Faryngomykose

Faryngomykose (tonsillomykose, soppinfeksjon i munnhulen, soppfaryngitt, soppbetennelse i mandlene, soppinfeksjon i svelget, trøske) er faryngitt (tonsillitt) forårsaket av sopp. Faryngitt er en betennelse i slimhinnen i orofarynx. Tonsillitt er en betennelse i en eller flere lymfoide formasjoner i svelget i tykktarmen, oftest i ganemandlene. I de fleste tilfeller er sykdommen forårsaket av gjærlignende sopp, sjeldnere muggsopp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Forekomsten av faryngomykose har økt kraftig de siste 10 årene og står for 30–45 % av smittsomme lesjoner i svelget og mandlene. Økningen i antall pasienter med denne patologien skyldes en betydelig økning i antall risikofaktorer for deres utvikling, blant hvilke de ledende posisjonene er iatrogene immunsvikttilstander som oppstår som følge av massiv antibakteriell terapi, langvarig bruk av glukokortikoid og immunsuppressive legemidler ved onkologiske sykdommer, blodsykdommer, HIV-infeksjon, endokrinopatier. I slike situasjoner er alle forutsetninger for utvikling av faryngomykose til stede, siden de forårsakende agensene til sykdommen er opportunistiske sopper som saprofytterer på slimhinnen i orofarynx og i miljøet.

Problemet med faryngomykose får viktig sosial betydning, ikke bare på grunn av den stadig økende forekomsten, men også fordi soppinfeksjon i orofarynx er mer alvorlig enn andre inflammatoriske prosesser i denne lokalisasjonen. Soppinfeksjon i orofarynx kan bli hovedfokuset på spredt visceral mykose eller årsaken til soppsepsis.

I barndommen er forekomsten av faryngomykose høy. Candidiasis i munnslimhinnen er spesielt vanlig hos nyfødte (trøske). Forekomsten av candidiasis er assosiert med ufullstendig dannelse av immunforsvar hos nyfødte mot effektene av soppinfeksjon. Eldre barn lider ofte av faryngomykose. Hos mange av dem er sykdomsutbruddet assosiert med soppinfeksjon i tidlig alder og ufullstendig eliminering av patogenet fra infeksjonskilden.

I den voksne befolkningen diagnostiseres mykose i svelget med samme frekvens i alderen 16 til 70 år, og i noen tilfeller i eldre alder.

Fører til faryngomykose

De viktigste årsakene til faryngomykose anses å være forskjellige arter av gjærlignende sopp av slekten Candida (i 93 % av tilfellene): C. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsillosis, C. stellatoidea, C. intermedia, C. brumpti, C. sake, etc. Den viktigste årsaken anses å være C. albicans (i 50 % av tilfellene), på andreplass når det gjelder hyppighet av forekomst er C. stellatoidea. Denne arten er nær C. albicans i sine morfologiske og biokjemiske egenskaper, og mange forfattere identifiserer dem.

I 5 % av tilfellene er soppinfeksjoner i orofarynx forårsaket av muggsopp av slektene Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, etc.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

Utviklingen av sykdommen forenkles ved langvarig bruk av antibiotika, kortikosteroider, cytostatika, skader og kroniske inflammatoriske prosesser i halsen, diabetes mellitus, tuberkulose, hypo- og avitaminose.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogenesen

De viktigste årsakene til faryngomykose anses å være forskjellige arter av gjærlignende sopp av slekten Candida (i 93 % av tilfellene): C. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsillosis, C. stellatoidea, C. intermedia, C. brumpti, C. sake, etc. Den viktigste årsaken anses å være C. albicans (i 50 % av tilfellene), på andreplass når det gjelder hyppighet av forekomst er C. stellatoidea. Denne arten er nær C. albicans i sine morfologiske og biokjemiske egenskaper, og mange forfattere identifiserer dem.

I 5 % av tilfellene er soppinfeksjoner i orofarynx forårsaket av muggsopp av slektene Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, etc.

Symptomer faryngomykose

Ved faryngomykose klager pasientene over ubehag i halsen, en brennende følelse, tørrhet, sårhet og irritasjon, som er mer uttalt enn ved bakteriell faryngeal infeksjon. Smerten er moderat i intensitet og øker ved svelging og spising av irriterende mat. Pasientene merker smerte som utstråler til submandibulærregionen, den fremre overflaten av halsen og øret. Spesifikke tegn på faryngomykose inkluderer påvisning av plakk, hevelse i slimhinnen og uttalt rus. Faryngomykose er også preget av hyppige forverringer (2-10 ganger i året) og utvikling av sykdommen i alle aldre.

Det kliniske forløpet av faryngomykose kan være akutt og kronisk. Prosessen er hovedsakelig lokalisert på ganemandlene, ganebuene og bakveggen i svelget. Pasientene opplever en følelse av kløe, svie og ubehag i halsen, uvelhet, hodepine og lav kroppstemperatur. Ved faryngomykose forårsaket av gjærlignende sopp finnes det hvitaktige plakk av varierende størrelse i halsen, som lett fjernes, og eksponerer hyperemiske områder av slimhinnen, og sjeldnere blødende magesår. Faryngomykose forårsaket av muggsopp er karakterisert ved at plakkene er gulaktige i fargen og er vanskelige å fjerne, noe som kan gi mistanke om difteri i svelget. Sopp kan spre seg til strupehodet, spiserøret og danne paratonsillære abscesser.

[ 11 ], [ 12 ]

Skjemaer

Avhengig av lokaliseringen av den mykotiske lesjonen, skilles følgende:

• cheilitt;
• glossitt;
• stomatitt;
• gingivitt;
• betennelse i mandlene;
• faryngitt.

I henhold til det kliniske forløpet skilles følgende former for faryngomykose:

• akutt:
• kronisk.

I mange tilfeller blir den akutte prosessen kronisk på grunn av feil diagnose og irrasjonell behandling.

Kliniske og morfologiske varianter av faryngomykose:

• pseudomembranøs. Den er karakterisert av hvite, osteaktige avleiringer som skreller av og avslører en lys rød base, noen ganger med en blødende overflate:
• erytematøs (katarral). Karakterisert av erytem med en glatt "lakkert" overflate, mens pasienter merker smerte, svie, tørrhet i munnhulen;
• hyperplastisk. Hvite flekker og plakk finnes i munnhulen, som er vanskelige å skille fra det underliggende epitelet;
• erosiv-ulcerøs.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostikk faryngomykose

Følgende data må tas i betraktning under undersøkelsen: tidspunktet for sykdommens debut, forløpets karakteristikker. Det er nødvendig å finne ut om pasienten tidligere har hatt paratonsillitt og paratonsillære abscesser, hyppigheten, varigheten og arten av forverring av tonsillitt. Tidligere utført behandling (lokal eller generell) og dens effektivitet tas i betraktning. Det er nødvendig å finne ut om pasienten har blitt behandlet med antibiotika, glukokortikoider, cytostatika (behandlingens varighet og intensitet), karakteristikkene ved industrielle og hjemlige forhold, tidligere sykdommer, allergisk historie. Det bør tas i betraktning at pasienter med faryngomykose har hyppige forverringer, ingen eller ubetydelig effekt av standardbehandlingsmetoder.

[ 15 ], [ 16 ]

Fysisk undersøkelse

Under undersøkelsen oppdages følgende morfologiske forandringer: infiltrasjon av slimhinnen, utvidelse og injeksjon av blodkar, og avskalling av epitelet. Et karakteristisk klinisk tegn på kronisk faryngitt av soppetiologi anses å være ujevn hyperemi og infiltrasjon av slimhinnen i den bakre faryngeale veggen. Mot bakgrunn av subatrofi observeres en økning i laterale rygger. Ofte, mot bakgrunnen av de beskrevne patologiske forandringene, oppdages hvitaktige, osteaktige, lett avtagbare plakk, under hvilke områder med erosjon av slimhinnen finnes. Ved den ulcerøs-nekrotiske formen av soppbetennelse i mandlene strekker plakkene seg utover ganemandlene til ganebuene og den myke, og noen ganger harde ganen. Påvisning av plakk og ensidig skade anses som patognomoniske diagnostiske tegn på faryngomykose.

Ved kronisk betennelse i mandlene utføres en undersøkelse utenfor eksaserbasjonsperioden. Det er nødvendig å være oppmerksom på fargen på slimhinnen i orofarynx, mandlene, plakkets natur (farge, forekomst), mandlenes størrelse, graden av hevelse, konsistens (tett eller løs), vedheft til buene, tilstedeværelsen av purulent innhold i hullene. Det er nødvendig å undersøke den linguale mandelen (vær oppmerksom på farge, størrelse, tilstedeværelse av plakk), lymfeknuter.

[ 17 ]

Laboratorieforskning

Soppinfeksjon i svelget kan mistenkes basert på data fra endoskopiske undersøkelser, men mykologiske laboratorieforskningsmetoder er avgjørende for å stille riktig diagnose. Samtidig indikerer ikke enkeltstående negative resultater fravær av en soppsykdom, så i en slik situasjon er det nødvendig å gjennomføre gjentatte studier av den patologiske utfloden. Samtidig indikerer ikke en enkelt soppvekst i kulturen alltid en soppinfeksjon.

Mykologisk undersøkelse innebærer mikroskopi og deretter såing av patologisk utflod på næringsmedium. For nøyaktig diagnose er det viktig å samle inn patologisk materiale riktig for undersøkelse. Plakk fra overflaten av mandlene fjernes vanligvis lett. Store, tette plakk fjernes på et objektglass med ørepinsett og dekkes med et annet objektglass uten å smøre ut. Sparsomme plakk fjernes forsiktig med en Volkmam-skje for ikke å skade vevet.

Ved candidiasis i mandlene er mikroskopiske undersøkelser av både naturlige og fargede prøver viktige. Romanovsky-Giemsa-farging avslører sporer av gjærlignende sopper av slekten Candida. Soppcellene er runde eller avlange, knoppskytingen er tydelig synlig, samt trådene av pseudomycelium. Myceliumet til gjærlignende sopper av slekten Candida består av bunter av avlange celler forbundet i kjeder som ligner ekte mycelium. Ekte mycelium er et langt rør delt av tverrgående skillevegger med en enkelt membran. Pseudomycelium har ikke en felles membran. Morfologiske trekk ved pseudomyceliumet til soppen av slekten Candida regnes som et av de pålitelige trekkene som skiller den fra andre sopper.

I sykdommens innledende stadium avslører mikroskopisk undersøkelse av plakket klynger av soppblastosporer, og pseudomyceltråder er enkle eller fraværende. På sykdommens høydepunkt er klynger av spirende soppceller og en rekke pseudomyceltråder synlige i utstryket. Dermed kan en nøyaktig diagnose stilles basert på data fra mikroskopisk undersøkelse.

Kulturstudier regnes som en av de viktigste metodene for å diagnostisere candidiasis. Ved hjelp av disse metodene bekreftes ikke bare diagnosen soppsykdom, men også typen patogen bestemmes, og effektiviteten av behandlingen vurderes.

Ved såing på elektive medier hos pasienter med faryngomykose isoleres oftest gjærlignende sopper av slekten Candida. Ved såing på fast Sabouraud-medium observeres jevn vekst av gjærlignende sopper av slekten Candida ved hvert såpunkt (for å unngå feil utføres såing i 2–4 reagensrør).

Ved kronisk betennelse i mandlene, når det ikke er plakk, gjøres såingen som følger. Materialet til såing tas fra begge mandlene og bakveggen i svelget med en steril bomullspinne. Pinnene plasseres i sterile reagensrør med flytende Sabouraud-medium, og deretter i en termostat i 24 timer ved en romtemperatur på 27-28 C. Etter dette sås materialet på nytt på fast Sabouraud-medium samtidig i 3 reagensrør. Etter ny såing plasseres reagensrørene igjen i termostaten i 8-10 dager. Allerede på den 4.-5. dagen gir Candida-sopp en karakteristisk vekst av kolonier som er runde, hvite eller hvitgrå, overflaten er konveks, glatt og skinnende, konsistensen er osteaktig.

Hvis det finnes sopp i mandelavleiringer under mikroskopisk undersøkelse, kan de også isoleres ved såing i renkultur. Som regel observeres kontinuerlig vekst (30–45 tusen kolonier i 1 ml).

I tillegg kreves kliniske blodprøver (inkludert for HIV-infeksjon, hepatittmarkører, syfilis), urintester, bestemmelse av blodsukkernivåer og immunogramindikatorer.

Dermed stilles diagnosen soppinfeksjon i svelget på grunnlag av:

• kliniske data;
• deteksjon av sopp ved mikroskopi av utstryk fra slimhinnen;
• positive resultater ved dyrking på elektive næringsmedier.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Screening

Screeningmetoden for å oppdage faryngomykose er mikroskopi av et naturlig og farget smearpreparat fra slimhinnen i svelget og overflaten av mandlene.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk bør utføres ved akutt bakteriell faryngitt og betennelse i mandlene, skarlagensfeber, difteri, tuberkulose, syfilis, anginaformen for infeksiøs mononukleose, Simanovsky-Plaut-Vincent angina og ondartede neoplasmer.

[ 23 ], [ 24 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

En konsultasjon med en immunolog er nødvendig for å identifisere og korrigere immunsvikttilstander; en endokrinolog - for å identifisere endokrin patologi, korrigere endokrinopatier; en onkolog - for å utelukke neoplasmer i munnhulen og svelget; en spesialist på infeksjonssykdommer - for å utelukke difteri og mononukleose.

Behandling faryngomykose

Behandlingen er rettet mot å eliminere den forårsakende soppen og korrigere immunsviktstilstanden.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Kompliserte former for faryngomykose.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Medikamentell behandling av faryngomykose

Generelle prinsipper for farmakoterapi av soppinfeksjoner i orofarynx:

• Bruk av systemiske soppdrepende legemidler må kombineres med lokal virkning på infeksjonskilden;
• Soppdrepende medikamentell behandling bør være basert på resultatene av laboratorietester av soppens følsomhet for legemidlet som brukes.

Behandling av faryngomykose består av å foreskrive følgende medisiner: nystatin i tabletter, som tygges og den resulterende massen påføres overflaten av svelget ved tungebevegelser og svelgebevegelser. Hvis ineffektiv - levorin, dekamin. Lesjonene smøres med en 1% løsning av gentianafiolett, 10% løsning av natriumtetraborat i glyserin, Lugols løsning.

Hvis behandling med standarddoser flukonazol ikke er effektiv, foreskrives itrakonazol med 100 mg per dag eller ketokonazol med 200 mg per dag i en måned. Itrakonazol virker ikke bare på gjærlignende sopp av slekten Candida, men også på muggsopp.

Ved faryngomykose som er resistent mot andre antimykotika, administreres amfotericin B intravenøst med 0,3 mg/kg per dag i 3–7 dager. Behandling av faryngomykose med amfotericin B og ketokonazol utføres under kontroll av biokjemiske parametere for lever- og nyrefunksjon, siden disse legemidlene, spesielt amfotericin B, har en uttalt nefro- og hepatotoksisk effekt.

Ved systemisk behandling av faryngomykose brukes legemidler fra følgende grupper av antimykotika:

• polyener: amfotericin B, nystatin, levorin, natamycin:
• azoler: flukonazol, itrakonazol, ketokonazol;
• allylaminer: terbinafin.

Det mest effektive middelet mot faryngomykose er flukonazol, som foreskrives én gang daglig i en dose på 50 eller 100 mg, i alvorlige tilfeller - 200 mg. Behandlingsforløpet er 7–14 dager.

Alternative behandlingsregimer for faryngomykose, som også varer i 7–14 dager, anses å være følgende:

• Levorin-suspensjon (20 000 U/ml), 10–20 ml 3–4 ganger daglig; Natamycin-suspensjon (2,5 %), 1 ml 4–6 ganger daglig;
• Nystatinsuspensjon (100 000 U/ml), 5–10 ml 4 ganger daglig.

Hvis behandling med standarddoser flukonazol ikke er effektiv, foreskrives itrakonazol med 100 mg per dag eller ketokonazol med 200 mg per dag i en måned. Itrakonazol virker ikke bare på gjærlignende sopp av slekten Candida, men også på muggsopp.

Ved faryngomykose som er resistent mot andre soppdrepende midler, administreres amfotericin B intravenøst med 0,3 mg/kg per dag i 3–7 dager. Behandling med amfotericin B og ketokonazol utføres under kontroll av biokjemiske parametere for lever- og nyrefunksjon, siden disse legemidlene, spesielt amfotericin B, har en uttalt nefro- og hepatotoksisk effekt.

For muggsoppsykdommer regnes itrakonazol og terbinafin som de mest effektive. Behandlingsforløpet med itrakonazol er 14 dager med 100 mg én gang daglig, med terbinafin - 8–16 dager med 250 mg én gang daglig.

For lokal behandling brukes antiseptiske og antimykotiske midler (miramistin, oksykinolin, klotrimazol, boraks i glyserin, natamycinsuspensjon) til smøring, skylling, vanning og vasking av mandelhullene.

Soppdrepende medisiner brukes mot bakgrunnen for å eliminere risikofaktorer, som nøytropeni, forsiktig behandling av proteser, etc.

Videre forvaltning

Ved forverring av faryngomykose foreskrives azoler oralt eller lokalt i 7–14 dager, tatt hensyn til patogenets følsomhet for legemidlet. Det er nødvendig å eliminere risikofaktorer. Etter oppnådd remisjon utføres anti-tilbakefallsbehandling med systemiske antimykotika eller soppdrepende legemidler til lokal bruk.

Forebygging

De viktigste tiltakene for å forebygge faryngomykose bør være rettet mot å eliminere faktorene som bidrar til aktivering av soppfloraen, nemlig avskaffelse av antibiotika, glukokortikoider, korrigering av den glykemiske profilen og generell styrkende terapi.

Prognose

Med rettidig behandling og tilstrekkelig soppdrepende behandling er prognosen gunstig. Den omtrentlige perioden med arbeidsuførhet under forverring av faryngomykose er 7–14 dager.