Kjertelhyperplasi i endometriet

Kjertelhyperplasi av endometriet er prosessen med proliferasjon av endometrievevet (den indre slimhinnen) i livmoren. Denne patologiske prosessen er forårsaket av en økning i volumet av kjertelceller på grunn av en endring i deres struktur. Fortykkelse av alt endometrievev observeres, noe som er forårsaket av patologiske prosesser med intensivering av proliferasjon i livmorens kjertellag.

Endometrial hyperplasi kalles kjerteldannelse på grunn av spredning av kjertler i det indre laget av livmoren. Når endometrialkjertlene fungerer normalt, ser de ut som rette vertikale striper. Ved hyperplasi begynner kjertlene å endre utseende - de vrir seg og smelter sammen.

Under hver menstruasjonssyklus skjer det endringer i livmorens endometrium. Livmorens slimlag vokser først, endres deretter, og blir til slutt avstøtt og fjernet fra livmorhulen under menstruasjon. Slike transformasjoner skjer under påvirkning av svingninger i kvinnekroppens kjønnshormoner - østrogen og progesteron. På grunn av et brudd på balansen deres, for eksempel med en økning i mengden østrogen, vokser kjertelcellene i endometriumet og reduseres ikke i volum. Dette fører til forekomst av endometriehyperplasi.

[ 1 ]

Årsaker til kjertelhyperplasi av endometrium

Utseendet til kjertelhyperplasi i endometriumet kan forekomme i alle aldre. Men kvinner i overgangsstadiene av utviklingen er mest utsatt for denne prosessen. Slike lidelser er forårsaket av hormonelle forandringer, for eksempel i puberteten eller overgangsalderen.

De forårsaker kjertelhyperplasi av endometriet og ulike patologier i de kvinnelige kjønnsorganene - polycystiske eggstokker, eggstokksvulster, eggstokkdysfunksjon, livmorfibroider, endometritt og endometriose. Disse patologiene er en konsekvens av hormonell ubalanse i kroppen - økt østrogenproduksjon og redusert progesteron.

Årsakene til kjertelhyperplasi av endometriet er også skjult i aborter, diagnostisk utskrapning og andre gynekologiske operasjoner. Patologisk forstørrelse av endometriet kan også være forårsaket av kunstig abort, avslag på hormonell prevensjon, fravær av fødsel og sen overgangsalder.

I mange tilfeller er slike patologiske prosesser i endometriet provosert av ulike sykdommer, nemlig fedme, diabetes, hypertensjon, mastopati, lever-, nyre- og skjoldbruskkjertelsykdommer. Disse sykdommene fører til metabolske forstyrrelser i kvinnekroppen og hormonell ubalanse. Hyperøstrogenisme, en økt produksjon av østrogener som forekommer i perifere vev – hud og fettvev, har sterk innflytelse på endometriets forstørrelse.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på endometrial kjertelhyperplasi

Symptomer på kjertelhyperplasi av endometrium er som følger:

• Menstruasjonsdysfunksjon i form av patologisk livmorblødning.
• Avvik i menstruasjonssyklusen manifesterer seg også som menoragi – periodisk, intens og langvarig blødning som oppstår syklisk.
• Menstruasjonsdysfunksjon manifesterer seg også i form av metrorrhagi – blødning av varierende intensitet og varighet, som oppstår usystematisk og asyklisk.
• Blødning oppstår i perioden mellom menstruasjonsblødninger eller rett etter en uteblitt menstruasjon.
• I ungdomsårene manifesterer kjertelhyperplasi av endometrium seg i form av gjennombruddsblødning med frigjøring av blodpropper.
• Konstant og langvarig blødning fremkaller anemi, ulike typer plager, svakhet og svimmelhet.
• Glandulær hyperplasi av endometriet forårsaker forekomst av anovulatorisk syklus, noe som fører til infertilitet.

Enkel kjertelhyperplasi av endometrium

Enkel kjertelhyperplasi i endometriet er en forstyrrelse i funksjonen til slimvevet på livmorens indre overflate. Det manifesterer seg i en økning i antall kjertelceller i endometriet, samt en økning i størrelsen deres uten patologiske endringer i strukturen. Kjertelcellene kan ha forskjellige former og være plassert forskjellig. Med denne formen for hyperplasi slettes skillet mellom de funksjonelle og basale lagene i endometriet, samtidig som grensene mellom endometriet og myometriet opprettholdes.

Endometriecellene vokser til sin maksimale størrelse, og etter at alle tilgjengelige celleressurser er oppbrukt, blir endometrievevet avstøtt. Slik oppstår asyklisk livmorblødning, som oppstår mellom menstruasjonsblødninger og karakteriserer et brudd på kroppens menstruasjonsfunksjoner.

Noen ganger forekommer asyklisk blødning under normal menstruasjon, men det er alltid forskjellig fra normal blødning under menstruasjon. Blodutskillelsen kan være enten sterk eller svak. I blodet som frigjøres under patologisk blødning, kan man finne forskjellige klumper og blodpropper, som er avstøpninger av endometriet. Avstøpninger av endometriet er lag av umodne celler i det indre slimlaget i livmoren. Etter dette normaliseres ikke endometriets funksjon helt. Siden umodne celler ikke avstøtes fullstendig, og det ikke er noen separasjon av det funksjonelle laget av endometriet fra basalmembranen, gjenstår det noen steder områder med akkumulering av umodne celler, som stadig vokser i løpet av blødningsperioden og etter at den stopper.

Med enhver form for endometriehyperplasi har den syke kvinnen faktisk ingen menstruasjonssyklus. Den eksisterende blødningen er ikke en frigjøring fra prosessen med celleforstørrelse og vevsvekst. De tilsvarende prosessene i livmoren er heller ikke relatert til kvinnens reproduktive funksjoner, siden forekomst av graviditet med endometriehyperplasi er umulig. Dette skyldes det faktum at eggene ikke modnes, noe som resulterer i at de ikke kommer ut av eggstokkene.

Enkel kjertelhyperplasi av endometriet omdannes ganske sjelden til kreft i livmoren (omtrent én prosent av hundre).

Enkel kjertelcystisk hyperplasi av endometrium

Enkel kjertelcystisk hyperplasi av endometriet er det neste stadiet av patologiske forandringer i endometriet. I det indre slimlaget i livmoren dannes endometriecyster fra cellene i kjertlene i slimlaget i livmoren. Disse er små hulrom fylt med væske, som inneholder et overskudd av østrogener.

Denne prosessen er forårsaket av en funksjonsfeil i kjertelcellene i endometriet, som ikke er i stand til å absorbere en økt mengde hormoner. Som et resultat av en slik anomali presses uabsorbert østrogen ut av cellene inn i det intercellulære rommet.

Cyster ved endometriehyperplasi er plassert inne i livmorens funksjonelle lag. Formen på de resulterende cystene kan være trelignende eller cystelignende. Slike små cyster kan bare oppdages under et mikroskop under en histologisk undersøkelse av skrapt vev. Når flere hulrom slås sammen, kan patologiske formasjoner diagnostiseres ved hjelp av ultralyd.

Fokal kjertelhyperplasi av endometrium

Siden endometriet ikke har en ensartet struktur, oppstår ikke kjertelhyperplasi over hele overflaten. Først og fremst oppdages hyperplastiske prosesser i de områdene av endometriet som er preget av noen fortykkelser med en normal struktur og som fungerer i vanlig sunn tilstand av det indre laget av livmoren. Slike prosesser karakteriserer dannelsen av fokal hyperplasi av endometriet. På disse stedene dannes endometriepolypper - proliferasjoner av de integumentære og kjertellagene i endometriet sammen med vevene som ligger under dem.

Fokal kjertelhyperplasi av endometriet er karakterisert ved forekomsten av celleproliferasjonsprosesser i fundusområdet og hjørnene av livmoren. På disse stedene er endometriecellene utsatt for de største transformasjonene. Den andre overflaten av dette organet kan ikke gjennomgå sterke endringer (eller gjennomgår dem mye sjeldnere) på grunn av særegenheter i livmorens struktur.

Transformasjoner som påvirker overflatene av endometriet utenfor livmorens hjørner og fundus kalles enkel fokal kjertelhyperplasi av endometriet. Hyperplasiprosesser som forekommer i slimhinnen i fundus og livmorens hjørner kalles den cystiske formen for fokal kjertelhyperplasi. På grunn av dette er forekomsten av ensartede eller blandede former for fokal kjertelhyperplasi mulig.

Fokal kjertelhyperplasi er en form for sykdommen der endrede celler kan transformeres til patologiske og forårsake utvikling av onkologiske prosesser.

[ 5 ], [ 6 ]

Fokal enkel kjertelhyperplasi av endometrium

Enkel fokal kjertelhyperplasi av endometriet forekommer på de indre områdene av endometriet som ikke påvirker bunnen av livmoren og dens vinkler. Et annet navn for fokal hyperplasi er lokal, siden hyperplastiske prosesser i dette tilfellet ikke påvirker hele området av den indre overflaten av livmoren. Og på de berørte områdene dannes en polypp eller flere polypper, som dannes fra epitelet i integumentær- og kjertellagene, og påvirker vevet under.

Grunnlaget for de dannede polyppene er umodne, overgrodde endometrieceller som ikke har blitt avstøtt og ikke har blitt fjernet fra livmoren ved blødning. Først gjennomgår de enkel hyperplasi, og deretter dannes polypper på dette stedet. Tykkelsen på endometrievevet på dette stedet kan øke til fem til seks centimeter.

Polypper er runde eller litt avlange legemer som er festet til en stilk. Polyppens basis er fibrøse og kjertelceller. En polypp kan dannes i mengden av ett eller flere stykker. Noen ganger finnes det fokale former for kjertelhyperplasi, som består av klynger av et stort antall polypper.

Utvendig har polypper en glatt overflate i struktur og rosa i fargen. Men noen ganger oppstår sårdannelse i polyppen på grunn av sirkulasjonsdefekter på grunn av periodisk avstøtning av endometrievev. I polyppens struktur observeres kjertler i forskjellige størrelser, som delvis trenger inn i det midtre muskellaget i livmoren. Også i polyppens struktur er det mange komponenter av bindevev og blodkar av en utvidet sklerotisert type.

Fokal enkel kjertelhyperplasi av endometrium kan i mange tilfeller provosere frem utseendet av kreftformasjoner i livmoren.

[ 7 ], [ 8 ]

Aktiv kjertelhyperplasi av endometrium

Noen ganger er kjertelhyperplasi i endometriet asymptomatisk. Dette sykdomsforløpet karakteriserer den passive (eller sovende) formen av sykdommen - hyperplasiprosesser har en treg kronisk form. Det er assosiert med et lavt aktivitetsnivå av hormonet østrogen av langvarig karakter. Samtidig er mitoser ganske sjeldne, kjernene og cytoplasmaet i kjertelcellene har en intens farge.

Den aktive formen for endometrial hyperplasi har et akutt forløp. I den aktive formen av sykdommen er kjertelhyperplasi av endometriet preget av et sett med uttalte symptomer. Først og fremst indikerer tilstedeværelsen av visse symptomer at patologiske prosesser i endometriet begynte for lenge siden. Utseendet av dysfunksjonell blødning, forsinket menstruasjon, smerter, langvarig blødning under menstruasjon - alt dette indikerer en aktiv form for hyperplasi.

Aktiv kjertelhyperplasi i endometriet har særegne trekk i form av forekomsten av et betydelig antall celledelinger (mitoser) i kjertlenes og stromale cellers epitel. I cytoplasmaet observeres en blek farge i denne prosessen, så vel som i epitelkjernene. Kjertlene er preget av et stort antall lyse celler, noe som er et tegn på sterk østrogen aktivitet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atypisk kjertelhyperplasi av endometrium

Atypisk kjertelhyperplasi av endometriet manifesterer seg i forekomsten av adenomatose - restrukturering av cellestrukturen og forekomsten av en ganske sterk proliferasjon, bestående av en reduksjon i stromale elementer og polymorfisme av kjerner. Prosessen med dannelse av adenomatose er preget av forekomsten av et fokus på endret livmorslimhinne, der celler med atypi av struktur og funksjon i liten eller sterk grad observeres.

Adenomatoseprosesser utvikler seg enten i det funksjonelle laget av endometriet, eller i dets basale lag, eller i begge disse lagene. I sistnevnte tilfelle skjer vevsdegenerasjon til tumorvev raskere enn i de to foregående tilfellene.

Atypisk kjertelhyperplasi av endometriet er en precancerøs tilstand som ofte utvikler seg til malignitet. Omtrent ti prosent av tilfellene av adenomatose fører til livmorkreft.

Adenomatoseprosesser kan forekomme ikke bare i hyperplastisk vev, men også i fortynnet og atrofisk vev.

Atypisk kjertelhyperplasi av endometrium har to former: cellulær (med endringer i cellene i stroma og epitel) og strukturell (påvirker endringer i kjertlenes form og plassering).

Det finnes flere utviklingsgrader av denne typen kjertelhyperplasi - lav, moderat og alvorlig.

Lavgradig adenomatose manifesteres av kjertler av forskjellige størrelser, som er atskilt av epitel av multinukleær og sylindrisk type. Celledeling skjer også ved hjelp av tynne lag av stroma.

I den moderate formen av sykdommen endres kjertlenes form. Og den alvorlige formen for adenomatose er preget av sterk vekst av kjertlene og dannelsen av deres tette sammensmelting, med fullstendig fravær av stroma mellom dem. På dette stadiet forekommer sterk polymorfisme av kjertlenes multinukleære epitel.

Noen ganger forekommer slike patologiske prosesser i en polypp (med fokal endometrial hyperplasi), da kalles den endrede polyppen adenomatøs, og formen for endometrial hyperplasi er fokal atypisk.

Diffus atypisk endometrial hyperplasi skiller seg fra fokal hyperplasi ved at den forekommer jevnt over hele overflaten av livmorendometriet.

[ 12 ]

Kjertelhyperplasi av endometrium uten atypi

Glandular hyperplasi av endometrium uten atypi inkluderer følgende former for denne sykdommen:

1. Enkel kjertelhyperplasi av endometrium.
2. Glandulær cystisk hyperplasi av endometrium.
3. Fokal (ellers lokal) kjertelhyperplasi av endometrium.
4. Fokal cystisk kjertelhyperplasi av endometriet.

I disse sykdomsformene vokser selve cellen til sin maksimale tilstand uten å endre sin indre struktur. I slike celler er det ingen proliferasjonsprosesser som er karakterisert ved en reduksjon i stromale elementer og forekomsten av uttalt polymorfisme av cellekjerner.

Hver av disse formene for kjertelhyperplasi av endometrium ble diskutert mer detaljert ovenfor i de relevante avsnittene.

Proliferativ type kjertelhyperplasi av endometrium

Proliferativ kjertelhyperplasi av endometrium er et annet navn på prosessen med patologisk økning i antall celler og deres vekst, som også kalles "kjertelhyperplasi av endometrium." Disse to navnene brukes når gynekologer og patomorfologer stiller en diagnose.

Proliferasjon er prosessen med vekst av endometrievev, som skjer på grunn av aktiv celledeling. Under proliferasjon av endometrie øker ikke bare det totale antallet celler, men også volumet deres øker på grunn av patologiske hormonelle forstyrrelser i kroppen. Denne prosessen kan karakteriseres av to forhold:

• fysiologisk - det vil si å være innenfor normale grenser;
• patologisk - utvikler seg til en sykdomstilstand.

I følge WHO-klassifiseringen fra 1994 er kjertelhyperplasi av endometrium karakterisert av tre former:

• enkel hyperplasi;
• kompleks hyperplasi;
• utseendet av polypper.

Basert på denne klassifiseringen bør proliferativ endometrial hyperplasi kalles enkel hyperplasi. Enkel hyperplasi er ikke karakterisert ved aktiv celledeling. Økningen i endometrievev skjer gjennom proliferasjon av kjertelceller. Strukturen deres endres - kjertlene blir større, kanalene deres blir sterkt vridde, og kjertlene er ujevnt fordelt mellom cellene i livmorslimhinnen. Samtidig øker ikke det totale antallet kjertler.

Det er også en prosess med forskyvning av epitelceller og stroma av forstørrede kjertler – kar, nerver, bindevev og så videre, og på grunn av denne prosessen reduseres deres totale volum.

Med enkel hyperplasi er det heller ingen celler som har endret struktur og som deretter kan provosere fremveksten av svulster.

Kompleks kjertelhyperplasi av endometrium

Kompleks kjertelhyperplasi av endometriet er preget av en heterogen akkumulering av forstørrede kjertler i endometriet.

Kompleks kjertelhyperplasi av endometrium er av to typer:

• kompleks hyperplasi uten kjerneatypi;
• kompleks hyperplasi med atypi av cellekjerner.

Atypi er en prosess der strukturen til kjertelceller endres, der cellekjernens struktur deformeres.

Ved kompleks hyperplasi uten kjerneatypi er sannsynligheten for at livmorkreft utvikler seg mot denne bakgrunnen tre prosent av alle tilfeller av sykdommen. Ved kompleks hyperplasi med kjerneatypi fremkaller omtrent tjueni prosent av sykdomstilfellene utviklingen av livmorkreft.

Det finnes også en annen klassifisering av kompleks kjertelhyperplasi av endometrium:

1. Fokal endometrial hyperplasi (lokal) er preget av utseendet av foci av hyperplastiske formasjoner i noen områder av endometrium, opptil seks centimeter i størrelse.
2. Polypøs hyperplasi av endometriet er karakterisert ved dannelsen av polypper, 1 til 1,5 cm store, i noen områder av endometriet. De er runde i formen og varierer i farge fra rosa til karmosinrød.
3. Atypisk hyperplasi (adenomatøs) kjennetegnes av tilstedeværelsen av atypiske celler - celler med en modifisert struktur og refererer til precancerøse former for sykdommer. Atypisk hyperplasi dannes mot bakgrunnen av enkel kjertel- eller kjertelcystisk hyperplasi av endometrium.

[ 13 ], [ 14 ]

Glandulær polypøs hyperplasi av endometrium

Glandulær-polypøs hyperplasi av endometriet er en type kompleks hyperplasi av endometriet, som er karakterisert ved dannelsen av polypper. Et annet navn for denne formen for hyperplasi er fokal glandulær hyperplasi av endometriet. Denne formen for endometrial hyperplasi ble beskrevet i detalj ovenfor.

Kjertelfibrøs hyperplasi av endometrium

Kjertelfibrøs hyperplasi i endometriet er karakterisert ved dannelsen av polypper fra kjertel- og fibrøst vev i endometriet. De fremstår som lokale vekstfokus fra endometriets basallag og inneholder en stor mengde bindevev og et betydelig antall kjertler. Når den kjertelfibrøse formen for endometriehyperplasi oppstår, observeres et stort antall kjertler i forskjellige former og lengder, samt fortykkelse av de sklerotiserte veggene i blodårene.

Basert på medisinsk statistikk er denne sykdomsformen den vanligste.

[ 15 ], [ 16 ]

Enkel typisk kjertelhyperplasi av endometrium

Enkel typisk kjertelhyperplasi av endometriet er et av navnene på den enkle kjertelformen av endometriehyperplasi. Denne sykdomsformen ble beskrevet i detalj i avsnittet "Enkel kjertelhyperplasi av endometriet".

Blandet kjertelhyperplasi av endometrium

Blandet kjertelhyperplasi i endometriet dannes som et resultat av forekomsten av flere former for hyperplasi samtidig. Det finnes enkel kjertelhyperplasi i endometriet og cystisk form for kjertelhyperplasi i endometriet, som ble beskrevet ovenfor. Når kjertelformen for hyperplasi utvikler seg i noen områder av livmorepitelet, og kjertelcystisk hyperplasi i hjørnene og bunnen av livmoren, kalles dette blandet form for kjertelhyperplasi i endometriet.

Det finnes også kombinasjoner av enkel typisk kjertelhyperplasi av endometriet med en fokal form. Det vil si at i noen områder av det indre laget av livmoren observeres en enkel økning i endometrieceller og deres proliferasjon, og noen steder, for eksempel i bunnen av livmoren, dannes kjertel- eller kjertelfibrøse polypper.

Kjertelhyperplasi av endometrium og graviditet

Kjertelhyperplasi av endometriet og graviditet er uforenlige konsepter. Eggene modnes rett og slett ikke, så de forlater ikke eggstokkene. Slike lidelser er en konsekvens av hormonell ubalanse i kvinnekroppen.

Hvis egget derimot modnes og forlater eggstokkene, vil ikke graviditeten kunne utvikle seg. Befruktningsprosessen vil finne sted, men egget vil ikke kunne feste seg i det patologisk endrede vevet i livmorens endometrium for videre utvikling av embryoet og vil bli avstøtt av kroppen.

Det finnes sjeldne tilfeller av graviditet med diagnosen kjertelhyperplasi av endometrium. Men et slikt svangerskap kan ende med spontan abort - spontanabort. I mer alvorlige tilfeller observeres alvorlige avvik i fosterets utvikling, som er uforenlige med den fremtidige personens videre normale liv.

Hvis sykdommen har utviklet seg lenge før graviditeten, er det mulig at det kan oppstå svulster i livmoren som ikke ble diagnostisert før graviditeten. Slike svulster vokser i et akselerert tempo parallelt med fosteret, og hvis de er av uttalt ondartet natur, utgjør de en betydelig trussel mot barnets og morens liv.

For å oppnå et vellykket svangerskap er det derfor nødvendig å gjennomgå en omfattende undersøkelse og et behandlingsforløp for endometriehyperplasi. Reproduktiv funksjon gjenopprettes hos nesten alle kvinner i fertil alder. Men du kan bare planlegge unnfangelse fra ett til tre år etter at behandlingsprosedyrene er fullført.

Kjertelhyperplasi av endometrium og IVF

Glandulær hyperplasi av endometriet er preget av infertilitet hos kvinner. Hormonelle forandringer i kvinnekroppen fører til at egget ikke modnes og derfor ikke forlater eggstokkene.

Dessuten, i et patologisk endret endometrium, vil ikke engang et befruktet egg ha mulighet til å feste seg og utvikle seg videre. Derfor er det nødvendig å først normalisere endometriumets funksjonsprosesser, og deretter engasjere seg i reproduksjonsprosedyrer.

Etter å ha fullført et behandlingsforløp og forbedret tilstanden til endometriumet til en syk kvinne, er det mulig å bruke både naturlige og IVF-metoder for unnfangelse.

IVF – en metode for unnfangelse eller in vitro-fertilisering – en metode for unnfangelse som utføres utenfor kvinnekroppen. Synonymer for IVF – unnfangelse – er begrepet «kunstig inseminasjon».

Fremgangsmåten for kunstig befruktning er som følger. Et egg tas ut av kvinnens kropp, plasseres i et reagensrør og kunstig befruktes. Embryoet som kommer frem etter befruktningen oppbevares i en inkubator, hvor det får utvikle seg i to til fem dager. Deretter plasseres det voksne embryoet i kvinnens livmorhule for videre utvikling.

Diagnose av kjertelhyperplasi av endometrium

Det er av stor betydning å utføre diagnostiske prosedyrer når man diagnostiserer kjertelhyperplasi i endometrium. Siden det kliniske bildet av manifestasjoner av denne sykdommen ligner symptomene på mange patologiske prosesser.

Diagnose av kjertelhyperplasi av endometrium utføres ved hjelp av følgende metoder:

• Datainnsamling under studiet av pasientens sykehistorie og eksisterende plager. Gynekologen må avklare spørsmål knyttet til utbruddet av livmorblødning, blødningens varighet, hyppigheten av forekomsten, de ledsagende blødningssymptomene, etc.
• Analyse av obstetriske og gynekologiske data – tidligere generelle og gynekologiske sykdommer; ulike operasjoner; seksuelt overførbare sykdommer; tidligere svangerskap og resultatene av disse; pasientens reproduktive status, arvelighet; prevensjonsmetoder som brukes.
• Innsamling av data og analyse av pasientens menstruasjonssyklus – alderen da menstruasjonen begynte; syklusens varighet og regelmessighet; blødningsmengden og menstruasjonens smerte, og så videre.
• Den behandlende legen utfører en gynekologisk undersøkelse av pasienten ved hjelp av en bimanuell (tohånds) vaginal undersøkelse.
• Prosedyren med gynekologisk smearmikroskopi brukes.
• Den transvaginale ultralydmetoden brukes, som kan bestemme tykkelsen på livmorens endometrielag, samt tilstedeværelsen av polypøse vekster.
• Ultralyddiagnose bestemmer hvilken kategori kvinner som bør gjennomgå endometrial aspirasjonsbiopsi for å bekrefte diagnosen.
• Diagnosen kan også bekreftes ved hjelp av en separat diagnostisk curettage-prosedyre. Denne metoden kan brukes før menstruasjonsblødning starter eller umiddelbart etter at den oppstår ved hjelp av hysteroskopikontroll - undersøkelse av livmorveggene med et hysteroskop. Hysteroskopiprosedyren bidrar til å utføre en fullstendig curettage (skraping) og fjerne det patologisk endrede endometriet i sin helhet.
• Skrap av endometrium gjennomgår en histologisk undersøkelsesprosedyre, hvor typen hyperplasi bestemmes og en morfologisk diagnose stilles.
• Validiteten og informativiteten til den diagnostiske hysteroskopiprosedyren er 94,5 prosent. Den transvaginale ultralydprosedyren har en lavere prosentvis informativitet - 68,6 %.

Bruk av laparoskopi - innføring av en optisk enhet i bukhulen gjennom flere små snitt i den fremre bukveggen. I dette tilfellet undersøkes bekkenorganene og bukhulen, og om nødvendig utføres behandlingsprosedyrer.

• Hvis diagnosen "kjertelhyperplasi av endometrium" er stilt, gjennomgår pasienten en diagnostisk prosedyre for å studere nivået av hormonene progesteron og østrogen i blodet i første og andre fase av menstruasjonssyklusen, samt mengden hormoner i binyrene og skjoldbruskkjertelen.
• Noen ganger brukes hysterografi og radioisotopskanning for å hjelpe til med diagnosen.
• En prosedyre utføres for å bestemme nivået av tumormarkører i blodet - stoffer som indikerer tilstedeværelsen av svulster i kroppen, for eksempel CA 125, CA 15-3.

Differensialdiagnostikk av kjertelhyperplasi i endometrium utføres samtidig med symptomer på ektopisk graviditet, trofoblastsykdom, polypper, erosjon i livmorhalsen, livmorkreft og livmorfibroider.

[ 17 ], [ 18 ]

Behandling av kjertelhyperplasi av endometrium

Behandling av kjertelhyperplasi av endometrium utføres ved hjelp av ulike metoder.

Kirurgiske behandlingsmetoder – fjerning av patologisk deformerte områder av slimhinnen i livmoren ved bruk av:

• utskrapningsprosedyrer i livmorhulen (diagnostisk separat utskrapning ved diagnostisering av en sykdom er allerede det første stadiet i behandlingen av sykdommen);
• kirurgisk inngrep ved bruk av hysteroskopimetoden.

Kirurgiske behandlingsmetoder brukes i følgende tilfeller:

• pasientene er i en alder hvor kroppens reproduktive funksjoner fortsatt kan utføres;
• under premenopause;
• i alvorlige nødsituasjoner med kraftig blødning;
• basert på resultatene av en ultralydundersøkelse som diagnostiserte tilstedeværelsen av polypper i livmorens kropp.

Resultatene av skraping av det berørte endometrievevet sendes til laboratoriet for diagnostiske prosedyrer ved hjelp av histologisk analyse. Basert på de innhentede dataene, samt bruk av informasjon om pasientens alder og eksisterende samtidige sykdommer, foreskriver den behandlende legen konservative terapimetoder.

Konservative behandlingsmetoder:

• hormonbehandling
  • tar hormonelle kombinerte p-piller (COC) til medisinske formål, nemlig Regulon, Yarina, Janine, Logest, Marvelon. Legemidlene må tas i seks måneder, basert på prevensjonsregimet.
  • tar rene gestagener - progesteronpreparater (Duphaston, Utrozhestan), legemidler som bidrar til å redusere produksjonen av kjønnshormoner i eggstokkene. Disse legemidlene kan tas av kvinner i alle aldre i tre til seks måneder fra dag 16 til 25 i menstruasjonssyklusen.
  • Installasjon av den gestagenholdige spiralen "Mirena" - installeres i en periode på fem år og har en lokal effekt på livmorens endometrium. Men bivirkningene av denne metoden inkluderer blødning i tre til seks måneder fra det øyeblikket spiralen er installert.
  • tar gonadotropinfrigjørende hormonagonister – Buserelin og Zoladex. Dette er de mest effektive hormonbehandlingsmedisinene, som vanligvis foreskrives til kvinner etter 35 år og i overgangsalderen. Disse medisinene tas i tre til seks måneder, noe som fører til et stabilt positivt resultat i behandlingen av sykdommen. Bivirkninger av disse medisinene anses å være tidlig debut av overgangsaldersymptomer, nemlig hetetokter og økt svette.
• generell styrketerapi
  • tar vitamin- og mineralkomplekser, spesielt vitamin C og B;
  • jernholdige preparater for å forebygge anemi – Sorbifer, Maltofer og andre.
  • beroligende terapi – inntak av morsrot og valerian-tinktur.
  • fysioterapeutiske prosedyrer – elektroforese, akupunktur, etc.

Bruk av et terapeutisk kosthold for pasienter med overvekt og fedme for å øke effektiviteten av behandlingen og forbedre pasientens generelle tilstand.

Foreskrivelse av regelmessig terapeutisk trening med lette stressnivåer som generelle styrkeprosedyrer.

Behandling av kjertelhyperplasi av endometrium med Duphaston

Behandling av kjertelhyperplasi i endometriumet gir gode resultater når du bruker legemidlet Duphaston.

Duphaston tilhører en gruppe legemidler som inneholder gestagener – legemidler som produserer hormonet progesteron, som bidrar til å redusere nivået av østrogen i pasientens kropp. Legemidlet kan foreskrives til kvinner i alle aldersgrupper og for alle typer endometriehyperplasi. Legemidlet brukes til å behandle kvinner både i reproduktiv perioden og i overgangsalderen.

Den første fasen av behandlingen varer i tre måneder, deretter analyseres pasientens tilstand og det tas en beslutning om å fortsette behandlingsforløpet eller slutte å bruke legemidlet.

Behandling av kjertelhyperplasi i endometriet med Duphaston utføres som følger. Legemidlet brukes fra den 16. til den 25. dagen i menstruasjonssyklusen. Duphaston brukes oralt med 5 mg per dag.

Behandling av fokal kjertelhyperplasi av endometrium

Behandling av fokal kjertelhyperplasi av endometrium utføres ved hjelp av en kombinert behandlingsmetode: kirurgiske og medisinske metoder samtidig.

• Først og fremst brukes metoden for å skrape ut de berørte områdene av endometrium ved hjelp av hysteroskopi (observasjon av prosedyren ved hjelp av et hysteroskop).

Under operasjonen sendes vevsprøver til testing for å oppdage atypiske celler som er precancerøse av natur.

Hvis en stor mengde atypisk endret vev oppdages, er livmoren gjenstand for fjerning, og dermed forhindrer forekomst og spredning av tumorprosesser i pasientens kropp.

• Medikamentell behandling av fokal kjertelhyperplasi i endometrium utføres etter kirurgisk behandling og utføres ved å foreskrive hormonelle midler og gestagenlegemidler.

Vanligvis foreskrives en lengre behandling eller andre typer legemidler med denne sykdomsformen enn med enkle kjertel- og kjertelcystiske former for hyperplasi. For eksempel brukes 17-OPK (17-hydroksyprogesteronkapronatløsning) fra gestagenlegemidlene. Og legemidlet Duphaston foreskrives for en ni måneders behandlingsperiode i en mengde på 5 mg per dag.

Forebygging av kjertelhyperplasi av endometrium

Forebygging av kjertelhyperplasi av endometrium inkluderer følgende prosedyrer:

1. Regelmessige besøk hos gynekolog (en gang hvert halvår).
2. Riktig håndtering av svangerskapsperioden, som inkluderer å ta spesielle kurs for å forberede seg på graviditet og fødsel.
3. Riktig valg av passende prevensjonsmidler.
4. Rettidig deteksjon og behandling av ulike inflammatoriske og smittsomme sykdommer i bekkenorganene.
5. Bli kvitt ulike dårlige vaner – røyking, alkoholforbruk.
6. En sunn livsstil som tar sikte på å opprettholde helsen:
   • regelmessig, gjennomførbar fysisk aktivitetstrening;
   • overgang til et sunt og næringsrikt kosthold, som inkluderer å unngå fet, røkt, saltet, krydret og hermetisk mat; stekte retter; redusere mengden sukker og melprodukter; inkludere en stor mengde friske grønnsaker, urter, frukt og bær i det daglige kostholdet; bruke fullkornsprodukter og brød laget av grovt mel, etc.
7. Konstant vedlikehold av personlig hygiene.
8. Når du bruker hormonelle legemidler, er det nødvendig å følge regimet for å ta dem strengt.
9. Fjern abort som en metode for å avslutte graviditet. Sørg heller for tilstrekkelige prevensjonsmetoder.
10. Gjennomgå regelmessig generell diagnostikk av kroppen - én gang i året. Hvis det oppdages avvik, start behandling av sykdommer i skjoldbruskkjertelen, leveren og binyrene i tide. Overvåk glukosenivået i blodet hvis du har diabetes, og overvåk kontinuerlig blodtrykket hvis du har hypertensjon.

Etter å ha utført prosedyrer relatert til behandling av kjertelhyperplasi i endometrium, er det nødvendig å være oppmerksom på å forhindre tilbakefall av sykdommen. I denne forbindelse brukes følgende:

• Periodiske konsultasjoner med en gynekolog.
• Gjennomgår en undersøkelse av en gynekolog-endokrinolog.
• Konsultasjon med spesialister angående riktig valg av prevensjonsmidler.
• Anbefalingene for en sunn livsstil som er presentert ovenfor er også relevante.

Prognose for kjertelhyperplasi av endometrium

Prognosen for utvikling av kjertelhyperplasi i endometriumet avhenger av rettidig diagnose og behandling av sykdommen. Kontakt med spesialister i de tidlige stadiene av sykdommen og utførelse av alle foreskrevne prosedyrer fører til en fullstendig kur for sykdommen og gjenoppretting av kvinnekroppens funksjoner.

En av de negative konsekvensene av kjertelhyperplasi av endometriet er forekomsten av infertilitet hos kvinner. Dette skjer på grunn av at sykdommen oppstår på bakgrunn av hormonell ubalanse i kroppen, forsvinner eggløsning og patologiske forandringer i livmorslimhinnen. Men med rettidig behandling av sykdommen i de tidlige stadiene er det kjertelhyperplasi av endometriet (av alle former for hyperplasi av livmorkroppen) som gir en gunstig prognose for gjenoppretting av kvinnekroppens reproduktive funksjoner.

Kjertelhyperplasi i endometriet har hyppige tilfeller av tilbakefall. Derfor må pasienter gjennomgå regelmessige undersøkelser av spesialister og følge alle anbefalinger fra behandlende lege for å forhindre tilbakefall av sykdommen. Hvis det oppstår en forverring av kjertelhyperplasi i endometriet, behandler spesialister sykdommen med andre legemidler, eller ved å øke dosene av de som ble brukt tidligere.

Utseendet til enkle kjertel- og kjertelcystiske former for endometrial hyperplasi har ikke en tendens til å utvikle seg til en ondartet form, så syke kvinner bør ikke være redde for forekomsten av tumorprosesser i endometrium.

Fokale og atypiske former for kjertelhyperplasi i endometriet regnes som precancerøse tilstander, siden de har en tendens til å transformeres til ondartede svulster. Derfor er det i disse tilfellene nødvendig å følge alle anbefalinger fra spesialister angående behandling og regelmessig gjennomgå diagnostiske prosedyrer for å identifisere tilstanden til endometriehyperplasi.

Glandulær hyperplasi av endometrium er en kompleks sykdom, som imidlertid kan behandles med hell i de tidlige stadiene av utviklingen. Derfor, når de første alarmerende symptomene oppstår, er det nødvendig å kontakte spesialister som vil bidra til å stille riktig diagnose og foreskrive tilstrekkelig behandling for sykdommen.