Differensialdiagnose av psoriasis

I klinisk dermatologi er differensialdiagnostikk av psoriasis – til tross for de ganske spesifikke morfologiske tegnene på den klassiske formen (psoriasis vulgaris) – av avgjørende betydning, siden det finnes en rekke hudsykdommer med svært like symptomer.

Prinsipper for differensialdiagnose av psoriasis

Ved den klassiske formen for psoriasis er lesjonene vanligvis bilaterale og symmetriske, og det er derfor det er viktig å utføre en fullstendig hudundersøkelse – selv om pasienten ikke har lagt merke til disse lesjonene.

Fra et histologisk synspunkt er psoriasis karakterisert av tre hovedtrekk: hyperkeratose (på grunn av lokalt begrensede endringer i keratinocyttdifferensiering), infiltrasjon (på grunn av overdreven proliferasjon av keratinocytter med dannelse av et inflammatorisk infiltrat) og erytem (på grunn av vasodilatasjon, neovaskularisering og betennelse). For mer informasjon, se - Psoriasis vulgaris

Blant de første tegnene på vanlig psoriasis er forekomsten av et nodulært utslett på huden, som er rødt eller rosa i fargen. Et slikt utslett kalles papler - begrensede, tette noduler, på toppen av hvilke det er gråhvite skjell. Disse skjellene - et tegn på akselerert keratinisering (keratinisering) av det øvre hudlaget - begynner å skrelle av først helt øverst på den fortykkede flekken (plakk), og deretter fra hele overflaten av utslettet.

Det er viktig å ta hensyn til stadiene av psoriasis, siden utslettet endrer seg ved hvert av dem.

Eksperter bemerker at diagnostiske vanskeligheter oppstår i tilfeller av invers psoriasis (der det ikke er avskalling), pustuløs psoriasis (der sterile pustler opptrer og infiltrasjonen kan være liten) og psoriasiserytrodermi (der det ikke er plakk).

Differensialdiagnosen av psoriasis med andre papuloskvamøse og eksematøse hudsykdommer ledsaget av hyperkeratose er spesielt vanskelig, siden klassifiseringen av dem kan forårsake visse nosologiske problemer, og etiologien og patogenesen ofte er ukjent.

Derfor er dermatoskopi ofte utilstrekkelig for å stille en korrekt diagnose, og en hudbiopsi er nødvendig. Denne gir histologisk informasjon som må korreleres med kliniske manifestasjoner og eventuelle laboratoriedata.

Forskjeller mellom eksem og psoriasis

Hva tar hudleger hensyn til når de klinisk diagnostiserer hudpatologier, og hvilke forskjeller mellom eksem og psoriasis gir grunnlag for å stille riktig diagnose? Årsakene til forekomsten og symptomene. Men med etiologien til eksem, som mange dermatologiske patologier, er ikke alt så enkelt: ingen navngir den eksakte årsaken, og blant variantene er det genetikk og miljøfaktorer.

Spesifikke symptomer gjenstår: lokalisering og antall utslett, deres struktur (morfologi) og farge, varighet og intensitet av prosessen, etc.

Eksem manifesterer seg vanligvis som intens kløe (pruritus); hevelse og rødhet i huden med små blemmer eller hevede røde flekker. Utslettet er lokalisert i ansiktet, huden i albuefoldene og kneleddene (det vil si på innsiden av albuene og under knærne), øvre og nedre ekstremiteter. I motsetning til psoriasis fører kløen ved eksem til anfall av ukontrollerbare ekskoriasjoner (kløe), komplisert av blødninger og sekundære bakterieinfeksjoner.

Andre symptomer inkluderer mørkfarging av huden på øyelokkene og ekstra hudfolder under de nedre øyelokkene (Denny-Morgan-folder) eller på håndflatene.

Dette er ikke i det hele tatt som de små røde flekkene ved psoriasis, som gradvis utvider seg og blir dekket av partikler av døde celler i stratum corneum. Og når de vokslignende skjellene fjernes, dukker det opp blod.

Uten differensialdiagnostikk er det imidlertid umulig å avgjøre om pasienten har eksem eller psoriasis ved de følgende to formene for eksem. Ved diskoid eksudativ eksem (såkalt myntformet eksem), som kjennetegnes av runde eller ovale flekker (tørre eller våte) med klare grenser. Flekkene kan påvirke hvilken som helst del av kroppen, men bena og rumpa er de mest typiske stedene. Patologien er kronisk med tilbakefall og utbrudd om vinteren, og eldre mennesker er oftere rammet.

Og ved dyshidrotisk eksem, også kjent som dyshidrose, med blemmer på fotsåler og håndflater, bør differensialdiagnosen utelukke lokalisert pustulær psoriasis med ekssudativt utslett (i de samme områdene) med gradvis fangst av et stort hudområde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Forskjeller mellom nevrodermatitt og psoriasis

Kronisk hudpatologi – nevrodermatitt, eller psykogen dermatitt, eller enkel kronisk lav – i likhet med psoriasis, er ikke assosiert med en eksogen infeksjon, og det er umulig å bli smittet med den.

Forresten, på grunn av mangelen på et enhetlig system for klassifisering av de viktigste hudsykdommene, står både leger og pasienter overfor et stort antall synonymer som brukes til å beskrive de samme symptomene...

Ifølge eksperter fra American Academy of Dermatology er psoriasis og nevrodermatitt sykdommer som er svært nært beslektet med hverandre, men i motsetning til psoriasis kan allergiske faktorer spille en ytterligere rolle i patogenesen av nevrodermatitt.

Og de symptomatiske forskjellene mellom nevrodermatitt og psoriasis er at nevrodermatitt begynner med kløe og er vanligere hos voksne kvinner. I dette tilfellet kan kløe (mest alvorlig om natten) forekomme hvor som helst på kroppens overflate, men de mest typiske stedene for forekomst av røde kløende flekker anses å være hudområder på håndledd og underarmer, på baksiden av nakken, på ankler og lår, og de kan også være i anogenitalområdet.

I tillegg til kløe inkluderer symptomer på nevrodemitt hudforandringer i det berørte området som utvikler seg på grunn av ekskoriasjon. En hevet, ru (skjellete) flekk i alle nyanser av rødfiolett farge dukker opp når det kløende området ripes. I midten av det berørte området tykner huden og ser ut som et læraktig lag av en gråaktig eller brun fargetone (i dermatologi kalles dette lichenifisering). Og langs kantene er huden mørkere. Som regel er det én slik lesjon, men det kan være flere.

Sannsynligheten for en feilaktig diagnose er ganske høy, siden symptomene på nevrodemitt kan ligne på symptomene på psoriasis eller herpes zoster. Differensialdiagnostikk av psoriasis og diffus nevrodemitt (andre navn: prurigo vulgaris Darier, prurigo diathesis Besnier, atopisk allergisk dermatose) er også nødvendig - med mer uttalt hudbetennelse, kløe og et større skadeområde.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Andre tilstander som ligner på psoriasis

Nå bør vi liste opp noen andre sykdommer som ligner på psoriasis.

Differensialdiagnose av psoriasis bør utføres med alle inflammatoriske (sopp-, virus- eller bakterielle) hudsykdommer, samt neoplastiske patologier som har en rekke identiske egenskaper.

Som onkologer bemerker, ligner Bowens sykdom (en lokal form for plateepitelkreft i huden) på milde former for vanlig psoriasis med enkeltstående utslett. Og psoriasiserytrodermi (den minst vanlige typen psoriasis, som oftere rammer menn) kan forveksles med toksikodermi, seboreisk dermatitt, versicolor lichen, samt en form for T-cellelymfom eller Sezary syndrom.

Diagnosen invers psoriasis skaper problemer, da den vanligvis er lokalisert i armhulene, lysken, under knærne i folden mellom baken. I disse tilfellene kan ikke candida-bleieutslett med pustler utelukkes, men for å bekrefte diagnosen tas det utstryk for Candida alb. Og riktig diagnose i disse tilfellene lar deg unngå feil i behandlingen, fordi bruk av salver med kortikosteroider er kontraindisert ved soppinfeksjoner.

Blant andre sykdommer som ligner på psoriasis, anbefaler hudleger å ikke overse lichen planus, en vanlig inflammatorisk sykdom med en gjennomsnittlig manifestasjonsalder på omtrent 50 år. Typisk lokalisering av hudlesjoner (i form av lilla-røde flate papler eller plakk som klør mye) er bøyeflatene på håndleddet og ankelen, korsryggen, nakken og kjønnsorganene. Små hvite riller er synlige på overflaten av paplene; som ved psoriasis er Koebner-fenomenet bemerket. Differensialdiagnose inkluderer psoriasis, rosa lav, reaksjoner på farmakologiske midler og sekundær syfilis. For å bekrefte diagnosen må du derfor ta en hudbiopsi og serologiske tester for syfilis.

Når psoriasis bare rammer hodebunnen (noe som er ekstremt sjeldent), er det noen ganger svært vanskelig å skille fra seboreisk dermatitt. I motsetning til psoriasis, har de fallende partiklene av keratinisert hud ved seboreisk dermatitt et klart gulaktig utseende og er fettete å ta på.

Generalisert pustulær psoriasis er en alvorlig form av sykdommen, i differensialdiagnosen der en allergisk reaksjon på legemidler bør vurderes (med tilstedeværelse av ikke-follikulære pustler på rød og ødematøs hud i ansiktet og i store folder i kroppen).

Differensialdiagnostikk av neglepsoriasis ved mykologisk undersøkelse av negleplatene og neglebåndene utføres med soppsykdommer i neglene - onykomykose og paronyki.