Hva er marsupialisering?

Under kirurgiske inngrep, inkludert laparoskopiske, utført for behandling av cystiske formasjoner av forskjellige organer, brukes en slik kirurgisk metode som marsupialisering (fra den greske marsyppion - pose).

Indikasjoner for prosedyren

Hovedindikasjonene for marsupialisering er tilstedeværelsen av:

• Bartholin kjertel cyster ;
• store eller betente cyster i en kanal, kanal eller Gartner-kanal;
• bukspyttkjertelcyster , så vel som pseudocyster mot bakgrunnen av bukspyttkjertelnekrose;
• enkel cystisk dannelse av nyre eller lever.

Pungpungteknikken kan også brukes til:

• pilonidal cyste -  coccyx cyste ;
• odontogen cyste  i kjeven; [1]
• sublingual cyste av spyttkjertelen (ranula); [2], [3]
• en stor intranasal cyste med medfødt dacryocele - akkumulering av væske eller mucin i tåresekken eller dens betennelse (dacryocystitis);
• cyste av tårekanaler (tårekanaler);
• nasopharyngeal (nasopharyngeal) Thornwaldts cyste;
• vokalfoldcyste.

Forberedelse

Som med alle kirurgiske inngrep, krever forberedelse til denne operasjonen et EKG og en fullstendig blodtelling, koagulogram, RW; det gis en generell urinprøve. Før marsupialisering av en Bartholins kjertelcyste eller Gartners kanaler, tas det en blodprøve for infeksjoner som forårsaker kjønnssykdommer, og mikrofloraen i skjeden undersøkes (ved å ta et utstryk).

Preoperative studier utført av spesialiserte spesialister inkluderer også: ultralyd, computertomografiskanning eller magnetisk resonansavbildning av det tilsvarende organet.

Den optimale anestesimetoden er valgt på forhånd: lokal eller epidural anestesi eller generell anestesi. [4]

Teknikk marsupialisering

Generelt sett består marsupialiseringsteknikken i å åpne cysten (en del av veggen) og fjerne innholdet (en prøve sendes til laboratoriet for mikrobiologisk undersøkelse). Deretter sys kantene av snittet i veggen til den åpnede cysten til kantene av operasjonssåret eller nærliggende vev for å danne en åpen kunstig "pose" eller "pose" (cysteskallet forblir i dypet av det åpne hulrommet). Helingsprosessen til "posen" går gjennom granulering med dannelse av arrvev i stedet.

Det bør huskes at marsupialisering av omentalsekken (bursa omentalis) er en av stadiene av laparotomioperasjoner - gjennom et snitt i bukveggen - med en purulent komplikasjon av akutt pankreatitt og infisert nekrotiserende pankreatitt, med betennelse i bukspyttkjertelen falsk. Cyster (som dannes ved kronisk pankreatitt). Under abdominal intervensjon åpnes omentalsekken, fikseres med et gastrokolisk ligament og dreneres, og renser den parapankreatiske regionen. [5]

I tillegg avhenger spesifikke kirurgiske manipulasjoner og teknikker av lokaliseringen av den cystiske formasjonen.

Marsupialisering av Bartholin-kjertelcysten (plassert ved bunnen av labia minora - på tampen av skjeden) utføres med mislykkede forsøk på å bli kvitt den på andre måter (for eksempel ved punktering) og tilstedeværelsen av stor suppurasjon - en sekundær abscess.

Derfor, samtidig, under lokalbedøvelse, kan marsupialisering av abscessen til Bartholin-kjertelen utføres: kirurgen åpner mye veggen i abscesshulen (det vil si selve kjertelen) og evakuerer innholdet. Deretter festes abscessmembranen med absorberbare suturer lateralt til huden på introitus og medialt til skjedeslimhinnen, og i dette området skjer granulering og re-elinering av såret over tid.

Som klinisk praksis viser, er både tilhelingshastigheten og tilbakefallsfrekvensen den samme med pungpung, fistulisering og skleroterapi (ved bruk av etanol eller sølvnitrat).

Marsupialisering av en cyste i Gartner-kanalen - en sjelden hulromsdannelse i veggene i skjeden i området av den embryologiske resten av den mesonefrie kanalen - utføres kun i nærvær av symptomer: smerte eller trykk i bekken, dysuri, dyspareuni, vevsfremspring. Og hvis cysten er stor nok, fjernes den for å unngå obstetriske komplikasjoner.  [6]

Marsupialisering av cyster i bukspyttkjertelen, nyrene, leveren

Marsupialisering av en bukspyttkjertelcyste brukes oftest hvis cysten er falsk, dannet ved kronisk pankreatitt, og  fjerning av cysten  er teknisk umulig. Under operasjonen dissekeres det gastrokoliske ligamentet, og for tilgang til kjertelen åpnes omentalsekken; deretter tømmes cysten gjennom en punktering av kapselen, etter å ha tømt hulrommet, åpnes en del av den fremre veggen av kapselen, og kantene sys til kantene av såret.

Denne operasjonen er uhensiktsmessig hvis cysten har tynne vegger eller ikke har dannede vegger, samt hvis det er en kommunikasjon mellom cystisk formasjon og bukspyttkjertelkanalene.

Laparoskopisk intrarenal marsupialisering av en nyrecyste, sammen med transdermal punktering og aspirasjon eller påfølgende sklerose, er et alternativ til åpne kirurgiske metoder for behandling av en enkel cyste assosiert med nyresvikt, smerte, hematuri og infeksjon. [7]

Som regel  er levercysten  asymptomatisk, og i nærvær av symptomer blir den oftest utsatt for perkutan aspirasjon av innholdet under ultralydveiledning. I sjeldne tilfeller brukes imidlertid laparoskopisk eller laparotomisk marsupialisering av en levercyste, inkludert en gigantisk, som hos mange pasienter er komplisert av ruptur og blødning.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Den kliniske bruken av marsupialisering er begrenset til flytende cystiske lesjoner og kan ikke brukes for de fleste dermoide og teratoide cyster. Denne metoden er uakseptabel i tilfeller av parasittiske cyster, for eksempel echinococcal.

I tillegg er marsupialisering kontraindisert når forsøk på konservativ behandling har mislyktes og hvis fullstendig reseksjon er nødvendig.

Også kontraindikasjoner inkluderer: alvorlig hjertesvikt, forverring av eksisterende sykdommer og akutte infeksjonssykdommer, dårlig blodpropp, blødning, onkologiske sykdommer.

Konsekvenser etter prosedyren

Slike generelle konsekvenser etter marsupialiseringsprosedyren er notert som smerte, blødning, hevelse i vev, hematomdannelse.

Komplikasjoner etter prosedyren er forbundet med infeksjon av operasjonssåret (pasienter har feber) og dets suppuration.

Det kan også oppstå komplikasjoner etter operasjon for cyster i bukspyttkjertelen, nyrene og leveren. For eksempel, etter marsupialisering av en levercyste, kan det oppstå gallelekkasje. Miltarterie kan bli skadet under prosedyren på en bukspyttkjertelcyste, og hos pasienter med pankreatitt kan det ses lokalisert opphopning av væske i venstre parakolisk trau (som krever kirurgisk drenering). Senere er det en trussel om dannelse av abdominal brokk og kronisk duodenal fistel.

En fjern komplikasjon, som er et resultat av en mislykket operasjon, vurderer eksperter også gjentakelsen av cysten.

Ta vare på prosedyren

Det grunnleggende prinsippet for riktig postoperativ omsorg og vellykket rehabilitering er å følge reglene for antiseptika og følge alle anbefalingene fra leger. Pasienter måles etter temperatur, en økning i som lar deg bestemme den inflammatoriske prosessen i tide, for å undertrykke hvilke antibiotika som er foreskrevet uten feil  etter operasjonen .

Spesifikke anbefalinger avhenger av plasseringen av det kirurgiske inngrepet. Så, etter marsupialisering av en cyste i Bartholin-kjertelen eller en cyste i Gartner-passasjen, bør kjønnsorganene behandles med antiseptiske løsninger; hold dem rene og tørre; i to uker for å gi opp all fysisk aktivitet og å ta bad (bare dusjer), og minst i en måned - fra samleie.

I tillegg, for å forhindre komplikasjoner i restitusjonsperioden, bør du ta foreskrevne medisiner, spise riktig (spesielt etter pungdannelse av en bukspyttkjertel-, lever- eller nyrecyste), drikke nok vann.