Hva er marsupialisering?

Under kirurgiske inngrep, inkludert laparoskopiske, utført for behandling av cystiske formasjoner av forskjellige organer, brukes en slik kirurgisk metode som marsupialisering (gresk: Marsyppion - Pouch).

Indikasjoner for prosedyren

Hovedindikasjonene for marsupialisering er tilstedeværelsen av:

• Bartholin kjertelcyster;
• Store eller betente cyster av Gartners kanal, kanal eller passasje;
• Pankreas cyster, så vel som pseudocyster på bakgrunn av pancreonecrose;
• En enkel cystisk masse i nyren eller leveren.

Marsupialiseringsteknikken kan også brukes til:

• Pilonidal cyste - coccygeal cyste;
• Odontogen cyste av kjeve; [1]
• Sublingual spyttkjertler cyster (ranulae); [2], [3]
• En stor intranasal cyste i medfødt dakryocele, en samling av væske eller mucin i lacrimal sekk eller dens betennelse (dacryocystitis);
• Lacrimal cyster (lacrimal kanaler);
• Thornwaldts nasopharyngeal cyste;
• En vokal fold cyste.

Forberedelse

Som med alle kirurgiske inngrep, krever forberedelse til denne operasjonen en EKG og en generell blodprøve, koagulogram, RW; En generell urinalyse tas. Før marsupialisering av cyster i Bartholin-kjertelen eller Gartners kanaler, blir en blodprøve for STD-infeksjoner tatt og den vaginale mikrofloraen undersøkes (ved å ta en smøre).

Også preoperative studier utført av spesialiserte spesialister inkluderer: ultralyd, datastyrt tomografisk skanning eller magnetisk resonansavbildning av det aktuelle organet.

Den optimale metoden for anestesi velges på forhånd: lokal eller epidural anestesi eller generell anestesi. [4]

Teknikk Marsupialisering

Generelt sett består teknikken for marsupialisering i å åpne cysten (snitt av veggen) og fjerne innholdet (hvorav en prøve sendes til laboratoriet for mikrobiologisk undersøkelse). Deretter blir de kuttede kantene på den åpne cysteveggen sydd til kantene på det kirurgiske såret eller vev i nærheten for å danne en åpen kunstig "pose" eller "pose" (cysteskallet forblir i dybden av det åpne hulrommet). Helbredelsesprosessen til "posen" fortsetter ved granulering med dannelse av arrvev på sin plass.

Det må huskes at marsupialisering av den omentale sekken (Bursa omentalis) er et av stadiene i laparotomioperasjoner - gjennom et abdominal vegg snitt - i purulente komplikasjoner av akutt pankreatitt og infisert nekrotisering av pankreatitt, ved inflamming av pink. I løpet av kavitærintervensjon åpnes den omentale posen, fikset av gastrisk-obstrisk leddbånd og tappes, og rydder det parapancreatiske området. [5]

I tillegg avhenger spesifikke kirurgiske manipulasjoner og teknikker av lokaliseringen av den cystiske massen.

Marsupialisering av cyster i Bartolin kjertel (lokalisert ved bunnen av labia-minora - i vaginal vestibyl) utføres når mislykkede forsøk på å bli kvitt den på andre måter (for eksempel punktering) og tilstedeværelsen av en stor suppuration - sekundær abscess.

Derfor kan samtidig under lokalbedøvelse utføres marsupialisering av abscessen i Bartholin-kjertelen: kirurgen åpner veggen i abscesshulen (det vil si selve kjertelen) og evakuerer innholdet. Deretter er abscess-skallet festet sideveis til huden på introitus og medialt til vaginal slimhinne med resorberbare suturer, og granulering og sår re-elitelisering skjer i dette området over tid.

Som klinisk praksis viser, er både helbredelseshastigheter og tilbakefallsrater like for marsupialisering, fistulisering og skleroterapi (ved bruk av etanol eller sølvnitrat).

Marsupialisering av Gartners passasje cyste, et sjeldent hulrom i vaginalveggen i området av den embryologiske resten av den mesonefriske kanalen, utføres bare i nærvær av symptomer: smerter eller trykk i bekkenet, dysuri, dyspareunia, svulmende vev. Og hvis cysten er stor nok, fjernes den for å unngå fødselskomplikasjoner. [6]

Marsupialisering av bukspyttkjertelen, nyre, levercyster

Marsupialisering av cyster i bukspyttkjertelen brukes ofte hvis cysten er falsk, dannet i kronisk pankreatitt, og fjerning av cysten er teknisk umulig. Under operasjonen dissekeres det gastriske obstetriske ligament og den omentale sekken åpnes for tilgang til kjertelen; Deretter dreneres cysten gjennom en punktering av kapselen, etter å ha tømt hulrommet, åpnes en del av den fremre veggen på kapselen, og kantene blir suturert til sårkantene.

Denne operasjonen er upassende hvis cysten har tynne vegger eller ikke har noen dannede vegger, så vel som i nærvær av kommunikasjon mellom cystisk formasjon og bukspyttkjertelen.

Laparoskopisk intrarenal renal cysupialisering - sammen med transdermal punktering og aspirasjon eller fulgt av sklerosering - er et alternativ til åpne kirurgiske teknikker for å behandle en enkel cyste assosiert med nyresvikt, smerter, hematuri og infeksjon. [7]

Som regel, levercyste oppfører seg asymptomatisk, og i nærvær av symptomer blir oftest utsatt for perkutan aspirasjon av innholdet under ultralydveiledning. I sjeldne tilfeller brukes imidlertid laparoskopisk eller laparotomisk marsupialisering av levercyster, inkludert gigantiske levercyster, som hos mange pasienter er komplisert av brudd og blødning.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Den kliniske bruken av marsupialisering er begrenset til cystiske masser med flytende innhold og kan ikke brukes til de fleste dermoid- og teratoide cyster. Denne teknikken er ikke akseptabel i tilfeller av parasittiske cyster som echinococcal cyster.

I tillegg er marsupialisering kontraindisert når forsøk på konservativ behandling har mislyktes og hvis fullstendig reseksjon er nødvendig.

Kontraindikasjoner inkluderer også: alvorlig hjertesvikt, forverring av eksisterende sykdommer og akutte smittsomme sykdommer, dårlig blodpropp, blødning, kreft.

Konsekvenser etter prosedyren

Slike vanlige konsekvenser etter marsupialiseringsprosedyre er observert som smerter, blødning, hevelse i vev, hematomdannelse.

Komplikasjoner etter inngrepet er assosiert med infeksjon i det kirurgiske såret (pasienter har feber) og dets suppuration.

Det kan også være komplikasjoner etter operasjon for cyster i bukspyttkjertelen, nyre og lever. For eksempel kan lekkering av galle oppstå etter pungdyring av en levercyste. Under prosedyren på en cyste i bukspyttkjertelen kan miltarterien bli skadet, og pasienter med pankreatitt kan ha lokalisert væskeansamling i det venstre parakolske trauet (som krever kirurgisk drenering). Senere er det fare for abdominal brokk og kronisk duodenal fistel.

En fjern komplikasjon, som er en konsekvens av mislykket kirurgi, anser også eksperter som gjentakelse av cysten.

Ta vare på prosedyren

Hovedprinsippet for riktig postoperativ omsorg og vellykket rehabilitering - Overholdelse av reglene for antisepsis og overholdelse av alle anbefalinger fra leger. Pasienter måles temperatur, og økningen som gjør at du rettidig kan identifisere den inflammatoriske prosessen, for å undertrykke som nødvendigvis er foreskrevet antibiotika etter operasjonen.

Spesifikke anbefalinger avhenger av lokaliseringen av kirurgisk inngrep. For eksempel, etter pungsupialisering av cyster i Bartholin-kjertelen eller Gartners passasjecyster, bør kjønnsorganer behandles med antiseptiske løsninger; Hold dem rene og tørre; Nekt fysisk aktivitet og bading (bare dusj) i to uker, og minst en måned - fra seksuelle kontakter.

I tillegg, for å forhindre komplikasjoner i restitusjonsperioden, bør du ta foreskrevne medisiner, spise ordentlig (spesielt etter pungdyring av bukspyttkjertelen, leveren eller nyresyster) og drikke nok vann.