Faringomikoz

Pharyngomycosis (tonsillomycosis, soppinfeksjon i munnhulen, soppfaryngitt, svampemassbetennelse, svampinfeksjon i svelget, trøst) - Faryngitt (tonsillitt) forårsaket av sopp. Faryngitt er en betennelse i slimhinnen i oropharynx. Tonsillitt er en betennelse i en eller flere lymfoide formasjoner av pharyngeal coli, oftest av mandlene. I de fleste tilfeller er sykdommen forårsaket av gjærlignende, mindre muggsvamp.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Hyppigheten av pharyngomycosis i løpet av de siste 10 årene har økt dramatisk og er 30-45% i strukturen av smittsomme lesjoner av svelget og mandlene. Økningen i antall pasienter med denne patologien skyldes en signifikant økning i antall risikofaktorer for deres utvikling, blant annet ledende stillinger er tatt av iatrogen immunodefekt tilstand som følge av massiv antibakteriell behandling, langvarig bruk av glukokortikoid og immunosuppressive stoffer for kreft, blodsykdommer, HIV-infeksjon, endokrinopati, H Slike situasjoner har alle forutsetningene for utvikling av faryngomykose, fordi sykdomsårsakene er opportunistiske sopp. S, saprofytisk på orepharynks slimhinne og i miljøet.

Problemet med pharyngomycosis oppnår en viktig samfunnsmessig betydning, ikke bare på grunn av den økende fordeling, men også fordi soppinfeksjonen av oropharynx er strengere enn andre inflammatoriske prosesser i denne lokaliseringen. En soppinfeksjon av oropharynx kan være det primære fokuset på spredt visceral mykose eller årsaken til soppseptis.

I barndommen er forekomsten av pharyngomycosis høy. Spesielt vanlig candidiasis i munnslimhinnen hos nyfødte (truss). Forekomsten av candidiasis er forbundet med ufullstendigheten av dannelsen av immunbeskyttelse hos nyfødte fra mykotiske infeksjoner. Pharyngomycosis påvirker ofte eldre barn. I mange av dem er sykdomsforløpet forbundet med soppinfeksjon i tidlig alder og ufullstendig eliminering av patogenet fra infeksjonskilden.

I voksenbefolkningen diagnostiseres mykose i svelget med samme frekvens mellom 16 og 70 år, og i noen tilfeller selv i eldre alder.

Fører til faringomikoza

De viktigste årsakene til pharyngomycosis anses å være forskjellige typer gjærlignende sopp av slekten Candida (i 93% tilfeller): C. Albicans, C. Tropicalis, C. Krusei, C. Glabrata, C. Parapsillose, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C sake et al. C. Albicans (i 50% av tilfellene) regnes som hovedårsaksmidlet, C. Stellatoidea rangerer andre i hyppigheten av forekomsten. Denne arten er lik i morfologiske og biokjemiske egenskaper til C. Albicans, og mange forfattere identifiserer dem.

I 5% av tilfellene er svampelesjoner av oropharynx forårsaket av soppsvepp i slekten Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, etc.

[5], [6], [7], [8]

Risikofaktorer

Utviklingen av sykdommen fremmes ved langvarig administrasjon av antibiotika, kortikosteroider, cytostatika, skader og kroniske inflammatoriske prosesser i svelget, diabetes mellitus, tuberkulose, hypo- og avitaminose.

[9], [10],

Patogenesen

De viktigste årsakene til pharyngomycosis anses å være forskjellige typer gjærlignende sopp av slekten Candida (i 93% tilfeller): C. Albicans, C. Tropicalis, C. Krusei, C. Glabrata, C. Parapsillose, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C sake et al. C. Albicans (i 50% av tilfellene) regnes som hovedårsaksmidlet, C. Stellatoidea rangerer andre i hyppigheten av forekomsten. Denne arten er lik i morfologiske og biokjemiske egenskaper til C. Albicans, og mange forfattere identifiserer dem.

I 5% av tilfellene er svampelesjoner av oropharynx forårsaket av soppsvepp i slekten Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, etc.

Symptomer faringomikoza

Med pharyngomycosis klager pasienter på ubehag i halsen, brennende følelse, tørrhet, ømhet, kittring, som er mer uttalt enn i bakterielle lesjoner i svelget. Smerten er moderat i intensitet, når svelging og inntak av irriterende mat intensiverer. Pasienter oppdaget bestråling av smerte i den submandibulære regionen, på forsiden av nakken og i øret. De spesifikke tegnene på pharyngomycosis er deteksjon av plakk, ødem i slimhinnen og uttalt forgiftningsfenomener. Faryngomykose er også karakterisert ved hyppige eksacerbasjoner (2-10 ganger i året) og utviklingen av sykdommen i alle aldre.

Det kliniske kurset av pharyngomycosis kan være akutt og kronisk. Prosessen er lokalisert hovedsakelig på mandlene, palatinbuene, baksiden av halsen. Pasienter har en følelse av riper, brann og ubehag i svelget, ubehag, hodepine, lavfrekvent feber. Med pharyngomycosis forårsaket av gjærlignende sopp, finnes hvite flekker av forskjellige størrelser i strupehodet, som lett fjernes, og eksponerer de hyperemiske slimhinnene, mindre blødende sårdannelser. Pharyngomycosis forårsaket av sopp sopp, karakterisert ved at raidene er gulaktig, vanskelig å fjerne, noe som kan føre til mistanke om nærvær av difteri i halsen. Det er mulig å spre sopp til strupehodet, spiserøret, dannelsen av paratonsillar abscesser.

[11], [12]

Skjemaer

I samsvar med lokalisering av mykotiske skader, avgir:

• cheilitis;
• glossit;
• stomatitt;
• gingivitt;
• tonsillitt;
• faryngitt.

I henhold til det kliniske kurset utmerker seg følgende former for faryngomykose:

• Island:
• kronisk.

I mange tilfeller blir den akutte prosessen kronisk på grunn av feil diagnose og irrasjonell behandling.

Kliniske og morfologiske varianter av pharyngomycosis:

• pseudomembranøs. Den er preget av hvite flekker av et ostetisk utseende, som er fjernet med en lys rød base, noen ganger med en blødende overflate:
• erytematøs (katarrhal). Karakterisert av erytem med en jevn "lakkert" overflate, mens pasienter merker smerte, brennende, tørrhet i munnen;
• hyperplastisk. I munnhulen er det funnet hvite flekker og plakk som er vanskelig å skille fra det underliggende epitelet;
• erosiv og ulcerøs.

[13], [14]

Diagnostikk faringomikoza

Under undersøkelsen blir følgende data nødvendigvis tatt i betraktning: sykdomstidspunktet, karakteren av kurset. Det er nødvendig å finne ut om pasienten tidligere hadde paratonsillitt og paratonsillar abscesser, hyppighet, varighet og art av forverring av tonsillitt. Vurder den forrige behandlingen (lokal eller generell), dens effektivitet. Det er viktig å finne ut om pasienten ble behandlet med antibiotika, glukokortikoider, cytostatika (varighet og intensitet i behandlingen), spesielt industrielle og husholdningsforhold, tidligere sykdommer, allergisk historie. Det bør tas i betraktning at hos pasienter med faryngomykose er det observert hyppige eksacerbasjoner, fravær eller liten effekt fra standardbehandlingsmetoder.

[15], [16]

Fysisk undersøkelse

Ved undersøkelse oppdages følgende morfologiske endringer: infiltrering av slimhinnen, dilatasjon og injeksjon av blodkar, desquamation av epitelet. Et karakteristisk klinisk tegn på kronisk faryngitt av soppeteiologi regnes som ujevn hyperemi og infiltrering av slimhinnen i den bakre faryngealveggen. På bakgrunn av subatrofi er det registrert en økning i laterale puter. Ofte på bakgrunnen av de beskrevne patologiske endringene, blir hvite, osteiske, lett fjernede scurfs avslørt, hvor de avslører erosjonssteder av slimhinnen. I tilfelle av ulcerøs-nekrotisk form av sopptennbetennelse, strekker raidene seg utover palatin-mandlene til palatinbuene og den myke, og noen ganger harde ganen. Deteksjon av plakk og ensidig skade betraktes som patognomoniske diagnostiske tegn på faryngomykose.

Ved kronisk tonsillitt utføres undersøkelse utenfor eksacerbasjonsperioden. Det er nødvendig å ta hensyn til fargene på slimhinnene i oropharynxen, mandlene, arten av raidene (deres farge, prevalens), mengden av mandler, graden av hevelse, konsistens (tett eller løs), sammenheng med armene, tilstedeværelse av purulent innhold i hullene. Pass på å inspisere den lingale tonsillen (vær oppmerksom på farge, størrelse, forekomst av raid), lymfeknuter.

[17]

Laboratorietester

Svampelesjon av svelget kan mistenkes på grunnlag av endoskopiske data, men mykologiske laboratorieforskningsmetoder er avgjørende for å gjøre en korrekt diagnose. Samtidig mottatt negative resultater indikerer ikke fravær av soppsykdom, derfor er det i denne situasjonen nødvendig å gjennomføre gjentatte studier av den patologiske utladningen. Samtidig viser en enkelt vekst av sopp i avlinger ikke alltid en soppinfeksjon.

Når mykologisk undersøkelse utføres mikroskopi, og så sådden av den patologiske utladningen på næringsmedium. For nøyaktig diagnose er viktig riktig samling av patologisk materiale for forskning. Mål fra overflaten av mandlene blir vanligvis lett fjernet. Store, tette raider fjernes på en glideskinne med ørepinner og, uten spredning, dekket med en annen glidelås. Lean scurfs fjernes med en Volkmam-skje, forsiktig for ikke å skade vevet.

Når candidiasis av mandlene er viktig mikroskopisk undersøkelse av både naturlig og farget stoff. Når farger i henhold til Romanovsky-Giemsa, blir sporer av gjærlignende sopp av slekten Candida avslørt. Cellene i soppen er runde eller langstrakte, prosessen med spirende er tydelig synlig, så vel som tråden i pseudomyceliet. Mycelium av gjærlignende sopp av slekten Candida består av bunter av langstrakte celler, forbundet i kjeder, som ligner en ekte mycelium. Et ekte mycelium er et langt rør delt med tverrgående partisjoner med et enkelt skall. Pseudomycelium har ikke et vanlig skall. De morfologiske egenskapene til soppen av slekten Candida anses å være en av de pålitelige egenskapene som skiller den fra andre sopp.

I begynnelsen av sykdommen avslører mikroskopi av plakk akkumulasjoner av soppblastosporer, og tråden i pseudomycelene er isolerte eller fraværende. Midt i sykdommen er klynger av spirende soppceller og mange tråder av pseudomycelium synlige i smøret. Dermed kan en nøyaktig diagnose etableres allerede etter mikroskopisk undersøkelse.

Kulturstudier regnes som en av de viktige metodene for diagnostisering av candidiasis. Ved å bruke disse metodene, bekrefter ikke bare diagnosen en soppsykdom, men bestemmer også typen av patogen, døm effektiviteten av behandlingen.

Ved såing på valgfrie miljøer hos pasienter med faryngomykose, er gjærlignende sopp av slekten Candida oftest isolert. Ved såing på Saburo-medium, observeres jevn vekst av gjærlignende sopp av slekten Candida ved hvert plantingspunkt (for å utelukke feil, såes det i 2-4 rør).

Ved kronisk tonsillitt, når det ikke er plakk, gjøres seeding på følgende måte. Materiale for såing er hentet fra både mandler og bakre faryngevegg med en steril bomullspinne. Tampongene er plassert i sterile rør med flytende Saburo-væske, og deretter i en termostat i 24 timer ved en omgivelsestemperatur på 27-28 ° C. Deretter blir materialet subkultivert på Saburo faststoffet samtidig i 3 rør. Etter reseting plasseres rørene igjen i en termostat i 8-10 dager. Allerede på den femte og femte dagen gir svampene av slekten Candida en karakteristisk vekst av koloniene rundt, hvite eller hvite-grå, overflaten er konveks, glatt og skinnende, teksturen er forkrøllet.

Hvis soppene er funnet i mikroskopisk undersøkelse av mandlene, kan de også skilles når de plantes i ren kultur. Som regel blir det observert kontinuerlig vekst (30-45 tusen kolonier i 1 ml).

I tillegg må kliniske blodprøver (inkludert HIV-infeksjon, markører av hepatitt, syfilis), urin gjøres, urin må bestemmes, blodsukkernivåer og immunogramparametere må bestemmes.

Dermed er diagnosen svampinfeksjoner av svelget basert på:

• kliniske data;
• deteksjon av sopp ved mikroskopi av utstrykninger fra slimhinnen;
• positive resultater når du så på valgfrie næringsmedier.

[18], [19], [20], [21], [22]

Screening

Screeningsmetode for påvisning av pharyngomycosis er en mikroskopi av et innfødt og farget smearpreparat fra slimhinnen i pharyngeal cavity og overflaten av mandlene.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utføres med akutt bakteriell faryngitt og betennelse i mandlene, skarlagensfeber, difteri, tuberkulose, syfilis, angina form av infeksiøs mononukleose, Vincent angina, ondartede svulster.

[23], [24]

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

Høring av en immunolog er nødvendig for å identifisere og korrigere immunsviktstilstander; endokrinolog - å identifisere endokrin patologi, korreksjon av endokrinopati; onkolog - å utelukke svulster i munnhulen og svelget; smittsomme sykdommer - for å utelukke difteri og mononukleose.

Behandling faringomikoza

Behandlingen er rettet mot å eliminere sopppatogener og korrigering av immunbristetilstanden.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Kompliserte former av faryngomykose.

[25], [26], [27], [28]

Narkotikabehandling av faryngomykose

Generelle prinsipper for farmakoterapi av soppinfeksjoner av oropharynx:

• Bruk av systemiske antifungale stoffer må kombineres med lokal effekt på infeksjonsstedet.
• Antifungal stoffbehandling bør baseres på resultatene av en laboratorieundersøkelse av svampens følsomhet overfor det brukte legemidlet.

Behandlingen av pharyngomycosis består i å forskrive følgende legemidler: nystatin tabletter, som tygges og innhylles i den mottatte massen med overflaten av strupehodet med bevegelser av tungen og svelgerbevegelser. Med ineffektivitet - levorin, dekamin. Lesjonene er smurt med 1% oppløsning av gentianviolett, 10% oppløsning av natriumtetraborat i glycerol, Lugol-løsning.

Med ineffektiviteten av behandlingen med standarddoser av flukonazol, er itrakonazol foreskrevet 100 mg per dag eller ketokonazol 200 mg per dag i en måned. Itrakonazol virker ikke bare på gjærlignende sopp av slekten Candida, men også på muggsvamp.

For pharyngomycosis resistent mot andre antimykotika administreres amfotericin B intravenøst ved 0,3 mg / kg daglig i 3-7 dager. Behandlingen av faryngomycose med amfotericin B og ketokonazol utføres under kontroll av biokjemiske parametre av lever- og nyrefunksjoner, da disse stoffene, spesielt amfotericin B, har en uttalt nefro- og hepatotoksisk effekt.

For systemisk behandling av faryngomykose, brukes legemidler av følgende grupper av antimykotika:

• polyener: amphotericin B, nystatin, levorin, natamycin:
• azol: flukonazol, itrakonazol, ketokonazol;
• allylamin: terbinafin.

Flukonazol er den mest effektive for pharyngomycosis, som foreskrives 1 gang daglig i en dose på 50 eller 100 mg, i alvorlige tilfeller - 200 mg. Behandlingsforløpet er 7-14 dager.

Alternative behandlingsregimer for pharyngomycosis, som også varer 7-14 dager, vurder følgende:

• Levorin suspensjon (20 000 U / ml) 10-20 ml 3-4 ganger daglig; "Natamycinsuspensjon (2,5%), 1 ml 4-6 ganger om dagen;
• Suspensjon av nystatin (100 000 U / ml) 5-10 ml 4 ganger daglig.

Med ineffektiviteten av behandlingen med standarddoser av flukonazol, er itrakonazol foreskrevet 100 mg per dag eller ketokonazol 200 mg per dag i en måned. Itrakonazol virker ikke bare på gjærlignende sopp av slekten Candida, men også på muggsvamp.

For pharyngomycosis resistent mot andre antimykotika administreres amfotericin B intravenøst ved 0,3 mg / kg daglig i 3-7 dager. Behandling med amfotericin B og ketokonazol utføres under kontroll av biokjemiske parametere av funksjonene i lever og nyrer, da disse stoffene, spesielt amfotericin B, har en uttalt nefrotoksisk og hepatotoksisk effekt.

I tilfelle mykoseforme, er itrakonazol og terbinafin ansett som den mest effektive. Behandlingsforløpet med itrakonazol er 14 dager, 100 mg 1 gang daglig, terbinafin - 8-16 dager, 250 mg 1 gang per dag.

Med lokal behandling brukes antiseptika og antimykotika (Miramistin, Hydroksykinolin, Clotrimazol, Borax i glyserin, Natamycinsuspensjon) til smøring, skylling, vanning, vasking av lakuner av mandler.

Antimykotika brukes mot bakgrunn av eliminering av risikofaktorer, for eksempel nøytropeni, forsiktig behandling av proteser, etc.

Videre ledelse

Ved forverring av faryngomykose foreskrives azolene ved munn eller topisk i 7-14 dager, idet man tar hensyn til stoffets følsomhet for patogenet. Trenger å eliminere risikofaktorer. Etter å ha oppnådd remisjon, utføres anti-tilbakefallsbehandling med systemiske antimykotika eller antisvampemidler for lokal administrering.

Forebygging

De viktigste tiltakene for forebygging av faryngomykose bør rettes mot eliminering av faktorer som bidrar til aktivering av soppflora, nemlig avskaffelse av antibiotika, glukokortikoider, korreksjon av glykemiske profiler som forsterkende terapi.

Prognose

Med rettidig behandling og tilstrekkelig antifungal behandling er prognosen gunstig. Omtrentlige funksjonshemming under eksacerbasjon av pharyngomycosis er 7-14 dager.