Differensiell diagnose av psoriasis

Den kliniske differensialdiagnose av psoriasis dermatologi - til tross for ganske bestemte morfologiske trekk ved sin klassiske form (psoriasis vulgaris) - er kritisk, så er det en rekke hudsykdommer med meget lignende symptomer.

Prinsipper for differensial diagnose av psoriasis

I den klassiske formen av psoriasis er utslett vanligvis bilateralt og symmetrisk. Derfor er det viktig å gjennomføre en fullstendig hudundersøkelse - selv om pasienten ikke har lagt merke til disse lesjonene.

Fra den histologiske synspunkt, er psoriasis karakteriseres ved tre hovedtrekk: hyperkeratose (på grunn av lokalt begrensede forandringer keratinocytt-differensieringen), infiltrasjon (på grunn av overdreven spredning av keratinocytter under dannelse av inflammatorisk infiltrat) og erytem (som følge av vasodilatasjon, neovaskularisering og inflammasjon). For mer informasjon se - Vulgori psoriasis

Blant de første tegnene på vanlig psoriasis - utseendet på huden av en nodulær utslett, som har en rød eller rosa farge. Et slikt utslett kalles papules - begrenset i områdets tette knuter, på toppen av hvilke er skalaer av grå-hvit farge. Disse flak - flagg akselerert keratinisering (horndannelse) av det øvre laget av huden - peeling først begynne på toppen av de fortykkede flekker (plaques) og deretter med hele overflaten utbrudd.

Det er viktig å vurdere stadier av psoriasis, som på hver av dem er utslettene endret.

Eksperter merke seg at vanskeligheten i diagnose er tilfellet med den inverse psoriasis (hvor det ikke er noen avskalling), pustuløse form (der sterile pustler forekomme, og infiltrering kan uttrykkes svakt) og erytrodermisk psoriasis (hvor det ikke er noen plakk).

Særlig vanskelig differensialdiagnose av psoriasis og andre papulosquamous eksematøse sykdommer ledsaget av hyperkeratose, siden deres klassifisering kan føre til visse problemer nosologisk, og deres etiologi og patogenese er ofte ikke kjent.

Derfor er dermatoskopi ofte utilstrekkelig for riktig diagnose, og det er nødvendig med hudbiopsi som gir histologisk informasjon som bør korreleres med kliniske manifestasjoner og eventuelle laboratoriedata.

Forskjeller av eksem fra psoriasis

Hva tar dermatologer hensyn til i klinisk diagnose av kutane patologier, og hva er forskjellene mellom eksem og psoriasis som gir riktig diagnose? Årsaker til forekomst og symptomer. Men med eksemets etiologi, som mange dermatologiske patologier, er det ikke så enkelt: det er ingen eksakt grunn til den nøyaktige årsaken, og blant versjonene er det genetikk og miljøfaktorer.

Det er spesifikke symptomer: lokalisering og mengde utslett, deres struktur (morfologi) og farge, varighet og intensitet i prosessen etc.

Eksem er vanligvis manifestert av intens kløe (hud kløe); hevelse og rødhet i huden med små blister eller fremtredende røde flekker. Lokalisering av utslett - en person, hud i armene i albuene og kneleddene (det vil si inne i albuene og under knærne), øvre og nedre ekstremiteter. I motsetning til psoriasis, med eksem fører kløe til utbrudd av ukontrollert excoriation (riper), komplisert av blødning og sekundære bakterielle infeksjoner.

Andre symptomer inkluderer mørkgjøring av øyelokkhuden og ytterligere bretter i huden under nedre øyelokkene (foldene på Denny-Morgan) eller på håndflatene.

Dette er ikke i det hele tatt som små røde flekker i psoriasis, som gradvis ekspanderer og blir dekket med partikler av døde celler i stratum corneum. Og når du fjerner skalaer som ligner på voks, vises blod.

Men uten differensialdiagnose er det ikke mulig å avgjøre om pasienten har eksem eller psoriasis med følgende to former av eksem. Med discoid eksudativt eksem (såkalt myntlignende), som preges av runde eller oval flekker (tørr eller våt), med klare grenser. Spott kan påvirke alle deler av kroppen, men bein og skinker er de mest typiske stedene. Patologien er kronisk med tilbakefall og utbrudd om vinteren, de eldre er oftere syk.

Og når disgidroticheskoy eksem, også kjent som pompholyx, et utslett i form av bobler på håndflatene og fotsålene, differensiell diagnose bør utelukke lokalisert pustuløse form, utslett med eksudativ (ved de samme stedene) med gradvis fange et stort område av huden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Forskjeller i nevrodermatitt fra psoriasis

Kroniske sykdommer i huden - atopisk dermatitt, eller psykogen dermatitt, eller enkel kronisk lav - for eksempel psoriasis, ikke er bundet til et eksogent infeksjon, og de kan ikke bli infisert.

Forresten, på grunn av fraværet av et enhetlig system i klassifiseringen av de underliggende hudsykdommene, står både leger og pasienter overfor et stort antall synonymer som brukes til å beskrive de samme symptomene ...

Ifølge eksperter American Academy of Dermatology, psoriasis og eksem er sykdommer, som er svært nært knyttet, imidlertid, i motsetning til psoriasis, i patogenesen av neurodermatitis kan spille en supplerende rolle allergiske faktorer.

En symptomatiske forskjeller neurodermatitis psoriasis består i det faktum at atopisk dermatitt begynner med kløe og mer vanlig hos voksne kvinner. Således pruritus (sterkest om natten) kan forekomme hvor som helst på kroppsoverflaten, men de mer karakteristiske stedene for forekomst rødlig kløende flekker muligens hud seksjoner på håndleddene og underarmer, på baksiden av halsen, ankler og lår, da de kan være anogenitale sone.

I tillegg til kløe, inkluderer symptomene på nevrodermatitt endringer i huden i det berørte området som utvikler seg på grunn av excoriation. Det prægede, røffe (scaly) flekken av alle nyanser av rødviolett vises som riper på kløen. I midten av det berørte området tykes huden og ser ut som et lærlakkert lag av grå eller brun nyanse (i dermatologi kalles det lavenisering). Og på kantene er huden mørkere. Som regel er det et slikt senter, men oftere.

Sannsynligheten for feilaktig diagnose er ganske høy, siden symptomene på nevrodermatitt kan være lik psoriasis eller helvedesild. Også nødvendig for differensialdiagnose av psoriasis og atopisk dermatitt (andre navn vanlig Dariers prurigo, Besnier diatezicheskoe prurigo, atopisk allergisk dermatose.) - med et mer uttalt hud betennelse, kløe og lesjoner større område.

[7], [8], [9], [10]

Andre sykdommer som ligner psoriasis

Og nå bør du oppgi noen andre sykdommer som ligner psoriasis.

Differensiell diagnose av psoriasis bør utføres med alle inflammatoriske (sopp, virale eller bakterielle) hudsykdommer, samt å ha en rekke identiske egenskaper av neoplastiske patologier.

Som onkologi markere, Bowens sykdom (lokal squamous form av hudkreft) er lik de konvensjonelle milde former av psoriasis med én lesjon. En psoriatisk erytrodermi (minst vanlige utvalg av psoriasis påvirker menn oftere) kan aksepteres og for legemiddelreaksjon, og seboréisk dermatitt, og pityriasis versicolor, så vel som formen av T-cellelymfom eller Sezary syndrom.

Det skaper problemer med å diagnostisere invers psoriasis, siden den vanligvis ligger under armhulene, i lysken, under knærne i brettet mellom skinkene. I disse tilfellene er det ikke mulig å ekskludere candida bleieutslett med pustler, men for å bekrefte diagnosen, ta ut smitte på Candida alb. Og den riktige diagnosen i disse tilfellene gjør det mulig å unngå feil i behandlingen, fordi bruk av salver med kortikosteroider er kontraindisert i soppinfeksjoner.

Blant andre sykdommer, i likhet med psoriasis, dermatologer anbefaler ikke å overse den lichen planus - en vanlig inflammatorisk sykdom med en gjennomsnittsalder på begynnende ca 50 år. Den typiske lokalisering av lesjoner i huden (i form av en fiolett-rød plane papler eller plakk, som sterkt klør) - flexor overflate av håndledd og ankler, nedre rygg, nakke og kjønnsorganer. På papirstørrelsen er små hvite spor synlig; som i tilfelle av psoriasis er notert fenomenet kebner. Differensiell diagnose inkluderer psoriasis, rosa lav, reaksjoner på farmakologiske midler og sekundær syfilis. For å bekrefte diagnosen må du gjøre hudbiopsi og serologiske tester for syfilis.

Når psoriasis bare påvirker hodebunnen (som er ekstremt sjelden), er det noen ganger svært vanskelig å skille den fra seborrheisk dermatitt. I motsetning til psoriasis, med seborrheisk dermatitt, har de fallende delene av den cornified huden en uttalt yellowness til utseendet og fettheten - å røre ved.

Den pustuløse form er en alvorlig form av sykdommen som differensialdiagnose som bør tas i betraktning en allergisk reaksjon overfor legemidler (med tilstedeværelse nefollikulyarnyh pustler rød hud og ødem i ansiktet og kroppen i store folder).

Differensiell diagnose av psoriasis av negler ved mykologisk undersøkelse av nagelplater og negler er utført med soppsykdommer i neglene - onychomycosis og paronychia.