Hva er pungdyrisering?

Under kirurgiske inngrep, inkludert laparoskopiske, utført for å behandle cystiske formasjoner av forskjellige organer, brukes en kirurgisk metode kalt marsupialisering (fra gresk marsyppion - liten pose).

Indikasjoner for prosedyren

De viktigste indikasjonene for marsupialisering er tilstedeværelsen av:

• Bartholin-kjertelcyster;
• store eller betente cyster i kanalen, kanalen eller Gärtners kanal;
• pankreatiske cyster, samt pseudocyster mot bakgrunnen av pankreatisk nekrose;
• enkel cystisk dannelse av nyre eller lever.

Marsupialiseringsteknikken kan også brukes til:

• pilonidal cyste - cyste i halebenet;
• odontogen cyste i kjeven; [ 1 ]
• sublingual spyttkjertelcyste (ranula); [ 2 ], [ 3 ]
• stor intranasal cyste med medfødt dakryocele - opphopning av væske eller mucin i tåresekken eller dens betennelse (dakryocystitt);
• cyster i tårekanalene (lacrimal duct cyster);
• nasofaryngeal (nasofaryngeal) Thornwaldts cyste;
• stemmebåndscyste.

Forberedelse

Som med alle kirurgiske inngrep, krever forberedelsene til denne operasjonen et EKG og en generell blodprøve, koagulogram, RW; en generell urinprøve tas. Før marsupialisering av Bartholin-kjertelcysten eller Gartner-kanalene tas en blodprøve for infeksjoner som forårsaker kjønnssykdommer, og den vaginale mikrofloraen undersøkes (ved å ta et smear).

Preoperative undersøkelser utført av spesialiserte spesialister inkluderer også: ultralyd, computertomografi eller magnetisk resonansavbildning av det aktuelle organet.

Den optimale metoden for smertelindring velges på forhånd: lokal- eller epiduralbedøvelse eller generell anestesi. [ 4 ]

Teknikk marsupialisering

Generelt innebærer marsupialiseringsteknikken å åpne cysten (skjære i veggen) og fjerne innholdet (en prøve sendes til laboratoriet for mikrobiologisk testing). Deretter sys kantene på den kuttede veggen av den åpnede cysten fast til kantene av det kirurgiske såret eller nærliggende vev for å danne en åpen kunstig "pose" eller "sekk" (cysteskallet forblir dypt inne i det åpne hulrommet). Helingsprosessen til "sekken" skjer gjennom granulering med dannelse av arrvev i stedet.

Det bør tas i betraktning at marsupialisering av omental bursa (bursa omentalis) er et av stadiene i laparotomioperasjoner – gjennom et snitt i bukveggen – ved purulente komplikasjoner av akutt pankreatitt og infisert nekrotisk pankreatitt, ved betennelse i falske cyster i bukspyttkjertelen (som dannes ved kronisk pankreatitt). Under abdominalinngrepet åpnes omental bursa, fikseres med det gastrokoliske ligamentet og dreneres, slik at det parapankreatiske området rengjøres. [ 5 ]

I tillegg avhenger spesifikke kirurgiske manipulasjoner og teknikker av plasseringen av den cystiske formasjonen.

Marsupialisering av Bartholin-kjertelcysten (plassert ved bunnen av labia minora - i vestibulen i skjeden) utføres når forsøk på å bli kvitt den med andre metoder (for eksempel punktering) har vært mislykkede, og det er en stor mengde suppuration - en sekundær abscess.

Derfor kan marsupialisering av Bartholin-kjertelabscessen utføres samtidig under lokalbedøvelse: kirurgen åpner veggen i abscesshulrommet (dvs. selve kjertelen) vidt og tømmer innholdet. Deretter festes abscessmembranen lateralt til huden på introitus og medialt til vaginalslimhinnen med absorberbare suturer, og granulering og reelitisering av såret skjer i dette området over tid.

Som klinisk praksis viser, er både helbredelsesraten og tilbakefallsraten den samme for marsupialisering, fistulisering og skleroterapi (ved bruk av etanol eller sølvnitrat).

Marsupialisering av Gartners kanalcyste, en sjelden hulromsdannelse i vaginalveggene i området rundt den embryologiske resten av den mesonefriske kanalen, utføres kun ved symptomer: smerte eller trykk i bekkenområdet, dysuri, dyspareuni, vevsfremspring. Og hvis cysten er stor nok, fjernes den for å unngå obstetriske komplikasjoner. [ 6 ]

Marsupialisering av cyster i bukspyttkjertelen, nyrene og leveren

Marsupialisering av en pankreatisk cyste brukes oftest hvis cysten er falsk, dannet under kronisk pankreatitt, og fjerning av cysten er teknisk umulig. Under operasjonen dissekeres det gastrokoliske ligamentet og omental bursa åpnes for å få tilgang til kjertelen; deretter dreneres cysten gjennom en punktering i kapselen, etter tømming av hulrommet åpnes en del av kapselens fremre vegg, og kantene sys fast til sårets kanter.

Denne operasjonen er ikke tilrådelig hvis cysten har tynne vegger eller ikke har dannede vegger, samt hvis det er en forbindelse mellom cystedannelsen og bukspyttkjertelkanalene.

Laparoskopisk intrarenal marsupialisering av nyrecyster – sammen med transdermal punktering og aspirasjon eller påfølgende skleroterapi – er et alternativ til åpne kirurgiske metoder for behandling av enkle cyster assosiert med nyresvikt, smerte, hematuri og infeksjon. [ 7 ]

Som regel er en levercyste asymptomatisk, og hvis symptomer er tilstede, blir den oftest utsatt for perkutan aspirasjon av innholdet under ultralydkontroll. I sjeldne tilfeller brukes imidlertid laparoskopisk eller laparotomisk marsupialisering av en levercyste, inkludert en gigantisk, som hos mange pasienter er komplisert av ruptur og blødning.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Den kliniske anvendelsen av marsupialisering er begrenset til cystiske lesjoner med flytende innhold og kan ikke brukes for de fleste dermoide og teratoide cyster. Denne metoden er uakseptabel i tilfeller av parasittiske cyster, som ekinokokkcyster.

I tillegg er marsupialisering kontraindisert når konservative behandlingsforsøk har mislyktes og hvis fullstendig reseksjon er nødvendig.

Kontraindikasjoner inkluderer også: alvorlig hjertesvikt, forverring av eksisterende sykdommer og akutte infeksjonssykdommer, dårlig blodkoagulasjon, blødning og onkologiske sykdommer.

Konsekvenser etter prosedyren

Vanlige konsekvenser observert etter marsupialiseringsprosedyren inkluderer smerte, blødning, hevelse i vev og hematomdannelse.

Komplikasjoner etter prosedyren er forbundet med infeksjon i det kirurgiske såret (pasienter utvikler feber) og dets suppuration.

Komplikasjoner kan også oppstå etter operasjon for cyster i bukspyttkjertelen, nyrene og leveren. For eksempel kan gallelekkasje oppstå etter marsupialisering av en levercyste. Miltarterien kan bli skadet under prosedyren på en cyste i bukspyttkjertelen, og pasienter med pankreatitt kan oppleve lokalisert væskeansamling i venstre parakoliske renne (som krever kirurgisk drenering). Senere er det risiko for å utvikle abdominal brokk og kronisk duodenal fistel.

Eksperter anser også et tilbakefall av cysten som en fjern komplikasjon som er en konsekvens av en mislykket operasjon.

Ta vare på prosedyren

Hovedprinsippet for riktig postoperativ behandling og vellykket rehabilitering er overholdelse av antiseptiske regler og alle legers anbefalinger. Pasientene får målt temperaturen sin, en økning i denne gjør det mulig å oppdage den inflammatoriske prosessen i tide, og for å undertrykke denne foreskrives antibiotika etter operasjonen.

Spesifikke anbefalinger avhenger av plasseringen av det kirurgiske inngrepet. Etter marsupialisering av en Bartholin-kjertelcyste eller en Gartner-gangcyste bør kjønnsorganene derfor behandles med antiseptiske løsninger; holdes rene og tørre; all fysisk aktivitet og bading (kun dusj) bør unngås i to uker, og samleie bør unngås i minst en måned.

I tillegg, for å forhindre komplikasjoner i restitusjonsperioden, bør du ta de foreskrevne medisinene, spise riktig (spesielt etter marsupialisering av en bukspyttkjertel-, lever- eller nyrecyste) og drikke nok vann.