Kirurgi for å fjerne en hjerneaneurisme

En patologisk bule i veggen i en cerebral arterie er praktisk talt umulig å avgi, og i nevrokirurgi betyr hjerneanurisme kirurgi å behandle den kirurgisk ved å klemme (klippe) aneurismen, dens endovaskulære embolisering og stenting. [1]

Indikasjoner for prosedyren

Kirurgisk inngrep er indikert for arterielle aneurismer av hjerneen og indre karotisarterier i tilfeller av økt deformasjon av arterieveggen, økte nevrologiske symptomer, aneurysm ruptur eller dens høye risiko.

Samtidig bestemmes operasjonsbegrepet og dens type av tilstedeværelsen/fraværet av vasospasme, cerebralt ødem, hematom, hydrocephalus og blødning i det subarachnoid rom - -underbarknoid hemorrhage, den kliniske alvorligheten og prognosen over overlevelse av pasienter er den kliniske alvorligheten som og prognostisk overlevelse av pasienter er den kliniske alvorligheten og prognosen over å overleple av den kliniske. (Hunt & Hess eller H-H). Den maksimale overlevelsesraten hos pasienter med 1-2-3 alvorlighetsgrader (henholdsvis 70%, 60%og 50%), så suksessraten for kirurgi er ganske høy.

Hvis pasienter har fjerde grad (stupor, ufullstendig lammelse eller økt tone i alle muskler - decerebration-stivhet, samt dysfunksjoner i det autonome nervesystemet), er overlevelsesraten estimert til 20%. Og i komatose tilstand (5. alvorlighetsgrad) er det en økende hypoksi av hjernevev, og sannsynligheten for overlevelse overstiger ikke 10%. I slike tilfeller er intervensjon mulig først etter at pasienten har dukket opp fra stupor/koma.

Les også - operasjoner for arterielle aneurismer og arteriovenøse misdannelser av hjernen

Forberedelse

Hvis kirurgi for en hjerne aneurisme utføres som en nødsituasjon, er preparatet:

• Digital subtraktiv angiografi av hjernen;
• Ultralyd transkraniell doppler ultrasonografi av cerebrale kar;
• Computert Tomography (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) i hjernen og dens blodkar.

Hvis en aneurisme blir oppdaget før operasjonen blir presserende, er det nødvendig å gjennomgå den ovennevnte instrumentaldiagnostikken og ta: blodprøver (generell, for blodplater og fibrinogen, for trombin og protrombin tid) og analyse av brennevin.

Flere dager før prosedyren bør eventuelle medisiner, inkludert aspirin og NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner), avsluttes; Pasienten skal ikke spise eller drikke noe åtte timer før prosedyren. Anestesiologen bestemmer også anestesimedisinen på forhånd.

Teknikk Kirurgi for å fjerne en hjerneaneurisme

Metodene som brukes av nevrokirurger avhenger av lokalisering, størrelse og form på aneurismen (sekk eller spindel), og tar også hensyn til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, hans alder og generelle historie.

Kirurgisk klipping av en hjerne aneurisme er tradisjonell og krever å utsette hodeskallebenet og lage et hull i det, dvs. en bein-plasty craniotomy (skrikling) i hodebunnen og åpen hjerneoperasjon ved bruk av mikrokirurgiske teknikker. Når det berørte fartøyet er tilgjengelig, klemmes nakken på aneurismen - ved hjelp av et lite titanklipp - og isolert fra arterien, kutter av blodstrømmen til den og dermed forhindrer ytterligere vekst eller brudd på den unormale bula i karveggen.

Trepaneringsstedet er lukket med de fjerne bein- og myke vevsklaffene og fikset med suturer og dressing.

Intravaskulær eller endovaskulær cerebral aneurisme kirurgi - minimalt invasiv plassering av en spiral inne i en arterie - er en nyere metode for å behandle cerebrale aneurismer; Det kalles også endovaskulær spiralisering, og utenlandske spesialister kaller det kveiling. Denne prosedyren, uten å krenke skallenes integritet, gjør det mulig å blokkere blodstrømmen inn i den hjerne aneurismen og forhindre brudd. [2]

Teknikken består i innføringen av et guidekateter inn i lårarterien (gjennom en punktering av hud- og karveggen i lyskenområdet) og et mikrokateter, som er avansert oppover under kontroll av radiologisk visualisering for å nå hjernearterien der aneurisme er lokalisert. Kateteret blir brakt til området av aneurismen og en mikroskopisk spiral (platina eller platinumbelagt) frigjøres gjennom munnen, noe som forårsaker trombedannelse og okklusjon av aneurismen. Denne prosedyren er derfor definert som endovaskulær embolisering eller endovaskulær okklusjon av cerebrale aneurismer.

Mesh-metallstenter brukes til å holde spiralene inne i aneurismen-åpnet med en ballong eller selvutvidelse mens den stenger den berørte arterien, noe som betyr at prosedyren kan være en en-trinns prosedyre.

Hjerneanurisme-stenting er en endoluminal (intraluminal) prosedyre, hvis teknikk ligner på endovaskulær embolisering og utføres også under generell anestesi.

I tilfeller av spindelformede aneurismer, kan stentplassering sikre fullstendig okklusjon av aneurismen og bevare patency of the Hoved Fartøy. FD (Flow Diverter) stenter brukes til store aneurismer og brede nakker, som gjenoppretter den syke arterien og blokkerer blodstrømmen til aneurismen på grunn av dannelsen av en fibrøs barriere.

Endovaskulær okklusjon (endovaskulær spiralisering) og stenting av cerebrale aneurismer kan utføres i to trinn: For det første plasseres en stent, som vokser til vaskulær vegg i løpet av 6-12 uker (dens endoteliseringsprosess finner sted), og deretter blir spiralen implantert inne i karet. [3]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kontraindikasjoner for kirurgi for cerebrale arterielle aneurismer er: akutt periode med ødem og progressiv cerebral hypoksi - iskemisk hjerneslag; cerebral arterie trombose; mangel på bevissthet (stupor) eller comatose tilstanden til pasienten; periode med forverring av kroniske somatiske sykdommer; akutte infeksjoner; svangerskap.

Konsekvenser etter prosedyren

Hjerneanurisme kirurgi kan få konsekvenser og komplikasjoner som:

• Blåmerker, hematom og blødning assosiert med blodkarskade;
• Trombose og tromboembolisme (med nedsatt oksygentilførsel til vev);
• Cerebral vasospasme - innsnevring av lumen av cerebrale arterier;
• Cerebralt ødem;
• Hydrocephalus;
• Iskemisk hjerneslag;
• Utvikling av infeksjon (inkludert beinklaff);
• Anfall;
• Svimmelhet, forvirring;
• Skader på kraniale nerver med utvikling av fokale nevrologiske symptomer (problemer med koordinering, visjon, tale, hukommelse osv.).

De hyppigste konsekvensene etter cerebral aneurisme-embolisering er assosiert med perforering av kar; stent migrasjon; iatrogen (intraprocedural) brudd på aneurismen - stent, spiral, guidekateter eller mikrokateter; Tromboembolisme (inkludert stent trombose) og iskemiske komplikasjoner.

Store cerebrale aneurismer (så vel som gigantiske sakkulære aneurismer med bred hals) kan noen ganger gjentas etter den endovaskulære spiraliseringsteknikken.

Ta vare på prosedyren

Etter utklippingsoperasjonen (som kan vare fra tre til fem timer), holder pasienter seg på intensivavdelingen for første gang - med konstant elektrofysiologisk overvåking og passende medisinsk behandling. Full bedring fra hodeskallebrudd og åpen hjernekirurgi tar i gjennomsnitt tre til seks uker, men i tilfelle av aneurisme blødning, kan det ta tre måneder eller mer.

Hvis endovaskulær embolisering av aneurismen ble utført og det ikke var noen cerebral blødning før operasjonen, kan sykehusoppholdet vare bare noen få dager; Hvis det er komplikasjoner, kan døgnbehandling forlenges.

Etter stentimplantasjon er det nødvendig med langvarig antiaggregantbehandling: pasienter er foreskrevet aspirin (200 mg per dag) og blodplateaggregeringsinhibitor Clopidogrel (75 mg per dag) i 3 måneder.

Hodepine som oppstår etter aneurisme-spiralisering i halvparten av pasientene løses vanligvis etter noen dager. I tilfeller av ødelagte aneurismer kan imidlertid mild kvalme og subfebrilfeber oppstå etter inngrepet, og hodepine kan vare opptil seks måneder. Paracetomol og andre NSAID-er blir tatt for å avlaste disse.

Hvor lang utvinning og rehabilitering etter hjerneanurisme-kirurgi varer avhenger av pasienten og graden av hjerneskade, tilstedeværelsen eller fraværet av aneurismebrudd og blødning. Og varigheten av denne perioden varierer fra to uker til flere måneder. Og i løpet av de første to til tre ukene, bør fysisk aktivitet begrenses så mye som mulig.

Livet etter cerebral aneurisme embolisering krever en rekke endringer, spesielt: du bør slutte å røyke, følge et balansert kosthold med en reduksjon i fettinntaket og en økning i andelen fullkornsprodukter, ferske grønnsaker og frukt i kostholdet. Og sørg for å iverksette tiltak for å redusere høy BP.