Konvergent strabismus

Convergent strabismus (esotropia, en manifesterende konvergent strabismus) kan være vennlig eller paralytisk. Med en vennlig konvergent strabism observeres forskjeller i vinkel for avvik innen 5 D i forskjellige posisjoner av horisontal blikk. Med paralytisk konvergent strabism er vinkelen til avbøyning i forskjellige stillinger i blikket forskjellig som følge av svekket innervering eller begrensning.

[1], [2], [3], [4], [5]

Typer av konvergente strabismus

Accomodative convergent strabismus

• Brytende konvergerende skur
  • fullt imøtekommende
  • delvis imøtekommende
• Ikke-refraksjonal konvergent strabismus
  • med overskudd av konvergens
  • med svakhet av overnatting
• Blandet konvergent strabismus

Nonaccumodativ konvergent strabismus

• essenialnoe infantile
• mikrotropiya
• hoved~~POS=TRUNC
• overskudd av konvergens
• spasmer av konvergens
• mangel på divergens
• lammelse av divergens
• sensoriske
• sekundær
• med en skarp start
• cyklisk

Accomodative convergent strabismus

I den visuelle handlingen, på kort avstand, finner begge prosessene sted - innkvartering og konvergens. Overnatting er en prosess der øyet fokuserer på et nært objekt, som er ledsaget av en endring i krumningen av objektivet. Samtidig er øynene konvergerte for å oppnå bifoveal fiksering av objektet. Begge prosessene (innkvartering og konvergens) er kvantitativt relatert til avstanden til objektet og er preget av et relativt konstant forhold mellom seg selv. Endringer i AK / A-indeksen er hovedårsaken til utseendet til noen former for konvergent strabismus.

Ildfaste innkvartering konvergerende skråning

AK / A-indeksen endres ikke, konvergent strabismus er en fysiologisk respons på overdreven hypermetropi. Vanligvis mellom +4,0 og +7,0 dioptere. I dette tilfellet leds den boligspenning som kreves for å fokusere selv et fjernt objekt, av en økning i konvergens som overskrider pasientens negative fusjoner. Kontroll er tapt, det er en åpenbar form for konvergent strabismus. Forskjellen i vinkelen til strabismus med fiksering av nær og fjerne objekter er liten (vanligvis <10 D). Strabismus vises i en alder av 2,5 år (fra 6 måneder til 7 år).

1. Fullstendig akkommoderende konvergent strabismus elimineres fullstendig ved optisk korreksjon av hypermetropi.
2. Delvis akkompagnert konvergent strabism reduseres med optisk korreksjon av gynometropia, men ikke fullstendig eliminert.

Ikke-infleksjonell, akkompagnerende, strabismus

På grunn av den høye indeksen for AK / L, der økningen i boligen er ledsaget av en uforholdsmessig økning i konvergensen i fravær av betydelig gynemetropi. Det er 2 typer:

Overskridelsen av konvergens. Det er preget av:

Høy indeks AK / A på grunn av økningen i AK (innkvarteringen er normal, styrkes konvergensen).

• Normal nær boenhet.
• Korrekt posisjon av øynene når du fester et fjernt objekt, konvergent strabismus når du fester et nærliggende objekt.

Med forstyrret innkvartering (hypoacomodation). Det er preget av:

• En høy A / A-indeks på grunn av en reduksjon i A (svak innkvartering krever ytterligere innsats, som er ledsaget av økt konvergens).
• Fjerning av nærmeste innkvarteringssted.
• Ved fastsetting av et nærliggende objekt, er det nødvendig med en ekstra innkjøpsarbeid, noe som fører til overkant av konvergens.

Blandet imøtekommende konvergent strabismus

Hypermetropi og en høy AK / A-indeks kan kombineres, føre til en konvergerende strabismus mens festeobjektet festes, og økningsvinkelen (> 10 D) økes betydelig når fiksering av et nærliggende objekt. Avvik ved festing av et fjernt objekt blir vanligvis korrigert med briller, konvergent strabismus når fiksering av et nærliggende objekt vil bli bevart dersom det ikke korrigeres av bifokaler.

Behandling av imøtekommende konvergent strabismus

Refraktive anomalier bør korrigeres, som beskrevet ovenfor. Barn opp til 6 år anbefales en fullstendig korrigering av brekning, avslørt under retinoskopi i sykloplegia. Med tilpasset brytnings-konvergent strabismus eliminerer denne korreksjonen vinkelen når feste- og fjernobjektene festes. Etter 8 år bør retinoskopi utføres uten sykloplegi (manifest hypermetropi) og tilordne maksimal tolererbar pluss korreksjon.

Bifokale briller er foreskrevet for imøtekommende konvergent strabismus (høy AK / A-indeks). De letter innkvartering (og dermed tilpasningskonvergens), slik at barnet kan opprettholde en bifovel-fiksering og korrekt posisjon av øynene når det festes et nærliggende objekt. Dette oppnås med en minimal plusskorrigering. Den mest hensiktsmessige formen av bifokaler er når skillelinjen passerer langs elevens nedre kant. Styrken til de nedre linsene bør gradvis reduseres med alderen: i tidlig ungdomsår anbefales det å bytte til monofokale briller. Den endelige prognosen for avslutning av brillkorreksjon er knyttet til AK / A-indeksen, så vel som graden av gynemetropi og astigmatisme. Poeng kan bare være nødvendig når du arbeider med tette gjenstander.

Behandling med miotika kan være kortvarig hos barn med akkumulerende konvergent strabismus på grunn av en høy AK / A-indeks, som ikke vil bruke briller. Den første dosen øko-tiopatjodid 0,125% eller pilokarpin 4% - 4 ganger daglig i 6 uker. Med effektiviteten av behandlingen reduseres styrke og frekvens gradvis til en minimal effektiv dose. Dannelsen av cyster på iris forårsaket av ekotiopatet kan forebygges ved samtidig administrering av fenylepinefrin 2,5% 2 ganger i latskap. Mekanismen for behandling av miotika er å stimulere den "perifere" innkvarteringen (dvs. Stimulering av ciliarymusklene i større grad enn virkningen av det tredje paret av kranialnervene). En lavere innboingsspenning kreves, og innvendig konvergens er mindre indusert. Mulige bivirkninger - sløret syn når du fjerner et fjernt objekt.

Behandling av amblyopi er ekstremt viktig og må foregå kirurgisk korreksjon.

Kirurgisk korreksjon er indikert etter behandling av amblyopi, hvis brillene ikke fullstendig eliminerer avviket. Prinsippet om kirurgisk inngrep er svekkelsen av de indre rektusmusklene; muskler som er ansvarlige for konvergens.

• Dobbeltsidig tilbakeslag av indre muskler utføres hos pasienter med symmetrisk synsstyrke i begge øyne, når avbøyningen når det festes et nærliggende objekt er større enn avstanden.
• Hvis det ikke er noen signifikant forskjell mellom vinkelverdi i å fikse et nært og langt gjenstander og det samme synet på begge øynene, noen kirurger utfører en kombinert intervensjon med reseksjon av mediale og laterale rectus muskler, mens andre foretrekker bilateral lavkonjunktur av de mediale rectus muskler.
• Resesjon reseksjon på amblyopisk øye utføres hos pasienter med gjenværende amblyopi.

[6], [7], [8], [9]

Essential infantile shaggy hår

Essential infantile convergent strabismus er idiopatisk, utvikler seg i de første 6 månedene av livet hos raske spedbarn i fravær av en breknings abnormitet og begrensninger av øyemobilitet.

Symptomer

• Vinkelen er vanligvis stor (> 30 D) og konstant.
• Størstedelen av pasientene som vekselfiksering - i den primære stilling og den høyre øye fiksering kryss - ved synet av venstre (fig 16.636.), Venstre øye - (. Figur 16.63a) ved synet av den høyre. Dette kan gi et falskt inntrykk av bilaterale abnormaliteter av bortføring, som i den bilaterale lammelsen av VI-paret av kranialnervene. Men bortførelsen kan vanligvis demonstreres ved hjelp av "manøverens hode" eller barnets rotasjon. Hvis dette er vanskelig, vil en ensidig okklusjon for noen få timer avmaskere evnen til det andre øyet til bortføring.
• Nystagmus manifest er vanligvis horisontal, i tilfelle manifestasjon kan det være latent eller åpenbart latent.
• En breknings abnormitet tilsvarer barnets alder (ca. +1,5 dioptere).
• Asymmetri av den optokinetiske nystagmus.
• Hyperfunksjonen til den nedre skråmuskelen kan opprinnelig begynne eller utvikles senere.
• Dissociert vertikal avvik forekommer hos 80% av pasientene med 3 år.
• Lavt potensial for utvikling av kikkert.

Differensial diagnostikk

• Medfødt bilateral lammelse av det sjette paret av kraniale nerver, som kan utelukkes på grunnlag av tidligere nevnte metoder.
• Sensorisk konvergent strabismus på grunn av organisk syn på organets syn.
• Syndrom av nystagmus blokade, der horisontal nystagmus hemmer av konvergens.
• Syndrom Duane I og III typer.
• Mobius syndrom.
• Fast strabismus.

De første stadiene av behandlingen

Ideelt sett bør den korrekte posisjonen til øyebollene oppnås ved kirurgisk inngrep ved 12 måneder eller litt senere - etter 2 år bare etter fjerning av amblyopi eller signifikante brytningsavvik. For det første utføres en bilateral resesjon av de indre rektusmusklene. Ved store vinkler kan tilbakegangen være 6,5 mm eller mer. Det er nødvendig å ta hensyn til den kombinerte hyperfunksjonen i den nedre skråmuskel. Det akseptable resultatet er en residual konvergent strabismus innen 10 D "assosiert med perifer fusjon (bekjemper diplopi) og sentral undertrykkelse (bekjemper forvirring). En slik liten liten vinkel er tilstrekkelig stabil, selv når barnet ikke har en bifoveal fusjon.

Oppfølgingsbehandling

1. Hypokorrering kan kreve en gjentatt tilbakeslag av den indre rektusmuskelen eller en reseksjon av en eller begge ytre rektusmusklene.
2. Hyperfunksjon av den nedre skrå muskel kan utvikle seg senere, oftest - til 2 år. I denne forbindelse bør foreldre bli advart om at etterfølgende kirurgisk behandling kan være nødvendig, til tross for det opprinnelige gode resultatet. I utgangspunktet er kirurgisk behandling ensidig, men ofte innen 6 måneder, er det behov for kirurgisk inngrep og det andre øyet. Prosedyrer som har til hensikt å svekke den nedre skråmuskel inkluderer myotomi, myoektomi og reseksjon.
3. Dissociert vertikal avvik kan forekomme flere år etter primær kirurgisk korreksjon, spesielt hos barn med nystagmus. Det er preget av følgende:
   • Drivende oppadgående øye med eksploderingsavstand under spjeldet eller i tilfelle oppmerksomhetsforstyrrelser.
   • Når klaffen er fjernet, vil det berørte øyet bevege seg nedover uten den medfølgende bevegelsen nedover mot det motsatte øyet.

Dermed er DVD ikke underlagt Hers lov. Avviket er vanligvis tosidig og kan være asymmetrisk. Kirurgisk behandling er angitt av kosmetiske årsaker. Tilbakegangen til den øvre rettlinjen med Faden-operasjonen eller uten den og / eller lavere skjermbevegelse er en ofte brukt inngrep på DVD, selv om full korreksjon sjelden oppnås.

Amblyopi utvikler seg over tid i 50% av tilfellene.

Boligkomponenten kan mistenkes hvis øyeposisjonen etter kirurgi er riktig eller nesten korrekt, og deretter skjer det en omvendelse. I denne forbindelse, for å korrigere den nye boligkomponenten, er det nødvendig å undersøke brytningen hos alle barn.

[10], [11], [12], [13], [14]

Grunnleggende konvergent strabismus

Symptomer

• Det er ingen signifikante brudd på brytningen.
• Den samme vinkelen når du fester nær og fjerne gjenstander.

Behandlingen er kirurgisk.

[15], [16], [17],

Overskridelsen av konvergens

Symptomer

• Det er ingen signifikante brudd på brytningen.
• Ortofori eller liten esophori når du fester et fjernt objekt.
• Ezoforiya ved fiksering av et nært objekt ved normal eller lav indeks AK / A.
• Det normale nærmeste innkvarteringsstedet.

Behandling: Bilateral resesjon av indre rektus muskler.

Syklisk oculomotorisk spasme

Representerer et periodisk fenomen som vanligvis hysterisk, men kan være en organisk genese (traumer eller hevelse i den bakre kranial fossa).

Symptomer under angrepet:

• Ezotropka på grunn av støttet konvergens.
• Falsk nærsynthet på grunn av spasm av innkvartering.
• Tosidig miose.

Behandling med sykloplegemidler og bifokaler.

[18], [19], [20], [21], [22]

Mangelfull divergens

Slår sunn ungdom.

Symptomer

• Periodisk eller permanent esotropi ved festing av et fjernt objekt.
• Minste avvik ved montering av et nærliggende objekt eller fravær.
• Full tosidig bortføring.
• Reduksjon av negative fusjonsreserver.
• Fravær av nevrologisk sykdom.

Behandling: Prismatisk korreksjon til spontan utvinning, og i tilfelle feil - bilateral reseksjon av eksterne rektus muskler.

Divergenslammelse

Kan manifestere seg i alle aldre. Differensialdiagnostikk med ensidig eller bilateral forlamning av VI-paret i kranialnervene er nødvendig. Lammelse av divergens er preget av:

• En konvergent strabismus som ikke endres eller kan reduseres når den ses fra utsiden, i motsetning til lammelse VI av et par kraniale nerver.
• Negative fusjonsreserver er betydelig redusert eller fraværende.
• Det kan bli ledsaget av nevrologiske sykdommer, for eksempel som følge av hovedtrauma, intrakranielle voluminøse formasjoner og cerebrovaskulære lidelser.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Sensorisk konvergent strabismus

Grunnen til berøring konvergerende myse er ensidig reduksjon i synsskarphet, forebygge eller eliminere den sammensmelting av, for eksempel, katarakt, optisk nerve atrofi eller hypoplasi, toksoplasmose retinohorioidite eller retinoblastom.

Det er nødvendig å studere fundus under mydriasis hos barn med strabismus.

Sekundær konvergent strabismus

Sekundær konvergent strabism følger etter overdreven korrigering av exodeviation. Hvis avviket ikke er så stort, bør kirurgisk korreksjon utsettes i flere måneder, da det kan oppstå spontan forbedring.

Akutt oppsto konvergent strabismus

En skarpt oppstått konvergent strabism oppstår når dekompensasjonen av en konvergent strabismus eller mikrotropi oppstår plutselig. Pasienten klager over dobbeltsyn. Det er viktig å utelukke lammelse av VI-paret i kranialnervene eller forverring av divergens.

[30], [31], [32], [33], [34]

Syklisk konvergent strabismus

Syklisk konvergent strabismus er en svært sjelden tilstand, karakterisert ved alternerende manifesterende konvergente strabismus og ortoforier, som varer i 24 timer. Tilstanden kan vare i måneder og år og til slutt føre til konstant konvergent strabismus som krever kirurgisk behandling.

[35], [36], [37], [38]