Antibiotika etter kirurgi

I klinisk praksis brukes antibiotika etter kirurgi for å unngå purulente postoperative komplikasjoner forbundet med bakteriell infeksjon i den kirurgiske inngrepssonen.

Pasientene lurer på om antibiotika er nødvendig etter operasjonen? Leger gir et bekreftende svar og argumentere dens det faktum at, bortsett fra å ha mange drives sin egen lokale kilde til infeksjon bør ta hensyn til tilstedeværelsen av opportunistiske infeksjoner (som utvikles på grunn av lavere immunitet), så vel som infeksjoner av nosocomial (dvs. Sykehuservervede), som raskt angrep kroppen, svekket av kirurgi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Indikasjoner for bruk av antibiotika etter kirurgi

Obligatoriske kurs av antibiotika etter kirurgi er foreskrevet for omfattende tiltak for penetrerende skader eller purulent betennelse i bukhulen og brysthulen.

Antibiotika etter en kavitoperasjon - med pyogene abscesser og nekrose av eventuelle indre organer, peritonitt, perforering av tarmen, etc. - utformet for ikke å tillate utvikling av bakteriemi og de farligste postoperative komplikasjonene - abdominal eller generell sepsis.

Under enhver operasjon vanskelig å forhindre mikrobiell forurensning - å få sykehusinfeksjoner: S. Aureus, streptokokker, Escherichia coli, enterobakterier, pseudomonas, etc. Indikasjoner antibiotika etter operasjonen - eliminering av eksisterende lesjoner inflammasjon og å redusere sannsynligheten for sekundære infeksjoner under kirurgiske inngrep på de gastrointestinale organer. Mage-tarmkanalen (spesielt blind, tykktarm og endetarm); galleblæren, gallegang og leveren; nyre (under nephrostomy eller nefrektomi); bekkenorganer (i kirurgisk behandling av urologiske og gynekologiske sykdommer); i lungene (i thorax kirurgi); hjertet (hjerte-kirurgi); vaskulær, og nevrokirurgi.

Således antibiotika etter operasjonen i tilfelle av PyO-inflammatoriske komplikasjoner må tilordnes de steder av deres utvikling, intensiteten av den inflammatoriske prosess, spesifisiteten av smittestoffet og dets motstand (stabilitet) i noen antibakterielle midler. Leger foretrekker de mest effektive og hurtigvirkende midler med et bredt spektrum av antimikrobiell aktivitet, med mindre risiko for bivirkninger og lettere oppfatning av de opererte pasienter.

I kirurgiske og akuttavdelinger, et formslipp antibiotika for systemisk administrasjon ved parenteral injeksjon - de pulvere for fremstilling av injeksjonsløsninger (cefalosporinantibiotika og karbapenemer), eller i hetteglass klar løsning. Ikke utelukket oppnevning av tablettformuleringer, og for barn - i form av suspensjon (dersom tilstanden til pasienten og graden av betennelse ubetydelig). Og så, hvor mange dager injisere antibiotika etter operasjonen, som regel, ikke avhengig av sin type eller lokalisering: har en verdi på arter av bakterier, og tilstanden til pasientene. Y legemidler av denne farmakologiske gruppen strengt regulert og biokjemisk rimelig varighet av bruk (minst seks til syv dager), men i nærvær av omfattende purulent betennelser, kan bakteriemi eller sepsis kurs av antibiotika etter operasjonen bli mer langvarig og intens - en kombinasjon av flere stoffer, en synergistisk effekt som vil gi målrettet og effektiv antibakteriell terapi.

Farmakodynamikk

Som alle antibiotika, cefalosporiner, Cefotaxime, ceftriakson og Cefazolin bakteriedrepende effekt på grunn av dens evne til å trenge inn i cellene i aerobe og anaerobe mikroorganismer og modifisere deres proteinenzym (transpeptidase) som fører til inhibering av celleveggen peptid veggsyntese og bakterieceller som hindrer deres divisjon.

Farmakodynamikk aminoglykosid Amikacin forskjellig fra mekanismen for cefalosporiner, på innsiden av bakteriecelleprodukter fra denne gruppe kan ikke trenge gjennom, men forstyrrer proteinsyntese på ribosom-, irreversibelt å binde seg til 30S subenheten proteinenzymer cellulære ribosomene. Det vil si at mitose av celler blir umulig, og bakteriene dør.

På grunn av den mindre størrelsen på molekylene, trenger antibiotika-gruppen av karbapenemmer, Merapenem raskt inn i bakterielle celler og forstyrrer også syntesen av proteiner som er nødvendige for forplantning av mikrober. I tillegg kan karbapenemene undertrykke syntesen av toksiner med gram-negative bakterier, og dette gir en ytterligere terapeutisk effekt av Merapenem og alle antibiotika i denne gruppen.

Legemidlet Amoxiclav er en kombinasjon av et penicillinmiddel amoksicillin og clavulansyre. Amoksicillin virker ved å redusere den enzymatiske aktiviteten til transpeptidaser av bakterier og blokkere dannelsen av deres cellemembraner. En klavulansyre (i form av kaliumklavulanat), som kommer inn i mikrobielle celler, nøytraliserer deres beta-laktamase-enzymer, hvorved mikroorganismer beskyttes mot antibakterielle midler

Farmakokinetikk

Fra 25 til 40% av injisert Cefotaxime binder seg til blodplasma proteiner, trer inn i vevet av indre organer og væsker og har en bakteriedrepende effekt i 12 timer. To tredjedeler av stoffet utskilles uendret gjennom nyrene og tarmene (med halveringstid på 60-90 minutter). En tredjedel av stoffet forvandles til leveren i aktive metabolitter, som har en antibakteriell effekt.

Farmakokinetikken til Cefazolin er identisk med Cefotaxime, men halveringstiden er omtrent to timer.

Biotilgjengeligheten av Ceftriaxon selv ved intramuskulær injeksjon er nesten 100%, og binding til plasmaproteiner er opptil 95% (med maksimal konsentrasjon 90 minutter etter injeksjon). Ceftriaxon trenger også inn i alle kroppens vev, hvorfra det utskilles i urin og galle. Halveringstiden er 6-9 timer, i alderen - dobbelt så mye og hos barn - opptil 7-8 dager. Dårlig nyrearbeid bidrar til akkumulering av stoffet.

Den høye biotilgjengeligheten er forskjellig og Meropenem; det kommer inn i vev og kroppsvæsker, mens ikke mer enn 2% av stoffet binder seg til blodplasma proteiner. 12 timer etter administrasjonen er opptil 70% av dette legemidlet uendret og utskilles av nyrene, resten metaboliseres i leveren.

Aminoglykosidantibiotika postoperativt (Amikacin), konsentrert i fluider og i det intercellulære området av lungevev, lever og nyre, hjernemembraner (i traumatisk hjerneskade lokalisering infeksiøs inflammasjon); bindende til plasmaproteiner overstiger ikke 11%. Maksimumsinnholdet i blodet er observert ca. 90 minutter etter innføringen i muskelen. I kroppen blir Amikacin ikke dekomponert og utskilles av nyrene (halveringstiden er omtrent to timer).

Virkestoffer Amoxiclva (Augmentin) - amoksicillin og klavulansyre - inn i vev og væsker; binde seg til plasmaproteiner (med 20-30%); maksimalt konsentrert i sekretjonen av det maksillære hulrom, mellomøret i ørene, pleurhulen og lungene, cerebrospinalvæsken, livmoren og eggstokkene. Fra kroppen utskilles amoksicillin i urinen, praktisk talt uten å bli metabolisert; Klavulansyre transformeres i leveren og utskilles av nyrene, tarmene og gjennom luftveiene.

Navn på antibiotika etter kirurgi

Følgende liste inneholder de navnene på antibiotika etter kirurgi, som er oftere enn andre medisiner i denne klassen som brukes i dagens hjemmekirurgi. Dette er slike stoffer som:

• antibiotika, cefalosporiner: cefotaksim (andre handelsnavn: claforan, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin)., Cefazolin (Tsefamezin, Kefzol), ceftriakson (Longatsef, Rocephin), etc;
• antibiotika av aminoglykosidgruppen: Amikacin (andre handelsnavn: Amikacinsulfat, Amicil, Amitrex, Amicosid, Lycasin, Fartsiklin);
• antibiotika av karbapenem-gruppen Meropenem (synonymer: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Cyronem);
• narkotika penicillin gruppe: amoxiclav (andre varenavn: amoxicillin klavulanat forsterkes, Augmentin, Amoxil, Klavotsin, A-KEY-Farmeks, Flemoklav).

Alle disse legemidlene er relatert til beta-laktam antibiotika. Antibiotika etter operasjonen cefalosporin oppkalt første sjanse: deres høy aktivitet mot de fleste Gram og mange Gram-positive bakterier kan lykkes bekjempe smittsomme betennelse etter operasjonen og sykehusinfeksjoner med minimale uheldige bivirkninger.

Administrasjonsmåte og dose antibiotika etter kirurgi

Den mest hensiktsmessige måten å bruke antibiotika etter operasjonen er injeksjon.

Så, Cefotaxime, Cefazolinum, Ceftriaxone og andre cephalosporin-antibiotika injiseres intramuskulært enten med stråle og drypp inn i en vene. En enkelt dose for voksne bestemmes av alvorlighetsgraden av tilstanden: 0,25-0,5 g hver 8. Time, 1 g hver 12. Time, 2 g hver 6-8 timer. Det er behov for å justere dosen av antibiotika etter operasjonen til siden av reduksjonen etter å forbedre tilstanden til pasientene.

Amicacin injiseres intramuskulært (innen 7-10 dager) eller injiseres intravenøst (i 3-7 dager); Den daglige dosen av legemidlet beregnes etter kroppsvekt (10-15 mg per kilo) og er delt inn i to eller tre injeksjoner.

Antibiotikum Meropenem skal administreres bolus intravenøst eller ved langvarig intravenøs infusjon (infusjon). Doseringen varierer med forskjellig alvorlighetsgrad etter operasjonen: 0,5 g tre ganger daglig (med betennelsesfokus i lungene, urogenitalt system, i mykt vev og hud); for 1-2 g - med bakteriell forurensning, inkludert i form av sepsis. Dosen for pasientbarn beregnes etter vekt (30-60 mg per kg).

Amoxiclav i form av en injeksjonsvæske, oppløsning, brukes intravenøst (sakte): en dose for voksne og barn over 12 år - for 1,2 g (tre ganger om dagen); barn eldre enn 3 måneder og opptil 12 år - 30 mg pr. Kilo vekt. Standardbehandlingskurs etter operasjon er to uker.

Barn under 6 år kan få Amoxiclav i form av suspensjon: i en daglig dose på 40 mg per kilo kroppsvekt (tre måltider); barn under tre måneder - 30 mg per kilo. Eventuelle endringer i dosering utføres av legen, og vurderer pasientens tilstand.

Bruk av antibiotika etter kirurgi under graviditet

Ifølge offisielle instruksjoner, Cefotaxime, Cefazolin og amoxiclav under graviditet og amming kan bare brukes under strenge indikasjoner (leger må balansere fordeler for kvinner og risikoen for bivirkninger av stoffet på fosteret).

Ceftriaxon brukes ikke i de tre første månedene av svangerskapet, og når du bruker dette legemidlet under amming, blir amming midlertidig suspendert, da antibiotika kommer inn i morsmelken.

Under graviditet, bruk antibiotika Meropenem og Amikacin er kontraindisert.

Kontraindikasjoner for bruk

Kontra Cefotaxime inkludere overfølsomhet overfor penicillin og cefalosporinantibiotika, blødning, og en historie av betennelse i tynn- og tykktarmen (enterokolitt).

Cefazolin og Ceftriaxon blir heller ikke brukt hos pasienter med overfølsomhet; Ceftriaxon er kontraindisert hos pasienter med nyre- eller leversvikt.

Amikacin har slike kontraindikasjoner som betennelse i hørselsnerven (neuritt), hyperurikemi, lever og nyresvikt, perioden med nyfødte barn. Ikke bruk stoffet Meropenem i de første tre månedene.

Amoksiklav bruk er kontraindisert i pasienter som har en øket følsomhet for clavulansyre, amoxicillin og alle penicilliner, så vel som hepatitt og obstruktiv gulsott som følge av cholestase.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Bivirkninger av antibiotika etter kirurgi

Bruken av nesten alle antibakterielle stoffer kan bli ledsaget av kvalme, oppkast, diaré, magesmerter og tarmmikroflora (dysbacteriosis).

Videre er bivirkningene av antibiotika etter operasjonen - ved hjelp av cefotaksim og Cefazolin - kan uttrykkes i allergiske reaksjoner, hodepine, reduksjon i antall blodceller og blodplater, betent vev og venen veggene på injeksjonsstedet.

Ceftriaxon, i tillegg til de allerede nevnte bivirkningene, kan forårsake betennelse i nyresvellen og utviklingen av soppinfeksjon (candidiasis). Bruk av Amicacin kan skade nyrene og forverre hørselen.

Amoxiclav (Augmentin) kan forårsake hematuri, og bivirkningene av Meropenem inkluderer anfall.

Overdose

Overdosering av cefotaxim, cefazolin, ceftriaxon og meropenem er uttrykt i de økte bivirkningene av disse legemidlene. Overdosering av Cefotaxime er nøytralisert ved hjelp av desensibiliserende midler (antihistaminer). Hvis dosen Cephazoline og Ceftriaxone overskrides, kan akselerert hemodialyse brukes.

I tilfelle av overdosering av Amicacin, er svimmelhet, kvalme og oppkast, hørselstap, dysuri, tørst, brudd på koordinering av bevegelser og puste notert. Det kan kreve intensiv antitoksisk behandling med hemodialyse og kunstig ventilasjon.

Som nevnt i instruksjonene, kan en overdose av Amoxiclav (Augmentin) manifestere seg i form av svimmelhet, søvnforstyrrelser, mental overeksponering og anfall. Foreskrevet symptomatisk behandling.

Interaksjoner med andre legemidler

For disse antibakterielle midler som brukes etter operasjonen, er følgende interaksjoner med andre legemidler notert.

Antibiotika-cefalosporiner (. Cefotaxime, cefazolin, ceftriaxon, etc.) kan ikke brukes samtidig med diuretika og aminoglykosidantibiotika - på grunn av en økning av negativ innvirkning på nyrene. Også bruk av NSAID bør unngås for ikke å øke risikoen for blødning.

Amikacin er uforenlig med antibiotika som kanamycin, neomycin og monomycin. Med samtidig bruk av Amikacin med Levomycetin, tetracykliner og sulfanilamidmidler, er effekten av alle legemidler sterk forbedret. Midler for anestesi i kombinasjon med aminoglykosider kan føre til åndedrettsstans.

Lagringsforhold og holdbarhet

Antibiotika etter kirurgi skal oppbevares på et sted beskyttet mot lys, ved en temperatur ikke høyere enn + 24-25 ° C.

Holdbarheten til Cefotaxime, Ceftriaxone, Amicacin, Meropenem, Amoxiclav er 2 år, Cefazolin er 3 år.