Escherichiose (coli-infeksjon)

Escherichia coli (syn. Escherichioser, coli-infeksjon, coli-enteritt, reisediaré) er en gruppe bakterielle antroponotiske infeksjonssykdommer forårsaket av patogene (diaréfremkallende) stammer av Escherichia coli, som oppstår med symptomer på generell rus og gastrointestinal skade.

ICD-10-koder

• A04.0. Enteropatogen escherichiose.
• A04.1. Enterotoksigen escherichiose.
• A04.2. Enteroinvasiv escherichiose.
• A04.3. Enterohemorragisk escherichiose.
• A04.4. Escherichiose av andre patogene serogrupper.

Epidemiologi av Escherichiose

Escherichia coli er normale innbyggere i mage-tarmkanalen. Enterotoksigene og enteropatogene stammer er hovedårsaker til infantil diaré og turistdiaré hos voksne. Enterohemorragiske stammer av Escherichia coli, som type 0157:H7, produserer cytotoksiner, nevrotoksiner og enterotoksiner, inkludert Shiga-toksin, og er derfor i stand til å forårsake blodig diaré, som kan utvikle seg til hemolytisk uremisk syndrom i 2 % til 7 % av tilfellene. Disse stammene er oftest pådratt av mennesker fra å spise utilstrekkelig tilberedt storfekjøtt. Andre stammer av enteroaggregativ Escherichia coli krever øyeblikkelig vurdering som potensielle viktige årsaker til vedvarende diaré hos pasienter med AIDS og hos barn som bor i tropiske områder.

Når normale anatomiske barrierer i tarmen skades (f.eks. ved iskemi, irritabel tarm-syndrom, traume), kan E. coli spre seg til underliggende strukturer eller komme inn i blodomløpet. Det vanligste ekstraintestinale infeksjonsstedet er urogenitaltrakten, hvor infeksjonen vanligvis stiger opp fra perineum. Lever- og galleveisinfeksjoner, peritonealinfeksjoner, hudinfeksjoner og lungeinfeksjoner kan også forekomme. E. coli-bakteriemi kan forekomme uten en åpenbar smitteportal. E. coli-bakteriemi og hjernehinnebetennelse er vanlige hos nyfødte, spesielt premature spedbarn.

Selv om mer enn 100 serotyper av E. coli produserer Shiga-toksin og relaterte toksiner, er E. coli 0157:H7 den vanligste i Nord-Amerika. I noen deler av USA og Canada kan E. coli 0157:H7-infeksjon være en vanligere årsak til blodig diaré enn shigellose og salmonellose. Infeksjon kan forekomme hos personer i alle aldre, men alvorlige tilfeller er vanligst hos barn og eldre. E. coli 0157:H7 stammer fra drøvtyggere, så utbrudd og sporadiske tilfeller har oppstått ved inntak av utilstrekkelig tilberedt storfekjøtt (spesielt kjøttdeig) eller upasteurisert melk. Mat eller vann forurenset med kugjødsel eller rå kjøttdeig kan også spre smitten. Monocellulose kan også overføres via avføring og oral vei (spesielt blant spedbarn som bruker bleier).

Etter å ha kommet inn i den menneskelige mage-tarmkanalen, produserer E. coli 0157:H7 og lignende stammer av E. coli (kalt enterohemorragisk E. coli) store mengder forskjellige toksiner i tykktarmslumen. Disse toksinene ligner på de potente cytotoksinene som produseres av Shigella dysenteriae type 1, Vibrio cholerae og andre enteropatogener. Disse toksinene har vist seg å skade slimhinneceller og vaskulære endotelceller i tarmveggen direkte. Når de absorberes, har de en toksisk effekt på endotelcellene i andre kar, som nyrekarene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker E. coli?

E. coli er den mest tallrike typen mikroorganisme som lever i tykktarmen. Enkelte stammer er i stand til å produsere giftstoffer som forårsaker diaré. I tillegg er alle stammer i stand til å forårsake infeksjon når de kommer inn i sterilt vev. Diagnose av E. coli er basert på standard dyrkningsteknikker. I tilfeller av diaré kan toksintesting være nyttig. Antibiotikabehandling bestemmes ved følsomhetstesting.

Escherichia coli 0157:H7 forårsaker vanligvis akutt blodig diaré og av og til hemolytisk uremisk syndrom. Symptomer på koliform infeksjon inkluderer kramper i magen og diaré som kan være kraftig blodig. Feberen er lav ved denne infeksjonen. Diagnosen stilles ved avføringskultur og toksintesting. Behandling for å støtte antibiotikabehandling diskuteres.

Hva er symptomene på escherichiose?

Escherichia coli-infeksjon forårsaket av Escherichia coli O157:H7 starter vanligvis akutt med kramper i magen og vannaktig diaré, som kan være ledsaget av store mengder blod innen 24 timer. Noen pasienter beskriver diaréen som blod uten avføring, noe som har ført til begrepet hemoragisk kolitt. Feber er vanligvis fraværende eller lavgradig. Av og til kan temperaturen stige spontant til 102,4 F (39 C). Ved ukompliserte infeksjoner kan diaréen vare i 1–8 dager.

I omtrent 5 % av tilfellene (for det meste hos barn under 5 år og voksne over 60 år) oppstår en komplikasjon kalt hemolytisk uremisk syndrom, som vanligvis oppstår i den andre uken av sykdommen. Med eller uten denne komplikasjonen kan det være dødelig utfall, spesielt hos eldre.

Hvordan diagnostiseres Escherichiose?

Prøver av blod, avføring eller annet klinisk materiale sendes til dyrkning. Ved mistanke om en enterohemorragisk stamme må laboratoriet varsles, da denne varianten av infeksjonen krever et spesielt næringsmedium for påvisning.

Koliform escherichiasis forårsaket av E. coli O157:H7 må differensieres fra annen smittsom diaré ved å isolere disse organismene fra avføringskulturer. Ofte må klinikeren be laboratoriet om å se spesifikt etter denne organismen. Fordi blodig diaré og akutte afebrile magesmerter kan ha ulike ikke-infeksiøse etiologier, bør E. coli O157:H7-infeksjon vurderes ved mistanke om iskemisk kolitt, tarminvaginasjon og inflammatorisk tarmsyndrom. Rask avføringstesting for Shiga-toksin kan hjelpe i diagnosen. Pasienter med risiko for ikke-infeksiøs diaré kan trenge bariumklyster. Bariumklyster kan avsløre erytem og ødem i sigmoid-kolon; bariumklyster viser vanligvis ødem, med et tommelavtrykkstegn.

Hvordan behandles Escherichiose?

Escherichia coli behandles empirisk og modifiseres deretter basert på følsomhetstesting. Mange E. coli-stammer er resistente mot penicillin og tetracykliner, så andre antibiotika må brukes, inkludert ticarcillin, piperacillin, cefalosporiner, aminoglykosider, trimetoprim-sulfametoksazol og fluorokinoloner. Kirurgi kan være nødvendig for å drenere puss, fjerne nekrotiske lesjoner og fjerne fremmedlegemer.

Behandling av denne infeksjonen er vanligvis støttende. Selv om E. coli er følsom for de mest brukte antimikrobielle midlene, påvirker ikke antibiotika utviklingen av symptomer, eliminering av bærerskap eller forebygging av hemolytisk uremisk syndrom. I tillegg mistenkes det at fluorokinoloner fremmer frigjøring av enterotoksin.

En uke etter infeksjon bør pasienter med høy risiko for å utvikle hemolytisk uremisk syndrom (f.eks. barn <5 år og eldre) undersøkes for tidlige tegn som proteinuri, hematuri, rester av røde blodlegemer og forhøyet serumkreatinin. Ødem og hypertensjon utvikles senere. Pasienter med komplikasjoner vil sannsynligvis trenge intensivbehandling, inkludert dialyse og annen spesifikk behandling, på et tredjerangs medisinsk senter.

Hvordan forebygge escherichiose?

E. coli kan forebygges ved å rengjøre avføringen til smittede personer ordentlig, opprettholde god hygiene og vaske hendene grundig med såpe. Forebyggende tiltak som kan være effektive i barnehager inkluderer å skille smittede og uinfiserte barn i separate grupper eller la smittede barn delta etter to negative avføringskulturer. Pasteurisering av melk og grundig koking av storfekjøtt er effektivt for å forhindre matbåren overføring. Det er viktig å rapportere tilfeller av blodig diaré til helsemyndighetene, da rettidig inngripen kan forhindre nye tilfeller.