Hevelse i halsen hos barn

Med ulike smittsomme sykdommer i øvre luftveier, samt noen generelle smittsomme sykdommer, kan hevelse i halsen hos et barn utvikle seg - patologisk utskillelse av væsker i det intercellulære rommet i slimete og submukøse vev, forårsaket av deres betennelse.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til hevelse i barnets hals

Øre-nese-halsleger bemerker at hevelse i halsen hos barn - sammenlignet med voksne - forekommer oftere på grunn av de morfologiske trekkene ved svelget og strupehodet og dets slimhinnevev som er typisk for barn, spesielt den mindre størrelsen på selve svelget; den pågående dannelsen av lymfatisk svelgring, gane- og svelgmandler i de første leveårene (noe som forklarer akkumuleringen av lymfoidvev i halsen); en mindre tett struktur av slimhinnen og bindevevet under den; et utviklet kapillærnettverk og et betydelig antall serøse kjertler i svelget.

De vanligste årsakene til hevelse i halsen hos et barn som har en smittsom og inflammatorisk etiologi inkluderer:

• betennelse i halsen forårsaket av luftveisvirus;
• bakteriell betennelse i strupehodet – laryngitt (se – Laryngitt hos barn );
• akutt laryngotrakeitt eller laryngotrakeobronkitt (falsk krupp). Les mer - Akutt laryngotrakeobronkitt hos små barn;
• faryngitt og betennelse i mandlene (betennelse i mandlene eller streptokokk-mandelbetennelse);
• meslinger, kikhoste, skarlagensfeber (se - Meslinger laryngitt, og også - Skarlagensfeber hos barn );
• adenoiditt (betennelse i svelget i mandlene);
• epiglottitt (bakteriell eller soppbetennelse i den epiglottiske brusken som ligger bak tungeroten og slimhinnen som dekker den);
• retrofaryngeal abscess (purulent betennelse i retrofaryngeale lymfeknuter);

Årsakene til hevelse i halsen hos et barn kan også være relatert til allergier. I dette tilfellet er allergisk hevelse i halsen hos et barn en kvelende variant av en anafylaktisk reaksjon på effekten av allergener på mastceller og basofiler.

Ødem regnes som et av tegnene på betennelse, og er en naturlig reaksjon i kroppen på betennelse i det berørte området. Og patogenesen av halsødem er assosiert med brudd på integriteten til de cytoplasmatiske membranene av smittsomme agenser, samt med en økning i graden av permeabilitet av veggene i blodkarene, forårsaket av virkningen av cellulære og vevsmediatorer av betennelse (cytokiner, prostaglandiner, leukotriener, histamin, etc.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer hevelse i barnets hals

De første tegnene på hevelse i halsen hos barn oppstår mot bakgrunnen av hovedsymptomene på den eksisterende sykdommen. Ved ARVI og influensa er dette forhøyet kroppstemperatur, uvelhet, hodepine, hoste, rødhet og smerter i halsen. Vanligvis, med disse infeksjonene, er symptomene på hevelse i halsen hos et barn uttrykt ubetydelig, og katarral hevelse går over når det oppstår bedring.

Situasjonen er annerledes med falsk krupp (laryngotrakeitt): med en sterk paroksysmal hoste av bjeffende natur og uttalt heshet i stemmen, utvikler hevelse i halsen og strupehodet under stemmebåndene, samt hevelse i selve stemmebåndene, seg raskt. For flere detaljer, se Akutt laryngitt (falsk krupp) hos barn.

Følgende symptomer på hevelse i halsen hos et barn utvikler seg:

• hes pust med en plystrende lyd, mens det under innånding er en utvidelse av neseborene og mer intenst arbeid av brystmusklene;
• angst og økt opphisselse;
• blekhet i huden;
• lett blåfarge på leppene;
• rask hjerterytme (takykardi).

Fortsatt progresjon av hevelse i halsen hos et barn kan forårsake komplikasjoner i form av subkompensert innsnevring av lumen (stenose) i strupehodet, noe som indikeres av følgende symptomer:

• blek hud og kaldsvette;
• pusten forblir hes, men blir overfladisk, med vanskeligheter med inn- og utpust og forkorting av pausene mellom dem (dette kalles dyspné eller kortpustethet);
• blå lepper vil spre seg til nasolabialområdet i ansiktet, ørene og fingrene;
• økt puls er kombinert med dempede hjertelyder.

Og fra dette øyeblikket av – i mangel av akuttmedisinsk hjelp – fører hevelse i barnets hals og den resulterende innsnevringen av strupehodet til utilstrekkelig lufttilførsel, reduksjon i hjertefrekvens (bradykardi) og blodtrykk. Konsekvensene av økende luftmangel er bevissthetstap, kvelning (asfyksi) og hjertestans.

Det bør tas i betraktning at barnet ved ødem på grunn av epiglottitt har svært høy temperatur, sterke smerter i halsen, støyende pust, men det er ingen hoste eller heshet. Og ved en retrofaryngeal abscess er tap av stemme og økt spyttproduksjon med hypersalivasjon også karakteristisk. Hvis barnets drøvel i halsen er veldig hoven, indikerer dette også en betennelsesprosess eller en allergisk reaksjon; dessuten forekommer betennelse i kun drøvelen (uvulitt) hos barn sjelden og ledsages som regel av samme betennelse i mandlene eller faryngitt.

Når halsen hovner opp på grunn av en allergisk reaksjon, mister barnet stemmen, føler seg svimmel, har piping i pusten og problemer med å puste ut, huden blir blek, og noen ganger blir leppene blå; i tillegg er det magesmerter, kvalme og oppkast.

Diagnostikk hevelse i barnets hals

Vanskeligheter kan oppstå ved undersøkelse av hals og strupehode hos små barn, siden instrumentell diagnostikk ved bruk av indirekte laryngoskopi ikke utføres på barn, og direkte laryngoskopi er ekstremt vanskelig og dessuten rett og slett kontraindisert ved akutt betennelse i halsen.

Diagnosen hevelse i halsen hos et barn stilles derfor ved å undersøke barnets hals med et øre-nese-hals-speil (ØNH-reflektor) eller et strupespeil, samt basert på kliniske symptomer. Nødvendige tester kan omfatte en generell blodprøve og et utstryk fra slimhinnen i svelget. Det er også svært viktig at legen vet om barnet har noen historie med allergier.

Om nødvendig bruker spesialister radiografi og bronkoskopi. Les mer i artikkelen - Diagnose av akutt laryngitt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Differensiell diagnose

Med tanke på den multifaktorielle naturen til forekomsten av denne patologien hos barn, er differensialdiagnostikk nødvendig for å bestemme den sanne årsaken til utviklingen av hevelse i halsen og anvende tilstrekkelige terapeutiske tiltak.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandling hevelse i barnets hals

Foreldre bør vite at bare en lege kan behandle et barns hevelse i halsen, så det er et must å ringe en ambulanse (103).

Før legene ankommer, bør barnet få førstehjelp. Vet du ikke hva du skal gjøre hvis barnet har hovent hals? For at din hjelp virkelig skal hjelpe i denne situasjonen, les nøye artikkelen som er dedikert til dette problemet - Hva skal man gjøre med hovent hals.

Og behandlingen av hevelse i halsen hos et barn, utført av leger fra begynnelsen av stadiet av sub- eller dekompensert stenose i strupehodet, består av administrering av GCS - glukokortikosteroider (Prednisolon, Hydrokortison eller Dexametason), antispasmodika (Aminofyllin) og antihistaminer (Difenhydramin, Suprastin).

Legemidler i kortikosteroidgruppen (binyrebarkhormoner) har sterke antiødematøse, antiinflammatoriske og antiallergene egenskaper. De er praktisk talt uerstattelige ved akutte tilstander og i antisjokkterapi.

Dermed utføres en langsom intravenøs infusjon av Prednisolon-løsning: for barn under ett år - 2-3 mg per kilogram kroppsvekt, fra ett år til 14 år - 1-2 mg per kilogram. Legemidlet administreres 2 til 4 ganger daglig i to til tre dager. De vanligste bivirkningene av dette legemidlet er svakhet og økt døsighet.

I tillegg har Prednisolon og alle kortikosteroider en immunsuppressiv effekt, dvs. de undertrykker kroppens forsvar, og er kontraindisert ved akutte virus- og bakterieinfeksjoner. Derfor kan de, ved alvorlige infeksjonssykdommer, kun brukes i nødsituasjoner med fortsatt spesifikk behandling, dvs. etiotropisk behandling av sykdommen som forårsaket ødemet. Så i tilfeller av bakterieinfeksjoner hos et barn, er antibiotika nødvendigvis nødvendigvis brukt.

Aminofyllin er et adenosinergt legemiddel mot astma; det avslapper den glatte muskulaturen i bronkiene, bidrar til å øke hyppigheten og styrken av hjertesammentrekninger og musklene i mellomgulvet, og virker som et stimulerende middel for respirasjonssenteret. Derfor brukes Aminofyllin i kompleks akuttbehandling av barn med økende hevelse i halsen og dekompensert stenose i strupehodet (ved intravenøse injeksjoner, i samsvar med det pediatriske doseringsskjemaet).

Det er åpenbart at fordelen med denne medisinen for å redde et barn fra kvelning langt overgår det faktum at kontraindikasjonene (angitt i de offisielle instruksjonene) inkluderer feber og ØNH-infeksjoner.

Og ved hevelse i halsen hos et barn med influensa eller meslinger, bør interferon og immunglobuliner brukes. Interferon bør dryppes inn i nesen i form av en løsning som tilberedes fra én ampulle av dette legemidlet (2 ml) og 2 ml kokende vann oppvarmet til normal kroppstemperatur. Løsningen administreres 4-5 dråper i hvert nesebor opptil fem ganger daglig. Behandlingsforløpet varer i tre dager.

Det er også viktig å huske at vitaminer, spesielt vitamin C, øker barns motstandskraft mot infeksjoner og fremmer raskere bedring.

Ved hevelse i halsen, alvorlig stenose og utilstrekkelig effektivitet av medikamentell behandling, utføres akutt kirurgisk behandling i form av trakeotomi. Under dette kirurgiske inngrepet kuttes halsen i nivå med strupehodets cricoidbrusk, og et trakeotomirør (kanyle) settes inn i den resulterende åpningen i luftrøret, og festes med en bandasje. Takket være dette kan et barn med alvorlig hevelse i halsen og innsnevring av strupehodet puste.

Fysioterapibehandling for hevelse i halsen kan utføres ved hjelp av prosedyrer som inhalasjon av kortikosteroid-aerosoler, samt løsninger av adrenalin og efedrin. Det bør tas i betraktning at bronkodilatoren Terbutalin, som anbefales for inhalasjon, er tillatt for barn over tre år, GSK Flutikason - for barn over fire år, og Budesonid er kun effektivt for allergisk hevelse og er kontraindisert ved bakterielle, virus- og soppinfeksjoner i luftveiene.

Øre-nese-halsleger advarer om at folkebehandling bare er mulig i tilfeller av hoste, sår hals og mindre hevelse med ARVI eller betennelse i mandlene - ved å gurgle med avkok av kjente medisinplanter (salvie, calendula, kamille eller eukalyptusblader). Ved symptomer som indikerer en innsnevring av strupehodet, er det en reell trussel mot barnets liv, så det er uakseptabelt å stole på folkemetoder her.

Les også: Hvordan behandle akutt laryngitt (falsk krupp)?

Forebygging

Er det mulig å forhindre hevelse i halsen hos barn? Barneleger og ØNH-leger anbefaler at foreldre fokuserer på å styrke barnets immunitet og følger legenes anbefalinger nøye når de behandler sykdommer i øvre luftveier.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prognose

Hyppig forekommende luftveisobstruksjon på grunn av hevelse i halsen hos et barn er en svært alvorlig, livstruende tilstand, der den eneste redningen er akuttmedisinsk behandling. Og prognosen vil være positiv dersom denne behandlingen gis raskt og riktig.

[ 15 ], [ 16 ]