Hypermenstruelt syndrom

Hypermenstruelt syndrom (menoragi) - en økning i menstruasjonsvolum og varighet opp til konstant blødning.

Blødning fra kjønnsorganene kan forekomme i ulike aldre i en kvinnes liv, men det forekommer oftest i reproduksjonsperioden.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Selv om hypermenstruelt syndrom fortsatt er den viktigste årsaken til besøk hos gynekologen, opplever bare 10–20 % av kvinner alvorlige problemer forbundet med blodtap under menstruasjon.

Enhver kvinne i reproduktiv alder som har menstruasjon kan utvikle menoragi, som oftest forekommer i 30-årene.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til hypermenstruelt syndrom

• Inflammatoriske prosesser i livmoren og vedhengene:
  • kjønnsinfeksjon.
• Endokrin patologi:
  • primær hypothalamus-hypofysisk dysfunksjon;
  • sekundær ovariedysfunksjon assosiert med patologi i andre endokrine kjertler i kroppen.
• Organiske sykdommer i livmor og eggstokker:
  • hyperplastiske prosesser i endometriet (kjertelhyperplasi, endometriepolypper, atypisk hyperplasi);
  • godartede svulster i livmoren (fibromyom);
  • adenomyose (endometriose i livmoren);
  • ondartede svulster i livmorhalsen og livmorhalsen (koriokarsinom, sarkom, adenokarsinom, livmorhalskreft);
  • hormonelt aktive eggstokksvulster.
• Traumatiske og kirurgiske skader på kjønnsorganene.
• Hematologiske sykdommer:
  • hemoragisk diatese;
  • trombocytopeni;
  • leukemi;
  • toksisk-allergisk skade på veggene i blodårene.
• Somatiske og smittsomme sykdommer, forgiftninger.
• Iatrogene årsaker:
  • upassende bruk av østrogener, antikoagulantia;
  • intrauterin prevensjon.

[ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

• psykisk depresjon;
• ugunstige levekår;
• klimaendringer;
• røyking.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesen

Utviklingen av hypermenstruelt syndrom kan være assosiert med både langsom avstøting av den fortykkede slimhinnen i livmoren mot bakgrunn av et relativt eller absolutt overskudd av østrogener, og dens langsomme regenerering ved slutten av neste menstruasjon. I dynamikken i utviklingen av den patogenetiske prosessen er hypermenstruelt syndrom et mindre alvorlig stadium av menstruasjonssyklusforstyrrelser sammenlignet med hypomenstruasjon, siden det utvikler seg under forhold med bevart østrogenproduksjon av eggstokkene.

Hos omtrent 25 % av pasientene oppstår blødning som følge av organiske lesjoner i kjønnsorganene, og i andre tilfeller er det forårsaket av dysfunksjon i hypothalamus-hypofyse-eggstokksystemet.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Skjemaer

Følgende former for hypermenstruelt syndrom skilles ut:

• Hyperpolymenoré - kraftig og langvarig menstruasjon.
• Menoragi er blødning under menstruasjon.
• Metrorrhagi er blødning utenfor den normale menstruasjonsperioden.
• Menometrorrhagi er en kombinasjon av meno- og metrorrhagi.
• Asyklisk blødning - det er ikke noe syklisk blødningsmønster fra kjønnsorganene.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Sporadiske episoder med menoragi utgjør vanligvis ikke alvorlig risiko for en kvinnes generelle helse.

Pasienter som konsekvent mister mer enn 80 ml blod har risiko for å utvikle jernmangelanemi som følge av kronisk blodtap. Hypermenstruelt syndrom er den vanligste årsaken til anemi hos kvinner i premenopausen. Hvis blødningen er kraftig nok, kan kvinner oppleve kortpustethet, tretthet og hjertebank.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostikk hypermenstruelt syndrom

Alder er den viktigste faktoren som bestemmer tilnærmingen til pasienter som lider av blødninger. Det er denne faktoren som påvirker valget av art og omfang av undersøkelses- og behandlingsmetoder (for eksempel utelukkende konservative i puberteten ved ungdomsblødning), hvor raskt sykehusinnleggelse er nødvendig (ved mistanke om onkopatologi før og etter overgangsalderen). Det tas også hensyn til når man klassifiserer årsakene til blødning og utvikler en algoritme for diagnostiske og terapeutiske tiltak, som identifiserer sykdommer som er karakteristiske for en viss alder.

Diagnose innebærer å ta en sykehistorie etterfulgt av en fysisk undersøkelse og utføre en ultralyd av bekkenorganene. Laboratorietester utføres om nødvendig. Nedenfor er en liste over diagnostiske prosedyrer som gynekologer kan bruke for å bestemme årsaken til hypermenstruelt syndrom:

• Rektal undersøkelse.
• Pap-smør for å utelukke cervikal neoplasi.
• Ultralyd av bekkenorganene.
• Endometriebiopsi for å utelukke endometriekreft eller atypisk hyperplasi.
• Hysteroskopi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandling hypermenstruelt syndrom

I noen tilfeller er det nødvendig med nødhjelp.

Konservativ medikamentell behandling

Første linje

• Intrauterin innretning med progesteron.

Andre linje

• Traneksaminsyre med antifibrinolytiske midler.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).
• Kombinerte p-piller.

Tredje linje

• Progestogener (f.eks. noretisteron, Depo-Provera).

Andre alternativer

• Gonadotropinfrigjørende hormonagonister.

Tilfeller med betydelig blodtap krever sykehusinnleggelse for intravenøs væske- og blodtransfusjon og/eller østrogenbehandling. Pasienter som ikke responderer på konservativ behandling kan trenge kirurgisk inngrep.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kirurgiske behandlingsalternativer

• Endometrieablasjoner
• Embolisering av livmorarterien
• Hysteroskopisk myomektomi for fjerning av fibroider

Prognose

Økt blodtap, som er typisk for dette, kan ikke bare føre til tap av livskomfort og arbeidsevne, men også true helsen, og i noen tilfeller, livet til en kvinne. Med riktig diagnose, rettidig og effektiv behandling og påfølgende omsorg er prognosen gunstig.

[ 32 ]