Atypisk hyperplasi av endometriet

Atypisk endometriehyperplasi er et begrep som brukes for å beskrive hypertrofiske forandringer av adenomatøs natur som forekommer i endometriet, i kombinasjon med atypi.

Ved denne sykdommen er det en patologisk spredning av livmorslimhinnen, og ved slike neoplasmer er det en overvekt av kjertler som har gjennomgått en rekke forandringer og som skiller seg fra de vevene degenerasjonen startet fra. I dette tilfellet kan det være atypiske celler, det vil si de som skiller seg i utseende og karakteristiske trekk som ikke er karakteristiske for de cellene som ble kildematerialet for deres utvikling.

Slike endringer i livmorslimhinnen kan indikere begynnelsen på transformasjonen av endometriotisk hyperplasi til en ondartet sykdom – endometrialt adenokarsinom.

Atypisk endometrial hyperplasi har visse manifestasjoner som kan skilles fra de tidlige stadiene av onkologisk utvikling. Dermed er en av de karakteristiske egenskapene forekomsten av atypiske forandringer hovedsakelig i det funksjonelle laget av livmorslimhinnen, hvorfra patologisk vekst oppstår. Hvis forekomsten av atypiske celler i basallaget, stroma, oppdages, er dette et av tegnene på kreft som begynner i endometriet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til atypisk endometriehyperplasi

Årsakene til atypisk endometriehyperplasi er nært knyttet til forstyrrelser i hypothalamus, en del av hjernebarken som er ansvarlig for det endokrine systemets funksjon. Dette forårsaker ugunstige endringer i hormonbakgrunnen under menstruasjon. På den annen side påvirker funksjonsfeil i hypofysen, som er den viktigste endokrine kjertelen, eggstokkenes normale funksjon.

Som et resultat av slike forstyrrelser i den optimale balansen mellom endokrine-metabolske prosesser, skjer det endringer med en tendens til å øke mengden østrogener som trengs i første halvdel av månedssyklusen, og i andre halvdel, der den nødvendige hormonelle bakgrunnen tilveiebringes av progesteron, produseres ikke dette kvinnelige kjønnshormonet tilstrekkelig.

Årsakene til atypisk endometrial hyperplasi skyldes også det faktum at hypertrofiert endometrium fører til fravær av sekresjonsfasen, der livmorslimhinnen forbereder seg på å ta imot embryoet. Samtidig, når sekresjonsfasen ikke inntreffer, og slimhinnens vekst fortsetter, etter en reduksjon i østrogennivået, skjer den gradvise avstøtningen. Dette er ledsaget av langvarig og kraftig menstruasjonsblødning, som også kan forekomme i intermenstruasjonsperioden.

Etter hvert som patologiske endringer utvikler seg, endres egenskapene til livmorslimhinnen, som nå bidrar betydelig til fremveksten av atypiske celler, noe som kan bli et tegn på utviklingen av en ondartet sykdom.

[ 4 ]

Symptomer atypisk endometriehyperplasi

Symptomer på atypisk endometrial hyperplasi forekommer i form av visse manifestasjoner som er forbundet med hver spesifikke karakter og type utvikling av den patologiske prosessen.

I den kjertelformen av sykdommen, som i hovedsak er godartet, er det derfor en proliferasjon av stroma og endometriotiske kjertler. Det observeres fortykkelse av slimhinnen, og kjertlene i stroma er plassert feil.

Alvorlighetsgraden av kjertelhyperplasi-prosessene bestemmer dens differensiering i et aktivt, akutt stadium av sykdommen og en sovende, kronisk form.

Den aktive formen er karakterisert av et stort antall cellulære mitoser i kjertlenes stroma og epitel, noe som manifesterer seg som en konsekvens av langvarige overdrevent høye nivåer av østrogen. I stadiet av kronisk sykdom dannes mitoser sjelden, noe som skyldes utilstrekkelig hormonell stimulering på grunn av den lille mengden østrogen.

Symptomer på atypisk endometriehyperplasi av kjertel-cystisk type ligner på manifestasjoner av kjertelhyperplasi, med den eneste forskjellen at de har en litt høyere grad av uttrykk. Et av de karakteristiske tegnene er cystisk forstørrelse av kjertlene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Skjemaer

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atypisk kjertelhyperplasi av endometrium

Atypisk kjertelhyperplasi av endometrium er en prosess med kjertelproliferasjon karakterisert ved høy intensitet og betydelig patologisk transformasjon på strukturelt nivå.

I tillegg til aktiveringen av vekst- og reproduksjonsprosessene, er endometriotiske celler utsatt for endringer i strukturen til kjernene deres, som, gitt en viss kombinasjon av faktorer, kan tjene som et tegn på utbruddet av ondartede prosesser.

Forekomstfokuset kan være enten det funksjonelle eller basale laget av livmorslimhinnen, eller begge kan være involvert i utviklingen av patologien. Ved skade på begge disse lagene samtidig, virker sannsynligheten for at neoplasmen tilegner seg egenskaper og kvaliteter av onkologisk art spesielt høy.

Atypisk kjertelhyperplasi av endometriet kan oppstå ikke bare som et resultat av hyperplastisk endometrioidlag, men også i tilfelle tynning og atrofiske forandringer.

Det finnes to typer av denne sykdommen – cellulær og strukturell endometrial hyperplasi.

I det første tilfellet forekommer patologiske prosesser i epitelceller og i stroma, og den andre typen forårsaker endringer i kjertlenes plassering og form.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kompleks atypisk endometrial hyperplasi

Kompleks atypisk endometrial hyperplasi er preget av en stor konsolidering av plasseringen av endometriotiske kjertler eller deres individuelle fokus.

Denne lesjonen av livmorendometriet er preget av en betydelig grad av kjertelproliferasjon. Patologiske endringer i struktur og form observeres i kjertlene som er berørt av denne prosessen. Det forekommer et brudd på det optimale forholdet mellom kjertler og stroma-proliferasjon. Fenomenet med uttalt multinukleær epitel er også observert. Atypiske endringer i kjerneendringer observeres ikke ved denne sykdommen.

Kompleks atypisk endometriehyperplasi er en av de farligste formene for endometrieskader hos kvinner. Den kan utvikle seg til livmorkreft med høy risiko. Sannsynligheten for en slik transformasjon til en ondartet svulst er 22–57 % av sykdomstilfellene.

Karakteristiske trekk inkluderer tilstedeværelsen av uttalt proliferasjon av epitelet med utseendet av atypi i celler og vev.

Når denne patologien utvikler seg i livmorslimhinnen, får kjertlene uregelmessige former og kan variere betydelig i størrelse fra hverandre, og de polymorfe kjernene er langstrakte eller avrundede.

[ 15 ]

Fokal atypisk endometrial hyperplasi

Fokal atypisk endometrial hyperplasi kan utvikle seg i henhold til ett av følgende scenarier.

I mange tilfeller ligger årsaken til fokal vekst i fragmenter av vev i livmorslimhinnen som av en eller annen grunn ikke ble avstøtt. Dette er ofte forårsaket av alle slags endokrine lidelser og hormonelle ubalanser.

Under normale forhold tykner endometrielaget i livmoren i løpet av den månedlige syklusen, og hvis befruktning ikke skjer, kommer det ut i deler sammen med menstruasjonsblodet. Useparerte rester av endometrioidlaget blir årsaken til intermenstruell livmorblødning, og kan også senere forårsake fokal proliferasjon av endometriet og provosere dannelsen av en polypp i livmorens indre hulrom.

En annen mekanisme for forekomst av endometrioide lesjoner utløses av en utilstrekkelig mengde østrogen produsert i kroppen. På grunn av dette modnes ikke egget, noe som fører til langvarig uregelmessig produksjon av dette kvinnelige hormonet. Til syvende og sist kan ikke det umodne egget forlate eggstokken, og menstruasjonsblødningen fortsetter lenge. I dette tilfellet skjer avstøtningen av livmorslimhinnen gradvis, og noen av partiklene kan forbli inne.

Slike fragmenter som forblir i livmorhulen blir årsaken til utseendet av fokal atypisk endometrial hyperplasi på deres basis.

Forekomsten av foci av endometriotiske neoplasmer kan provoseres av konsekvensene av tidligere inflammatoriske sykdommer i livmoren, traumatiske faktorer, vanskelige fødsler, aborter, forstyrrelser i det endokrine systemet, stress, problemer med overvekt, etc.

[ 16 ]

Enkel atypisk endometrial hyperplasi

Enkel atypisk endometrial hyperplasi har en rekke spesifikke karakteristiske trekk.

Disse inkluderer tilstedeværelsen av en liten overvekt av kjertel- og stromale strukturer over normale.

Det er en økning i endometriumets volum, samt en endring i strukturen, som manifesterer seg i det følgende. Stroma og kjertler er aktive, kjertlenes plassering er ujevn, noen av dem er utsatt for cystisk ekspansjon.

Når det gjelder stroma, er det nødvendig å merke seg den jevne fordelingen av kar i den.

Enkel atypisk endometriehyperplasi viser seg også i forstyrrelser i den normale celleordenen, som kjennetegnes av sin uvanlige, i mange tilfeller runde, form. Denne sykdommen er også preget av betydelig polymorfisme av cellekjerner, uten tendens til atypi.

I tillegg inkluderer trekkene tilstedeværelsen av cellulær dyspolaritet, anacytose, hyperkromatisme og en økning i størrelsen på kjerner. Blant de cellulære endringene observeres også fenomenene vakuolekspansjon og cytoplasmisk eosinofili.

Graden av risiko for degenerasjon til en ondartet svulst bestemmes med en sannsynlighet på 8 til 20 tilfeller av 100.

Diagnostikk atypisk endometriehyperplasi

Diagnose av atypisk endometrial hyperplasi innebærer en rekke passende tiltak som tar sikte på å identifisere karakteristiske endringer og tegn som indikerer utviklingsstart eller tilstedeværelsen av et visst stadium av denne sykdommen i en kvinnes kropp.

Den første diagnostiske handlingen er en gynekologisk undersøkelse, som et resultat av at spesialisten, hvis det oppstår mistanke, kan foreskrive ytterligere undersøkelser ved hjelp av alle mulige metoder og teknikker.

Ved undersøkelse av bekkenorganene ved hjelp av ultralyddiagnostikk med intravaginal administrering er det mulig å oppdage en økning i tykkelsen på endometriet, eller å bestemme tilstedeværelsen av polypper i livmorhulen basert på formasjoner av tilsvarende form.

Hysteroskopimetoden innebærer å undersøke livmorhulen ved hjelp av en spesiell optisk enhet og utføre separat diagnostisk curettage for histologisk analyse for å bestemme typen hyperplasi.

Denne diagnostiske metoden er en av de mest passende, da den sikrer høy nøyaktighet i diagnosen.

Diagnose av atypisk endometrial hyperplasi stilles også ved aspirasjonsbiopsi, når et fragment av endometrialt vev separeres for histologisk undersøkelse.

Østrogen- og progesteronnivåer, og i noen tilfeller også binyre- og skjoldbruskkjertelhormoner, kan også bidra til å identifisere sykdommen og stille en klar diagnose.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling atypisk endometriehyperplasi

Behandling av atypisk endometriehyperplasi kan i dag gjøres gjennom kirurgisk inngrep og behandling med hormonelle legemidler.

Kirurgisk behandling i en av metodene er redusert til prosedyren med å skrape livmorens indre hulrom. Denne terapeutiske og diagnostiske operasjonen, utført både uavhengig og ledsaget av hysteroskopi, har som mål å fjerne alt mulig endometrium som er utsatt for hyperplasi fra livmoren. Samtidig tillater dataene samlet inn ved hysteroskopi en nøyaktig bestemmelse av typen hyperplasi.

Et annet behandlingsalternativ er å bruke elektrisk strøm eller laserstråle under hysteroskopi.

En ekstremt radikal metode er fjerning av livmoren, som består av fullstendig fjerning av dette kvinnelige organet. Indikasjoner for bruk på strengt individuelt grunnlag kan bare være ineffektiviteten til alle andre typer behandling, den atypiske naturen til hyperplasi og tilbakefall av sykdommen.

Behandling av atypisk endometriehyperplasi kan være mindre radikal enn kirurgisk inngrep.

I tillegg til kirurgisk behandling foreskrives et hormonbehandlingsforløp basert på resultatene fra histologisk undersøkelse.

Hormonbehandling innebærer bruk av legemidler fra gestagengruppen, innføring av en intrauterin levonorgestrelholdig spiral, samt kombinerte p-piller for å regulere menstruasjonssyklusen, noe som bidrar til å normalisere prosessene med syklisk vekst og avstøtning av endometrium.

Forebygging

Forebygging av atypisk endometrial hyperplasi, samt tiltak som tar sikte på å forhindre forekomsten av de fleste kvinnelige sykdommer, kommer hovedsakelig ned til regelmessige besøk hos en gynekolog.

Det er ikke nødvendig å minne om en så viktig faktor som påvirker hele organismens helse og vitalitet, som behovet for å leve en sunn livsstil, igjen.

Å drive med sport og regelmessig fysisk aktivitet reduserer sannsynligheten for å havne i risikogruppen for å utvikle denne sykdommen betydelig.

Det er også viktig å følge et riktig kosthold og overvåke at kroppsmasseindeksen din opprettholdes innenfor ditt individuelle optimale.

Bruk av kombinerte p-piller er også en relevant faktor.

Forebygging av atypisk endometrial hyperplasi innebærer også rettidig oppdagelse av forstyrrelser i eggløsningsprosessen med umiddelbar oppstart av behandling.

Prevensjonsmetoder som bruker hormonelle legemidler, som forhindrer proliferasjon, det vil si overdreven forstørrelse av endometrium på grunn av den aktive prosessen med celledeling, er også et forebyggende tiltak.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognose

Prognosen for atypisk endometrial hyperplasi er først og fremst basert på det faktum at det må rettes spesiell oppmerksomhet mot sannsynligheten for overgangen til kategorien onkologiske sykdommer.

For unge kvinner blir spørsmålet om å velge en behandling som kombinerer høyest mulig effektivitet med en ubetinget mulighet for å bevare deres reproduktive funksjon relevant. I dette tilfellet synes en konservativ behandling med progestiner å være mest hensiktsmessig.

Men hvis cellulær atypi oppdages, noe som innebærer muligheten for vedvarende prosesser, progresjon og tilbakefall, krever slike tilfeller nærmere oppmerksomhet.

Hos eldre kvinner som har kommet i overgangsalderen, er hysterektomi i de fleste tilfeller en nesten entydig resept. Spesielt hvis atypisk hyperplasi er tilstede.

Dermed er prognosen for atypisk endometrial hyperplasi i fravær av celleatypi ved bruk av konservative behandlingsmetoder under tilsyn av kompetente spesialister innen gynekologi gunstig, siden den forutsetter bevaring av evnen til å føde barn hos unge kvinner.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]