Holdningsforstyrrelser

Ikke alle har en vakker, kongelig holdning. Nå til dags, når en stillesittende livsstil blir mer og mer utbredt, har annenhver person en holdningsforstyrrelse. Nedenfor er de vanligste holdningsforstyrrelsene hos mennesker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Flat rygg

En flat rygg kjennetegnes av glatte fysiologiske kurver i ryggsøylen; skulderbladene har en vingeformet form (de indre kantene og nedre vinklene på skulderbladene divergerer til sidene). Brystkassen er ikke konveks nok, forskjøvet fremover; den nedre delen av magen stikker fremover.

Etter å ha identifisert denne typen holdningsforstyrrelse hos et barn, er det nødvendig å undersøke ryggen i et horisontalt plan (foroverbøyningstest) for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av tegn på rotasjon av ryggsøylen rundt den vertikale aksen (rotasjon), manifestert av en muskuløs eller costal-muskulær rygg.

[ 5 ], [ 6 ]

Flat-konkav rygg

Flat-konkav rygg – denne typen holdning er sjelden. Hos barn svekkes denne typen holdning av en relativt flat rygg, setet stikker kraftig bakover; bekkenet er sterkt vippet fremover; kroppens tyngdepunkt går foran hofteleddene; den cervikale lordosen og thorakal kyfose er flatet ut, og korsryggen er trukket tilbake.

Når det oppstår holdningsforstyrrelser, spesielt en rund og rund-konkav rygg, opplever barn en reduksjon i funksjonen til kardiovaskulære og respiratoriske systemer, fordøyelse, retardasjon av fysisk utvikling, og med en flat og flat-konkav rygg - også et brudd på ryggsøylens fjærfunksjon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skoliose

Holdningsforstyrrelser i frontalplanet - skoliose. Dette er en alvorlig progressiv sykdom i ryggsøylen, karakterisert ved sideveis krumning og vridning av ryggvirvlene rundt den vertikale aksen - torsjon. Avhengig av ryggsøylens krumningsbue, skilles det mellom flere typer skoliose.

Cervikothorakal skoliose

Toppen av ryggsøylens krumning er på nivået med T4-T5-virvlene, ledsaget av tidlige deformasjoner i brystområdet og endringer i ansiktsskjelettet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Thorakal skoliose

Spissen av ryggsøylens krumning ved thoraxskoliose er plassert på nivå med T8-T9-virvlene. Krumningen kan være høyre- og venstresidig. Som regel er thoraxskoliose hos de fleste pasienter ledsaget av brystdeformasjoner, utvikling av en ribbepukkel, uttalte funksjonelle forstyrrelser i ekstern respirasjon og blodsirkulasjon. Karakteristiske tegn på denne typen skoliose er: skulderen på siden av konveksiteten er hevet, skulderbladet er plassert høyere, ryggsøylen i thoraxregionen er buet, ribbebuene er asymmetriske, bekkenet er forskjøvet mot krumningen, magen stikker fremover.

C-formet skoliose dannes ved forkorting av muskler som har festepunkter på et stort område av ryggsøylen og ribbeina. For eksempel er den ytre skrå muskelen festet fra ilium til det 6. ribbeinet. Denne formen for skoliose er ledsaget av uttalt asymmetri (lateral fleksjon) av grensene til de C-formede skolioseseksjonene og mindre deformasjon av ribbeina.

S-formet skoliose

Kombinert eller S-formet skoliose er karakterisert av to primære krumningsbuer - på nivå med T8-T9 og L1-L2 ryggvirvlene. Denne progressive sykdommen manifesterer seg ikke bare i deformasjon av ryggsøylen, men også i forstyrrelse av funksjonen til ekstern respirasjon, blodsirkulasjon og karakteristiske smerter i lumbosakralregionen.

S-formet skoliose kjennetegnes ved at korsryggen danner en skoliosekonveksitet mot høyre, og thoraxregionen mot venstre med forkortelse av den indre skrå magemuskelen. Slik skoliose i ryggsøylen er ofte ledsaget av costal skoliose, den såkalte "costal hump", som er spesielt godt diagnostisert i sagittalplanet, mens den S-formede deformasjonen er ledsaget av lett laterofleksjon av grensene til ryggsøylens seksjoner.

Ofte dannes S-formet skoliose av en kombinasjon av C-formet skoliose av tilstøtende seksjoner med motsatt retning.

Medfødt skoliose oppdages sjelden før femårsalderen, og som regel er endringer i ryggsøylen lokalisert i overgangsområdene: lumbosakral, lumbosakral, cervikotorakal; påvirker et lite antall ryggvirvler, har en liten krumningsradius; forårsaker små kompenserende deformasjoner.

Kazmin et al. (1989) foreslår å klassifisere skoliose i to grupper:

1. 1. gruppe - diskogen skoliose som oppstår på grunnlag av dysplastisk syndrom;
2. 2. gruppe - gravitasjonsskoliose.

Basert på analysen av goniometriske og kliniske forskningsdata anbefaler Gamburtsev (1973) å skille mellom fem grader av skoliose:

• Grad I - mindre holdningsforstyrrelser i frontalplanet (skoliotisk holdning). Krumningen er ustabil, knapt merkbar, total skolioseindeks er 1-4°. Ved svak muskelkorsett og ugunstige holdningsforhold (for eksempel langvarig sitting ved et skrivebord som ikke samsvarer med høyden), kan disse endringene bli mer stabile.
• II grad - ikke-fiksert (ustabil) skoliose. Den frontale krumningen i ryggsøylen er mer uttalt, men elimineres ved avlastning (når man løfter armene eller henger), det er en forskjell i ryggsøylens mobilitet til høyre og venstre, den totale skolioseindeksen er 5-8°.
• III grad - fiksert skoliose. Ved avlastning oppnås kun delvis korreksjon (gjenværende deformasjon finner sted)! Rotasjon av ryggvirvlene er skissert, deformasjonen av ryggvirvellegemene er ennå ikke uttrykt og det er ingen costal pukkel, total skolioseindeks er 9-15°
• IV grad - uttalt fiksert skoliose som ikke kan korrigeres. Virvellegemene er deformerte, ofte er det en uttalt ribbeinsknute og korsrygg. Forskjellen i bøyning til høyre og venstre er betydelig, total skolioseindikator er 16-23°
• Grad V - alvorlige kompliserte former for skoliose med betydelig deformasjon av virvellegemene, uttalt vertebral torsjon, costal hump og lumbalrygg, total skolioseindeks er mer enn 24° (kan nå 45° eller mer).

I praktisk arbeid deles skoliose oftest inn i tre grader: Grad I - ikke-fiksert skoliose (5-8°); Grad II - fiksert skoliose (9-15°); Grad III - uttalt fiksert skoliose (mer enn 16°).

Alvorlighetsgraden av skoliose kan klassifiseres ved hjelp av Chaklin- og Cobb-metodene.

Ved hjelp av Chaklin-metoden tegnes flere rette linjer mellom ryggvirvlene på røntgenbildet, og deretter måles vinklene mellom dem.

Alvorlighetsgraden av skoliose	Ifølge Chaklin (1973)	Ifølge Cobb (1973)
Jeg II III IV.	180–175 175–155 155–100 Mindre enn 100	Mindre enn 15 20–40 40–60 Mer enn 60

I følge Cobb-metoden måles en S-formet dobbelkrumning på et røntgenbilde av ryggsøylen. I den øvre delen av krumningen tegnes to horisontale linjer med en linjal: en over den øvre virvelen som krumningen stammer fra, den andre over den nedre. Hvis to linjer tegnes vinkelrett på den første, dannes en vinkel som måles. Når man sammenligner disse metodene, kan man se at måleprinsippet er nesten det samme. Forskjellen er at i følge Chaklin-metoden er sykdomsgraden mildere jo flere grader i vinkelen som undersøkes, og i følge Cobb-metoden det motsatte.

Holdningsforstyrrelser i frontalplanet fører til endringer i geometrien til den menneskelige kroppsmassen. Forskning utført av Belenkiy (1984) gjorde det mulig å bestemme lokaliseringen av tyngdepunktet til stammesegmentene i forhold til frontalplanet hos de mest typiske pasientene med forskjellige krumninger i ryggsøylen. Analyse av de innhentede dataene indikerer at tyngdepunktet til de horisontale segmentene av stammen er gruppert på den konkave siden av krumningene. I området rundt krumningens topper er avstanden mellom segmentets tyngdepunkt og ryggvirvelens sentrum i frontalplanet størst - 10-30 mm, og i nærliggende segmenter, når de beveger seg bort fra toppene, reduseres denne avstanden. I tillegg havner tyngdepunktet til segmentene, mens de opprettholder sin posisjon i den midtre delen av stammen, samtidig som de havner på siden av kroppens lengdeakse, der de var plassert før sykdommen. Tyngdepunktet til segmentene der krumningens spisser er plassert, er plassert lengst (avstanden mellom segmentets tyngdepunkt og legemets akse når 5–15 mm).

Studien av kroppsmasseforholdet hos pasienter med skoliose tillot forfatteren å avsløre det faktum at tyngdepunktet i stammesegmentene, til tross for den betydelige sideforskyvningen av ryggsøylen, er lokalisert nær kroppens lengdeakse, noe som resulterer i at linjen som kroppsvekten virker langs inntar en sentral posisjon. Den går bort fra ryggsøylens skoliosekurvatur og krysser den bare i området med "nøytrale" ryggvirvler. Dette betyr at i frontplanet, på krumningsnivå, skaper kroppsvekten statiske momenter som har en tendens til å øke deformasjonen av ryggsøylen.

Studiene tillot oss å bestemme de biomekaniske trekkene ved den vertikale holdningen til en pasient med skoliose, hvis essens er som følger. Ryggsøylens krumning er ledsaget av konstant muskelspenning på siden av konveksiteten. For at musklene i brystregionen skal være mindre intense, forskyver pasienten som regel hodet til siden av konveksiteten til brystkrumningen. For å lette arbeidet til musklene i korsryggen, og motvirke tyngdekraften, er det nødvendig å forskyve kroppsvektens virkningslinje til korsryggvirvlene. Dette oppnås ved å avvike torsoen til siden av konveksiteten til korsryggkrumningen, og på grunn av den frontale forskyvningen av bekkenet projiseres kroppens CM på midten av støttekonturen, noe som resulterer i at begge bena belastes likt. Som et resultat inntar pasienten en komfortabel holdning som er typisk for skoliose.

Holdningsforstyrrelser er også ledsaget av funksjonell insuffisiens i føttene:

• valgus (innoverbøyning) av føttene under belastning;
• svakhet i musklene i fotbuen;
• forverring av leddbåndenes elastiske egenskaper;
• rask utmattelse av føtter og underben, spesielt under statiske belastninger;
• følelse av tyngde i beina;
• pastøsitet (hevelse) i leggene;
• smertefulle opplevelser.