imperativ trang til å urinere med en liten mengde urin utskilt;
• en brennende følelse ved vannlating og skarpe smerter i perineum og nedre del av magen;
• kjedelig og verkende smerte i korsryggen;
• vannlating med blod (hematuri);
• utseendet av purulente urenheter i urinen (pyuria).

Systemiske symptomer som feber og frysninger indikerer vanligvis samtidig pyelonefritt eller prostatitt.

Klebsiella i urin under graviditet med et koloniseringsnivå på mer enn 105 CFU/ml forårsaker de samme symptomene. Og med en indikator på mer enn 103 CFU/ml observeres asymptomatisk bakteriuri.

Klebsiella i urinen til et barn

Ifølge statistikk fra utenlandske kliniske mikrobiologer er de vanligste årsakene til urinveisinfeksjoner blant barn Escherichia coli (mer enn 62 %), og Klebsiella er på andreplass (23 %). Deretter kommer Proteus mirabilis (7 %), Citrobacter (5,4 %), Staphylococcus saprophyticus (1,3 %) og Candida albicans (0,4 %). Dessuten er E. coli den vanligste årsaken til urinveisinfeksjoner blant barn i alle aldre, og ved patologier i urinveiene hos nyfødte oppdages Klebsiella i barnets urin i 42,8 % av tilfellene.

Det bemerkes også at det hos barn under tre måneder med temperatur over +38 °C – i fravær av en åpenbar smittekilde – er obligatorisk å ta en urinprøve for Klebsiella planticola. Og ta hensyn til indikatoren på tilstedeværelsen av denne bakterien på 50 000 CFU/ml, selv om strenge definisjoner av kriterier for kolonitelling er operative, ikke absolutte.

Behandling Klebsiella i urinen

Behandling av urinveisinfeksjoner forårsaket av Klebsiella spp. utføres med antibiotika. Og valget av legemiddel for en spesifikk pasient, administrasjonsmåte og dosering - med tanke på kontraindikasjoner - forblir hos legen.

Voksne og barn behandles mot Klebsiella med: Augmentin, Levofloksacin, Amoksicillin + Klavulansyre, Amikacin, Ciprofloksacin, Cefuroksim, Nitrofurantoinmonohydrat, Doksycyklinmonohydrat, Fosfomycin.

Symptomatiske urinveisinfeksjoner kompliserer 1–2 % av svangerskapene, vanligvis hos kvinner med vedvarende bakteriuri. Ved pyelonefritt bør de fleste gravide behandles med antibiotika. Tetracykliner og fluorokinoloner bør unngås under graviditet. Og hvilke antibiotika som kan brukes, les mer – Cefalosporiner under graviditet