Ikke-fungerende binyremasse

Ikke-fungerende binyremasse er lesjoner i binyrene som mangler hormonell aktivitet. Symptomer, tegn og behandling avhenger av art og størrelse.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til ikke-fungerende binyremasse

Hos voksne er den vanligste ikke-fungerende binyreformasjonen adenom (50 %), karsinom (30 %) og metastatiske svulster (10 %). Resten er cyster og lipomer. Forholdene avhenger imidlertid av de kliniske manifestasjonene; adenomer oppdages oftere tilfeldig. Sjeldnere, hos nyfødte, kan spontan blødning i binyrene forårsake forekomst av store formasjoner i binyreregionen, som simulerer nevroblastom eller Wilms' svulst. Hos voksne kan bilateral massiv blødning i binyrene være forårsaket av tromboembolisk sykdom, koagulopati. Godartede cyster observeres hos eldre pasienter, kan være forårsaket av cystisk degenerasjon, vaskulære lidelser, bakteriell infeksjon, parasittinvasjon (echinococcus). Binyreformasjoner kan også være forårsaket av hematogen spredning av tuberkulose. Ikke-fungerende binyrekarsinom forårsaker en diffus infiltrativ retroperitoneal prosess. Blødning kan forekomme, noe som forårsaker binyrehematomer.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer ikke-fungerende binyremasse

Ikke-fungerende binyremasse oppdages vanligvis tilfeldig på CT- eller MR-skanninger utført av andre årsaker. Mangel på funksjon diagnostiseres klinisk og bekreftes ved å måle binyrehormonnivåene som beskrevet ovenfor. Binyresvikt er sjelden ved binyremasse med mindre begge kjertlene er involvert.

Diagnostikk ikke-fungerende binyremasse

Hovedtrekkene ved bilateral massiv binyreblødning er magesmerter, fallende hematokrit, tegn på akutt binyresvikt, suprarenale masser på CT eller MR. Binyretuberkulose kan forårsake forkalkning og Addisons sykdom. Ikke-fungerende binyrebarkkreft presenterer seg vanligvis som metastatisk sykdom og er derfor ikke egnet for kirurgisk behandling, men cellegiftkontroll kan oppnås med mitotan med vedlikeholdsbehandling med eksogen glukokortikoid.

Små binyreadenomer (< 2 cm) er vanligvis ikke-funksjonelle, asymptomatiske, krever ikke spesifikk behandling, kun periodisk overvåking for muligheten for vekst og forekomst av sekretorisk funksjon (periodisk bestemmelse av elektrolytter og søk etter kliniske tegn). Hvis metastatisk sykdom er mulig, kan finnålsbiopsi brukes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling ikke-fungerende binyremasse

Hvis svulsten er solid, av binyreopprinnelse, mer enn 4 cm, er fjerning nødvendig, siden biopsi ikke alltid skiller godartede fra ondartede svulster.

Svulster på 2–4 cm er et utfordrende klinisk problem. Hvis skanningen ikke tyder på kreft og hormonfunksjonen er normal (f.eks. normale elektrolytter og katekolaminer, ingen tegn på Cushings syndrom), kan periodisk observasjon være mulig. Imidlertid skiller mange av disse svulstene ut kortisol i mengder som er utilstrekkelige til å forårsake symptomer, så det er ukjent om de vil forårsake symptomer og sykdom. De fleste klinikere følger sjelden disse pasientene.