Operasjon for å fjerne en hjerneaneurisme

En patologisk bule i veggen av en hjernearterie er praktisk talt umulig å fjerne, og innen nevrokirurgi betyr hjerneaneurismekirurgi å behandle den kirurgisk ved å klemme (klippe) aneurismen, endovaskulær embolisering og stenting. [ 1 ]

Indikasjoner for prosedyren

Kirurgisk inngrep er indisert for arterielle aneurismer i cerebrale og indre halspulsårer i tilfeller av økt deformasjon av arterieveggen, økte nevrologiske symptomer, aneurismeruptur eller høy risiko for dette.

Samtidig bestemmes operasjonens varighet og type av tilstedeværelse/fravær av vasospasme, hjerneødem, hematom, hydrocephalus og blødning i subaraknoidalblødning - subaraknoidalblødning, hvis kliniske alvorlighetsgrad og prognostiske overlevelse hos pasienter vurderes etter Hunt & Hess-skalaen (Hunt & Hess eller HH). Maksimal overlevelsesrate hos pasienter med 1-2-3 alvorlighetsgrader (henholdsvis 70 %, 60 % og 50 %), så suksessraten for operasjonen er ganske høy.

Hvis pasientene har 4. grad (stupor, ufullstendig lammelse eller økt tonus i alle muskler - decerebrasjonsrigiditet, samt dysfunksjoner i det autonome nervesystemet), er overlevelsesraten estimert til 20 %. Og i komatøs tilstand (5. alvorlighetsgrad) er det økende hypoksi i hjernevevet, og sannsynligheten for overlevelse overstiger ikke 10 %. I slike tilfeller er intervensjon bare mulig etter at pasienten har kommet seg ut av stupor/koma.

Les også - operasjoner for arterielle aneurismer og arteriovenøse misdannelser i hjernen

Forberedelse

Hvis kirurgi for en hjerneaneurisme utføres som en nødsituasjon, er forberedelsene:

• Digital subtraktiv angiografi av hjernen;
• Ultralyd transkraniell doppler-ultralyd av hjernekar;
• Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) av hjernen og dens blodårer.

Hvis en aneurisme oppdages før operasjonen blir presserende, er det nødvendig å gjennomgå den ovennevnte instrumentelle diagnostikken og ta: blodprøver (generelle, for blodplater og fibrinogen, for trombin og protrombintid) og analyse av væske.

Flere dager før prosedyren bør alle medisiner, inkludert aspirin og NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), seponeres; pasienten bør ikke spise eller drikke noe åtte timer før prosedyren. Anestesilegen bestemmer også bedøvelsesmiddelet på forhånd.

Teknikk Operasjon for å fjerne en hjerneaneurisme

Metodene som brukes av nevrokirurger avhenger av lokalisering, størrelse og form på aneurismen (sekk eller spindel), og tar også hensyn til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, alder og generelle sykehistorie.

Kirurgisk kutting av en hjerneaneurisme er tradisjonell og krever at skallebeinet blottlegges og at det lages et hull i det, dvs. en beinplastikkraniotomi (trepanasjon) i hodebunnen og åpen hjernekirurgi ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker. Når det berørte karet er tilgjengelig, klemmes aneurismehalsen fast – med en liten titanklips – og isoleres fra arterien, slik at blodstrømmen til den kuttes og dermed forhindres ytterligere vekst eller ruptur av den unormale bulen i karveggen.

Trepanasjonsstedet lukkes med det fjernede beinet og bløtvevsflappene og festes med suturer og bandasje.

Intravaskulær eller endovaskulær cerebral aneurismekirurgi – minimalt invasiv plassering av en spiral inne i en arterie – er en nyere metode for behandling av cerebrale aneurismer; den kalles også endovaskulær spiralisering, og utenlandske spesialister kaller det spiralforming. Denne prosedyren, uten å krenke skallens integritet, gjør det mulig å blokkere blodstrømmen inn i cerebralaneurismen og forhindre at den brister. [ 2 ]

Teknikken består i å innføre et ledekateter i lårbensarterien (gjennom en punktering av huden og karveggen i lyskeområdet) og et mikrokateter, som føres oppover under kontroll av radiologisk visualisering for å nå hjernearterien der aneurismen er lokalisert. Kateteret føres til aneurismens område, og en mikroskopisk spiral (platina eller platinabelagt) slippes ut gjennom munningen, noe som forårsaker trombedannelse og okklusjon av aneurismen. Denne prosedyren defineres derfor som endovaskulær embolisering eller endovaskulær okklusjon av hjerneaneurismer.

Metallstenter av netting brukes til å holde spiralene inne i aneurismen – de åpnes med en ballong eller ekspanderer selv mens den berørte arterien stentes, noe som betyr at prosedyren kan være en ett-trinns prosedyre.

Stenting av hjerneaneurisme er en endoluminal (intraluminal) prosedyre, hvis teknikk ligner på endovaskulær embolisering og også utføres under generell anestesi.

Ved spindelformede aneurismer kan stentplassering sikre fullstendig okklusjon av aneurismen og bevare hovedkarets åpenhet. FD-stenter (flow diverter) brukes til store aneurismer og brede halser, som gjenoppretter den syke arterien og blokkerer blodstrømmen til aneurismen på grunn av dannelsen av en fibrøs barriere.

Endovaskulær okklusjon (endovaskulær spiralisering) og stenting av cerebrale aneurismer kan utføres i to trinn: først plasseres en stent, som vokser til karveggen i løpet av 6–12 uker (den endoteliseringsprosessen finner sted), og deretter implanteres spiralen inne i karet. [ 3 ]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kontraindikasjoner for kirurgi for cerebrale arterielle aneurismer er: akutt periode med ødem og progressiv cerebral hypoksi - iskemisk hjerneslag; trombose i cerebrale arterier; bevissthetsløshet (stupor) eller komatøs tilstand hos pasienten; periode med forverring av kroniske somatiske sykdommer; akutte infeksjoner; graviditet.

Konsekvenser etter prosedyren

Hjerneaneurismekirurgi kan ha konsekvenser og komplikasjoner som:

• Blåmerker, hematom og blødninger forbundet med skade på blodårer;
• Trombose og tromboembolisme (med nedsatt oksygentilførsel til vev);
• Cerebral vasospasme - innsnevring av lumen i cerebrale arterier;
• Cerebralt ødem;
• Vannhode;
• Iskemisk hjerneslag;
• Utvikling av infeksjon (inkludert beinlapp);
• Anfall;
• Svimmelhet, forvirring;
• Skade på kraniale nerver med utvikling av fokale nevrologiske symptomer (problemer med koordinasjon, syn, tale, hukommelse, etc.).

De hyppigste konsekvensene etter embolisering av cerebral aneurisme er forbundet med perforasjon av karet; stentmigrasjon; iatrogen (intraprosedural) ruptur av aneurismen - stent, spiral, ledekateter eller mikrokateter; tromboembolisme (inkludert stenttrombose) og iskemiske komplikasjoner.

Store cerebrale aneurismer (så vel som gigantiske sackulære aneurismer med bred hals) kan noen ganger komme tilbake etter endovaskulær spiraliseringsteknikk.

Ta vare på prosedyren

Etter klippingen (som kan vare fra tre til fem timer) blir pasientene værende på intensivavdelingen for første gang – med konstant elektrofysiologisk overvåking og passende medisinsk behandling. Full rekonvalesens etter hodeskallebrudd og åpen hjernekirurgi tar i gjennomsnitt tre til seks uker, men ved aneurismeblødning kan det ta tre måneder eller mer.

Hvis endovaskulær embolisering av aneurismen ble utført og det ikke var hjerneblødning før operasjonen, kan sykehusoppholdet bare vare noen få dager; hvis det oppstår komplikasjoner, kan innleggelse bli forlenget.

Etter stentimplantasjon kreves langvarig antiaggregeringsbehandling: pasienter får foreskrevet aspirin (200 mg per dag) og blodplateaggregeringshemmeren Clopidogrel (75 mg per dag) i 3 måneder.

Hodepine som oppstår etter spiralisering av aneurisme hos halvparten av pasientene forsvinner vanligvis etter noen dager. Ved ruptur av aneurismer kan imidlertid mild kvalme og lav feber oppstå etter inngrepet, og hodepinen kan vare i opptil seks måneder. Paracetamol og andre NSAIDs tas for å lindre disse.

Hvor lenge rekonvalesensen og rehabiliteringen etter en hjerneaneurismeoperasjon varer, avhenger av pasienten og graden av hjerneskade, tilstedeværelse eller fravær av aneurismeruptur og blødning. Og varigheten av denne perioden varierer fra to uker til flere måneder. Og i de første to til tre ukene bør fysisk aktivitet begrenses så mye som mulig.

Livet etter embolisering av cerebral aneurisme krever en rekke endringer, spesielt: du bør slutte å røyke, følge et balansert kosthold med redusert fettinntak og økt andel fullkornsprodukter, ferske grønnsaker og frukt i kostholdet. Og sørg for å ta grep for å redusere høyt blodtrykk.