Endemisk struma

Endemisk struma kjennetegnes av en forstørret skjoldbruskkjertel, som kan føre til at nakken deformeres. Sykdommen utvikler seg som følge av lave jodnivåer i kroppen. I barndommen er denne sykdommen ganske vanlig, i noen tilfeller kan sykdommen først oppdages i ungdomsårene, etter puberteten.

Mennesker fra regioner der det så å si ikke finnes jod i miljøet er spesielt utsatt for å utvikle sykdommen. Normal utvikling og funksjon av kroppen avhenger i stor grad av det endokrine systemet, spesielt av hvordan skjoldbruskkjertelen fungerer.

Med kronisk jodmangel begynner skjoldbruskkjertelvevet å vokse, og dets funksjonelle evner endres, noe som fører til forstyrrelser i funksjonen til mange indre organer og systemer.

ICD-10-kode

I ICD 10 tilhører denne sykdommen klassen av endokrine systemsykdommer E00-E90, underklasse av skjoldbruskkjertelsykdommer E00-E07, kode E01.0 - diffus struma (endemisk), forårsaket av mangel på jod i kroppen.

Årsaker til endemisk struma

Det endokrine systemet sikrer normal funksjon av hele kroppen. Hvis kroppen mangler jod, begynner skjoldbruskkjertelvevet å øke i størrelse, det endokrine systemets funksjon forstyrres, og med det hele kroppen.

Endemisk struma utvikler seg av to grunner: relativ eller absolutt jodmangel i kroppen.

Årsaken til relativ jodmangel kan være visse medisiner, et brudd på tarmens absorpsjonsfunksjon, som gjør at kroppen ikke får den nødvendige mengden jod, medfødte patologier i skjoldbruskkjertelen og sykdommer i fordøyelsessystemet.

Absolutt jodmangel utvikler seg på grunn av lavt jodinntak fra mat eller vann.

Kroniske infeksjons- og inflammatoriske prosesser (spesielt ormer), dårlige bo- eller arbeidsforhold, bruk av medisiner som hindrer tilførselen av jod til skjoldbruskkjertelen, og spising av mat med lavt selen-, molybden-, mangan- og sinkinnhold, som hjelper kroppen med å absorbere jod, bidrar til utviklingen av sykdommen.

Årsaken til utviklingen av struma kan også være forurenset drikkevann, som forhindrer absorpsjon av jod (spesielt vann med nitrater, forkalket), abnormiteter i produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner, arvelighet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på endemisk struma

Endemisk struma i de tidlige stadiene kan forårsake hodepine, svakhet, tretthet, og pasienten kan også føle ubehag i hjerteområdet.

I de første stadiene av sykdommen er hormonnivået praktisk talt uendret, men etter hvert som sykdommen utvikler seg, reduseres mengden skjoldbruskkjertelhormoner i kroppen, en kvelende tørrhoste, vanskeligheter med å svelge eller puste oppstår.

I de senere stadiene av sykdommen utvikles ulike hjertepatologier, spesielt hyperfunksjon av høyre ventrikkel og atrium.

I barndommen kan symptomene på sykdommen være mer uttalte.

Endemisk struma av 1. grad oppdages av en spesialist under palpasjon av skjoldbruskkjertelen. I normal tilstand er strumaen nesten umulig å se på dette stadiet av sykdommen, men med en utstrakt nakke og et bakovertrukket hode er den tydelig synlig.

Endemisk struma av 2. grad er tydelig synlig; en spesialist kan lett oppdage en økning ved palpasjon.

Diffus endemisk struma

Det rammer oftest kvinner i alderen 20 til 50 år. Sykdommen er preget av en økning og økt aktivitet i skjoldbruskkjertelen på grunn av angrep fra kroppens eget immunsystem. Årsakene til diffus struma anses å være en patologisk immunitetstilstand, der kroppen produserer et økt antall autoantistoffer som forstørrer kjertelen og stimulerer dens produksjon av hormoner. Behandlingen er hovedsakelig medikamentbasert, kirurgisk behandling foreskrives ved for stor struma. Remisjon forekommer i omtrent 70 % av tilfellene ved bruk av medisiner.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nodulær endemisk struma

Det er ikke en egen sykdom, men en gruppe sykdommer som er karakterisert ved utviklingen av volumetriske nodulære formasjoner. Ofte er forekomsten av noder i skjoldbruskkjertelen forbundet med en ondartet prosess.

Med nodulær struma er synlige kosmetiske defekter på nakken og en følelse av kvelning mulig.

Behandlingen innebærer vanligvis suppressive medisiner (skjoldbruskkjertelhormoner, radioaktivt jod) og kirurgi.

Nodulær struma diagnostiseres hos omtrent halvparten av befolkningen, og sykdommen finnes flere ganger oftere hos kvinner. Som regel oppdages livmormyom ofte hos kvinner med nodulær struma.

Multinodulær endemisk struma utvikler seg vanligvis mot bakgrunn av en normalt fungerende skjoldbruskkjertel. Årsakene til nodene er utilstrekkelig jodinntak med mat eller nedsatt absorpsjon av dette mikroelementet på grunn av leversykdom, sykdom i fordøyelsessystemet eller dårlig ernæring (store mengder soya, kål, kålrot i kosten).

Ved nodulær struma produserer skjoldbruskkjertelen lave mengder skjoldbruskkjertelhormoner, noe som igjen fører til en økning i nivået av skjoldbruskstimulerende hormoner i kroppen og stimulering av skjoldbruskkjertelen.

Når kroppens behov for skjoldbruskkjertelhormoner avtar, akkumuleres kolloid i skjoldbruskkjertelen, noe som resulterer i at det oppstår follikler i den. Hvis behovet for skjoldbruskkjertelhormoner dukker opp igjen, vokser skjoldbruskvevet, noe som resulterer i at flere nodulære formasjoner oppstår i skjoldbruskkjertelen etter flere år.

Endemisk struma hos barn

Endemisk struma utvikler seg oftest hos barn som bor i regioner med utilstrekkelig jodinnhold i vann eller jord.

Jodmangel i kroppen fører, som hos voksne, til forstyrrelser i produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner og forstørrelse av skjoldbruskkjertelen. I spedbarnsalderen kan en forstørret skjoldbruskkjertel komprimere luftrøret, noe som vil føre til barnets død. Med jodmangel i kroppen henger barnet også etter i utviklingen, både mentalt og fysisk, i tillegg er utvikling av endemisk kretinisme mulig (svakhet, veksthemming, uforholdsmessig kroppsbygning).

For å bestemme størrelsen og strukturen på skjoldbruskkjertelen hos barn, foreskrives ultralyd, blodprøver for hormonnivåer, etc.

Som behandling foreskrives medisiner (antistumin, hormonbehandling).

For å forebygge sykdommen anbefales det å konsumere havsalt eller jodberiket salt, og kosttilskudd med jod.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnose av endemisk struma

Endemisk struma diagnostiseres hovedsakelig ved ultralydundersøkelse, som fastslår form, stadium, avslører antall nodulære formasjoner og konturer, vevsstruktur, etc. Ultralyd kan avsløre kolloidopphopning eller blødninger i noden, forkalkninger, adenomer, karsinomer.

Diagnostiske tiltak inkluderer også laboratorietester (blod, urin).

Ved mangel på jod reduseres utskillelsen av dette mikroelementet i urinen og er vanligvis mindre enn 50 mcg per dag. En blodprøve lar deg bestemme nivået av tyrotropin, T3 _, T4 _og tyreoglobulin.

Hvis en nodulær form for struma oppdages, foreskrives en biopsi, som vil bidra til å fastslå arten av den patologiske prosessen (ondartet eller godartet).

Finnålsaspirasjonsbiopsi avslører homogene kolloidmasser, antall epitelceller i skjoldbruskkjertelen,

En forstørret skjoldbruskkjertel diagnostiseres hvis volumet av skjoldbruskkjertelen overstiger de øvre grensene for normen (det finnes spesifikke normer for hver alder og hvert kjønn).

For menn er den øvre grensen for skjoldbruskkjertelvolumet satt til 25 ml (cm³ ⁾, for kvinner – 18 ml (cm³ ⁾. For barn varierer indikatorene fra 4,9 til 15,6 ml.

En annen diagnostisk metode er radioisotopskanning, som bestemmer den diffuse forstørrelsen av kjertelen, graden, tilstedeværelsen av noder, nivået av isotopakkumulering i skjoldbruskkjertelen, urenheter og lymfoide elementer.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av endemisk struma

Endemisk struma er en ganske alvorlig lidelse, hvis behandling bør utføres av en spesialist.

Behandlingen kan være konservativ (vanligvis for små strumastørrelser eller i tidlige stadier av sykdommen) eller kirurgisk.

Hormonbehandling med tyreoidin eller triodotyronin viser gode resultater i tilfeller av milde destruktive forandringer i skjoldbruskkjertelvevet.

Nodulære former av sykdommen er kun gjenstand for kirurgisk behandling, siden det i dette tilfellet er stor sannsynlighet for å utvikle en ondartet prosess.

Ved medikamentell behandling velger en spesialist i hvert enkelt tilfelle legemidler som inneholder jod, skjoldbruskkjertelmidler, og bestemmer behandling og dosering.

Antistrumin eller kaliumjodidløsning hjelper godt ved jodmangel. Slike legemidler foreskrives i den innledende fasen av sykdommen, med moderat skjoldbruskkjertelstørrelse.

Det er forbudt å bruke Lugols løsning eller jodtinktur for å fylle på jod i kroppen, siden jod i høye doser forårsaker en rekke negative reaksjoner (allergier, kronisk betennelse i skjoldbruskkjertelen, etc.).

Med riktig behandling reduseres størrelsen på skjoldbruskkjertelen (det er viktig å fullføre hele behandlingsforløpet). Hvis skjoldbruskkjertelen ikke reduseres i størrelse etter flere måneder, erstattes jodholdige legemidler med thyroidin (dosering og behandlingsforløp i hvert tilfelle velges av en spesialist).

Thyroidin kan ha en positiv effekt på noen blandede former for struma, og legemidlet brukes også til den nodulære formen i forberedelsesperioden til kirurgi.

Skjoldbruskkirurgi foreskrives til barn etter at konservative metoder har mislyktes. Akuttkirurgi er indisert ved kompresjon av organer ved siden av halsen (hvis struma er for stor).

Hos barn fjernes kun overflødig skjoldbruskkjertelvev, uten å påvirke tilstøtende vev. Ved nodulær struma er kirurgi også nødvendig, siden risikoen for å utvikle en ondartet prosess er ganske høy selv i barndommen.

Hvis struma vokser for raskt, tilstøtende organer komprimeres, eller det er mistanke om en ondartet prosess, foreskrives skjoldbruskkirurgi umiddelbart.

Forebygging av endemisk struma

Forebygging bør omfatte generelle helsetiltak, forbedring av befolkningens levekår og arbeidsforhold. Kvaliteten på drikkevannet og forbedring av vannforsyningskilder er av ikke liten betydning.

Som allerede nevnt utvikler sykdommen seg som følge av jodmangel i kroppen, så det er nødvendig å utføre jodprofylakse, spesielt i regioner der det er lite naturlig jod i miljøet.

I følge forskningen som er utført, er det bruk av sjø- eller jodert salt, jodholdige legemidler som er det viktigste middelet for å forebygge skjoldbruskkjertelsykdommer.

Jodert salt oppnås ved å tilsette kaliumjodid til vanlig salt; for oppbevaring må du bruke en beholder som lukkes tett (ellers kan jodet fordampe, og med det alle fordelene). Det er spesielt viktig å forhindre struma i barndommen, siden fysiologisk hyperplasi av skjoldbruskkjertelen observeres opptil 12 år, noe som kan være starten på sykdommen.

Prognose for endemisk struma

Prognosen for endemisk struma avhenger av stadiet der sykdommen ble diagnostisert, dens form og overholdelse av alle anbefalinger foreskrevet av legen.

I de fleste tilfeller, takket være moderne teknologi, utgjør ikke sykdommen en trussel mot pasientens liv og helse.

Etter behandlingen kan pasienten fortsette sin normale livsstil.

Endemisk struma kan føre til utvikling av mange patologier. I barndommen kan jodmangel forårsake mental eller fysisk utviklingshemming, under graviditet – en årsak til spontanabort eller medfødte misdannelser hos fosteret.

I tillegg, når skjoldbruskkjertelen forstørres hos både menn og kvinner, svekkes reproduksjonsfunksjonen.