Antibiotika etter operasjonen

I klinisk praksis brukes antibiotika etter operasjon for å unngå purulente postoperative komplikasjoner forbundet med bakteriell infeksjon på operasjonsstedet.

Pasienter lurer på om antibiotika er nødvendig etter operasjonen? Legene gir et bekreftende svar og argumenterer for at i tillegg til den lokale infeksjonen som mange pasienter som gjennomgår kirurgi har, bør man ta hensyn til tilstedeværelsen av opportunistiske infeksjoner (som utvikler seg mot bakgrunn av nedsatt immunitet), samt nosokomiale infeksjoner (dvs. sykehuservervede), som raskt angriper kroppen som er svekket av operasjonen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikasjoner for bruk av antibiotika etter operasjon

Antibiotikakurer etter operasjon er obligatoriske ved omfattende inngrep for penetrerende skader eller purulent betennelse i buk- og brystorganene.

Antibiotika etter abdominal kirurgi – for pyogene abscesser og nekrose av indre organer, peritonitt, tarmperforasjon, etc. – er utformet for å forhindre utvikling av bakteriemi og de farligste postoperative komplikasjonene – abdominal eller generell sepsis.

Under enhver operasjon er det vanskelig å forhindre mikrobiell forurensning - penetrering av nosokomiale infeksjoner: Staphylococcus aureus, streptokokker, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas, etc. Indikasjoner for bruk av antibiotika etter operasjon er eliminering av eksisterende betennelsesfokus og en reduksjon i sannsynligheten for sekundær infeksjon under kirurgiske inngrep i mage-tarmkanalen (spesielt i cecum, tykktarm og endetarm); på galleblæren, gallegangen og leveren; på nyrene (under nefrostomi eller nefrektomi); på bekkenorganene (under kirurgisk behandling av urologiske og gynekologiske sykdommer); på lungene (ved thoraxkirurgi); på hjertet (ved hjertekirurgi); i kar- og nevrokirurgi.

I dette tilfellet bør antibiotika etter operasjon ved purulent-inflammatoriske komplikasjoner foreskrives, tatt i betraktning utviklingsstedet, intensiteten av den inflammatoriske prosessen, spesifisiteten til det smittsomme agenset og dets resistens (stabilitet) mot visse antibakterielle midler. Leger foretrekker de mest effektive og hurtigvirkende legemidlene med et bredt spekter av antimikrobiell aktivitet, med lavere risiko for bivirkninger og lettere oppfatning for de opererte pasientene.

På kirurgiske og intensivavdelinger frigjøres antibiotika i form av systemisk bruk ved parenteral administrering - pulver for fremstilling av injeksjonsløsninger (antibiotika i cefalosporin- og karbapenemgruppen) eller en ferdig løsning i ampuller. Det er mulig å foreskrive tabletter, og for barn - i form av suspensjoner (hvis pasientens tilstand tillater det og graden av inflammatoriske prosesser er ubetydelig). Og hvor mange dager antibiotika injiseres etter operasjonen, avhenger som regel ikke av typen eller lokaliseringen: typen bakterier og pasientens tilstand er viktige. Legemidlene i denne farmakologiske gruppen har en strengt regulert og biokjemisk underbygget bruksvarighet (minst seks til syv dager), men i nærvær av omfattende purulent betennelse, bakteriemi eller sepsis kan antibiotikakurer etter operasjonen være lengre og mer intensive - med en kombinasjon av flere legemidler, hvis synergistiske effekt vil gi målrettet og effektiv antibakteriell behandling.

Farmakodynamikk

Som alle cefalosporin-antibiotika virker cefotaksim, cefazolin og ceftriakson bakteriedrepende på grunn av deres evne til å trenge inn i cellene til aerobe og anaerobe mikroorganismer og modifisere deres proteinenzymer (transpeptidaser), noe som fører til hemming av syntesen av bakterielle celleveggpeptider og forhindrer celledeling.

Farmakodynamikken til aminoglykosidet Amikacin er forskjellig fra virkningsmekanismen til cefalosporiner: legemidler i denne gruppen trenger ikke inn i bakterieceller, men forstyrrer proteinsyntesen i ribosomer, og binder seg irreversibelt til proteinenzymer i 30S-underenheten til det cellulære ribosomet. Det vil si at cellemitose blir umulig, og bakteriene dør.

På grunn av molekylenes mindre størrelse trenger antibiotikumet i karbapenemgruppen, Merapenem, raskere inn i bakterieceller og forstyrrer også syntesen av proteiner som er nødvendige for reproduksjon av mikrober. I tillegg kan karbapenemer undertrykke syntesen av toksiner av gramnegative bakterier, og dette gir en ytterligere terapeutisk effekt av Merapenem og alle antibiotika i denne gruppen.

Legemidlet Amoxiclav er en kombinasjon av penicillinmidlet amoksicillin og klavulansyre. Amoksicillin virker ved å redusere den enzymatiske aktiviteten til bakterielle transpeptidaser og blokkere dannelsen av cellemembranene deres. Og klavulansyre (i form av kaliumklavulanat), som kommer inn i mikrobielle celler, nøytraliserer deres beta-laktamaser - enzymer som mikroorganismer beskytter seg med mot antibakterielle midler.

Farmakokinetikk

Fra 25 til 40 % av den administrerte Cefotaxim binder seg til blodplasmaproteiner, trenger inn i vev i indre organer og væsker og har en bakteriedrepende effekt i 12 timer. To tredjedeler av legemidlet skilles ut uendret gjennom nyrer og tarmer (med en halveringstid på 60–90 minutter). En tredjedel av legemidlet omdannes i leveren til aktive metabolitter som har en antibakteriell effekt.

Farmakokinetikken til cefazolin er identisk med cefotaksim, men halveringstiden er omtrent to timer.

Biotilgjengeligheten til Ceftriaxone, selv ved intramuskulær administrering, er nesten 100 %, og bindingen til plasmaproteiner er opptil 95 % (med maksimal konsentrasjon 90 minutter etter injeksjon). Ceftriaxone trenger også inn i alle kroppens vev, hvorfra det skilles ut med urin og galle: halveringstiden er 6–9 timer, i alderdommen – dobbelt så mye, og hos barn – opptil 7–8 dager. Dårlig nyrefunksjon bidrar til akkumulering av legemidlet.

Meropenem har også høy biotilgjengelighet; det går inn i kroppens vev og væsker, og ikke mer enn 2 % av legemidlet binder seg til plasmaproteiner. 12 timer etter administrering skilles opptil 70 % av dette legemidlet ut uendret av nyrene, resten metaboliseres i leveren.

Aminoglykosidantibiotika etter kirurgi (Amikacin) er konsentrert i væsker og i det intercellulære rommet i vev i lunger, lever og nyrer, hjernehinnene (med kraniocerebral lokalisering av infeksiøs betennelse); binding til plasmaproteiner overstiger ikke 11%. Maksimal innhold i blodet observeres omtrent 90 minutter etter injeksjon i muskelen. I kroppen er Amikacin ikke utsatt for nedbrytning og skilles ut av nyrene (halveringstiden er omtrent to timer).

De aktive ingrediensene i Amoxicillin (Augmentin) – amoxicillin og clavulansyre – trenger inn i vev og væsker; binder seg til plasmaproteiner (20–30 %); er maksimalt konsentrert i sekresjonen fra maksiliærbihulen, mellomøret, pleurahulen og lungene, cerebrospinalvæsken, livmoren og eggstokkene. Amoxicillin skilles ut fra kroppen med urin, og gjennomgår praktisk talt ingen metabolisme; clavulansyre omdannes i leveren og skilles ut via nyrer, tarmer og luftveier.

Navn på antibiotika etter operasjon

Listen nedenfor inneholder navnene på antibiotika etter kirurgi som brukes oftere enn andre legemidler i denne klassen i dagens innenlandske kirurgi. Dette er legemidler som:

• cefalosporin-antibiotika: Cefotaxime (andre handelsnavn: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxime, Talcef, Cefosin), Cefazolin (Cefamezin, Kefzol), Ceftriaxone (Longacef, Rocephin), etc.;
• antibiotika i aminoglykosidgruppen: Amikacin (andre handelsnavn: Amikacinsulfat, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• antibiotika av karbapenemgruppen Meropenem (synonymer: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• legemidler i penicillingruppen: Amoxiclav (andre handelsnavn: Amoxicillin, potensert med clavulanat, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Alle disse legemidlene er beta-laktamantibiotika. Det er ingen tilfeldighet at cefalosporinantibiotika etter kirurgi ble navngitt først: deres høye aktivitet mot de fleste gramnegative og mange grampositive bakterier lar dem bekjempe smittsomme betennelser etter kirurgiske inngrep og sykehusinfeksjoner med minimale negative bivirkninger.

Administrasjonsmåte og dosering av antibiotika etter operasjon

Den mest hensiktsmessige måten å bruke antibiotika etter operasjon er ved injeksjon.

Dermed administreres cefotaxim, cefazolin, ceftriakson og andre cefalosporin-antibiotika intramuskulært eller via stråle og drypp i en vene. En enkeltdose for voksne bestemmes av tilstandens alvorlighetsgrad: 0,25–0,5 g hver 8. time, 1 g hver 12. time, 2 g hver 6.–8. time. Det bemerkes at antibiotikadosen etter operasjonen må justeres nedover etter at pasientens tilstand bedres.

Amikacin injiseres intramuskulært (i 7-10 dager) eller administreres intravenøst via jetstrøm (i 3-7 dager); den daglige dosen av legemidlet beregnes basert på kroppsvekt (10-15 mg per kilogram) og er delt inn i to eller tre injeksjoner.

Antibiotikumet Meropenem foreskrives intravenøst som bolus eller ved langvarige intravenøse infusjoner. Doseringen varierer avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden etter operasjonen: 0,5 g tre ganger daglig (ved inflammatoriske foci i lungene, urogenitallet, bløtvev og hud); 1-2 g - ved bakteriell forurensning, inkludert sepsis. Doseringen for pediatriske pasienter beregnes ut fra vekten deres (30-60 mg per kg).

Amoxiclav i form av en injeksjonsløsning brukes intravenøst (sakte): dosen for voksne og barn over 12 år er 1,2 g (tre ganger daglig); barn over 3 måneder og opptil 12 år - 30 mg per kilogram vekt. Standardbehandling etter operasjonen er to uker.

Barn under 6 år kan gis Amoxiclav i suspensjonsform: i en daglig dose på 40 mg per kilogram kroppsvekt (i tre doser); barn under tre måneder - 30 mg per kilogram. Eventuelle endringer i dosering gjøres av en lege, som vurderer pasientens tilstand.

Bruk av antibiotika etter operasjon under graviditet

I følge offisielle instruksjoner kan Cefotaxime, Cefazolin og Amoxiclav kun brukes under graviditet og amming ved strenge indikasjoner (leger må vurdere balansen mellom fordelene for kvinnen og risikoen for negative effekter av legemidlet på fosteret).

Ceftriaxon brukes ikke i de tre første månedene av svangerskapet, og når du bruker dette legemidlet under amming, er amming midlertidig suspendert, siden antibiotikumet går over i morsmelken.

Bruk av antibiotika Meropenem og Amikacin er kontraindisert under graviditet.

Kontraindikasjoner for bruk

Kontraindikasjoner for bruk av Cefotaxime inkluderer overfølsomhet for cefalosporiner og penicillinantibiotika, blødning og en historie med betennelse i tynntarmen og tykktarmen (enterokolitt).

Cefazolin og ceftriakson brukes heller ikke hos pasienter med overfølsomhet; ceftriakson er kontraindisert ved nyre- eller leversvikt.

Amikacin har kontraindikasjoner som betennelse i hørselsnerven (nevritt), hyperuremi, lever- og nyresvikt, nyfødtperiode hos barn. Meropenem bør ikke brukes til barn under tre måneder.

Amoxiclav er kontraindisert for bruk ved behandling av pasienter med overfølsomhet for klavulansyre, amoksicillin og alle penicilliner, samt ved hepatitt og mekanisk gulsott som følge av kolestase.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Bivirkninger av antibiotika etter operasjon

Bruk av nesten alle antibakterielle legemidler kan være ledsaget av kvalme, oppkast, diaré, magesmerter og forstyrrelse av tarmmikrofloraen (dysbakteriose).

I tillegg kan bivirkningene av antibiotika etter operasjon - ved bruk av Cefotaxime og Cefazolin - uttrykkes i allergiske reaksjoner, hodepine, en reduksjon i nivået av leukocytter og blodplater i blodet, betennelse i vev og vegger i venene på injeksjonsstedet.

Ceftriakson kan, i tillegg til bivirkningene som allerede er nevnt, forårsake betennelse i nyrebekkenet og utvikling av en soppinfeksjon (candidiasis). Bruk av Amikacin kan skade nyrene og svekke hørselen.

Amoxiclav (Augmentin) kan forårsake hematuri, og bivirkninger av meropenem inkluderer anfall.

Overdose

Overdose av cefotaksim, cefazolin, ceftriakson og meropenem uttrykkes i økning av bivirkninger av disse legemidlene. Overdose av cefotaksim nøytraliseres med desensibiliserende midler (antihistaminer). Hvis dosen av cefazolin og ceftriakson overskrides, kan akselerert hemodialyse brukes.

Overdose av Amikacin kan forårsake svimmelhet, kvalme og oppkast, hørselstap, dysuri, tørste, nedsatt koordinasjon av bevegelser og pust. Intensiv antitoksisk behandling med hemodialyse og kunstig ventilasjon kan være nødvendig.

Som nevnt i instruksjonene, kan en overdose av Amoxiclav (Augmentin) manifestere seg i form av svimmelhet, søvnforstyrrelser, mental overeksitasjon og kramper. Symptomatisk behandling er foreskrevet.

Interaksjoner med andre legemidler

Følgende interaksjoner med andre legemidler er observert for de angitte antibakterielle midlene som brukes etter operasjon.

Cefalosporin-antibiotika (cefotaksim, cefazolin, ceftriakson, etc.) bør ikke brukes samtidig med diuretika og aminoglykosidantibiotika på grunn av økte negative effekter på nyrene. NSAIDs bør også unngås for å unngå økt blødningsrisiko.

Amikacin er uforenlig med antibiotika som kanamycin, neomycin og monomycin. Når Amikacin brukes samtidig med Levomycetin, tetracykliner og sulfanilamidmidler, forbedres effekten av alle legemidler betydelig. Anestetika i kombinasjon med aminoglykosider kan føre til pustestans.

Oppbevaringsforhold og holdbarhet

Etter operasjonen bør antibiotika oppbevares på et sted beskyttet mot lys, ved en temperatur som ikke er høyere enn +24–25 °C.

Holdbarheten til legemidlene Cefotaxime, Ceftriaxone, Amikacin, Meropenem, Amoxiclav er 2 år, Cefazolin – 3 år.